Agri vai vēlu daudzi aizdomājas par to, kā sadzīvot ar robežpersonību: šāds psihisks traucējums ir diezgan izplatīts, un tas ir īpaši izplatīts pēdējos gados. Slimu cilvēku atšķirīgās iezīmes ir emocionāla nestabilitāte, impulsivitāte un zema kontrole pār savām emocijām un uzvedību. Parasti cilvēki ar BPD ir ļoti desocializēti, emocionāli un nemierīgi. Viņiem ir raksturīga komunikācijas nestabilitāte ar reālo vidi.
Vispārīga informācija
Daudzas psihiatriskās grāmatas un medicīnas publikācijas stāsta par to, kā dzīvo cilvēki ar robežšķirtnes personības traucējumiem. Traucējumi pieder pie slimību klases, ko izsaka asas garastāvokļa izmaiņas. Pacienti mēdz būt impulsīvi. Viņiem trūkst cieņas pret sevi. Šādiem cilvēkiem ir ļoti grūti izveidot stabiluattiecības ar citiem. Bieži vien patoloģiju pavada traucējumi, cita plāna traucējumi. Ir zināms, ka starp personām ar robežas traucējumiem ir īpaši daudz alkoholiķu un narkomānu, neirotiķu un cilvēku, kas cieš no depresijas un ēšanas traucējumiem.
Reizēm psihiatriem ļoti jauniem klientiem nākas skaidrot, kā sadzīvot ar robežlīnijas personības traucējumiem: zināms, ka šāds pārkāpums veidojas jau agrā vecumā. Saskaņā ar statistiku aptuveni trīs no katriem simts pieaugušajiem ir šāda diagnoze. Procentuāli lielākā daļa saslimušo ir sievietes, vidēji uz vienu vīrieti ir trīs slimas sievietes. Šādiem cilvēkiem raksturīgas pašnāvnieciskas tieksmes un paškaitējuma uzvedība. Tiek lēsts, ka veiksmīgo pašnāvības mēģinājumu skaits ir vidēji 9%.
Kas provocē? Iemesli
Robežas personības traucējumu pazīmes ir zināmas jau sen, ārstiem ir daudzas stratēģijas šādas slimības ārstēšanai, taču līdz šai dienai nav vispārpieņemta viedokļa par to, kas tieši to provocē. Daži uzskata, ka cēlonis ir smadzeņu savienojumu, nervu sistēmas neirotransmiteru, kas nepieciešami garastāvokļa kontrolei, ķīmiskā līdzsvara traucējumi. Turklāt pētījumi liecina, ka zināmā mērā cilvēka garastāvokli nosaka ģenētiskie faktori. Protams, spēcīga ietekme ir apkārtējai pasaulei, kurā cilvēks ir spiests dzīvot.
Pētījumi ir pierādījuši, ka vidēji piecas reizes lielāka iespēja uzrādīt robežtraucējumu simptomus un pazīmespersonība, ja radiniekiem bija līdzīga garīga problēma. Bieži vien šāds stāvoklis rodas cilvēkam, kura radinieku vidū ir personas ar dažādiem traucējumiem un novirzēm psihes attīstībā. Savu lomu spēlē problēmas, kas saistītas ar alkohola, narkotisko apreibinošo vielu lietošanu, kur pastāv korelācija starp robežpārkāpumiem un antisociāliem traucējumiem.
Koferi un savienojumi
Bieži robežšķirts personības tips ir raksturīgs tiem, kuri bērnībā pārcietuši spēcīgu traumatisku notikumu saistībā ar fizisko ķermeni, emocionālo sfēru, seksuālo dzīves jomu. Atkāpes ir iespējamas bērniem, kuri agrāk ir spiesti šķirties no vecākiem vai viņus ignorējuši. Riski ir paaugstināti tiem, kuru tuvākie ģimenes locekļi ir priekšlaicīgi miruši. Robežnovirzes iespējamība ir īpaši augsta, ja trauma ir iepriekš pārnesta, savukārt personību raksturo specifiskas īpašības - zems izturības pret stresu vai paaugstinātas trauksmes slieksnis.
