Slimība, kas nogalināja Anglijas karalieni Mariju II un Japānas imperatoru Hagišijamu, Pētera Lielā mantinieci un Suleimana Lieliskā dēlu, Spānijas karaļa Luija I un indiešu princesi Pokahontu. Vīruss, kas 20. gadsimtā iznīcināja viduslaiku pilsētas un veselus Āfrikas ciematus. Tas viss ir saistīts ar dabīgām bakām. Ko par šo slimību zina mūsdienu cilvēks uz ielas? Mēģināsim aizpildīt robus par baku slimību, kas pēc sekām ir līdzvērtīga mēra un Sibīrijas mēra slimībai.
Vēstures atkāpe
Šodien bakas ir vienīgā vīrusu infekcija, kas ar epidemiologu pūlēm ir likvidēta visos kontinentos. Bet ne vienmēr tā bija. Pēdējais ticamais inficēšanās gadījums ar šo slimību tika reģistrēts 1977. gadā, un 1980. gadā Pasaules Veselības organizācija paziņoja par šīs slimības izskaušanu. Termins "bakas" jeb Variola parādījās bīskapa Avencia Marius (570. g. pēc Kristus) pierakstos, lai gan, spriežot pēcsimptomu aprakstu, tieši bakas iznīcināja trešo daļu Atēnu iedzīvotāju 430. gadā pirms mūsu ēras, un tā bija sērga, kas nopļāva Marka Aurēlija karaspēka karavīrus Partijas karu laikā 165.–180. 11.-13.gadsimta krusta kari atklāja baku vai baku gājienu visā Eiropā un Skandināvijā. Spāņu konkistadori ieveda bakas uz Dienvidameriku. Tur no tā nomira 90% pamatiedzīvotāju. Vēl nesen bakas bija epidemioloģiska slimība, kuras mirstības līmenis pārsniedza 40%.
Melnā jūra
Kas ir šī slimība un kādi ir tās simptomi? Bakas ir bīstama lipīga slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Organismā patogēns vairojas limfātiskajā sistēmā, pēc tam ietekmē iekšējos orgānus. Infekcijas avots ar cilvēka (dabiskām) bakām, kuru simptomu fotogrāfija nav domāta vājprātīgajiem, var būt tikai cilvēks, lai gan ar bakām slimo kaķi, pērtiķi, nagaiņi un citi zīdītāji. Dzīvnieku vīruss var izraisīt cilvēku slimības. Tomēr pēc smaguma pakāpes un sekām tas ir nesalīdzināms ar dabiskajām cilvēka bakām.
Slimības inkubācijas periods ir no 10 līdz 20 dienām, pacients ir nelipīgs. Inficēts cilvēks 3-4 dienas izjūt galvassāpes un sāpes jostasvietā. Ir vemšana un drudzis, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem. 2. dienā parādās izsitumi, kas izplatās centrbēdzes ceļā (seja, ķermenis, ekstremitātes). Izsitumi sākas ar makulām (rozā plankumiem), tie pārvēršas par papulām unpūslīši daudzkameru pūslīšu veidā, kam seko pustulu stadija (strutojošie pūslīši). Vispirms parādās uz krūtīm, gurniem, pēc tam izplatās uz visu ķermeni. 7. dienā pustulas struto, sākas nervu un asinsrites sistēmas bojājumi. Pēc tam pustulas pārsprāgst, un to vietā paliek rētas. Smagos gadījumos nāve iestājas sirds mazspējas un toksiskā šoka rezultātā 3.-4.dienā. Starp tiem, kuri ir slimojuši, katrs piektais ir aklums, bet visi slimie saņem stabilu mūža imunitāti.
Variolācija ir pirmais solis cīņā pret slimību
Baku profilakses metodes Eiropā ienāca no Āzijas. Jau sen ir zināmi dažādi inokulācijas varianti (dzīvu patogēnu ievadīšana, inficēts materiāls). Ķīnā k altētas mizas šņaukāja, Persijā rija, Indijā valkāja strutas izmērcētus kreklus. Vidusjūras musulmaņi 12. slimības dienā pacientam paņemto strutas sajauca ar asinīm skrāpējumā saņēmēja apakšdelmā. Tā bija pēdējā metode, kas Eiropā nonāca kā variolācija. Mēs esam parādā tās izplatīšanu lēdijai Mērijai Vortlijai Montagu, Lielbritānijas vēstnieka Turcijā sievai. Tieši viņa 1718. gadā šādi ieaudzināja sevi un savus bērnus. Un, lai gan variolācija deva gaidīto rezultātu Montagu ģimenei, metode nebija pietiekami droša. Garantijas no šādas procedūras nebija, slimības gaita varēja būt ļoti smaga un bieži letāla (līdz 2% mirstība). Turklāt šī metode negarantēja imunitāti un izraisīja epidēmiju attīstību.
