Hipofīzes adenoma ir labdabīga rakstura audzēja veidojums. Tas nāk no dziedzeru audiem, kas atrodas hipofīzes priekšējā daļā. No klīniskā viedokļa hipofīzes adenomu izsaka oftalmoloģiski neiroloģiski (acu kustību traucējumi, galvassāpes, dubultie redzes lauki un to sašaurināšanās) un endokrīnās-metaboliskie sindromi, kur atkarībā no slimības veida akromegālija, seksuāla disfunkcija, hipogonādisms., var diagnosticēt gigantismu, galaktoreju, hiper- un hipotireozi, hiperkortizolismu.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta, veicot Turcijas seglu CT, galvas smadzeņu angiogrāfiju, rentgenogrāfiju, MRI, oftalmoloģiskos un hormonālos izmeklējumus. Hipofīzes adenomu (ICD kods D35-2) ārstē ar starojumu, radioķirurģiju un transkraniālu vai transnazālu izņemšanu.
Patoloģijas būtība
Novietota hipofīzegalvaskausa pamatnē, turku seglu padziļinājumā. Tam ir aizmugurējās un priekšējās daivas. Hipofīzes adenoma ir hipofīzes audzējs, kas sākas priekšējās daivas audos. Tas ražo sešus hormonus, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību: somatotropīnu, lutropīnu, tirotropīnu, prolaktīnu, adrenokortikotropo hormonu, follitropīnu. Spriežot pēc statistikas, patoloģija rodas tikai desmit procentos no visiem audzējiem galvaskausa iekšpusē, kas rodas neiroloģijā. Pārsvarā parādās pusmūža pacientiem (vecumā no 30 līdz 40 gadiem).
Slimību klasifikācija
Šīs slimības klasificēšanas grūtības ir tādas, ka anatomiski hipofīze pieder nervu sistēmai, bet no funkcionālā viedokļa - endokrīnai.
Hipofīzes adenomu klasificē pēc šādiem kritērijiem:
1. Adenomas ir hormonāli aktīvas (plurihormonāla tipa adenomas spēj izdalīt vairākus hormonus, piemēram, prolaktosomatotropinoma). Visizplatītākās šķirnes ir:
- somatotropinoma;
- tireotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Hormonāli neaktīvās adenomas iedala sīkāk atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām:
- “klusās” adenomas ir kortikotrofas, somatotrofas (pirmā un otrā tipa), laktotrofas, tirotrofas, gonadotrofas;
- nulle šūnu adenomas;
- onkocitomas.
3. Atkarībā no audzēja lieluma:
- mikroadenoma: ne vairāk kā desmit milimetri;
- pikoadenoma: ne vairāk kā trīs;
- makroadenoma: diametrā vairāk nekā desmit milimetri;
- milzu: 40–50+.
4. Atbilstoši atrašanās vietas iezīmēm attiecībā pret Turcijas segliem un augšanu:
- endoselāra augšana, tas ir, seglu iekšpusē;
- infrasellar (izaugsmes virziens uz leju);
- suprasellar (uz augšu);
- retrosellar (aizmugurē, proti, zem smadzeņu klivusa cietā apvalka);
- pirmsellārs (izaugšana orbītā, režģu labirints);
- laterosellars (kavernozā sinusa dobumā, uz sāniem, iedobē zem tempļa utt.).
Ja hipofīzes hormonu pārmērīgas sekrēcijas klīnisko pazīmju laikā netiek noskaidrota pareizā diagnoze un audzējs joprojām aug, parādās neiroloģiski un oftalmoloģiski simptomi, kuru izmaiņas iespējamas audzēja augšanas virziena dēļ.
