Pleca punkcija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsts ievada adatu locītavas kapsulā. Līdzīga procedūra tiek veikta diagnostikas nolūkos vai saskaņā ar pieejamām medicīniskām indikācijām. Šīs procedūras mērķis ir samazināt sinoviālā šķidruma daudzumu locītavā.
Divu veidu punkcija
Ķirurgi iedala punkcijas divos veidos:
- Dziedināšana.
- Diagnostika.
Locītavas anatomija
Veicot pleca locītavas punkciju, jāņem vērā tās anatomijai raksturīgās iezīmes. Sinoviālā membrāna ir membrāna, kas pēc struktūras un izcelsmes atšķiras no serozām membrānām (piemēram, pleiras, vēderplēves, perikarda membrāna). Galvenā atšķirība ir tā, ka tās iekšējā puse, kas ir vērsta pret virspusējo dobumu, nesatur epitēlija apvalku un endotēlija apvalku. Membrānas biezums nav vienāds. Turklāt viņai ir paaugstināta jutība pret termiskiem, traumatiskiem,infekciozi un ķīmiski efekti.
Tā kā sinoviālā membrāna ir paaugstināta jutība pret dažādām infekcijām, pirms punkcijas procedūras, kā arī pirms locītavas dobuma atvēršanas ir stingri jāievēro aseptika. Turklāt tam jābūt aizzīmogotam. Locītavas dobumā ir neliels daudzums sinoviālā šķidruma, aptuveni četri mililitri. Sinoviālais šķidrums ir sterils, tam ir dzeltenīgi salmu krāsa un pilnīgi caurspīdīgs. To raksturo augsta viskozitāte, tajā ir fagocīti un leikocīti, bet tā baktericīdās īpašības ir ļoti mazas. Tā kā sinoviālais šķidrums ir piesātināts ar mukopolisaharīdiem ar lielu īpatnējo svaru, tas uzkrājas locītavā un neizkliedējas no dobuma.
Pleca locītavas punkcijas veikšanas tehnika tiks apspriesta turpmāk.
Par locītavu šķidrumu
Iegūt locītavu šķidrumu un neizraisīt patoloģiskus procesus ir ļoti sarežģīti tā mazā daudzuma, negatīvā spiediena un augstās viskozitātes dēļ. Veselām locītavām ir negatīvs spiediens:
- Potīte: 270-210 milimetri ūdens.
- Ceļa locītava: 75-90 milimetri ūdens staba.
Negatīvā spiediena klātbūtne izraisa šķidruma osmozi no subhondrālajām un sinoviālajām plāksnēm, no kurām tiek baroti locītavas skrimšļa audi.
Plecu punkcija veseliem cilvēkiem ir reta.
Sinoviālā šķidruma funkcijas
KGalvenās funkcijas, ko veic sinoviālais šķidrums, ir:
- Lokomotora funkcija. Sinoviālais šķidrums tandēmā ar locītavu skrimšļiem nodrošina brīvu locītavu kaulu virsmu kustību.
- Vielmaiņas funkcija. Sinoviālais šķidrums piedalās vielmaiņas procesos, kas notiek starp asinsvadu gultni un locītavu šķidrumu.
- Trofiskā funkcija. Sinoviālais šķidrums baro skrimšļa avaskulāros slāņus.
Ja locītavā rodas iekaisuma process, sinoviālajā šķidrumā palielinās proteīna saturs. Tas ir saistīts ar palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šķidrums kļūst duļķains, akūta traumatiska sinovīta rezultātā tajā palielinās neitrofilo leikocītu saturs.
Pleca punkcija: indikācijas
- Satura sastāva noteikšana (par strutas, eksudāta vai asiņu klātbūtni tajā). Ja bojātajā locītavā ir asinis, var rasties sinovīts, deģeneratīvi-distrofiski skrimšļa bojājumi un intraartikulāras saaugumi. Traumatiskas hemartrozes gadījumā adhezīvu stīvumu un iekaisumu lielākā mērā izraisa skrimšļa biezuma bojājumi, nevis izplūstošo asiņu darbība. Skrimšļa audu reģenerācija notiek ar proliferatīvām izmaiņām saistaudos. Membrānas bojājuma gadījumā asins sarecēšana notiek diezgan ātri, un tad veidojas trombi, kas var izraisīt ievērojamu augšanuapvalka audi. Rezultātā sākas locītavas dobuma obliterācija.
- Ceļa locītavas meniska traumu konstatēšana, izmantojot pneimoartrogrāfiju vai rentgenogrāfiju.
- "Rīsu ķermeņu" vai "locītavu peļu" klātbūtnes noteikšana locītavu dobumā.
Šim nolūkam tiek nozīmēta pleca locītavas diagnostiskā punkcija.
Indikācijas medicīniska tipa punkcijas procedūrai
- Asins izņemšana hemartrozes attīstībā.