Pēc zinātnieku domām, pie robežtraucējumiem cilvēkam tiek izkropļota atsevišķu smadzeņu daļu normāla darbība. Šobrīd nav tādu tehnoloģiju un rīku, kas varētu precīzi izskaidrot, vai šāda novirze izraisa robežtraucējumus vai arī to izraisa.
Izpausmes nianses
Klasiska robežpersonības pazīme ir nestabilitāte attiecībās un grūtības kontrolēt impulsīvas darbības. Šie cilvēki mēdz sevi novērtēt ļoti zemu. Izpausmes novērojamas jau bērnībā. Kā slimība robežtraucējums tiek uzskatīts kopš pagājušā gadsimta 68. gada. Pārsvarā 68.-80.gadu periodā ar problēmu nodarbojās amerikāņu speciālisti. Pateicoties viņu pūlēm, vispirms patoloģija nokļuva vietējā klasifikatorā, pēc tam starptautiskajā, un šobrīd tā ir minēta SSK-10. Gan teorētiskie pētījumi, gan toreizējai problēmai veltītie pētniecības projekti bija vērsti uz patoloģijas pamatojumu un tās izolāciju. Vajadzēja novilkt skaidru robežu starp novirzi un neirozi, psihozi.
Par robežšķirtnes personības tipu tiek uzskatīts, kad cilvēks izdara pašnāvības mēģinājumu, bet tā bīstamības līmenis ir diezgan zems un par cēloni kļūst nenozīmīgs notikums. Komorbidi depresijas traucējumi izraisa retus, bīstamus pašnāvības mēģinājumus. Bieži vien cilvēks mēģina nodarīt sev šādu kaitējumu situāciju dēļ, kas rodas, sazinoties ar citiem cilvēkiem.
Izpausmes pazīmes
Slimnieku novērošana parādīja, ka visi pacienti bez izņēmuma baidās no vientulības un sociālās izolācijas, viņus vajā bailes tikt pamestiem, lai gan reālā iespējamība šādam notikumam ir minimāla. Šādas bailes kļūst par iemeslu, lai mēģinātu noturēt mīļoto ar visu spēku. Iespējama arī cita uzvedības stratēģija: baidoties tikt pametam, cilvēks pirmais noraida citus. Jebkurā gadījumā no malas uzvedība šķiet ekscentriska, kas agrāk vai vēlāk noved pie daudzām problēmām dažādās dzīves jomās.
Diagnozes precizēšana
Pieņemot personurobežas personības traucējumi, ārstam vispirms ir jāpārbauda viņa stāvoklis, lai noteiktu precīzu diagnozi. Tā kā simptomi ir līdzīgi dažām citām novirzēm psihes attīstībā, priekšplānā izvirzās diferenciāldiagnoze: jāizceļ robežgadījumi un pacienti ar šizofrēniju, šizotipiju. Ir svarīgi nejaukt attiecīgo stāvokli ar afektīvu, trauksmi un fobijām. Pašreizējais diagnozes pazīmju klasifikators ir attiecību nestabilitāte ar citiem cilvēkiem un izteikta tieksme rīkoties impulsa ietekmē. Pacientiem ir raksturīga emociju nestabilitāte un iekšējo preferenču neatbilstība.