Izskata iemesli
Mūsdienu medicīnas zinātnē hipofīzes adenomas patoģenēze un etioloģija joprojām ir izpētes objekts. Ir vispārpieņemts, ka adenoma var parādīties vairāku provocējošu faktoru ietekmē, piemēram, neiroinfekcijas (bruceloze, galvas smadzeņu abscess, tuberkuloze, poliomielīts, neirosifiliss, meningīts, smadzeņu malārija, encefalīts uc), galvaskausa un smadzeņu traumas, negatīva ietekme. ietekme uz augli intrauterīnās attīstības laikā. Pēdējā laikā ir novērots, ka sievietēm patoloģijas cēlonis var būt ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Hipofīzes adenoma bērniem attīstās retos gadījumos. Šīs neoplazmas parasti ir labdabīgas.
Sakarā ar to, ka hipofīze regulē organisma hormonālo fonu, pat ar nelielām izmaiņām tās struktūrā, var sākties traucējumi bērna garastāvoklī, viņa koncentrēšanās spējās, un arī kopumā attīstība.
Adenomas arī bieži izraisa galvassāpes un redzes problēmas.
Zinātnieki liecina, ka dažos gadījumos slimība parādās šī orgāna pārmērīgas hipotalāma stimulācijas dēļ, kas ir reakcija uz primāro endokrīno dziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanos perifērijā. Līdzīgs tās parādīšanās mehānisms ir iespējams ar hipotireozi un primāro hipogonādismu.
Kas tas ir – smadzeņu hipofīzes adenoma, skaidrojām. Kā tas izpaužas?
Slimības pazīmes
Hipofīzes adenoma klīniski izpaužas kā oftalmoloģiski neiroloģisku pazīmju virkne, ko izraisa augošā audzēja spiediens uz struktūrām galvaskausa iekšpusē, kas atrodas Turcijas seglu rajonā. Ar adenomas hormonāli aktīvo raksturu galvenā vieta klīniskajā attēlā piederēs endokrīnās-metaboliskajam sindromam. Cilvēka stāvokļa izmaiņas bieži vien ir saistītas nevis ar hipofīzes tropiskā hormona hiperprodukciju, bet gan ar mērķa orgānu, kuru tas ietekmē un aktivizē. Endokrīnās apmaiņas sindroma pazīmes tieši nosaka audzēja īpašības. Tomēr, no otras puses, patoloģiju var pavadīt dažas pazīmespanhipopituitārisms, kas attīstās hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ ar augošu audzēju. Hipofīzes adenomas simptomi izpaužas dažādās variācijās.
Hipopiutārisms
Tāda parādība kā hipopituitārisms ir raksturīga liela izmēra audzējiem. Tas parādās hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ, ko izraisa audzēja palielināšanās. Šo patoloģisko stāvokli raksturo samazināts libido, seksuāla disfunkcija, impotence, hipogonādisms un hipotireoze. Pacientiem ir arī svara pieaugums, depresija, vājums un sausa āda.
Hipofīzes adenomas simptomi ir diezgan nepatīkami.
Oftalmoneiroloģiskais sindroms
Oftalmoneiroloģiskie simptomi, kas pavada patoloģiju, lielā mērā ir atkarīgi no audzēju augšanas izplatības un virziena. Visbiežāk tās ir galvassāpes, acu kustību traucējumi, diplopija un redzes lauku izmaiņas. Galvassāpes parādās sakarā ar spiedienu, ko uz Turcijas segliem rada hipofīzes adenoma. Viņa ir dulla, viņu neietekmē ķermeņa stāvoklis, nav slikta dūša. Pacienti ar šo slimību bieži sūdzas, ka galvassāpes ne vienmēr atvieglo pretsāpju līdzekļi. Visbiežāk tas ir lokalizēts temporālajā un frontālajā apgabalā, orbītas aizmugurē. Hipofīzes adenomas gadījumā var rasties pēkšņas galvassāpes, ko izraisa vai nu intensīva audzēja augšana, vai asiņošana tā audos.
segliem. Ilgstoša patoloģija var izraisīt redzes nerva atrofiju. Ar adenomas augšanas sānu virzienu tā galu galā saspiež galvaskausa trešā, ceturtā, piektā un sestā nerva zarus. Sakarā ar to parādās okulomotorās funkcijas defekti, tas ir, oftalmopleģija, kā arī diplopija (dubultā redze). Var būt redzes asuma samazināšanās. Kad hipofīzes adenoma ieaug sella turcica dibenā un tālāk izplatās uz sphenoid vai ethmoid sinusu, cilvēkam rodas deguna nosprostošanās, kas atdarina deguna audzēju vai sinusīta klīniku. Virzot uz augšu, tiek bojātas hipotalāma struktūras, kā arī var tikt traucēta pacienta apziņa.
