Rakstā apskatīsim hroniskas nieru mazspējas stadijas.
Patoloģija ir pārkāpums, kas rodas uz dažādu stāvokļu fona, kas nereti izraisa nopietnas sekas uz cilvēka dzīvību un veselību. Šīs slimības dēļ nieres faktiski pārstāj pildīt savas funkcijas, kas nodrošina ķermeņa darbību.
Kāda ir hroniskas nieru slimības patoģenēze?
Slimības būtība un nianses
CNP ne vienmēr ir urīnceļu vai nieru slimība. Dažādu organisma patoloģiju, piemēram, cukura diabēta, dēļ tiek novērota nieru strukturālo komponentu nāve. Un nieres ir atbildīgas par urīna filtrēšanu un izvadīšanu.
Uz šīs slimības akūtās formas fona nieru mazspēja var attīstīties strauji, un hroniskas gaitas klātbūtnē tas notiek lēni un pakāpeniski, dažreiz vairāku mēnešu laikā, taču ir iespējama vienmērīga progresēšanas tendence. Tas irir neatgriezenisks traucējums. Nieru mazspēja nerodas pēkšņi. Tas ir slimību rezultāts, kas uzbrūk nefroniem, kas ir urīnceļu sistēmas elementi, tie ir arī daļa no nierēm. Tātad nieru mazspēju var izraisīt autoimūna slimība, pielonefrīts, glomerulonefrīts, diabēts, policistiska nieru slimība un aknu ciroze.
Uz atsevišķu iekaisuma procesu fona pamazām tiek veikta nefronu nāve. Sākotnēji tiek novērotas sklerozes izmaiņas, paiet mēneši, un tie palielinās vēl vairāk. Rezultātā nieres pārstāj pildīt savus uzdevumus un vajadzīgās funkcijas.
Bojājumus pat piecdesmit procentiem nefronu cilvēki var nepamanīt. Un tikai tad, kad rādītāji kreatinīna un urīnvielas veidā sāks mainīties un uzkavēties organismā, sāks attīstīties nieru mazspēja. Tāpēc, lai izvairītos no šīs slimības, ir nepieciešams veikt atbilstošas pārbaudes vismaz reizi gadā un papildus apmeklēt ārstu. Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju nieru mazspēja ir kategorijā "Urģenitālās sistēmas slimības". Šī slimība ir klasificēta ar kodu Nr.18.9. Viņa jāārstē pie nefrologa.
Tagad turpināsim apsvērt provocējošos faktorus, kas izraisa šo sarežģīto slimību.
Nieru mazspējas cēloņi bērniem un pieaugušajiem
Šīs slimības pamatā ir dažādas kaites, kas ietekmē cilvēka organismu dažādos dzīves periodos. Mēs runājam par iedzimtām nieru slimībām, podagru, diabētu,vielmaiņas problēmas, akmeņi, sarkanā vilkēde un tā tālāk. Jebkura hroniska saindēšanās ar dažādām vielām var būt provocējošais faktors.
Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija pa posmiem tiks aplūkota vēlāk rakstā.
Slimība grūtniecības laikā
Hroniskas nieru mazspējas sindroms ir bīstams stāvoklis grūtniecības laikā. Šajā sakarā pat bērna plānošanas posmā ir jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Gadījumā, ja sieviete jau cieš no hroniskas šīs slimības formas, tad speciālistam ir jānovērtē riski, kas saistīti ar augļa iznēsāšanas iespējamību. Ir situācijas, kad pārāk smagas nieru mazspējas formas dēļ sievietēm nācās pārtraukt grūtniecību, jo tā bija dzīvībai bīstama. Provocējoši faktori, kas izraisa nieru mazspēju grūtniecēm, ir pielonefrīts kopā ar urolitiāzi, cistītu un citām urīnceļu sistēmas slimībām.
Pielonefrīts, kas rodas grūtniecēm, ir īpaši mānīgs, jo šī slimība var atgādināt toksikozes simptomus. Dažās situācijās vienkārši nav iespējams noskaidrot, kāpēc pielonefrīts rodas grūtniecēm.