Iepriekš minētās izpausmes vispirms liek par sevi manīt, kad cilvēks ir jauns. Viņi aktīvi deklarē savu eksistenci dažādās dzīves situācijās. Ārstam, pētot pacienta stāvokli, jāanalizē, cik daudz pūļu pacients pieliek, lai novērstu (reālo vai šķietamo) pamestības risku. Pacientiem raksturīgi identitātes traucējumi, tēla nestabilitāte, sevis izjūta. Cilvēkam ir tendence idealizēt citus un devalvēt cilvēkus, tāpēc attiecību nestabilitātes iespējamība ir īpaši augsta. Impulsivitāte izpaužas kā neapdomīga tērēšana, bezatbildīga uzvedība uz ceļa, psihi ietekmējošu vielu lietošana. Daudzi cilvēki ar šo traucējumu mēdz ēst pārāk daudz. Viņiem ir raksturīgas atkārtotas pašnāvības, mājieni, draudi izdarīt pašnāvību, paškaitējums.
Signāli: pastāv briesmas
Galvenie robežlīnijas personības traucējumu simptomiparādās disforija un nestabilitāte līdz afektīvam stāvoklim. Šādiem cilvēkiem raksturīgas straujas un asas garastāvokļa maiņas. Daudzi atzīmē, ka viņus uztrauc tukšuma sajūta, un šī sajūta tiek pastāvīgi dzīta. Viņi mēdz neadekvāti demonstrēt dusmas, un nepieciešamība tās kontrolēt rada ievērojamas grūtības. Ar aplūkotajiem garīgajiem traucējumiem ir iespējamas paranojas idejas. Daudziem klīnikas pacientiem ir disociatīvi simptomi.
Lai diagnosticētu robežlīnijas personības traucējumus, konkrētam pacientam ir jābūt pieciem vai vairāk no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem. Tajā pašā laikā ne visas personas, kurām tās ir konstatētas, tiek klasificētas kā slimas. Lai noteiktu diagnozi, ir jāseko līdzi situācijas attīstībai: ja pārkāpumi saglabājas ilgu laiku, tos var uzskatīt par pamatu diagnozes noteikšanai. No medicīnas prakses ir zināms, ka novirze ļoti bieži tiek sajaukta ar citiem stāvokļiem, kas atšķiras pēc līdzīgiem simptomiem - piemēram, dramatiski, antisociāli traucējumi.
Nianses un kombinācijas
Robežas personības simptoms tiek uzskatīts arī par tendenci uz pašnāvniecisku uzvedību. Vidēji katrs desmitais pacients vismaz vienu reizi veica šādu mēģinājumu. Pārkāpums izraisa vairāku citu patoloģisku stāvokļu veidošanos, kam nepieciešama integrēta pieeja terapijai. Visas papildu patoloģijas, kas attīstījušās konkrētā gadījumā, sarežģī ārstēšanas procesu. Daudzos veidos iemesls ir viņu klātbūtne, konkrētā gadījuma pazīmju kopuma individualitātefakts, ka ir īpaši grūti strādāt ar pacientiem ar šāda veida garīgām novirzēm.
Ar robežpatoloģiju daudzi cieš no panikas lēkmēm, viņi ir pārāk aktīvi apstākļos, kad trūkst uzmanības un nespēja koncentrēties uzdevumam. Ir daudzi pacienti ar robežpersonības simptomiem, kuriem ir ēšanas traucējumi, bipolāri traucējumi, depresīvs stāvoklis. Bieži vien aplūkotā patoloģija tiek kombinēta ar distīmiju, kas tiek novērota psihoaktīvo vielu, alkohola ļaunprātīgas izmantošanas fona. Iespējama kombinācija ar citiem garīgiem traucējumiem: dramatisks traucējums, kurā cilvēks pārāk spilgti, emocionāli reaģē uz notiekošo, antisociāls. Pastāv iespēja sarežģītā kombinācijā ar trauksmes traucējumiem, kad pacients cenšas izslēgt jebkādu sociālo mijiedarbību.
Ko darīt?