Hipofīzes adenomas pazīmes ir svarīgi atpazīt laikus.
Endokrīnais-metaboliskais sindroms
Prolaktinoma ir hipofīzes adenoma, kas izdala prolaktīnu. To pavada sievietes menstruālā cikla traucējumi, neauglība, amenoreja un galaktoreja. Šādi simptomi var rasties kombinācijā vai atsevišķi. Apmēram 30% pacientu ar prolaktinomu ir problēmas aknes, seborejas, anorgasmijas, mērenas aptaukošanās, hipertrichozes veidā. Vīriešiem, pirmkārt, parādās oftalmoneiroloģiskas pazīmes, pret kurām iespējama ginekomastija, samazināts dzimumtieksme, impotence un galaktoreja.
Somatotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas ražo augšanas hormonu, pieaugušajiem tā izpaužas kā akromegālija, bērniem - gigantisms. Papildus raksturīgajām skeleta transformācijām cilvēkiem,attīstās aptaukošanās un cukura diabēts, vairogdziedzera izmēra palielināšanās (mezglains vai difūzs goiter), kas visbiežāk netiek pavadīts ar traucējumiem. Bieži vien ir hiperhidroze, hirsutisms, pārmērīga ādas taukainība un nevi, papilomu un kārpu parādīšanās uz tās. Var attīstīties polineuropatija, ko pavada parestēzijas, sāpes un ekstremitāšu jutīguma samazināšanās perifērijā.
Kortikotropinoma ir adenoma, kas ražo AKTH, un gandrīz simts procentos gadījumu to nosaka ar Itsenko-Kušinga slimību. Audzējs izpaužas kā klasiskās hiperkortizolisma pazīmes, pastiprināta ādas pigmentācija, ko izraisa pārmērīga melanocītus stimulējošā hormona ražošana kopā ar AKTH. Var būt garīgi traucējumi. Šai adenomu dažādībai ir raksturīga tendence pārveidot ļaundabīgo tipu ar tālāku metastāzēm. Ar agrīnu endokrīnās sistēmas traucējumu parādīšanos audzēju var atklāt pat pirms tā augšanas dēļ parādās oftalmoloģiski neiroloģiskās pazīmes.
Gonadotropinoma - tāda adenoma, kas ražo gonadotropos hormonus un kurai ir nespecifiskas īpašības, visbiežāk tiek noteikta pēc parasto oftalmoloģiski neiroloģisko simptomu klātbūtnes. Klīniskā aina var ietvert galaktorejas (paaugstinātas prolaktīna sekrēcijas dēļ hipofīzes audos, kas ieskauj adenomu) un hipogonādisma kombināciju.
Tireotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas izdala TSH. Ar savu primāro raksturu tas izpaužas formāhipertireoze. Tomēr ar sekundāru gadījumu var runāt par hipotireozi.
Hipofīzes adenomas diagnostika
Patoloģijas galvenās diagnostikas metodes ir rentgena un bioķīmiskā izmeklēšana, tas ir, kraniogrāfija, MRI tomogrāfija, datortomogrāfija, radioimunoloģiskā metode. Ja ir aizdomas par adenomu, tad vispirms tiek veikta rentgena kraniogrāfija (divas projekcijas), turku seglu laukuma tomogrāfija, lai noteiktu tilpuma intraselārā procesa raksturīgās īpašības, kas izraisa transformācijas kaulos. struktūras (osteoporoze), kā arī seglu aizmugures iznīcināšana uc Raksturīga iezīme ir tā dibena apvedceļš. Lai noteiktu audzēja klātbūtni un tā struktūras specifiku (cistisko, cieto u.c.), augšanas izmēru un virzienu, tiek izmantota datortomogrāfija un ar kontrasta pastiprināšanu. Ar hipofīzes adenomu, pateicoties MRI tomogrāfijai, dažos gadījumos ir iespējams konstatēt audzēja infiltratīvo attīstību. Ja ir aizdomas par tā sānu augšanu (tas ir, uz kavernozs sinusiem), jāveic smadzeņu angiogrāfija. Ar pneimocisternogrāfiju nosaka chiasmatisko cisternu pārvietošanos, kā arī tukšu turku seglu simptomus.