- Eksudāta, strutas izvadīšana no locītavas dobuma, antibiotiku šķīdumu ievadīšana.
- Novokaīna šķīduma ieviešana dislokācijas mazināšanas laikā.
- Kortikosteroīdu zāļu ievadīšana kombinācijā ar lidāzi deformējošas artrozes klātbūtnē.
- Skābekļa vai gaisa ievadīšana saudzīgai procedūrai locītavu saaugumu iznīcināšanai, kas veidojas šķiedru saplūšanas gadījumā. Skābekļa ievadīšana ir iespējama arī, lai atjaunotu motoriskās funkcijas vai pakāpeniski labotu.
Šim nolūkam var veikt pleca un ceļa locītavu punkciju.
Procedūras veikšana
Ņemot vērā sinoviālā šķidruma ārkārtējo jutību pret infekcijām, veicot locītavas punkciju, stingri jāievēro visi antisepses un aseptikas noteikumi.
Pirms punkcijas veikšanas, punkcijas vieta ir rūpīgi jādezinficē. Vēlams lietot septiņdesmit procentus alkohola. Pēc ādas punkcijas vietātika nosmērēts ar piecu procentu joda šķīdumu, tā atliekas jānoņem, divas reizes noslaukot ar spirtu. Joda atlikumu noņemšana, īpaši ar bagātīgu eļļošanu, ir nepieciešama tāpēc, ka jods kopā ar adatu var iekļūt locītavas dobumā, un tas izraisa sinoviālās membrānas kairinājumu un smagu apdeguma reakciju. Cita starpā jods spēj absorbēt rentgena starus, un tas var ietekmēt attēla ticamību – uz tā var parādīties papildu ēnas, kas deformē attēlu.
Izmantojiet vietējo infiltrācijas anestēziju.
Kā tiek veikta punkcija?
Adatas garums punkcijai ir 5-6 centimetri. Ja tiek ievadīts skābeklis, adata jāizmanto plānā, līdz vienam milimetram diametrā. Pretējā gadījumā gāze varēs iekļūt mīkstajos audos, kas ieskauj locītavu. Kas savukārt izraisīs zemādas, periartikulāru vai muskuļu emfizēmu.
Āda pleca locītavas punkcijas vietā ir jāpārvieto uz sāniem. Tas ļauj saliekt adatas atstāto brūces kanālu, un pēc procedūras āda tiek atgriezta savā vietā. Šis paņēmiens novērš infekcijas iekļūšanu no ķermeņa virsmas locītavas dobumā.
Adai jāvirza ļoti lēni, mēģinot noteikt, kad tās gals nonāks locītavu maisiņā. Ja locītavas dobumā ir asinis, tad novokaīna šķīdums šļircē notraipīs, un, ja ir strutas, šķīdums kļūs duļķains.
Attiecībā uz dziļumu, no kura nepieciešams caurdurt,ir dažādi viedokļi. Dažā literatūrā teikts, ka adatai vajadzētu iedurt ne vairāk kā vienu centimetru, bet citai - 2-3 centimetrus.
Šķidrums punkcijas laikā ir jāizvelk ar šļirci, kuras tilpums ir no 10 līdz 20 gramiem. Ja nepieciešams, tiek ievadītas zāles. Pēc adatas noņemšanas tiek atbrīvota pārvietotā āda, tādējādi saliekot brūces kanālu, pēc tam punkcijas vietu apstrādā ar spirtu un uzliek sterilu pārsēju.
Pleca punkcijas tehnika
Šīs locītavas punkcija jāveic no sāniem, priekšpuses vai aizmugures. Ja procedūru veic no priekšpuses, tad pacients jānovieto uz muguras. Pēc tam ķirurgam jāsajūt lāpstiņas korakoīdais process, kas ir trīs centimetrus zemāks par atslēgas kaula distālo galu. Adata jāiedur zem tās un jānovada starp pleca kaula galvu un tā procesu virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Adata tiek ievietota 4 centimetru dziļumā.
Ja pleca locītavas punkciju veic ķirurgs no sāniem, tad pacients jānovieto pretējā pusē, un viņa roka jānovieto stingri gar ķermeni. Pirksta platumā nedaudz zem lielā tuberkula ir augšdelma kaula galva, tā galva. Adata jāiedur zem tās akromiona daļas, kas ir visvairāk izvirzīta, un pēc tam jāvirza caur deltveida muskuli frontālajā plaknē.
Veicot punkcijas procedūru no aizmugures, pacients ir jānogulda uz vēdera. Pēc tam ķirurgs taustās pēc deltveida muskuļa un tā apakšējās malas. Šajā vietā ir caurumsnedaudz zemāka par akromiālā procesa aizmugurējo malu. Šajā vietā ir nepieciešams izdurt adatu un iedurt to 5 centimetru dziļumā lāpstiņas korakoīda procesa virzienā.
