Kad cilvēks redz sarežģītu medicīnisku terminu, viņš sāk to izjaukt sastāvdaļās, lai izprastu savu slimību. Tāpēc viņa pirmais jautājums sev būs: "Par ko ir atbildīga hipofīze?". Pēc rūpīgas informācijas meklēšanas viņš uzzinās, ka tas ir endokrīnais dziedzeris, kas regulē visu pārējo ķermeņa dziedzeru darbu. Turpmākie pētījumi novedīs pacientu pie viņa ražoto hormonu un mērķa orgānu saraksta. Un tikai pēc tam viņš beidzot nolems noskaidrot, ko nozīmē frāze "hipofīzes prolaktinoma". Tas ir audzējs, kas ražo pārāk daudz hormonu, lai organisms varētu tikt galā. Prolaktīna pārpalikums un izraisa raksturīgos klīniskos simptomus. Bet vispirms vispirms.
Kas ir hipofīze?
Par ko ir atbildīga hipofīze? Hipofīze ir vidussmadzeņu daļa, kas atrodas uz tās pamatvirsmas, kaula veidojumā, ko sauc par turku seglu. Šis dziedzeris ražo hormonus, kas regulē cilvēka augšanu, vielmaiņas ātrumu un pēcnācēju vairošanos. Hipofīze ir endokrīnās sistēmas vadītājssistēmas. Mijiedarbojoties ar hipotalāmu, tie kopā kontrolē ķermeni, nodrošinot tā dzīvībai svarīgās funkcijas.
Hipofīzē ir trīs daļas jeb daivas:
-
Priekšējā daiva ražo tropiskos hormonus. Tos sauc tāpēc, ka tie ietekmē noteiktus orgānus un ir ķīmiski pielāgoti to audiem. Tajos ietilpst:
- vairogdziedzeri stimulējošais hormons (saistīts ar vairogdziedzeri);
- adrenokortikotropais hormons (stimulē virsnieru dziedzeri);
- folikulus stimulējošais hormons (kontrolē seksuālo funkciju)., izraisa olšūnu nobriešanu);
- luteinizējošais hormons (stimulē ovulāciju);
- augšanas hormons ir atbildīgs par augšanu;- luteotropais hormons jeb prolaktīns (regulē jaunpiena parādīšanos un piens grūtniecēm, ir atbildīgs par mātes instinktu). Hipofīzes prolaktinoma attīstās priekšējā daivā, tā "izkropļo" luteotropā hormona darbību.
- Aizmugurējā daivā izdalās vazopresīns (atbild par normāla asinsspiediena un šķidruma uzturēšanu audos), kā arī oksitocīns, kas tik ļoti nepieciešams grūtniecības un bērna barošanas laikā. Tas iedarbojas uz gludajiem muskuļiem, saraujoties.
- Melanocīti, hormoni, kas stimulē ādas šūnas, tiek sintezēti vidējā daivā.
Funkcijas, kā jūs varētu nojaust, hipofīzes funkcijas ir daudzveidīgas. Tas kontrolē šūnu dalīšanos un proteīnu sintēzi, lai veidotu jaunus audus. Turklāt tas regulē olšūnu un spermas nobriešanu, kā arī organisma reakciju uz dzimumhormonu iedarbību. Iejaucas imūnsistēmas darbībā, stimulējot vai kavējot funkcijuvairogdziedzeris. Kontrolē asinsspiediena līmeni traukos, tauku masas daudzumu un miega kvalitāti. Hipofīze ir aizņemta 24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā, visu mūsu dzīvi.
Prolaktīns - kas tas ir?
Ja jums ir neliela izpratne par endokrīnās sistēmas anatomiju un fizioloģiju, varat turpināt tās detalizētāku analīzi. Protams, ar rāvienu, bez īpašas apmācības, tas nebūs viegli, bet jūs varat vismaz mēģināt. Diagnozē papildus vārdam "hipofīze" bija arī prolaktīns. Kas tas ir?
Prolaktīns ir viens no hormoniem, ko izdala hipofīzes priekšējās daļas acidofīlās šūnas. Pēc ķīmiskās struktūras tas pieder pie olb altumvielu struktūrām. Zinātnieki identificē veselu vielu saimi, kurām ir līdzīgas molekulārās īpašības. Tie ietver:
- prolaktīns;
- proliferīns (kontrolē saistaudu šūnu dalīšanos);
- somatotropīns;- placentas laktogēns (izdalās grūtniecības laikā).