Īpaša diagnostikas metode ar augstu jutību hipofīzes adenomai ir hipofīzes hormonu koncentrācijas radioimunoloģiskā noteikšana asins serumā.
Šādas slimības diagnozei noteikti jābūt sarežģītai. Aizdomas par adenomuja pacientam ir oftalmoloģiski neiroloģiski defekti vai endokrīnās-metaboliskais sindroms. No tā izrietošā pacientu emocionālā labilitāte, diagnostikas meklēšanas sarežģītība, lēna augšana, pārmērīgas diagnozes iespējamība un daudzu adenomu klīniski labdabīgā gaita prasa rūpīgu un taktisku pacientu uzticību izmeklējuma rezultātiem.
Speciālistam vispirms ir jāpārliecinās, vai endokrīno-metabolisko sindromu nav izraisījusi vairāku zāļu lietošana (antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi, pretčūlu līdzekļi, kas izraisa galaktoreju, vai kortikosteroīdi, kas ietekmē kušingoīdisma parādīšanos u.c.).) vai neiroreflekso efektu (pastiprināta piena dziedzeru palpācija pacientam, kontracepcijas līdzekļa klātbūtne dzemdē, hroniska tipa adnexīts), kas var veicināt reflektorās galaktorejas veidošanos.
Ir obligāti jāizslēdz primārā hipotireoze, kas ir bieži sastopams galaktorejas cēlonis. Pēc tam tiek noteikta tropisko hipofīzes hormonu koncentrācijas noteikšana asinīs, kā arī galvaskausa rentgena analīze. Augsts šī hormona koncentrācijas pieaugums, kā arī hipofīzes adenomas radiogrāfiskie simptomi apstiprina diagnozi.
Īpaši stresa farmakoloģiskie testi tiek izmantoti arī, lai noteiktu patoloģisku reakciju uz adenomatozo audu farmakoloģisko ietekmi. Ja ir aizdomas par adenomu, pacients ir jānosūtakonsultācija ar oftalmologu. Pētot redzes laukus un redzes asumu, kā arī veicot fundusa analīzi, var konstatēt redzes traucējumus vai chiasmal sindromu, un dažos gadījumos arī okulomotorā nerva defektus.
Ar zemu hipofīzes hormonu koncentrāciju asinīs un indikāciju rentgena izmeklēšanā par tilpuma veidojumu klātbūtni turku seglu zonā, tiek veikta MRI, datortomogrāfija, smadzeņu angiogrāfija un pneimocisternogrāfija. lieto hipofīzes adenomas ārstēšanai.
Diferenciālā tipa diagnoze tiek veikta hormonāli neaktīviem audzējiem, kas atrodas turku seglu rajonā, ar hipofīzes-hipotalāma mazspēju (ne-audzēja izcelsme), ar audzējiem, kas nav lokalizējas hipofīzē un ražo peptīdu hormonus. Šis jaunveidojums ir jānošķir no tukšu turku seglu sindroma, kam raksturīgs oftalmoloģiski neiroloģisks sindroms.
Kā tiek ārstēta hipofīzes adenoma?
Patoloģijas ārstēšanas iezīmes
Konservatīvu ārstēšanu var piemērot galvenokārt attiecībā uz nelielām prolaktinomām. To veic ar prolaktīna antagonistiem, piemēram, bromkriptīnu. Ja adenoma ir neliela, tad audzēja ietekmēšanai var izmantot staru metodes: attālināto protonu vai staru terapiju, gamma terapiju, stereotaktisko radioķirurģiju, tas ir, radioaktīvās vielas ievadīšanu tieši audzēja audos.