Vakcīnas taupīšana
Gods izveidot potējumu nobakas pieder angļu ārstam Edvardam Dženeram (1749-1823). Viņš ievēroja, ka slaucējas, kuras bija slimojušas ar govju bakām, neslimo cilvēku baku epidēmijas laikā. Tas bija viņš, kurš izstrādāja metodi, kā vakcinēt cilvēkus ar vakcināciju un pēc tam ar materiālu, kas ņemts no cilvēkiem, kuri vakcinēti ar vakcināciju. Starp citu, vārds "vakcinācija" cēlies no latīņu vārda "vacca", kas nozīmē govs. Pirmā persona, kurai Dženere veica šādu potēšanu, izmantojot materiālu, kas paņemts no piena sēnīte, kuram bija govju bakas, bija 8 gadus vecs zēns Džeimss Fips. Viņam bija viegla slimība, viņš vēlāk neslimo, un pateicīgais ārsts uzcēla viņam māju un savām rokām iestādīja rozes viņa dārzā.
Bet pirms kļūšanas par pasaules mēroga panaceju Dženeres tehnika ilgu laiku pārvarēja konservatīvo medicīnas pretestību. Un tikai pēc pārliecinošiem pierādījumiem par vakcinācijas pret bakām drošību un efektivitāti to atzina pasaules sabiedrība. Edvardam Dženeram paveicās dzīvot līdz viņa atzinībai - līdz pat savai nāvei viņš vadīja Anglijas baku biedrību.
Saša Ospenija un Antons Vaktsinovs
Krievijā tolaik katrs septītais bērns nomira no bakām. Vakcinācija pret bakām Krievijā sākās 1768. gadā ar karaliskās ģimenes – Katrīnas II un viņas dēla Pāvela – variāciju. Pēc tam ķeizarieni sauca par īstu varoni, un vēsturnieki viņas rīcību salīdzināja ar uzvaru pār turkiem. Baku materiālu no Sašas paņēma viesos esošais britu ārsts G. DimedālsMarkovs, septiņus gadus vecs zemnieku zēns. Ārsts saņēma barona titulu no karaliskās ģimenes, bet Saša saņēma uzvārdu Ospenijs un muižniecība.
Dženera students profesors E. O. Muhins 1801. gadā veica pirmo Krievijā vakcinācijas vakcināciju, kas saņemta no tās izgudrotāja. Autoratlīdzības klātbūtnē ar baku patogēniem tika vakcinēts Maskavas muižnieku nama skolnieks Antons Petrovs. Procedūra noritēja veiksmīgi, un zēns saņēma vārdu Vakcīna un mūža pensiju. Tika izdots atbilstošs dekrēts, un līdz 1804. gadam vakcinācija pret bakām tika veikta 19 Krievijas guberņās, tika vakcinēti gandrīz 65 tūkstoši cilvēku.
Varinobakas vīruss: mikrobioloģija
Vīruss, kas izraisa šo slimību, pieder DNS saturošajiem Poxviridae dzimtas, Orthopoxvirus ģints baku vīrusiem. Cilvēkiem baku izraisītāji ir divu veidu - Variola major (klasiskā bakas, letalitāte - vairāk nekā 50%) un Variola minor (alastrim ar letalitāti līdz 3%). Tie ir lieli vīrusi, kuru izmērs ir līdz 220x300 nanometriem. Gaismas mikroskopā tos pirmo reizi 1906. gadā ieraudzīja vācu biologs Enriks Pašens (1850-1936).
Variola vīrusa virionam (skat. fotoattēlu augstāk) ir ovāla forma, pa vidu atrodas DNS ar proteīniem (1), kas var patstāvīgi uzsākt ziņneša RNS sintēzi saimniekšūnā. Kodols ir pārklāts ar apvalku (2) un pēc formas atgādina hanteles, jo to no abām pusēm saspiež sānu korpusi (3). Variola vīrusam ir divi apvalki - proteīns un lipīds (4). Iekļūšana ķermenīCilvēkiem vīruss inficē visas šūnas, nedodot priekšroku nevienai konkrētai. Šajā gadījumā ādas sakāve ietekmē dziļos dermas slāņus. Pustulās un garozās baku izraisītājs ilgstoši ir virulents, saglabājas līķos. Vīruss ir ļoti lipīgs (lipīgs), vidē var saglabāties ilgu laiku, sasalstot nemirst.