Pašlaik zināmās prolaktīna īpašības ir tieši vai netieši atbildīgas par seksuālo funkciju un reprodukciju. Mērķa orgāns, kā norāda nosaukums, ir piena dziedzeri. Hormons stimulē jaunpiena veidošanos un tā pārvēršanos pienā. Pubertātes un grūtniecības laikā viņš ir atbildīgs par piena dziedzeru augšanu un attīstību, lobulu un kanālu skaitu. Interesants fakts: prolaktīna receptori ir atrodami gandrīz visos cilvēka ķermeņa orgānos un audos, bet kāda ietekme uz tiem ir, joprojām nav zināms.
Hipofīzes prolaktinomarodas adenohipofīzes šūnu mutāciju dēļ. Tas izraisa pārmērīgu prolaktīna veidošanos un uzlabo tā īpašības, kas ietekmē pacienta labsajūtu un izskatu. Par laimi šīs patoloģijas diagnoze un ārstēšana jau ir zināma un veiksmīgi pārbaudīta, tāpēc šī diagnoze nav nekāds teikums.
Prolaktinoma
Hipofīzes prolaktinoma ir viena no biežākajām labdabīgajām hipofīzes priekšējās daļas slimībām (pēc statistikas datiem līdz 30 procentiem no visiem diagnosticētajiem audzējiem). Tas notiek sievietēm reproduktīvā vecumā. Attiecība starp stiprā un daiļā dzimuma pārstāvēm ir 1 pret 6.
Tās izmēri, kā likums, nepārsniedz divus vai trīs milimetrus, taču vīriešiem var būt arī lieli veidojumi – vairāk par centimetru diametrā. Šie audzēji ir hormonāli aktīvi, jo tie ražo prolaktīnu. Parasti tas tiek sintezēts abos dzimumos. Prolaktīns var ietekmēt orgānus gan pats par sevi, gan kopā ar luteinizējošiem un folikulus stimulējošiem hormoniem. To darbība ir īpaši izteikta grūtniecības un zīdīšanas laikā. Taču papildus tam tās regulē menstruālo ciklu un ovulācijas sākumu.
Pārmērīgs hormona daudzums rada pretēju efektu. Sieviete kļūst neauglīga, tas ir, viņa nevar ieņemt un dzemdēt bērnu. Savukārt vīriešiem, kuriem ir augsts prolaktīna titrs, ir problēmas ar potenci un erekciju, viņi atzīmē subjektīvu un objektīvu krūšu palielināšanos.
Iemesli
Zinātnieki vēl nav precīzi noskaidrojuši, kāpēc cilvēkam tas iraudzēju, taču pamanīja dažas kopīgas pazīmes, kas raksturīgas visiem pacientiem ar līdzīgu diagnozi.
Pirmkārt, protams, runa ir par iedzimtiem ģenētiskiem endokrīnās sistēmas traucējumiem. Parasti tās ir vairākas neoplazijas (tas ir, gandrīz visos endokrīnos dziedzeros ir audzēji). Pārmērīgi tiek ražots ne tikai prolaktīns, bet arī vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru, hipofīzes hormoni un ir čūlas kuņģī.
Ir zināms, ka tuviem radiniekiem ir lielāka iespēja saslimt ar šo patoloģiju nekā vidēji iedzīvotājiem. Mūsdienu ģenētika nepadodas un meklē gēnus, kas ir atbildīgi par adenohipofīzes šūnu īpašību maiņu, taču līdz šim šajā jomā nav gūti panākumi.
Klasifikācija
Hipofīzes adenomas (prolaktinomas) atrašanās vieta Turcijas seglos var atšķirties. Ir divas audzēju grupas:
- Intraselāras prolaktinomas, kuru izmērs nepārsniedz vienu centimetru un nepārsniedz hipofīzes dobuma kaulainās robežas.
- Ārpusējās prolaktinomas, kas ir lielas un aug aiz Turcijas segliem.
Simptomu smagums ir atkarīgs no audzēja lieluma. Tas attiecas ne tikai uz hormona īpašo darbību. Apjomīgs audzējs saspiež citas smadzeņu struktūras, izraisot vispārējus un fokusa neiroloģiskus simptomus. Tas var būt aklums, ožas zudums, citu galvaskausa nervu (trīszaru, sejas, okulomotoru) bojājumi. Bieži simptomi ir galvassāpes,nomākts garastāvoklis, trauksme, aizkaitināmība un emocionāla labilitāte.
