Hroniska arteriāla mazspēja ir patoloģija, kas var izraisīt nopietnas izmaiņas, kas saistītas ar asinsriti audos un orgānos. Mūsdienās tas ir galvenais nāves cēlonis daudzās pasaules valstīs. Tomēr, lai gan šī patoloģija ir populāra, ne daudzi speciālisti ir rūpīgi izpētījuši iespējamās izmaiņas asinsvados, viņi nezina, kādas metodes būtu jāizmanto, lai izmeklētu pacientu, un, kā likums, tas noved pie tā, ka slimība tiek diagnosticēta novēloti, tāpēc cilvēks vienkārši tērē dārgo laiku. Tomēr ir tādi ārsti, kuri var noteikt diagnozi tikai pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, nozīmēt viņam nepieciešamo terapiju, savukārt papildu izmeklēšana var apstiprināt diagnozi.
Hroniskas arteriālas mazspējas slimība var neattīstīties uzreiz, tas ir saistīts ar to, ka artērijas lūmenis sašaurinās (šo procesu sauc arī par stenozi) vai vēnas ir pilnībā aizsērējušas un notiek obliterācija. Šī slimība varizraisīt tādas slimības kā obliterējoša ateroskleroze vai endarterīts, šajā gadījumā visbiežāk cieš apakšējās ekstremitātes.
Obliterējošas ekstremitāšu slimības simptoms var būt kāju klibums. Šis simptoms izpaužas dažādos veidos un ir atkarīgs no tā, cik traucēta asinsrite kājās.
R. Fongeins ierosināja hroniskas arteriālās mazspējas klasifikāciju, kuras klīnika ir parādīta zemāk.
Obliterējošas ekstremitāšu slimības simptoms var būt kāju klibums. Šis simptoms izpaužas dažādos veidos un ir atkarīgs no tā, cik traucēta asinsrite kājās.
Klīniskā klasifikācija
Hroniskas apakšējo ekstremitāšu arteriālās mazspējas klasifikācija ietver vairākas pakāpes:
- Pirmā pakāpe - kompensācija. Pacients jūt parestēziju ekstremitātēs, to nejutīgumu un vēsumu. Pat neliela funkcionāla slodze uz kājas rada sāpes augšstilba un apakšstilba muskuļos. Pacientam pietiek ar kājām veikt nelielu attālumu, pēc kura viņu sāk ciest nepanesamas sāpes teļos, kas liek viņam apstāties. To sauc par klibuma sindromu.
- Hroniskas arteriālās mazspējas otrā pakāpe - asinsrites subkompensācija. Samazinās soļu skaits, kas cilvēkam nesāp, viņa ekstremitātes kļūst aukstas, pacients zaudē muskuļu masu, samazinās viņa ādas elastība, viņa mati kļūst trausli, sāk izkrist vai lobīties.nagi. Šajā posmā pacients spēj pārvarēt maksimāli 1 km garu distanci, taču laika gaitā šī iespēja pazūd.
- Trešā pakāpe - asinsrites dekompensācija. Šajā gadījumā, lai izraisītu sāpes ekstremitātē, pietiek veikt pat nelielu fizisko aktivitāti, piemēram, noiet dažus metrus. Dažreiz sāpes rodas pat miera stāvoklī. Lai no tā atbrīvotos, pacientam ir jānolaiž kājas no gultas. Bieži vien ekstremitātes pietūkst.
- Ceturtā hroniskas arteriālās mazspējas pakāpe ir trofiskie traucējumi. Galvenā izpausme ir nekrotiskās čūlas uz pirkstiem. Pacients, kā likums, guļ vai sēž, viņa kājas vienmēr ir nolaistas. Ja slimība ir skārusi vēdera dobumu un gūžas reģionu, var attīstīties iegurņa išēmija. Šajā gadījumā arī vīriešiem var rasties Leriche sindromam raksturīgi simptomi: viņi zaudē pulsu uz apakšstilba un augšstilba, un arī vīriešu dzimums var ciest no impotences.
Parasti nesen ārsti ir sākuši kombinēt trešās un ceturtās pakāpes HANK, tagad to sauc par kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Galvenā pacienta ar šo slimību instrumentālās izmeklēšanas metode ir angiogrāfija un ultraskaņa.