Diagnostika un ārstēšana
Baku izraisītāja izraisītās slimības klīnika un simptomi ir ļoti raksturīgi, un diagnozi nosaka ārējās pazīmes. Cita lieta, ka vairs nav tādu ārstu, kuri būtu redzējuši pacientu savām acīm. Tāpēc pirmajās dienās, kad parādās vispārējie simptomi, bet joprojām nav izsitumu, baku diagnostika ir sarežģīta. Bet šajā periodā pacients jau ir lipīgs un var inficēt citus ar gaisā esošām pilieniņām. Tāpēc karantīnas pasākumi ir tik efektīvi. Dabisko baku noteikšanai mikrobioloģija izmanto elektronu mikroskopijas un polimerāzes ķēdes reakcijas metodes. Tajā pašā laikā tiek pārbaudīts pustulu saturs, garozas, gļotu uztriepes. Mūsdienīgai baku ārstēšanai (slimības atdzimšanas gadījumā) var izmantot baku imūnglobulīnus un pretvīrusu zāles, kā arī plaša spektra antibiotikas. Ir iespējama antiseptisku līdzekļu ārēja lietošana. Paralēli nepieciešama detoksikācijas terapija.
Preventīvie pasākumi
Preventīvie pasākumi ir saistīti ar vakcināciju. Visi nevakcinēti cilvēki ir uzņēmīgi pret patogēnu, dabiskā imunitātenevienam nav šīs slimības. Bērni, kas jaunāki par četriem gadiem, ir īpaši uzņēmīgi. Mūsdienu vakcīnas tiek audzētas vistu embrijos vai audu kultūrā. Pasaulē tās ir vairākas, tās visas ir sertificējusi PVO. Vakcināciju veic ar inficētām bifurkācijas adatām, kas veido līdz 15 dūrieniem apakšdelmā. Pēc tam vakcinācijas vieta tiek slēgta. Nedēļas laikā pēc procedūras iespējama drudzis un mialģija. Operācijas panākumus pārbauda pēc papulas klātbūtnes 7. dienā. Imunitāte saglabājas 5 gadus, pēc tam tā sāk samazināties un pēc 20 gadiem kļūst niecīga. Mūsdienās vakcinācija ir indicēta tikai cilvēkiem, kuru profesionālā darbība saistīta ar augstu inficēšanās risku (attiecīgo laboratoriju darbiniekiem).
Komplikācijas
Tie var rasties 1 vakcinētajam uz 10 tūkstošiem pacientu. Saistīts galvenokārt ar ādas slimībām. Kontrindikācijas ir grūtniecība, autoimūnas slimības, acu iekaisums. Smagas komplikācijas ir encefalīts (1:300 000), ekzēma, miokardīts, perikardīts, neinfekciozas izcelsmes izsitumi. Tomēr vakcinācija novērsīs vai ievērojami samazinās slimības smagumu. Ieteicams visiem pacienta ģimenes locekļiem un sazināties ar cilvēkiem, kuri atrodas karantīnā vismaz 17 dienas.
Iznīcināšanas karš
20. gadsimta vidū Eiropas valstis, ASV, Kanāda un Padomju Savienība varēja ieviest obligātu iedzīvotāju vakcināciju. Pasaules Veselības organizācija 1959. gadā pasludināja pilnīgu karu pret dabasbakas uz planētas. Vispasaules vakcinācijas ideju ierosināja krievu akadēmiķis un virusologs Viktors Mihailovičs Ždanovs (1914-1987), kurš bija PSRS veselības ministra vietnieks un Dmitrija Iosifoviča Ivanovska Virusoloģijas institūta direktors. 20 gadu laikā šai kampaņai ir iztērēti miljoniem dolāru. Līdz 1971. gadam bakas bija pazudušas no Dienvidamerikas un Āzijas. Pēdējais slimības gadījums tika ziņots Somālijā (1977), kur infekcija notika dabiski. 1978. gadā tika ziņots par inficēšanās gadījumu laboratorijā. 1980. gadā PVO paziņoja par pilnīgu cilvēku baku izskaušanu uz Zemes. Mūsdienās tā patogēni tiek glabāti Amerikas Slimību kontroles un profilakses centrā Emory universitātes (Atlanta) laboratorijā un Krievijas Valsts virusoloģijas un biotehnoloģijas zinātniskā centra "Vector" laboratorijā (Koltsovo).
Draudi paliek
Pēc 1980. gada lielākā daļa valstu atteicās no obligātās iedzīvotāju vakcinācijas. Mūsu laikabiedri ir jau otrā paaudze, kas dzīvo nevakcinēti. Tomēr, neskatoties uz to, ka vienīgie patogēna nesēji ir cilvēki, nav garantijas, ka primātu baku vīruss nemutējas. Otrs slimības atgriešanās drauds ir garantiju trūkums, ka PVO rīcībā ir pilnīgi dati par saglabātajiem vīrusa celmiem. Galu galā ne velti pēc 2001. gada skandāla ASV, kad tika izsūtītas aploksnes ar Sibīrijas mēra sporām, visi amerikāņu karavīri tika vakcinēti pret bakām. Cerēsim, ka vakcīnas krājumi epidemioloģiskajās laboratorijās joprojām paliks nepieprasīti.