Gadījumā, ja risks pacientam un auglim ir minimāls un viņa to drīkst panest, ārsts pie mazākās saasināšanās noteiks absolūtu fizisko aktivitāšu ierobežojumu un gultas režīmu. Īpaša diēta apvienojumā ar medikamentiem un uzturēšanosslimnīca palīdzēs ievērojami samazināt nieru mazspējas izpausmes un laist pasaulē mazuli.
Ir vērts atzīmēt, ka ir skaidras norādes uz grūtniecības pārtraukšanu sievietei ar šo slimību, runa ir par kreatinīna līmeņa paaugstināšanu asinīs līdz 200 mikromoliem vai vairāk. Grūtniecības plānošana ir aizliegta, ja asinīs tiek konstatēts kreatinīna indekss 190 mikromoli uz litru asiņu. Lieta tāda, ka jo augstāks šis rādītājs, jo lielāka ir preeklampsijas attīstības iespējamība. Un šāda diagnoze jau ir reāls drauds sievietes dzīvībai, jo tā var izraisīt insultu kopā ar akūtu nieru mazspēju.
Neatkarīgi no hroniskas nieru mazspējas stadijas pastāv risks auglim priekšlaicīgu dzemdību veidā. Šajā gadījumā bērnam būs nepieciešama intensīva aprūpe. Katru gadu pieci līdz desmit bērni no viena miljona tiek diagnosticēti ar šādu diagnozi. Slimības cēloņi ir iedzimtas saslimšanas, pielonefrīta un dažādu nefropātiju veidā, hidronefroze, policistiska nieru slimība vai iegūtas kaites, piemēram, cukura diabēta attīstība.
Ar šo slimību bērniem tiek novērota anēmija kopā ar paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm, attīstības kavēšanos, slāpēm utt. Skolas vecumā līdz četrpadsmit gadiem tiek novērota pastiprināta bērna augšana, kas ir nelabvēlīgi jāsaka, ja attīstās nieru mazspēja. Ar šo slimību nieres neaug kopā ar ķermeni, rodas vielmaiņas traucējumi, un tajā pašā laikā pasliktinās urīnceļu sistēmas stāvoklis. Šajā gadījumā mirstības risks ir ļoti augsts. Šobrīd ar atbilstošuAr pareizu ārstēšanu bērni ar nieru mazspēju var nodzīvot līdz divdesmit pieciem gadiem, īpaši, ja ārstēšana sākta pirms četrpadsmit gadu vecuma.
Tālāk noskaidrosim, kā attiecīgā patoloģija izpaužas un kādi ir tās galvenie simptomi.
Slimības simptomi
Hroniskas nieru slimības patoģenēze ir jāzina ikvienam. Tās parādīšanās sākumā nieru mazspēja var izpausties nekādā veidā. Kā jau minēts, pazīmes var netikt novērotas līdz piecdesmit procentiem nieru darbības traucējumu. Patoloģijas attīstības gadījumā pacienti sāk izjust vājumu kopā ar nogurumu un miegainību. Var novērot arī šādus simptomus:
- Bieža urinēšana, īpaši naktīs. Dehidratācija var rasties urīna izvadīšanas traucējumu dēļ.
- Slikta dūša un vemšanas lēkme.
- Iespējams, izslāpis un sausa mute.
- Var būt sāpīgas sāpes un vēdera uzpūšanās.
- Nevar izslēgt caureju kopā ar deguna asiņošanu, biežas otolaringoloģiskās slimības un saaukstēšanos, kā arī anēmiju.
Slimības vēlīnā stadijā hroniskas nieru mazspējas dekompensācijas stadijā pacienti cieš no astmas lēkmēm, iespējams pat samaņas zudums. Visi simptomi attīstās lēni. Tagad apskatīsim šīs slimības stadijas un, turklāt, parunāsim par nieru mazspējas klasifikāciju un attīstības pakāpēm, kas notiek hroniskā formā.
Tātad, kādi ir hroniskas nieru mazspējas posmi? Par tonākamais.