Pacienti ar lielu adenomu vai ar pavadošām komplikācijām (redzes defekti, asiņošana,cistas parādīšanās galvas smadzenēs), jākonsultējas ar neiroķirurgu, lai apsvērtu iespēju noņemt hipofīzes adenomu. Operāciju neoplazmas likvidēšanai var veikt ar transnazālo metodi, izmantojot endoskopiskās metodes. Makroadenomas tiek noņemtas transkraniāli, tas ir, ar kraniotomijas palīdzību.
Hipofīzes adenomas ārstēšana var radīt dažas komplikācijas. Vairāk par to vēlāk.
Sekas un paredzamās komplikācijas
- Redzes defekti.
- Veselu hipofīzes audu traumas.
- Pavājināta asinsrite smadzenēs.
- Infekcija.
- Liquoreja.
Ja tika izmantota endoskopiskā metode, tad negatīvās sekas pēc operācijas tiek samazinātas līdz minimumam.
Pacients atrodas slimnīcā pēc hipofīzes adenomas noņemšanas ar endoskopisko metodi, ne uz ilgu laiku, ja operācijas laikā nav bijušas komplikācijas. Laika izmaiņas: 1–3 dienu laikā.
Katram pacientam pēc izrakstīšanas individuāli tiek izstrādāta rehabilitācijas programma, lai izvairītos no slimības atkārtošanās.
Kas sagaida cilvēku ar hipofīzes adenomu pēc operācijas?
Prognoze
Lai gan tas ir labdabīgs audzējs, tas, tāpat kā citi galvas smadzeņu audzēji, palielinās, kļūst ļaundabīgs to apņemošo anatomisko struktūru saspiešanas dēļ. Audzēja lielums ietekmē arī tā pilnīgas izņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma pār diviemcentimetru diametrā ir saistīta ar recidīva iespējamību pēc operācijas. Tas var notikt piecu gadu laikā.
Arī hipofīzes adenomas prognoze ir atkarīga no tās daudzveidības. Piemēram, ar mikrokortikotropinomām 85% gadījumu tiek atzīmēta endokrīnās sistēmas darbības pilnīga atjaunošana pēc ķirurģiskas terapijas. Pacientiem ar prolaktinomu un somatotropinomu šis rādītājs ir daudz mazāks - no 20 līdz 25%. Daži dati liecina, ka pēc ķirurģiskas ārstēšanas vidēji 67% atveseļojas, ar recidīviem 12% gadījumu. Dažreiz ar asiņošanu adenomā notiek pašatveseļošanās, kas ir īpaši izplatīta prolaktinomu gadījumā.
Iespējamās hipofīzes adenomas sekas ir vislabāk zināmas iepriekš.
Grūtniecība un adenoma
Ja adekvātas terapijas trūkuma gadījumā ir prolaktīnu izdalošas adenomas, šādi jēdzieni bieži nav savienojami. Tā kā audzējs izdala pārmērīgu prolaktīna sekrēciju, sievietei neizdodas iestāties grūtniecība. Gadās, ka šāds jaunveidojums parādās jau tieši grūtniecības laikā.
Citi veidi, kuriem prolaktīna koncentrācija asinīs paliek normas robežās, bērna ieņemšanu netraucē. Hipofīzes adenomas operācija šajā periodā netiek veikta.
Ja tiek konstatēta šāda slimība, pacientei visas grūtniecības laikā jāapmeklē ginekologs, neiroķirurgs un endokrinologs.
Profilakse
Profilakses nolūkos ieteicams izvairīties no traumatisku smadzeņu traumu rašanās, laicīgiārstēt dažādas infekcijas slimības, lai novērstu smadzeņu infekciju, un izvairīties no pārāk ilgas perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.
Ja tiek konstatētas neiroloģiskas, oftalmoloģiskas un hormonālas novirzes, nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.
Pārbaudījām smadzeņu hipofīzes adenomu. Kas tas ir, tagad ir skaidrs.
