Krēpas ir noslēpums, kas izdalās trahejas, bronhu un plaušu iekaisuma laikā. Tās izskats tiek atzīmēts ne tikai ar elpošanas orgānu bojājumiem, bet arī ar sirds un asinsvadu pārkāpumiem. Metodes krēpu izpētei ietver to īpašību makroskopisku, ķīmisku un mikroskopisku noteikšanu.
Ko atklāj analīze
Krēpu izmeklēšana ļauj atklāt mikroorganismus, kas izraisa patoloģisku procesu, norādīt uz mikobaktēriju klātbūtni tuberkulozes gadījumā, identificēt vēža šūnas, asinis un strutojošus piemaisījumus, kā arī noteikt baktēriju rezistenci pret antibiotikām.
Kādos apstākļos tiek rādīta analīze
Krēpu pārbaude vispārējai analīzei tiek veikta šādos apstākļos:
- klepus;
- pneimonija;
- bronhu iekaisums;
- plaušu strutošana;
- tuberkuloze;
- bronhektāzes;
- plaušu gangrēna;
- audzējs plaušās;
- akūts bronhīts;
- hronisks bronhīts;
- hronisks tonsilīts;
- tuberkuloze;
- garais klepus;
- silikoze;
- akūta obstruktīva bronhīta forma;
- pneimonija;
- sibīrijas mēris.
Gatavošanās pētījumam
Gļotas labāk izcelsies, ja dienu pirms testa lietosiet atkrēpošanas līdzekli vai iedzersiet lielu daudzumu silta dzēriena. Pirms savākšanas ieteicams iztīrīt zobus un muti, to noskalojot ar siltu vārītu ūdeni.
Kolekcijas pamatnoteikumi
Bakterioloģiskai izmeklēšanai krēpas vēlams savākt no rīta (tās sakrājas naktī pirms ēšanas) sterilā traukā, ko izsniedz laboratorija. Analīzei pietiek ar 5 ml daudzumu. Noslēpums tiek analizēts ne vēlāk kā 2 stundas pēc tā savākšanas. Līdz nosūtīšanas uz ekspertīzi trauks ar saturu jāglabā slēgtā ledusskapī.
Krēpu daudzums dažādu slimību gadījumā
Izdalītā sekrēta daudzums mainās atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura. Parasti tas svārstās no dažiem spļāvieniem līdz 1 litram dienā. Neliels daudzums izdalās bronhu iekaisuma, sastrēguma procesu laikā plaušās un bronhiālās astmas lēkmes sākumā. Uzbrukuma beigās skaļums palielinās. Tas var būt līdz 0,5 litriem, kā arī izcelties lielos daudzumos, ja ir plaušu tūska.
Plaušu strutojošu procesu laikā, saskaroties ar bronhiem, izdalās daudz gļotu, pietūkuma, bronhektāzes ungangrēna.
Krēpu TB tests parāda plaušu audu sabrukumu. Jo īpaši šāds process provocē dobumu, kas sazinās ar bronhiem.
Kāds ir sekrēcijas samazināšanās vai palielināšanās iemesls
Izdalītā sekrēta daudzuma palielināšanās var būt saistīta ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos un novērota paasinājuma laikā. Pieaugums var attiekties arī uz slimības attīstības pozitīvo dinamiku.
Izdalīto gļotu daudzuma samazināšanās var liecināt par iekaisuma regresiju vai ar strutas piepildīta dobuma drenāžas traucējumiem. Vienlaikus vērojama pacienta pašsajūtas pasliktināšanās.
Izlādes raksturs
Gļotādu sekrēciju izdala akūts vai hronisks bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija, plaušu vēzis, bronhektāzes, plaušu ehinokokoze, ko pavada strutošana, aktinomikoze.
Ar strutas sajauktas krēpas tiek novērotas plaušu abscesa, ehinokokozes un bronhektāzes gadījumā.