Kreatinīna stadijas
Kreatinīna līmeni nosaka ne tikai simptomi, bet arī testi. Pirmais posms ir hroniskas nieru mazspējas latentā vai sākotnējā stadija. Ja veicat asins analīzi, kreatinīna līmenis tikai nedaudz pārsniegs normālo līmeni un būs 1,6 miligrami. Parasti šis rādītājs ir 1,2 miligrami, un tas nozīmē, ka nieres darbojas normāli. Ir vērts atzīmēt, ka latentā stadija nekādā veidā neizpaužas.
Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijā amonjaka sintēzi veic kreatinīns, bet parasti to samazina. Renogrammā ir dažas izmaiņas. Parasti nav iespējams aizdomām par slimības sākšanos bez testu kompleksa. Tādēļ nieru mazspēja šajā posmā tiek atklāta reti un ir pilnīgi nejauša. Šo slimību nosaka kreatinīns, kad ir pieejami testa rezultāti.
Hroniskas nieru mazspējas nākamo posmu sauc par poliurisku. Kreatinīna līmenis tajā pašā laikā palielinās līdz 2,7 miligramiem. Nieres sāk slikti tikt galā ar tiem uzticētajiem pienākumiem. Dažas funkcijas, kas jāveic nierēm, pārņem aknas un citi orgāni.
Patoloģiskajā anatomijā turpinām izskatīt hroniskas nieru mazspējas stadijas.
Šajā slimības stadijā simptomi ir smags vājums, īpaši pirms pusdienām, kā arī spēcīgsslāpes un zema ķermeņa temperatūra. Renogrammas raksturs šajā gadījumā parasti ir maigs. Šajā posmā glomerulārā filtrācija tiek samazināta. Turklāt kreatinīna līmenis pieaugs arvien vairāk, parādīsies jauni simptomi un komplikācijas.
Hroniskas nieru mazspējas nākamo posmu sauc par intermitējošu. Uz tā fona kreatinīna līmenis apgāžas un stipri pārsniedz normu 4,5 miligramus. Šajā posmā palielinās izdalītā urīna daudzums un mainās tā vide. Urīns parasti kļūst sārmains. Šajā posmā urīnvielas līmenis dubultojas. Samazināts kalcija un kālija līmenis. Kopumā hroniskas nieru mazspējas stadijas ir ļoti viegli atpazīt pēc kreatinīna līmeņa.
Slimības simptomi ir nespēks, turklāt tiek novērotas šādas izpausmes:
- Muskuļi var sākt raustīties. Var rasties krampji.
- Āda var kļūt sausa.
- Turklāt ir izteiktas anēmijas izpausmes.
- Pastiprinās arteriālā hipertensija.
- Iespējams, slikta dūša ar rīstīšanu.
- Nav izslēgts aizcietējums un tajā pašā laikā ar to saistītā vēdera uzpūšanās.
Trešais posms ir termināls. Šajā posmā var rasties miega traucējumi. Psiholoģiskais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Ir ļoti spēcīgs ādas nieze. Krampji kļūst daudz biežāki. Tajā pašā laikā kreatinīna indekss ir augsts, un urīnvielas vērtības, kā arī atlikušais slāpeklis, arī ir pārvērtētas. Šajā posmā slimība progresē. Gadījumā, ja pirmajāslimības simptomi nedodas pie ārsta, tad pāreja no viena posma uz otru pāriet ļoti ātri. Sākotnējās stadijās patoloģija attīstās uz iekaisuma patoloģiju fona.
Dekompensācijas stadijā glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz 29-15 ml/min. Tubulārā sekrēcija samazinās, pacientam ir pastāvīga azotermija attiecībā uz urīnvielu 8-20 mlmol/l un kreatinīna 0,2-0,5 mlmol/l.
Mēs esam aprakstījuši hroniskas nieru mazspējas stadijas atbilstoši kreatinīna līmenim. Kāda cita klasifikācija pastāv?