Slimības cēloņi
Galvenie šīs apakšējo ekstremitāšu slimības cēloņi ir tādas iznīcinošas slimības kā endarterīts un artēriju ateroskleroze. Pirmajā gadījumā tas difūzi sašaurina kāju artēriju gultni, samazinās tā garums, biežāk ar šo slimību cieš stiprā dzimuma pārstāvji. aterosklerozekopā ar artēriju lūmena sašaurināšanos, tas ir saistīts ar faktu, ka trauka iekšpusē veidojas aterosklerozes plāksne. Šīs slimības riska grupā visbiežāk ietilpst pusmūža vīrieši. Starp faktoriem, kas veicina progresējošu HANK gaitu, īpaši izceļas cukura diabēts, cigarešu ļaunprātīga izmantošana un hipertensija. Šī iemesla dēļ tiek ietekmētas asinsvadu sienas, kas izraisa arteriālās gultnes sašaurināšanos, kas savukārt traucē arteriālo asins plūsmu, kā arī ietekmē vielmaiņu un izraisa audu išēmiju.
Slimības izpausmes
Viena no smagākajām un bīstamākajām šīs slimības sekām ir angiopātija, kuras attīstību ietekmē cukura diabēts. Šī kaite ir asinsrites pārkāpums, tai ir divas formas.
Mikroangiopātija vairāk raksturīga ar cukura diabētu saistītām izmaiņām organismā, šajā gadījumā kapilāru bazālie tīkli kļūst daudz biezāki, atslābst iekšējais asinsvadu slānis, elementi nogulsnējas asinsvadu sieniņu iekšpusē, tas ir, pozitīvie glikoproteīni.. Cieš arī mazākie kuģi, taču tas nenotiek tik bieži. Tie ietver arteriolus. Arī šī zīme ir raksturīga, par to M. Burgers rakstīja tālajā 1955. gadā. Mikroangiopātija var izraisīt kāju gangrēnu. E. G. Volgins to nosauca par slimības raksturīgo pazīmi.
Makroangiopātija pieder pie otrās formas. Šī slimība tiek uzskatīta par bīstamāku. Tas ietver tādas izmaiņas organismā kā trofisku čūluvai ātras gaitas gangrēna, kamēr pulss uz pēdas artērijas saglabājas.
Par ko pacients sūdzas?
Visbiežāk pacienti sūdzas par saaukstēšanos kājās, to nejutīgumu, kā arī par sāpēm ekstremitātē, ko skārusi slimība, ne tikai ejot, bet arī miera stāvoklī. Kā minēts iepriekš, par raksturīgu pazīmi var uzskatīt intermitējošu klucīšanos, tā var parādīties pēc tam, kad cilvēks ir nogājis nelielu attālumu, sāpes skar apakšstilbu, augšstilbus un sēžamvietu. Ejot, sākumā cilvēks sāk klibot no sāpēm, pēc tam ir spiests bieži apstāties. Pēc tam, kad ekstremitātes ir atpūtušās, varat atsākt ceļu, līdz sāpes atkal parādās. Tā izpaužas išēmija, tas ir saistīts ar to, ka slodzei nepieciešama pastiprināta asins plūsma kājās.
Pacients un viņa izmeklēšana
Ārsts pēc ekstremitātes apskates var noteikt muskuļu, ādas, zemādas audu hipotrofiju, noteikt, vai pacientam nav mainījušies nagi un matu līnija. Tāpat, zondējot artēriju, viņš nosaka pulsu, kas var būt normāls, vājš vai vispār nebūt. Parasti pulsu mēra uz augšstilba, zem ceļgala, uz pēdas muguras artērijas un stilba kaula. Arī artērijas palpēšana var sniegt ārstam informāciju par kāju temperatūru neatkarīgi no tā, vai tā ir vienāda abās ekstremitātēs vai atšķirīga.
Slimības diagnostika
Parasti klīnikā hroniskas arteriālās mazspējas diagnostikas laikā ārsts veic dažādas pārbaudes, kas parasti ietver:
- Opela simptoms - plantāra išēmija. Šajā pārbaudē pēdu mugurpuse parasti kļūst bāla un iegūst gaišu marmora krāsu, ja pacients paceļ ekstremitāti 30 grādu vai vairāk leņķī.
- Ratshow tests. No horizontāla stāvokļa pacientam jāpaceļ apakšējā ekstremitāte 45 grādu leņķī, pēc tam 2 minūtes 2 sekundēs jāsaliek un jāatlaiž pēdas, pēc tam pacientam ātri jāapsēžas un jānolaiž kājas. Šajā brīdī ir svarīgi atzīmēt laiku, kurā pirkstu aizmugurējā virsma kļuva sarkana. Parasti tas notiek pēc 3 sekundēm. Tāpat ir jāpārbauda, cik ātri piepildās virspusējās vēnas. Ja cilvēks ir vesels, tam jānotiek 5 sekunžu laikā. Artērijas obliterējošais bojājums dod šādu rezultātu - āda kļūst sarkana ar ievērojamu kavēšanos, vēnas piepildās ar asinīm arī vēlāk. Ja išēmija ir smaga, tad, kā likums, pēdas ir nokrāsotas sarkanā vai bordo krāsā.