Gļotas, kas sajauktas ar asinīm vai sastāv tikai no asinīm, ir raksturīgas tuberkulozei. Asins izskats var liecināt par onkoloģijas, bronhektāzes, plaušu strutošanas klātbūtni. Arī šī parādība tiek novērota vidējās daivas sindroma, plaušu infarkta, traumu, aktinomikozes un sifilīta bojājumu gadījumā. Asinis var izdalīties arī plaušu lobāra un fokusa iekaisuma, sastrēguma procesu, sirds astmas un plaušu tūskas laikā.
Serozas krēpas ir novērotas ar plaušu pietūkumu.
Krēpu krāsa
Pārbaudot krēpu, atklājas to dažādais krāsojums. Gļotādas un serozas izdalījumi ir bezkrāsaini vai bālgani.
Strutas pievienošana piešķir noslēpumam zaļganu nokrāsu, kas raksturo tādus patoloģiskus procesus kā plaušu abscess, gangrēna, bronhektāzes, plaušu aktinomikoze.
Izdalījumi ar rūsas vai brūnas krāsas nokrāsu liecina, ka tie nesatur svaigas asinis, bet gan to sadalīšanās produktu - hematīnu. Šādu noslēpumu var atbrīvot ar lobaro pneimoniju, Sibīrijas mēri, plaušu infarktu.
Zaļgana krāsa ar netīrumu piejaukumu vai dzeltenu noslēpumu norāda uz elpošanas sistēmas patoloģiju kombinācijā ar dzelti.
Eozinofīlās pneimonijas gadījumā krēpas iekrāsojas spilgti dzeltenā krāsā.
Plaušu siderozes gadījumā tiek konstatētas okera krāsas gļotas.
Ja ir ogļu putekļu piejaukums, tiek atzīmēts melnīgs vai pelēcīgs noslēpums. Ar plaušu tūsku lielos daudzumos tiek novērots serozs krēpas. Parasti tas ir vienmērīgi krāsots rozā krāsā, kas izskaidrojams ar sarkano asins šūnu klātbūtni. Šāda izdalīšanās ir līdzīga šķidrai dzērveņu sulai.
Noslēpumu var iekrāsot arī daži medikamenti. Piemēram, antibiotika Rifampicīns var padarīt to sarkanu.
Smarža
Noslēpuma smarža var liecināt arī par patoloģiskā procesa būtību elpošanas orgānos. Krēpas izdala puves smaku ar plaušu gangrēnu vai pūšanas bojājumiem bronhos, onkoloģiskiem jaunveidojumiem,sarežģīta bronhektāzes nekroze.
Slāņu klātbūtne
Bieži vien, izpētot sekrēcijas, atklājas slāņu klātbūtne. Ar stagnējošu raksturu, krēpas, kas sajauktas ar strutas, tiek novērotas ar plaušu strutošanu un bronhektāzi.
Puvušais noslēpums satur trīs slāņus. Augšējais slānis izskatās pēc putām, vidējais ir serozs, bet apakšējais ir strutojošs. Šis sastāvs raksturo plaušu gangrēnu.
Piemaisījumi
Ēdienu piejaukšanos var novērot ļaundabīga audzēja klātbūtnē barības vadā, kad tas sazinās ar bronhiem un traheju. Ehinokokam nokļūstot bronhos, krēpās var konstatēt parazīta āķus vai skoleksu. Ļoti reti tiek konstatētas pieaugušo ascaris, kas iekļūst novājinātu cilvēku elpošanas orgānos.
Plaušu mēles olas parādās, kad plīst cista, kas veidojas plaušās, ja ir parazīti.
Gangrēna un plaušu strutošana izraisa plaušu nekrozes gabalu parādīšanos. Ar audzēju izdalījumos var būt to fragmenti.
Fibrīnu saturoši saišķi tiek konstatēti pacientiem ar fibrīnu bronhītu, tuberkulozi un pneimoniju.
Rīsu korpusi jeb Koha lēcas ir raksturīgas tuberkulozei.
Dītriha aizbāžņi, kas ietver baktēriju sabrukšanas produktus un taukskābju plaušu šūnu audus, ir sastopami plaušu pūšanas bronhīta vai gangrēnas gadījumā.