Patoloģijas klasifikācija un tās attīstības pakāpe
Šī slimība ir plaši izplatīta starp visiem pasaules iedzīvotājiem. Saskaņā ar statistiku, ar to slimo no sešdesmit līdz trīs simtiem cilvēku uz vienu miljonu planētas iedzīvotāju gadā. Ar intensīvu ārstēšanu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz piecdesmit procentus.
Ir arī slimības klasifikācija pēc smaguma pakāpes:
- 0. pakāpē slimības nav, taču ir riska faktori citu slimību veidā.
- Pirmā pakāpe ir sākotnējā. Šajā gadījumā ir kāda nieru slimība.
- Hroniska nieru mazspēja 2. stadijā ir izteikta. Uz tā fona organismā sāk parādīties intoksikācijas simptomi.
- Smags dabā ir trešā pakāpe. Uz tā fona organismā tiek traucēta fosfora un kalcija vielmaiņa, turklāt pieaug anēmija ar kreatinēmiju.
- Ceturtā pakāpe ir termināla. Konservatīvā ārstēšana šajā gadījumā nav efektīva.
- 5 hroniskas nieru mazspējas stadija. Pacientiem ir smagi nieru darbības traucējumi. Ir nepieciešama aizstājterapija.
Absolūti katram no posmiem ir savas skaidras izpausmes, kuras novērtēt var tikai ārsts.
Hroniskas nieru mazspējas dekompensācijas stadijā un beigu stadijā prognoze būs nelabvēlīga, pat neskatoties uz hemodialīzi. Nieru transplantācija negarantē labvēlīgu iznākumu, jo ir ļoti grūti atrast transplantācijas orgānu ar perfektu histo-saderību.
Kādas ir šīs slimības komplikācijas?
Hroniska nieru mazspēja daudzos gadījumos pati par sevi ir pacienta ilgstošas patoloģijas sekas. Komplikācijas tieši no nieru mazspējas parasti rodas smagas slimības stadijas fona apstākļos. Biežākās komplikācijas ir sirds mazspēja, cita starpā iespējama sirdslēkme kopā ar smagu hipertensiju.
Šai patoloģijai ir arī kaitīga ietekme uz nervu sistēmas darbību. Tad pacientam draud krampji, kā arī nervu sabrukuma attīstība līdz pat demencei. Ārstēšanas laikā dialīzes veidā ļoti bieži ir iespējama tromboze. Bet visbīstamākā komplikācija ir nieru nekroze. Pacienti var nonākt komā, kā rezultātā šādi pacienti bieži mirst.
Terminālie simptomi
Gala posms ir kļūmes attīstības pēdējais posmsnieres. To uzskata arī par vissmagāko un diemžēl neārstējamo. Tas ietver pilnīgu vienas nieres vai abu nieres veselīgas darbības traucējumus vienlaikus. Uz šī fona glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz minimālajai vērtībai, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu. Var rasties smaga urēmija, ķermenim faktiski saindējot sevi ar saviem atkritumproduktiem.
Šis stāvoklis izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu attīstību. Pastiprinātā terapija ar dialīzi ne tikai dziedē, bet arī ievaino. Tas var atbalstīt dzīvībai svarīgas funkcijas, bet tas var izraisīt smagu hipertensiju, kā arī smagu anēmiju un trombozi. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, gremošanas sistēmas funkcijas tiek ļoti nopietni ietekmētas. Bieži pacienti mirst jaunu sirds patoloģiju dēļ.
Ārstēšana ir atkarīga no hroniskas nieru mazspējas stadijas.
Nieru mazspēja bērniem
Hroniska nieru mazspēja bērniem ir nespecifisks sindroms, kas rodas nieru homeostatiskās funkcijas samazināšanās rezultātā, ko izraisa viņu smaga progresējoša slimība.
Hroniskas nieru mazspējas stadijas bērniem izšķir arī pēc kreatinīna.
Pēc vispārpieņemtās starptautiskās patoloģiju klasifikācijas izšķir nieru bojājuma beigu stadiju, neprecizētas un citas šīs slimības izpausmes jauniem pacientiem. Zinātnē ir daudz dažādu nieru darbības traucējumu klasifikāciju, kuru pamatā ir šādi principi: pēc kreatinīna koncentrācijas kritērija,uz glomerulārās filtrācijas ātrumu, par klīnisko simptomu stadiju un turklāt uz kanāliņu disfunkcijām.