- Pacientam nepieciešams apgulties uz muguras, nepaceļot apakšējās ekstremitātes, nedaudz saliekt tās ceļos, pēc tam ārsts dod komandu, un pacients sāk veikt locīšanas un pagarinājuma kustības. Ja artērijas tika ietekmētas, tad irasa pēdas blanšēšana, pirksti sāk notirpt.
- Leniela-Lavastina tests. Ārstam jānospiež pirksti tajā pašā vietā uz pacienta kājām, manipulācijas jāveic vienlaikus abās ekstremitātēs. Kad ārsts noņem pirkstus, uz kājām parādās b alta plankuma līdzība, kas pēc trim sekundēm kļūst sārta. Ja ir pagājušas vairāk nekā 3 sekundes, tas nozīmē, ka asinsrite kapilāros ir lēna, iespējams, artērijā ir notikusi spazma vai oklūzija.
Instrumentālās metodes
Asinsrites mazspējas novērtēšanai izmanto reovasogrāfiju un kapilaroskopiju.
Kas ir reovasogrāfija? Šī metode reģistrē izmaiņas augstfrekvences elektrībā, kad tā iet cauri pētāmās zonas audiem. Ārsti reģistrē visas svārstības, kas atspoguļo asins plūsmu audos. Speciālistam tajā palīdz reogrāfs, kas ir savienots ar jebkuru ierakstīšanas ierīci, piemēram, elektrokardiogrāfu. Reovasogrāfiju parasti veic jebkurā ekstremitātes līmenī, tā var būt pēda, apakšstilbs, augšstilbs, pētniecībai piemērotas arī rokas. Ja reogrāfa līkne ir normāla, tad to raksturo straujš kāpums, un augšdaļa ir skaidri noteikta, pēc kuras grafika pēdējā daļā ir vērojams viļņu kritums.
Pat ja hroniskas arteriālās mazspējas stadija ir agrīna, reovasogrāfiskā līkne jau ir pakļauta dažām izmaiņām: tās amplitūda kļūst zemāka, kontūras tiek izlīdzinātas utt.
Tas ir reogrāfiskais rādītājs, kas ļauj spriest par slimību un toplūsma. Parasti obliterējošajam tromboangītam ir raksturīgs indeksa samazinājums sāpošās kājas distālajā daļā, bet pacientam ar obliterējošu aterosklerozi tas notiek proksimālajā segmentā.
Reogrāfiskais indekss un tā izmaiņas ļauj ārstiem izdarīt pieņēmumu par oklūzijas atrašanās vietu un tās apjomu perifērajā artērijā.
Otra pētījuma metode ir kapilaroskopija. Lai to veiktu, jums ir nepieciešams kapilaroskops. Lai identificētu iespējamās slimības, tiek diagnosticēti kāju pirkstu nagi, kā arī ceturtā pirksta nagu rullītis. Kapilaroskopijas laikā ir jāņem vērā asinsrites raksturs, kapilāru atrašanās vieta, kā arī cilpu garums. Obliterējošais tromboangīts jau sākotnējā stadijā ir raksturīgs fona apduļķošanās ar cianozes parādīšanos, kapilāru izvietojums ir nesakārtots.
Tās arī maina savu formu uz neregulāru, deformējas, veido līkumus, kuru dēļ asins plūsma palēninās un kļūst nevienmērīga. Ja pacients slimo ar obliterējošu aterosklerozi, tad fons ir skaidrs un caurspīdīgs, palielinās kapilāru skaits, mainās to struktūra, bieži tajos veidojas arī cilpas.
Oliterējošās slimības vēlīnā stadija raksturojas ar kapilāru skaita samazināšanos, lauka parādīšanās bez asinsvadiem un, kā likums, fona blanšēšanu.
Ar angiogrāfijas palīdzību var precīzi diagnosticēt, kā arī noteikt artēriju gaitas izmaiņu lokalizāciju un attīstību, izprast patoloģijas būtību.
Kontrastvielas diagnostikai visbiežāk ir omnipaque, verografin un tā tālāk.
Angiogrāfija
Pētīšanas metodes, kurās izmanto angiogrāfiju, ietver:
- Punkcijas arteriogrāfija. Sākumā caur ādas atveri tiek veikta punkcija, kuras laikā augšstilbā vai plecā ievada kontrastvielu.
- Seldingera aortas angiogrāfija. Ir nepieciešams punktēt augšstilbu vai plecu, izmantojot īpašu asinsvadu katetru ar rentgena kontrastu. Tad jums ir jānoņem serde. Pēc tam caur adatas lūmenu izvadiet katetru no artērijas uz aortu, pēc tam injicējiet kontrasta šķīdumu un veiciet virkni rentgenstaru. Tas ļauj skatīt visas aortas daļas un tās viscerālos zarus, apakšējo un augšējo ekstremitāšu artērijas.