Hroniska tonsilīta forma ir saistīta ar aizbāžņu atbrīvošanos no mandeles, līdzīgi kā Dītriha aizbāžņi.
Ķīmiskā metode
Krēpu ķīmiskajā pārbaudē tiek noteikta:
- Proteīna indikators, kas var palīdzēt hroniska bronhīta un tuberkulozes diferenciāldiagnozē. Ar hronisku bronhītu proteīna pēdas tiek atzīmētas noslēpumā, un ar tuberkuloziem bojājumiem olb altumvielu daudzums krēpās būs daudz lielāks, un to var norādīt ar cipariem (līdz 100-120 g / l).
- Žults pigmenti. Tie tiek konstatēti krēpās, ja tiek ietekmēta elpošanas sistēma kopā ar hepatītu. Šajā gadījumā aknas sazinās ar plaušām. Žults pigmenti ir raksturīgi pneimonijai, ko izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanās plaušās un sekojošās hemoglobīna izmaiņas.
Citoloģiskā metode noslēpuma izpētei
Tuberkulozes un daudzu citu plaušu bojājumu diferenciāldiagnozei plaši tiek izmantota citoloģiskā metode, kas ietver divus posmus: klīnisko un mikroskopisko krēpu izmeklēšanu.
Klīniskā pārbaude palīdz noteikt, kura metode ir jāapkopo, lai iegūtu pareizo testa rezultātu.
Ir divi galvenie materiālu veidi, kuriem nepieciešama krēpu mikroskopiskā izmeklēšana: spontāns un samazināts. Otrs noslēpuma veids tiek iegūts, pakļaujot dažādus stimulus (rektējošos līdzekļus, ieelpojot utt.).
Adatas biopsijas materiāls
Krēpu citoloģiskā izmeklēšana ietver to šūnu makroskopiskās un mikroskopiskās analīzes izpēti.
Lielākā daļa informācijas citoloģiskajai analīzei ir krēpas, kas tiek ņemtas no rītatukšs vēders. Pirms pārbaudes tas jāuzglabā ne ilgāk kā 4 stundas.
- Krēpās tiek konstatētas plakanšūnas epitēlija šūnas, kuras izmeklē mikroskopiski. Bet diagnozei tie nav svarīgi. Cilindriskā epitēlija šūnas - gan atsevišķi, gan grupā - var novērot tādās slimībās kā bronhiālā astma, bronhīts un plaušu vēzis. Jāņem vērā, ka cilindriskais epitēlijs var parādīties arī tādēļ, ka no nazofarneksa iekļūst gļotas.
- Alveolārie makrofāgi ir retikuloendotēlija šūnas. Makrofāgus, kas atrodas protoplazmā (fagocītiskās daļiņas vai putekļu šūnas), var atrast pacientiem, kuri ilgstoši ir ieelpojuši putekļus.
- Protoplazmas makrofāgus (veidojas, sadaloties hemoglobīnam) sauc par sirds slimību šūnām. Tās var rasties sastrēguma procesu plaušās, mitrālā vārstuļa stenozes, plaušu infarkta laikā.
- Jebkurā krēpā ir atrodams neliels daudzums b alto asins šūnu. To palielinātais saturs tiek atzīmēts slepeni ar strutas piejaukumu.
- Eozinofīli. Šādās šūnās astmas slimniekiem ir daudz krēpu. Šūnas var redzēt eozinofīlās pneimonijas, helmintu infekciju, tuberkulozes un plaušu infarkta gadījumā.
- Eritrocīti. Atsevišķi eritrocīti neuzrāda slimības attēlu. Palielināta daudzuma parādīšanās norāda uz asiņošanu plaušās. Svaigās asinīs nosaka nemainītus eritrocītus. Ja ir asiņu piejaukums, kasilgstoši stagnē plaušās, tad tiek konstatētas izskalotas sarkanās asins šūnas.
- Vēža šūnas. Viņus var atrast slepeni grupās. Tie norāda uz audzēja klātbūtni. Atrodot atsevišķas šūnas, bieži vien ir grūti diagnosticēt. Šādos gadījumos tiek veikta otrā krēpu pārbaude.