Pierobežas personības traucējumi jāārstē kvalificētam ārstam. Šobrīd daudzi apstrīd apskatāmā stāvokļa kā patstāvīgas slimības piešķiršanu, savukārt visi atzīst, ka terapijas kurss ilgstoši kavējas un pacientam tiek dots diezgan smagi. Tas lielā mērā ir saistīts ar situācijas labošanas specifiku, emocionālā stāvokļa, uzvedības reakciju dēļ. Tomēr ir zināmi tādi gadījumi, kad gandrīz uzreiz pēc terapeitiskā kursa sākuma tika novēroti būtiski pacienta stāvokļa uzlabojumi.
Lielā mērā ārstēšanas panākumi ir atkarīgi noAr kādu psihoterapeitu jūs strādājāt? Farmakoloģiskās metodes parasti izmanto, ja attiecīgais stāvoklis tiek kombinēts ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem.
Esam tuvu
Diezgan sarežģīts un delikāts jautājums ir sadzīvot ar robežpersonību vienā kopīgā teritorijā. Pacienta tuvinieki saskaras ar ievērojamām problēmām, jo pats pacients ir ļoti iespaidojams un pārāk jūtīgs cilvēks pret visu, kas nespēj tikt galā ar grūtībām, kas pavada dzīves ceļu. Šādi cilvēki pastāvīgi atrodas stresa situācijā, un tuvinieki parasti nesaprot, kā viņi varētu palīdzēt cietušajam. Indivīdiem ar robežu traucējumiem ir grūtības kontrolēt savas domas, emocionālo stāvokli un viņi mēdz veikt impulsīvas darbības. Viņiem ir raksturīga bezatbildīga uzvedība un nestabilitāte mijiedarbībā ar citiem.
Terapijā robežlīnijai ir īpašas grūtības veidot attiecības ar terapeitu. Ārstam nav viegli viņus atbalstīt; pacientam galvenā problēma ir saskarsmes rāmis. Patoloģiskas personības galvenā iezīme ir tieksme uz nestabilām attiecībām ar citiem cilvēkiem, kamēr cilvēks burtiski steidzas no vienas galējības otrā. Neapzināti cenšoties izglābties no nevajadzīgām grūtībām, terapeits attālinās no klienta, kas arī rada šķēršļus ārstēšanā.
Problēmas atbilstība un vēsturiskais fons
Robežlīnijas ir cilvēki, kuri ikdienā piedzīvo ievērojamu diskomfortu. Tajā pašā laikā tie rada daudz grūtu situāciju citiem. Neērtības, kasradinieki saskaras, sākot no nelielām neērtām situācijām līdz burtiski katastrofālām cilvēka dzīves ceļā.
Pirmo reizi par šādu robežas pārkāpumu tika nolemts saukt 1938. gadā. Termina autors ir Sterns, kurš tajā laikā strādāja ar pacientu grupu, kuras patoloģijas kritēriji neiekļāvās jau esošajās garīgo slimību sistēmās. 1942. gadā Deutsch aprakstīja cilvēku grupu, kam nepieciešama psihiatriskā palīdzība un kuri cīnījās ar tukšumu. Lai to izdarītu, cilvēki zināmā mērā tika pielīdzināti hameleoniem, cenšoties mainīt savu emocionālo stāvokli, lai tas atbilstu citu cerībām. 1953. gadā Naits atkal piemēroja "robežas" jēdzienu personām, ar kurām viņš strādāja, vienlaikus atzīstot, ka viņa pacientu grupai ir diezgan dažādas anomāliju izpausmes. Simptomus nevarēja apkopot zem tobrīd zināmajām diagnozēm, taču nebija šaubu, ka izpausmju raksturs bija vienāds un galvenais cēlonis bija viena slimība. 1967. gadā Kernbergs publicēja savu redzējumu par problēmu, kas tagad ir pieņemts visur.
Problēmas ar problēmu
Robežas personības traucējumu ārstēšanas grūtības ir saistītas ar šādu cilvēku tieksmi nodarīt sev kaitējumu. Vērojot mazohismu, vēlmi sevi spīdzināt, veselam cilvēkam var būt žēl potenciālā pacienta, kādam ir vēlme kaut kā palīdzēt, bet biežāk - izvilkties no situācijas, norobežoties un ar to nav nekāda sakara.