- Transmobālā aortogrāfija. To veic, ja nav iespējams ievietot katetru perifērā vēnā. Angiogrāfiskās obliterējošas slimības pazīmes ir apakšstilba un pēdas artērijas obliterācija, sānu acs izpausme un artērijas lūmena sašaurināšanās. Ja cilvēkam attīstās obliterējoša ateroskleroze, tad, kā likums, angiogramma atklāj augšstilba vai gūžas artērijas segmenta oklūziju, kā arī konstatē nevienmērīgu asinsvada piepildījumu.
Ultraskaņas metode
Asinsvadu izpēti, izmantojot ultraskaņu, izmanto jebkurai slimības izpausmei, ja to izraisa galvenās artērijas patoloģijas attīstība. Lai to izdarītu, jums jāizmanto Doplera efekta tehnika. Daudzsološākas pētniecības metodesTiek ņemtas vērā tripleksās un dupleksās diagnostikas metodes, kas skenē ekstremitāti, ņemot vērā reālo mērogu, Doplera režīmu un krāsu kartēšanu.
Šo metožu pamatā ir divas pozīcijas: ultraskaņas stara atstarošanas ietekme uz struktūras blīvumu, kā arī Doplera efekts, kas sastāv no ultraskaņas raksturlieluma frekvences maiņas, kas ir atspoguļojas no kustībā esošajiem elementiem, un tas ir atkarīgs no asins plūsmas ātruma, kā arī no diagnosticētā asinsvadu gultnes veida. Šie pētījumi ļauj ārstiem redzēt artērijas un vēnas, kā arī izpētīt slimības anomālijas un lokalizāciju, noteikt to lielumu, irdenumu, kā arī asinsvadu sieniņu un pamanīt jebkādus veidojumus asinsvada iekšpusē. Doplera režīms ļauj novērtēt asins plūsmu, tās apjomu un ātrumu, lai noteiktu spiedienu katrā no asinsvada sekcijām.
Programmas forma un struktūra ļauj atrast precīzu asinsrites virzienu un īpašības, novērtēt asinsvadu sieniņu stāvokli, noskaidrot elastības līmeni, aprēķināt asins tilpumu, kas iziet cauri dubultā kuģi, kā arī noteikt, cik efektīvi tas notiek.
Ultraskaņas priekšrocību var uzskatīt par drošu pieeju, kā arī invazivitātes neesamību, kas ļauj veikt atkārtotus izmeklējumus. Ultraskaņai nav kontrindikāciju, speciālists ātri saņem rezultātu, izceļas ar precizitāti. Pluss ir arī tas, ka pacientam nav jāgatavojas izmeklējumam.
Diagnostikā bieži izmanto datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Viņiemietver ultraskaņu asinsvadu sieniņu iekšienē, elektromagnētiskās plūsmas mērīšanu, spirālveida skaitļošanas angiogrāfiju. Šie pētījumi tiek veikti medicīnas centros, kas specializējas asinsvadu izpētē.
Kā notiek ārstēšana
Pirmais, kas jādara pacientam, kurš cieš no šīs slimības, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas, jāievēro diēta ar viszemāko holesterīna daudzumu, jāvingro pastaigas un jāzaudē svars, ja tāds ir.
Hroniskas apakšējo ekstremitāšu arteriālās mazspējas medikamentozo ārstēšanu var uzskatīt par zālēm, kas šķidrina asinis. Tie ietver tiklopidīnu un aspirīnu, kā arī zāles, kas pazemina holesterīna līmeni. Tas ietver visus statīnus, vazodilatācijas zāles (piemēram, Vasaprostan), kā arī vitamīnus A un C.
Ja pacientam ir cukura diabēts vai arteriālā hipertensija, jācīnās arī ar šo slimību izpausmēm.
Ja gadījums ir ļoti smags, hroniskas arteriālās mazspējas gadījumā var būt nepieciešama operācija. Bet tas notiek tikai ar noteiktiem sarežģījumiem.
Kas var izraisīt hronisku arteriālo mazspēju? Obliterējošs endarterīts (kā minēts iepriekš), kam raksturīga vazodilatācija. Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt arteriālās plāksnes un ievietot šuntu skartajā artērijā. Ar iznīcinošu aterosklerozi (vēl viens slimības provokators),ķirurģiska iejaukšanās, tas ir, tiek noņemti nervu mezgli, kas sašaurina artēriju.
Jebkuras terapeitiskās tikšanās drīkst ieteikt tikai speciālists.