- Elastīgās šķiedras, kuru parādīšanos izraisa plaušu audu sairšana, ko provocē tuberkuloze, abscess, gangrēna, audzējs. Gangrēnai ne vienmēr ir raksturīgas šādas šūnas, jo izdalīto enzīmu darbības dēļ tās var izšķīdināt.
- Kuršmaņu spirāles. Tie ir īpaši ķermeņi, kas izskatās kā caurules. Tie tiek atklāti, pārbaudot mikroskopā. Dažreiz redzams ar aci. Parasti spirāles ir raksturīgas tādām slimībām kā bronhiālā astma, plaušu tuberkuloze un pneimonija.
- Charcot-Leiden kristāli ir atrodami krēpās ar augstu eozinofilu saturu bojājumos, piemēram, bronhiālā astma, eozinofīlā pneimonija. Tuberkulozes fokusa atvēršanos bronhu lūmenā var raksturot ar elastīgo šķiedru – holesterīna, MBT un amorfā kaļķa kristālu (tā sauktā Ērliha tetra) klātbūtni noslēpumā – 100%.
Bakterioskopijas izmantošana
Krēpu savākšana bakterioskopiskai izmeklēšanai ietver noslēpuma analīzi, lai atklātu tajās tuberkulozei raksturīgās mikobaktērijas. Tie izskatās kā plānas, izliektas dažāda garuma nūjas, kas sabiezinātas sānos vai vidū, kas atrodas vai nu atsevišķi, vai grupās.
Mycobacterium tuberculosis noteikšana nav iespējamair dominējoša diagnozes pazīme, un tai ir nepieciešams bakterioloģisks apstiprinājums. Normālos apstākļos tuberkulozes mikobaktērijas netiek atklātas slepeni.
Analīzes pamatā ir strutojošās daļiņas, kuras tiek ņemtas no četrdesmit sešām dažādām vietām un ar divām glāzēm rūpīgi sam altas līdz viendabīgai masai. Pēc tam tos žāvē gaisā un nostiprina ar degļa liesmu.
Bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana ar Ziel-Nelsen metodi liecina par to iekrāsošanos sarkanā krāsā. Šajā gadījumā visas sekrēta daļiņas, izņemot mikobaktērijas, iegūst zilu nokrāsu, un mikobaktērijas kļūst sarkanas.
Ja ir aizdomas par tuberkulozi, pēc trīsreizējas mikobaktēriju klātbūtnes pārbaudes ar negatīvu atbildi tiek izmantota flotācijas metode (Pottenga analīze).
Parastais veids, kā pētīt iekrāsotu MTB uztriepi, dod pozitīvu rezultātu tikai tad, ja MTB skaits nav mazāks par 50 000 vienībām 1 ml krēpu. Nav iespējams spriest par tuberkulozes klātbūtni pēc mikobaktēriju skaita.
Bakterioskopija pacientiem ar nespecifiskām plaušu slimībām
Krēpu laboratoriskie izmeklējumi nespecifisku plaušu slimību klātbūtnē bakterioskopijas laikā var atklāt šādas baktērijas:
- Pneimonijas gadījumā - pneimokoki, Frenkela diplokoki, Frīdlendera baktērijas, streptokoki, stafilokoki (100%).
- Ar plaušu gangrēnu var atrast vārpstveida nūjukombinācijā ar Vincenta spirohetu (80%).
- Raugiem līdzīgas sēnītes (70%), kuru veida noteikšanai nepieciešama sekrēcijas kultūra.
- Aktinomicītu drūza (100%) ar aktinomikozi.
Slepenais skaļums veselam cilvēkam
Trahejas un bronhu izdalīto gļotu daudzums cilvēkam, kurš neslimo ar jebkādām patoloģijām, svārstās no 10 līdz 100 ml dienā.
Parasti leikocītu līmenis ir zems, un krāsotās uztriepes pētījums par mikobaktērijām ir negatīvs.