Runājot par šīs bīstamās bērnu slimības epidemioloģiju, saskaņā ar statistiku trīs līdz piecdesmit bērniem no miljona tiek diagnosticēta nieru mazspēja. Katru gadu četriem līdz sešiem bērniem no viena miljona, kas ir jaunāki par piecpadsmit gadiem, jāsaņem obligāta aizstājterapija hroniskas nieru mazspējas dēļ.
Kas izraisa hronisku nieru mazspēju bērniem?
Hroniska šī orgāna mazspēja bērniem var izpausties šādu faktoru ietekmē:
- Agrīnas nieru darbības pasliktināšanās dēļ.
- Nefropātijas vētrainas progresējošas gaitas dēļ.
- Šūnu membrānu pieaugošās nestabilitātes dēļ.
- Nieru disembriģenēzes dēļ.
- Narkotiku ietekmes dēļ.
Šīs slimības attīstības riska grupā ietilpst bērni ar šādām diagnozēm:
- Kad diagnosticēta smaga uropātija.
- Uz audu nieru disembrioģenēzes fona.
- Par iedzimtu nefrītu.
- Uz tubulopātijas vai nefrīta sklerozējošo variantu fona.
Cita starpā šādas bīstamas patoloģijas attīstības cēloņi bērnam var būt iegūtas vai iedzimtas slimības. Starp iedzimtajiempatoloģijas izšķir nefropātiju, pievienojoties sistēmiskām slimībām kopā ar pielonefrītu, un turklāt hronisku vai subakūtu specifisku glomerulopātija. Nefropātijas, kas var izraisīt nieru mazspēju, ir mezglains poliarterīts kopā ar hemorāģisko vaskulītu, kam raksturīga subakūta gaita utt. Starp iedzimtajām patoloģijām attiecīgo bērnu slimību visbiežāk provocē šādas kaites:
- Policistiskas vai hipoplastiskas nieres.
- Nefrokalcinoze kopā ar iedzimtām hidronefrozes formām un citām.
Ārstēšana ir atkarīga no hroniskas nieru mazspējas stadijas un klīnikas.
CHF ārstēšanas metodes
Ārstēšanas programma ir šāda:
- Jāārstē pamatslimība, kas izraisīja urēmiju.
- Režīms ir jāievēro.
- Rādīts veselīgs uzturs.
- Šķidruma uzņemšanai jābūt pietiekamai.
- Jālabo elektrolītu līdzsvara traucējumi.
- Cīņas ar azotēmiju veikšana.
- Pareiza acidoze.
- Arteriālās hipertensijas ārstēšana.
- Anēmija ir jāārstē.
- Atbrīvojieties no urēmiskās osteodistrofijas.
- Izslēdziet infekcijas komplikācijas.
Diēta un ēdienkartes paraugs
Galvenais terapeitiskās uztura noteikums nieru slimību gadījumā ir pēc iespējas samazināt sāls un šķidruma daudzumu uzturā. Turklāt tas ir jāsamazinaizvēlnē olb altumvielu pārtikas daudzumu un iekļaujiet uzturā dabiskos antioksidantus.
Tālāk ir parādīts CRF izvēlnes piemērs.
Pirmdiena:
- 1. brokastis: pudiņš, augļu sula.
- 2. brokastis: rīvēti burkāni ar cukuru.
- Pusdienas: dārzeņu zupa, vārīta liellopa gaļa.
- Uzkoda: mežrozīšu buljons.
- Vakariņas: proteīna omlete, tēja.
Otrdiena:
- 1.brokastis: auzu pārslu biezputra ar pienu, salāti ar dārzeņiem, augļu sula.
- 2. brokastis: augļi.
- Pusdienas: borščs, kotletes, kissel.
- Uzkoda: mežrozīšu buljons.
