Cilvēka nervu sistēma ļoti smalki reaģē uz apkārtējo psihogēno vidi. Pat tūkstošiem gadu izstrādātie mehānismi ne vienmēr darbojas. Protams, tas viss atspoguļojas veselības stāvoklī. Milzīgs skaits neiropsihiatrisko diagnožu mūsdienās nevienu neuztrauc. Milzīgā slimību sarakstā ir vērts atsevišķi atzīmēt depresīvo neirozi. Šis traucējums nav atrodams visās medicīnas klasifikācijās. Tas saskaņā ar ICD-10 attiecas uz afektīviem stāvokļiem.
Īss problēmas apraksts
Ar depresīvo neirozi jāsaprot neirotisku traucējumu veids, kam raksturīgs pastāvīgi skumjš garastāvoklis, letarģija un smaga fiziska neaktivitāte. Viņam ir veģetatīvi somatiski traucējumi un problēmas ar miegu. No otras puses, ir optimistisks skats uz nākotni un profesionālās darbības spēju saglabāšana, dziļu personības izmaiņu neesamība. Pilnībā aprakstīts klīniskais attēlsraksturo depresīvo neirozi.
Slimības vēsture aizsākās 19. gadsimtā. Kopš 1895. gada neiroloģijā un psiholoģijā, lai aprakstītu traucējumus, tiek lietots cits termins - "neirotiskā depresija". Šo koncepciju medicīnas praksē ieviesa K. Kraepelins. Nedaudz vēlāk zinātnieki mēģināja izolēt slimību kā atsevišķu neirotisku traucējumu formu, taču kolēģi to neatbalstīja. Tāpēc 9. pārskatīšanas ICD tā joprojām darbojas kā neatkarīga slimība. Tomēr jaunākajā publicētajā Amerikas klasifikācijā nav pieminēta neirotiskā depresija.
Neiropsihisku traucējumu attīstība
Lai labāk izprastu slimības būtību, nepieciešams uzrādīt tai tipisku klīnisko ainu. Psihogēnā vidē cilvēks var atrasties ilgu laiku. Piemēram, viņam ir pastāvīgi strīdi darbā vai ģimenē. Var būt arī iekšējs konflikts, ko izraisa neapmierinātība ar savu dzīvi. Neatrodot spēku mainīt pašreizējo situāciju, viņš sāk izjust pastāvīgu stresu un psihoemocionālu stresu.
Tā rezultātā veidojas hronisks nogurums. Spēja efektīvi domāt samazinās, un veiktspēja samazinās. Visi šie simptomi norāda uz tuvojošos neirozi. Ja tam pievieno sliktu garastāvokli un nespēju baudīt dzīvi, var runāt par depresīvo neirozi. Slimības attīstības sākumā vispārēju nespēku dažkārt papildina somatiski traucējumi: asinsspiediena izmaiņas, slikta apetīte,reibonis.
Galvenie iemesli
Katru dienu cilvēks ir spiests saskarties ar daudzām problēmām. Tie var attiekties gan uz ģimeni, gan personīgi uz viņu. Depresīvā neiroze nav novārtā atstāta nervu sabrukuma forma, tā neparādās pati par sevi. Pētnieki arī nerod apstiprinājumu ģenētiskajai nosliecei.
Veicot sarunas starp psihoterapeitu un pacientu, kļūst skaidrs, ka lielākās daļas problēmu provokatora loma ir nopietna psiholoģiska trauma. Jāņem vērā arī dažādi notikumi, kuriem ir emocionāli nelabvēlīga pieskaņa.
Neirozes cēloņi var būt jebkas: tuvinieku nāve, konflikti darbā vai atlaišana, vecāku alkoholisms, savas apzināšanās neiespējamība. Psihoterapeiti saka, ka šis traucējums bieži vien ir bērnības problēmu rezultāts. Tas sāk aktīvi attīstīties, ja traumatiski apstākļi ietekmē cilvēku ilgu laiku. Radītā situācija viņam šķiet bezcerīga. Viņš visu savu laiku pavada, cenšoties slēpt savas emocijas, nevis meklē izeju.
Klīniskā aina
Starp galvenajiem neirotiskās depresijas simptomiem ārsti atzīmē letarģiju, nomāktu garastāvokli un samazinātu aktivitāti. Pirmkārt, pacients sūdzas par vispārējās labklājības pasliktināšanos un vājuma parādīšanos. Tad klīnisko ainu papildina slimības veģetatīvi-somatiskās pazīmes. Tajos ietilpst:
- asinsspiediens pazeminās;
- reibonis;
- sirdsklauves;
- apetītes zudums.
Pacienti reti vēršas pie ārsta savlaicīgi, jo daudzi no viņiem pat nezina par diagnozi "depresīvā neiroze". Veģetatīvi somatisko traucējumu simptomi liek doties pie ārsta, pie kura pieņemšanas viņi uzzina par slimības klātbūtni.
Klīniskā aina pēc terapijas kursa
Pēc simptomātiskas ārstēšanas kursa ne visi pacienti pilnībā atveseļojas. Bieži vien viņu veselības stāvoklis pasliktinās, ir vājuma sajūta, attīstās pastāvīga hipotensija. Pasliktinās arī pacienta psihoemocionālais stāvoklis. Viņš pastāvīgi ir skumjš. Pamazām klīnisko ainu papildina vājas sejas izteiksmes un motoriskās aktivitātes samazināšanās.
