Fibrokapsulāra kontraktūra ir iespējama krūšu operācijas komplikācija. Problēma ir tā, ka pat pieredzējis ķirurgs ne vienmēr var garantēt komplikāciju neesamību. Kontraktūra var parādīties neparedzami, pat ja visas darbības tika veiktas maksimāli pareizi un kvalitatīvi. Vidēji kontraktūra veidojas katrai desmitajai sievietei, kurai veikta krūšu plastiskā operācija.
Par ko ir runa?
Krūšu kapsulārā kontraktūra ir sablīvēts veidojums, kura sastāvdaļas ir saistaudu šķiedras. Tas atgādina kapsulu un ieskauj implantētos materiālus. Tas noved pie spiediena palielināšanās un vietas deformācijas. Kapsulas veidošanās ir dabiska ķermeņa reakcija uz svešķermeņa ievadīšanu. Pēc implantu operācijas šāds veidojums var neparedzami parādīties dažādās ķermeņa daļās – atkarībā no tā, kurtika veikta iejaukšanās. Piemēram, kontraktūra iespējama arī sēžas zonā, ja operācija veikta šeit. Ja veidojuma biezums ir normas robežās, tas tiek uzskatīts par adekvātu ķermeņa reakciju un neprasa īpašu ārstēšanu. Pieņemamie izmēri ir milimetra desmitdaļas.
Dažreiz kapsulas kontraktūra pēc mammoplastikas aktīvi progresē, šīs zonas izmērs kļūst lielāks, kas izraisa spiedienu uz implantētajiem materiāliem. Protēze var plīst, kas ir ne tikai bīstami sievietes veselībai, bet var pat provocēt letālu iznākumu.
Kas provocē?
Kapsulārā kontraktūra pēc mammoplastikas parādās galvenokārt pašas iejaukšanās dēļ, jo šāds notikums ir saistīts ar hematomu veidošanos. Ķirurģija ir diezgan rupja, traumatiska metode, kas prasa tehnoloģiju izmantošanu. Ārsts var neveiksmīgi, nepareizi veikt griezumu. Iespējama infekcija brūcē, nepareiza drenāžas sistēmas uzstādīšanas brīža izvēle. Pastāv kontraktūras iespējamība, ja pirms operācijas netika veikta rūpīga izmeklēšana, lai noteiktu iekaisuma perēkļu esamību, vai arī šādas pārbaudes deva kļūdaini negatīvu rezultātu.
Specializētās uzziņu grāmatas, kurās ir redzamas kapsulas kontraktūras fotogrāfijas, kas veidojas netālu no implanta, arī parasti detalizēti parāda pašu uzstādīto protēžu attēlus - bieži tie provocē patoloģisku parādību. Ja protēze pēc izmēra vai formas neatbilst kabatai, kaszem tā ir izveidots organiskajos audos, pastāv komplikāciju iespējamība. Kontraktūru var izraisīt materiāla, no kura izgatavots implants, un pat šī objekta pildvielas īpatnības.
Par iemesliem
Kā zināms no atsauksmēm, kapsulas kontraktūra pēc mammoplastikas dažkārt tiek skaidrota ar operētā pacienta ķermeņa specifiskajām īpašībām. Iespējamas individuālas reakcijas uz implantu. Dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga ķermeņa jutība pret dziļo audu rētu veidošanos.
Ir iespējama ārēja ietekme, kas provocē kontraktūru. Zināms, piemēram, komplikāciju risks ir lielāks, ja pacientam ir slikti ieradumi, ja sieviete bieži vien ir spiesta lietot medikamentus ilgstošiem kursiem. Pastāv zināmi riski, kas saistīti ar vietas ievainojumiem implantētā objekta tuvumā, īpaši, ja tas izraisa pelēku hematomu.
Patoloģiski faktori
Saskaņā ar medicīnas uzziņu grāmatām, kurās ir izskaidroti parādīšanās cēloņi un parādīta kapsulas kontraktūra, kas rodas pēc mammoplastikas fotoattēlā, pastāv lielāks risks, ka no savas pieredzes var uzzināt, kā process norisinās, ja hematomas veidojušās bojātā vieta pēc operācijas. Šādi perēkļi parasti noved pie šķiedru sablīvētu organisko audu parādīšanās, kas bagātināti ar kalciju. Ap implantēto objektu var uzkrāties serozas izdalījumi. To novēro, ja tiek nolobīts liels daudzums zemādas struktūru, kā arī izraisa kontraktūru.
Pārmērīgi liela protēze var kļūt par kontraktūras veidošanās faktoru, īpaši, ja ārsts tai nepareizi izveidojis gultu, un pamatne izrādījās mazāka par implantēto priekšmetu. Par kontraktūras rašanās faktoriem var kļūt šādi faktori: zems ārsta veiktās operācijas kvalitātes līmenis, pacienta neuzmanīga ievērošana rekomendācijām par atveseļošanos rehabilitācijas laikā, iekaisuma fokusa veidošanās pēc iejaukšanās. Pastāv liels kontraktūras risks, ja implants plīst un silikonu saturošs šķidrums iekļūst starp organisko kapsulu un objektu.