Hipofīzes prolaktinoma: simptomi sievietēm
Ilgu laiku sieviete var nepamanīt satraucošas izmaiņas organismā, īpaši, ja pirms saslimšanas viņai bijušas problēmas ar menstruālo ciklu. Pacientiem samazinās menstruāciju dienu skaits, izdalījumi ir nepietiekami vai to vispār nav. Dāmas, kuras vēlas bērniņu, to nevar izdarīt, jo nenotiek ovulācija.
Kādi citi simptomi ir sievietēm? Hipofīzes prolaktinoma stimulē jaunpiena un piena veidošanos pat tām sievietēm, kuras negatavojas kļūt par māti. Šķidrums var izdalīties pa pilieniem areolas mehāniskās saspiešanas laikā vai izplūst pats no sevis (parasti liela piena daudzuma dēļ). Sievietes ar šiem simptomiem vispirms domā par krūts vēzi vai citām lokālām izmaiņām, taču, rūpīgi izpētot, jūs varat atrast problēmas sakni.
Sievietēm hipofīzes prolaktinomas pazīmes ir ne tikai jaunpiena un piena izdalīšanās, bet arī kaulu trausluma palielināšanās līdz pat osteoporozei. Turklāt citu dzimumhormonu, piemēram, estrogēna, deficīts izraisa šķidruma aizturi organismā un strauju svara pieaugumu. Izskats var krasi mainīties – polimorfas pinnes uz ādas, pastiprināts apmatojuma veidošanās virs augšlūpas un auss kauliņu galotnēs. Tam visam vajadzētu novest ārstu pie idejas par hipofīzes audzēju.
Simptomi vīriešiem
Hipofīzes prolaktinoma vīriešiem izpaužas kā testosterona līmeņa pazemināšanās un dzimumšūnu veidošanās pārkāpums. Tas ir, tas arī izraisa sterilitāti. Taču līdz ar aspermiju pazūd erekcija, samazinās libido, samazinās potence.
Turklāt spēcīgākās puses pārstāvji atzīmē piena dziedzera palielināšanos un formas izmaiņas - ginekomastiju. Parasti tas notiek profesionāliem sportistiem, kas koncentrējas uz muskuļu masas palielināšanu, un cilvēkam, kurš nelieto steroīdus, tai vajadzētu būt bīstamai pazīmei. Dažreiz piens var izplūst no palielinātajām krūtīm.
Cita starpā vīriešiem ar laiku notiek dzimumdziedzeru atrofija, izzūd sekundārās dzimumakta pazīmes, parādās pārmērīgs kaulu trauslums un muskuļu vājums.
Diagnoze
Hipofīzes audzējs (prolaktinoma) visbiežāk tiek atklāts pēc neiroattēlveidošanas izmeklēšanas (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas). Turklāt mums ir nepieciešams ne tikai kopskata attēls, bet arī mērķtiecīga hipofīzes patoloģijas meklēšana, izmantojot kontrastvielu - gadolīniju, kas ir tropisks neiroendokrīnajiem audiem. MRI ļauj noteikt audzēja lielumu un atrašanās vietu.
Kad audzējs ir mazs, līdz vienam centimetram, nepieciešams izmantot datortomogrāfiju, jo tā ir informatīvāka. CT skaidri parāda kaulu struktūras un to izmaiņas adenomas augšanas procesā.
Bet papildus instrumentālajām metodēm, kas nepieciešamas galīgai apstiprināšanaidiagnostika un sagatavošana operācijai, ir arī laboratoriskās diagnostikas metodes. Pirmkārt, tas ir prolaktīna līmeņa noteikšana asinīs. Analīze jāveic trīs reizes, dažādās menstruālā cikla dienās, lai izslēgtu kļūdaini pozitīvus vai viltus negatīvus rezultātus, ko izraisa stress vai fizioloģiskas svārstības. Rezultāts, kas uzrāda vairāk nekā 200 nanogramus mililitrā, ir gandrīz 100% audzēja pierādījums.
Ja jūsu prolaktīna līmenis svārstās no 40 līdz 100 nanogramiem, tad pastāv liela iespēja, ka šos rādījumus izraisa pavājināta vairogdziedzera darbība, krūšu trauma vai nieru darbības traucējumi. Protams, arī šīs diagnozes nevieš optimismu.
Tireoliberīna tests ir indikatīvākais. Pēc tā intravenozas ievadīšanas pēc pusstundas tiek novērots prolaktīna ražošanas pieaugums. Hormona koncentrācijai jābūt vismaz divas reizes lielākai par sākotnējo līmeni. Ar prolaktinomu pacientiem prolaktīna daudzums asinīs nemainās vai nedaudz palielinās. Ja patoloģisku hormona līmeņa paaugstināšanos nav izraisījis audzējs, bet citi iemesli, reakcija uz tiroliberīnu būs tuvu normai.