Personām ar robežu traucējumiem ir nepareiza mentalizācija. Viņi nepareizi uztver un pārprot savu personību,nepareizi novērtē savu darbību nozīmi, nepareizi interpretē citu cilvēku uzvedības nozīmi, viņu motīvus.
Sakaru sistēma
Robežpersonību ārstēšanas ietvaros tika izstrādāta PSP sistēma (iestatīšana). Tā tika veidota kā stingra struktūra mijiedarbībai ar cilvēkiem ar aprakstīto pārkāpumu, kuri atrodas krīzes stāvoklī. Šajā posmā ar viņiem strādāt ir ārkārtīgi grūti, jo veidojas tas, ko psihiatri sauc par spēka lauku cilvēka iekšienē: to piepilda haoss, cauri šādai aizsardzībai ir gandrīz neiespējami tikt. Pacients jūtas tik vientuļš, ka tas ir šausminoši, viņam šķiet, ka apkārtējie nespēj viņu saprast, tajā pašā laikā viņš apzinās savu bezspēcību. Komunikācijas sistēmas ideja darbam ar šādiem slimniekiem ir atbalsts, patiesība un empātija.
Noteiktā robežpersonību ārstēšanas sistēma paredz ziņot pacientam, ka viņš ir saprasts, savukārt asistenta uzvedībai jābūt neatlaidīgai. Ārstēšanas pušu starpā izvirzītie mērķi ir jācenšas sasniegt – tam jāattiecas arī uz pacientu, ne tikai uz ārstu. Runājot par patiesību šādas komunikācijas sistēmas ietvaros, viņi slimam cilvēkam skaidro, ka tieši viņš ir atbildīgs par savu dzīvi. Neviens no ārpuses, lai cik ļoti vēlētos palīdzēt, nevar uzņemties atbildību. Ārsts palīdz pacientam atpazīt faktu, ka problēma pastāv, un praksē objektīvi palīdz atrisināt esošās grūtības.
Terapijas metodes
Kognitīvā uzvedības terapija, ko praktizē robežlīnijaipersonības traucējumi, dialektiski, shematiski, kā arī balstās uz mentalizācijas ideju. Kā secināms no statistikas pārskatiem, jauno psihoterapeitu pacientu vidū pēc divu gadu palīdzības kursa aptuveni 80% vairs neatbilst aprakstītā patoloģiskā stāvokļa kritērijiem.
Simptomi katrā atsevišķā gadījumā ir ārkārtīgi individuāli, un pats attēls ir reti izteikts, tāpēc ir daudz ārstēšanas iespēju un metožu. Tajā pašā laikā pastāv vēl viena grūtība: daudzas pieejas konkrētā gadījumā dod nepietiekami izteiktus rezultātus, un nav viegli atrast piemērotu variantu.
Par narkotikām
Pagaidām nav skaidru pierādījumu tam, ka klasiskās psihotropās zāles sniegtu vēlamos rezultātus, strādājot ar robežpersonību. Šādas zāles parasti tiek parakstītas, lai atvieglotu patoloģiskā procesa simptomus. Pēdējos gados tiek praktizēta polifarmācija, tas ir, metode, kad pacientam vienlaikus tiek izrakstīts zāļu komplekss un psihoterapeitiskais kurss.