Depresīvo neirozi gandrīz vienmēr pavada miega traucējumi. Tās izpaužas kā bieža nakts pamošanās un grūtības aizmigt. No rīta pacienti jūt vājumu un nespēku, smagu nogurumu. Dažus uztrauc trauksmes lēkmes, dažādas fobijas.
Salīdzinot ar parasto depresiju, simptomi ir mazāk izteikti. Pacienti vienmēr saglabā spēju saprātīgi novērtēt vidi, nezaudē paškontroli. Viņiem nekad nav domas par pašnāvību. Viņi ir diezgan optimistiski noskaņoti pret dažādām dzīves situācijām.
Slimības pazīmes jauniem pacientiem
Bērnu depresīvo neirozi raksturo neskaidra klīniskā aina. Viņi visbiežāk satiekassauc par depresijas ekvivalentiem. Tie izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, nekontrolējama uzvedība. Šādi bērni izrāda dusmas pret citiem, tostarp saviem vecākiem. Piemēram, pat sākumskolā skolēns ar smagiem fiziskiem traucējumiem ir vispievilcīgākais un huligāniskākais. Viņš aizvaino visus, kas nejauši uz viņu paskatījās. Viņam šķiet, ka apkārtējie nemitīgi ņirgājas par viņa defektiem.
Pusaudža gados depresīvā neiroze izpaužas kā izolācija un tieksme pēc vientulības. Šiem bērniem parasti ir samazināts akadēmiskais sniegums. Viņus pastāvīgi vajā galvassāpes, bezmiegs un diskomforts sirds rajonā. Viņi ir bieži visu veidu ārstu pacienti, labprāt lieto izrakstītās zāles.
Diagnostikas un ārstēšanas metodes
Lai pareizi diagnosticētu un izvēlētos terapiju, ārstam vispirms ir jāapkopo pacienta vēsture. Vienlaikus īpaša uzmanība tiek pievērsta informācijai par garīgām un somatiskām patoloģijām tuvāko radinieku vidū. Speciālistam jāzina, kādas izmaiņas pacienta dzīvē notika pirms viņa veselības stāvokļa izmaiņām.
Depresīvās neirozes/neirotiskās depresijas diagnoze tiek apstiprināta šādos gadījumos:
- pacients ir noraizējies par garastāvokļa svārstībām un citiem ar šo traucējumu saistītiem simptomiem;
- viņa spēja novērtēt savu stāvokli nav traucēta;
- uzvedība atbilst vispārpieņemtām normām;
- traucējumi ir noturīgi, nēir viena reakcija uz stresu.
Pat pieredzējušam ārstam dažkārt ir grūti noteikt pareizu diagnozi, jo neirozes izpausmes ir līdzīgas daudzām somatisko slimību pazīmēm. Šajā gadījumā pacientam ieteicams konsultēties ar psihoneiroloģi. Lai izslēgtu traucējumu somatisko etioloģiju, papildus tiek nozīmēti vairāki izmeklējumi: EKG, ultraskaņa, EEG.
Ārstēšana ietver psihoterapijas seansus, ko papildina farmakoloģisko medikamentu lietošana.
Zāļu terapija
Šādas ārstēšanas pamatā ir dažādi antidepresanti. Īpaši efektīvas ir šādas zāles: Moklobemīds, Mianserīns, Imipramīns. Atkarībā no traucējuma gaitas īpašībām terapija tiek papildināta ar antipsihotiskiem līdzekļiem, sedatīviem nootropiskiem līdzekļiem un trankvilizatoriem. Pat labi izvēlēta narkotiku ārstēšana nodrošina tikai īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos.
Psihoterapeitiskā ietekme uz traucējumiem
Depresīvo neirozi nevar pārvarēt tikai ar zāļu terapiju. Tāpēc ļoti bieži pacientiem tiek nozīmētas dažādas psihoterapeitiskās ietekmes metodes.
Visizplatītākā ārstēšana ir hipnoze. Tās lietošana labvēlīgi ietekmē pacienta garīgo stāvokli, un ar regulāru lietošanu dod pozitīvu rezultātu. Hipnozes seansi palīdz izvest pacientu no depresijas stāvokļa. Speciālista apmeklējumu skaits ir atkarīgs no traucējuma stadijas, organisma individuālās uzņēmības. Theiedarbības metode ir atzīta par absolūti drošu.
Procedurālā ārstēšana
Ko vēl ārsts var izrakstīt diagnozes "depresīvās neirozes" ārstēšanai? Sedatīvus līdzekļus vai antidepresantus lieto tikai traucējuma attīstības sākumposmā. Narkotiku terapija tiek uzskatīta par papildinājumu galvenajai ārstēšanai. Tā pamatā ir psihoterapeitiskā iedarbība un dažādas fizioterapijas.
Attiecībā uz pēdējo, vingrošanas terapija, darsonvāls, refleksoloģija un elektromiegs ir pierādījuši savu efektivitāti praksē. Noderīgi tiek uzskatīti arī ājurvēdas, klasiskās un akupresūras masāžas veidi. Lai uzlabotu vispārējo pašsajūtu un atbrīvotos no sliktā garastāvokļa, ārsti iesaka staigāt, nodarboties ar jogu un meditēt.
Atveseļošanās prognoze
Depresīvā neiroze, kuras simptomi un ārstēšana tika aprakstīta tieši iepriekš, netiek uzskatīta par nopietnu slimību. Tāpēc prognoze lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga. Viņiem ir visas iespējas atgriezties ierastajā dzīves ritmā un pilnībā atveseļoties. Tomēr, ja traucējumi tiek uzsākti un neārstēti, tie var pārvērsties par bīstamāku problēmu - neirotiskiem personības traucējumiem.