Neaizmirstiet par saistīto speciālistu konsultācijām un rūpīgu pacientu aptauju. Lai būtu aizdomas par patoloģiju, dažreiz pietiek uzdot pareizos jautājumus.
Ārstēšana
Hipofīzes prolaktinomas ārstēšana parasti ir medicīniska. Terapija ir vērsta uz hormona līmeņa pazemināšanu un izlīdzināšanu.negatīvās sekas. Zāļu izvēli un to ievadīšanas shēmas veic tikai endokrinologs laboratorijas diagnostikas kontrolē. Ārsta arsenālā ir tādas zāles kā Bromkriptīns, Levodopa, Ciproheptadīns, Kabergolīns un citi. Lielākajai daļai pacientu palīdz "Bromokriptīna" iecelšana. Efekts kļūst pamanāms pēc dažām nedēļām. Bet tam ir liels skaits blakusparādību, tāpēc labākais risinājums ir Cabergoline. Turklāt tas ir ērti lietojams (pietiek ar divām sesijām nedēļā).
Terapijas procesā samazinās audzēja izmērs, samazinās prolaktīna sekrēcija, atgriežas normāla redze, pārstāj tecēt jaunpiens. Sievietēm reproduktīvā vecumā atkal parādās menstruācijas, atjaunojas reproduktīvā funkcija. Vīrieši pārstāj būt sterili, atgriežas dzimumtieksme.
Ja pēc ilgstoša konservatīvās terapijas kursa situācija nav mainījusies uz labo pusi vai ir negatīva tendence, tad neiroķirurgs kopā ar endokrinologu izskata jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos. Pacientiem ar kontrindikācijām operācijai ir alternatīva - staru terapija. Bet tai ir trūkumi: attīstās hipofīzes mazspēja, un ir nepieciešama mūža aizstājterapija.
Diēta hipofīzes prolaktinomai ir vērsta uz liekā svara samazināšanu, kas parādījās uz hormonālās mazspējas fona. Endokrinologs vai uztura speciālists palīdzēs izstrādāt uztura plānu, kurā būs visi nepieciešamie makro un mikroelementi, kā arīpalielināts kalcija un fosfora saturs, kas nepieciešams osteoporozes profilaksei. Pareizu uzturu var ievērot arī pēc tam, kad slimība ir uzvarēta.
Speciālisti ļoti neatbalsta hipofīzes prolaktinomu ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, jo uzlējumi un novārījumi nedod vēlamo efektu, bet tajā pašā laikā kavē vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbību. Tas var negatīvi ietekmēt pacienta pašsajūtu, kā arī atveseļošanās prognozi. Ja ļoti vēlies sevi mocīt ar vecmāmiņas receptēm, noteikti konsultējies ar savu ārstu.
Prognoze un profilakse
Vai hipofīzes prolaktinomu var izārstēt? Pārmērīgas hormonu ražošanas ietekmes uz ķermeni sekas ir tādas, ka, pat ja audzējs pats izzūd, cilvēks ilgstoši atjaunos zaudētās funkcijas. Turklāt ārsti neizsaka nekādas prognozes par atveseļošanās ātrumu un ārstēšanas panākumiem.
Apmēram pusei pacientu rodas recidīvs, un pēc operācijas statistika ir vēl zemāka – tikai trīsdesmit procenti izārstēšanās gadījumu.
Vai hipofīzes prolaktinomas diagnoze ir nāves spriedums? Ir grūti izteikt prognozes. Ārstēšana var ilgt vairākus gadus un nedot nekādus rezultātus. Reizi pāris gados ārsti iesaka veikt pārtraukumu starp zāļu kursiem, lai atslogotu nieres un aknas. Bet tajā pašā laikā zāļu atcelšana var izraisīt ļaundabīgu audzēju un audzēju augšanu.
Pacientiem noteikta obligātā ambulatorā novērošana. Katru gaduviņiem jāveic smadzeņu datorizētā vai magnētiskā rezonanse, jākonsultējas ar oftalmologu, ginekologu un endokrinologu, kā arī jāveic prolaktīna līmeņa pārbaudes. Šāda rūpīga pārbaude, rādītāju salīdzināšana dinamikā un savlaicīga terapijas pielāgošana ļauj izdarīt dažus pieņēmumus par pacientu atveseļošanos.