- Vakariņas: biezpiena kastrolis, ābolu un burkānu salāti, tēja.
Trešdiena:
- 1. brokastis: olu b altuma omlete, biešu salāti ar āboliem.
- 2. brokastis: augļi.
- Pusdienas: borščs, vārīta cūkgaļa un dārzeņi, kartupeļu biezenis, kompots.
- Uzkoda: mežrozīšu buljons.
- Vakariņas: vistas kotletes, kāpostu salāti ar āboliem, tēja.
Ceturtdiena:
- 1.brokastis: auzu pārslu putra, dārzeņu salāti, augļu sula.
- 2. brokastis: augļi.
- Pusdienas: kartupeļu zupa, liellopa gaļas stroganovs, dārzeņu sautējums, ogu želeja.
- Vakariņas: vārīti kartupeļi ar krējumu, ābolu pankūkas, tēja.
Piektdiena:
- 1. brokastis: ābolu un biezpiena kastrolis, burkānu salāti, augļu sula.
- 2. brokastis: augļi.
- Pusdienas: kartupeļu zupa, vārīta vista, kompots.
- Uzkoda: mežrozīšu buljons.
- Vakariņas: pelmeņi ar biezpienu, sautētas plūmes, tēja arpiens.
Sestdien un svētdien varat atkārtot jebkuras nedēļas dienas izvēlni.
Invaliditāte
Lai iegūtu invaliditāti ar attiecīgās slimības attīstību, ir jāiziet medicīniskā komisija. Tiesa, šādu pacientu par darbaspējīgu atzīst tikai tad, ja viņam konstatē vismaz šīs slimības sākumposmu jeb latento stadiju. Šajā gadījumā cilvēks var sevi apkalpot, viņam būs tikai neliels iekšējo orgānu bojājums un neizteikti simptomi. Šādi pacienti, kā likums, tiek pārcelti uz vieglu darbu, piešķirot trešo invaliditātes grupu.
Otrā invaliditātes grupa tiek noteikta pacientam ar hroniskas nieru mazspējas terminālās stadijas attīstību un būtiskiem iekšējo sistēmu un orgānu pārkāpumiem. Bet tajā pašā laikā cilvēks joprojām saglabā darba spējas, turklāt ikdienā patstāvīgi apkalpot sevi.
Pirmo grupu piešķir personai, kurai ir smaga šīs patoloģijas beigu stadija. Cita starpā to var piešķirt nopietnu ķermeņa bojājumu gadījumā un turklāt uz nieres transplantācijas fona. Ikdienā šādiem pacientiem noteikti nepieciešama tuvinieku un tuvinieku palīdzība.
Lai pieteiktos invaliditātei, pacientiem jāsazinās ar ārstu, lai saņemtu pētījumu un izmeklējumu rezultātus, tajā skaitā īpaša uzmanība tiek pievērsta asins bioķīmiskajiem parametriem, skeleta sistēmas rentgena un orgānu ultraskaņas izmeklēšanai. nieres. Rezultātā jāsaņem ārstējošā ārsta slēdziens.ārsts. Ar šiem dokumentiem tiek nosūtīta persona, lai nokārtotu komisiju.
Pēc invaliditātes grupas noteikšanas pacientam tiek nozīmēts viegls darbs, un papildus pārkvalifikācija uz kādu no profesijām. Vai arī, ja cilvēkam ir termināla stadija, var noteikt pareizu aprūpi mājās, cita starpā sastādīt atbalstošas ārstēšanas vai rehabilitācijas programmu.
Jāatceras, ka nereti nieru mazspēja pacientiem attīstās dažāda veida cukura diabēta klātbūtnē, turklāt tiem pacientiem, kuri cieš no urolitiāzes vai hipertensijas. Šādas pacientu kategorijas biežāk jāizmeklē ārstiem, lietojot izrakstītos medikamentus, lai novērstu tādu bīstamu komplikāciju kā hroniska nieru mazspēja.
Mēs pārbaudījām hroniskas nieru mazspējas stadijas pēc kreatinīna. Tika aprakstīta arī diēta un ēdienkarte.