Bioloģiskais apdraudējums
Ir zināmi dati par baku izmantošanu kā bioloģisku ieroci. Tātad Francijas un Indijas kara laikā (1756-1763) Lielbritānija izmantoja bakas kā bioloģisku ieroci pret Franciju un indiāņiem. Ir pierādījumi par pētījumiem par baku bāzes ieroču izgatavošanu Otrā pasaules kara laikā (1939-1945). Pastāv versija, ka ASV apsvēra šādu ieroču izmantošanas scenāriju Vjetnamas kara laikā Hošiminas takā. Aukstā kara laikā Padomju Savienībā tika veikti pētījumi, lai apvienotu baku un Ebolas vīrusus. Tomēr šie pētījumi nav saņēmuši plašu jomu, jo šādi ieroči ir neefektīvi, jo ir pieejamas baku vakcīnas. Taču arī mūsdienās plašsaziņas līdzekļos parādās materiāli, kas iedvesmo noteiktas satraucošas noskaņas.
Bakas un AIDS
Amerikāņu imunologi no Kalifornijas universitātes publicēja sava pētījuma datus, kas liecina, ka vakcinācijas pret bakām atcelšana var izraisīt cilvēka imūndeficīta vīrusu infekciju pieaugumu. Pēc viņu domām, pret bakām vakcinēto cilvēku audos imūndeficīta izraisītājs vairojas piecas reizes lēnāk. Tas nenozīmē, ka baku vakcīna pasargās jūs no cita nāvējoša patogēna. Zinātnieki šajā aizsardzības mehānismā galveno lomu piešķir šūnu membrānas receptoru proteīniem (CCR5 un CD4), kurus vīruss izmanto, lai iekļūtu šūnā. Kā uzsver zinātnieki, šie pētījumi līdz šim veikti tikai uz audu kultūrām, nevis uz visu organismu kopumā. Bet pat neliela iespēja samazināt inficēšanās risku ir pelnījusiuzmanība un mācības. Ar turpmāku apstiprinājumu baku vakcinācijas efektivitātei, samazinot inficēšanās risku ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (lai gan ne par 100%), ir pilnīgi iespējams un nav tik grūti atgriezties pie iepriekšējām metodēm.
Par vakcinācijas nepieciešamību
Pēc epidemiologu un infektologu domām, visas infekcijas ir pārvaldāmas, un tās tiek pārvaldītas ar vakcināciju. Atsakoties no profilaktiskajām vakcinācijām, mēs riskējam padarīt infekciju nekontrolējamu. Tieši tā notika ar difteriju, kad 90. gados postpadomju telpas iedzīvotāji masveidā atteicās no vakcinācijas. Difterijas epidēmija 1994.–1996. gadā skaidri parādīja šādu atteikumu neveiksmi. Ārsti no Eiropas devās uz NVS valstīm, lai redzētu, kā izskatās difterija.
Mūsdienās bakas nav vienīgā slimība, ko cilvēce ir uzvarējusi. Attīstītajās valstīs nāvējoši cilvēku pavadoņi – garais klepus, cūciņas, masaliņas – atrodas uz izmiršanas robežas. Vēl pavisam nesen poliomielīta vakcīna saturēja trīs serotipus (dažādi vīrusa veidi). Šodien tajā jau ir divi serotipi – trešā patogēna celma šķirne ir likvidēta. Vakcinēties vai nevakcinēt ir katra paša ziņā. Bet nenovērtējiet par zemu medicīnas sasniegumus un atstājiet novārtā elementāras aizsardzības metodes.
Pateicīga cilvēce
Edvarda Dženera vārds ienāca cilvēces cīņas pret pandēmijām vēsturē. Daudzās valstīs viņam ir uzcelti pieminekļi, viņa vārdā nosauktas universitātes unlaboratorijas. Viņš kļuva par daudzu zinātnisku biedrību un akadēmiju goda locekli, un dažas indiāņu ciltis viņam pat nosūtīja goda jostas. 1853. gadā Londonā viņam atklāja pieminekli (sākumā tas atradās Trafalgāra laukumā, vēlāk pārcēla uz Kensingtonas dārziem), kura atklāšanā princis Alberts teica:
Neviens ārsts nav izglābis tik daudz cilvēku dzīvības kā šis vīrietis.
Lielais tēlnieks Monteverdi izveidoja vēl vienu pieminekli, kas piemin brīdi, kad bērnam tika veikta baku potēšana. Skulptūra tika uzstādīta Bulonā (Francija). Un, ja Dženere tiek pelnīti uzskatīta par atklājuma autoru, tad bērns Džeimss ir viņa līdzautors, lai gan viņš nenojauta, kāda loma viņam būs visas cilvēces liktenī.