Ārsts individuāli izstrādā terapeitisko programmu, koncentrējoties uz gadījuma specifiku. Preparātus izvēlas, ņemot vērā simptomus, nianses, kā arī iepriekš praktizētu farmakoloģisko palīdzību un organisma pielāgošanos dažādām vielām. Jāizvērtē, kuras slimības pazīmes ir visspilgtākās, un to korekcijai izvēlēties medikamentus. Tie parasti sākas ar antidepresantiem, jo ar robežtraucējumiem lielākā daļa pacientu jūtas nomākti, ko provocē emocionāla nestabilitāte. SSAI zālēm ir vislabākā ietekme uz šo traucējumu. Tie normalizē nervu sistēmas neirotransmiteru bioķīmisko sastāvu, kā rezultātā stabilizējas garastāvoklis. Visbiežāk izrakstīti:
- "Fluoksetīns".
- "Paroksetīns".
- Sertraline.
Uzskaitītajiem līdzekļiem ne vienmēr ir vienāds efekts, daudz kas ir atkarīgs no organisma īpatnībām, tāpēc ārsts nereti empīriski izvēlas piemērotu variantu. Primāro efektu var pamanīt pēc 2-5 nedēļām no kursa sākuma, tāpēc ārstēšana ar SSAI iespējama tikai speciālista uzraudzībā un ilgstoši, pretējā gadījumā no zālēm nebūs nekāda labuma.
Zāles: kas vēl palīdzēs?
Dažreiz palīgā nāk antipsihotiskie līdzekļi. Šādas zāles ir paredzētas šauram izpausmju sarakstam, kas rodas diezgan lielai daļai cilvēku ar robežu traucējumiem. Pētījumi liecina, ka pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi sniedz ļoti vāju efektu aplūkojamajā patoloģijā, bet otrajai ir labs rezultāts. Medicīnā parasti tiek izrakstītas:
- Risperidons.
- "Aripiprazols".
- Olanzapīns.
Visas šīs zāles ļauj kontrolēt pacienta impulsīvo uzvedību. Labākais rezultāts tiek novērots, ja medikamentozo ārstēšanu apvieno ar psihoterapeitisku kursu.
Normotimics
Šis termins attiecas uz zāļu grupu, kuras mērķis ir novērst trauksmi un kontrolēt garastāvokli. Pētījumi liecina, ka vislabākos rezultātus iegūst, lietojot valproātu. Līdzšinējā prakse ir tāda, ka uzreiz pēc diagnozes apstiprināšanas pacientam tiek izrakstīti tieši šīs klases līdzekļi. Pēc dažu pētnieku domām, valproāts jāuzskata par pirmās izvēles zālēm.
Psihoterapeita palīdzība
Lai atbalstītu pacientu, viņa tuviniekiem un tuviniekiem jāapmeklē arī ārsts, kurš izskaidros saskarsmes īpatnības ar pacientu. Turklāt ir nepieciešams iziet psihoterapeitisku kursu robežpārkāpuma korekcijai. Metodes izvēle paliek ārsta ziņā, kurš izvērtē saziņas īpatnības ar pacientu. Visbiežāk ķerties pie dialektiskas uzvedības ārstēšanas. Ārsts, strādājot ar klientu, identificē negatīvos uzvedības modeļus, palīdz tos labot pret pozitīviem. Šī pieeja ir sevi pierādījusi gadījumos, kad pacientam ir tendence nodarīt sev pāri: ir iespējams izslēgt sliktos ieradumus un vairākas citas gadījumam raksturīgas izpausmes.
Vēl viena uzticama metode ir kognitīvā analītika. Veidojas psiholoģiskās uzvedības tēls, pārkāpumu dēļ tiek noteikti galvenie punkti, kas jānovērš. Iztēlojoties savu slimību, cilvēks iegūst iespēju kritiski izvērtēt uzvedību un simptomus, tādējādi nodrošinot pacientam līdzekli cīņai pret slimību.
Ģimenes psihoizglītošana ir vēl viena daudzsološa un laba pieeja, ko izmanto rehabilitācijas posmā pēc pacienta atveseļošanās. Galvenais ir pievilcībaradinieki, mīļie. Cilvēki kopā apmeklē psihoterapeitisko kursu, daloties situācijas sarežģītībā.