Fibroblastu teorija tiek uzskatīta par vienu no kontraktūras skaidrojumiem. Kā skaidro ārsti, miofibroblasti saraujas, kā rezultātā veidojas savdabīgas šķiedras – tās veido kontraktūru. Lai samazinātu komplikāciju risku, zobu protēzes jāizvēlas ar teksturētu virsmu.
Kā pamanīt?
Kapsulārās kontraktūras simptomi var parādīties simetriski abās krūtīs, var ietvert tikai vienu implantu. Daļai protēze kompresijas ietekmē zaudē savu sākotnējo formu gadus pēc operācijas, bet lielākajai daļai patoloģiju var konstatēt pirmajos 12 mēnešos pēc iejaukšanās. Krūtis kļūst blīvāka, mainās tā forma. Sākumā piena dziedzeris, kas atgādina trīsstūri, arvien vairāk līdzinās olai, pēc tam bumbiņai, un forma izskatās pavisam nedabiska. Daudzi pacienti ziņo par diskomfortu krūtīs. Rajonu traucē sāpīgums.
Novērtējot patoloģiskā stāvokļa attīstības laiku, viņi runā par vienu no diviem posmiem. Agrīnas kapsulas kontraktūras pazīmes parādās pirmajā gadā pēc iejaukšanās. Parasti cēlonis ir audu infekcija, kas izraisa iekaisumu un rētas. Vēlīnā attīstās gadus pēc operācijas. Biežāk to izraisa uzstādītā objekta integritātes pārkāpums, izsvīdums, kas satur silikona pildvielu. Protēze var novecot, nolietoties. Dažreiz kontraktūra ir saistīta ar iekaisuma fokusu šajā zonā.
Soli pa solim
Kapsulārās kontraktūras pazīmes pēc mammoplastikas pakāpeniski palielinās. Ir identificēti četri secīgi patoloģiskā procesa posmi. Sākumā piena dziedzeris blīvumā neatšķiras no pirmsoperācijas perioda, protēzi ieskauj mīkstie audi. Fibrīna šķiedru veidotā kapsula ir elastīga, tās izmēri ir normas robežās.
Stāvoklim progresējot, izmeklējot krūti, ir iespējams sajust implantētā objekta malas. Apkārt esošais dziedzeris kļūst blīvāks, salīdzinot ar stāvokli pirms operācijas.
Trešais solis kapsulas kontraktūras pazīmju attīstībā ir saistīts ar ievērojamu organisko audu cietības palielināšanos. Palpējot var sajust protēzes kontūras, vizuāli pārbaudot to var redzēt ar neapbruņotu aci. No sāniem ir manāms, kā un kur implants deformējas, kādi iespiedumi tam radušies, neregulāri, sākotnēji neparedzēti apaļumi.
Patoloģiskā procesa ceturtajā stadijā fibrīna veidotā membrānaiegūst īpašu cietību, tas vairāk raksturīgs gludumam. Sajūtot šo zonu, pacients sajūt stipras sāpes. Lai novērtētu, cik tālu stāvoklis ir aizgājis, vai procesus var uzskatīt par normāliem vai tā ir patoloģija, jāveic ultraskaņa, MRI, vizuāli un ar palpāciju jānovērtē krūšu stāvoklis.
Patīkamie fenomena aspekti
Kapsulārā kontraktūra pati par sevi vēl nav drauds dzīvībai, taču šādas kapsulas izveidošanās padara operācijas rezultātu vizuāli nepievilcīgu. Sieviete ir neapmierināta ar savu izskatu un vēlas to labot. Ķirurga uzdevums ir izslēgt deformāciju. Sekundārā operācija ir grūtāka par pirmo ķirurģisko iejaukšanos, jo ķirurgam vienlaikus jāsniedz risinājums vairākām problēmām. Pasākums tiek veikts vietējā anestēzijā, kas ir kaitīga asinsvadiem un sirdij.
Ko darīt?
Kapsulārā kontraktūra tiek koriģēta ar integrētu pieeju. Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas iespēju, ir nepieciešams novērtēt patoloģiskā procesa pakāpi. Dažos gadījumos pietiek ar konservatīvu ārstēšanu, dažreiz pacientam ir indicēta operācija - to nosaka, pamatojoties uz fibrīna audu stāvokli. Ja tiek konstatēta pirmo divu grādu kontraktūra, lai to novērstu, jums ir nepieciešams pastāvīgi masēt dziedzeri. Pacientam tiks noteikts fizioterapijas kurss. E vitamīns tiek nozīmēts iekšķīgi, un var ieteikt arī pretiekaisuma līdzekļu kursu. Zāles tiek injicētas lokāli, implants tiek čipots.
Kapsulārā kontraktūra trešajā un ceturtajā stadijā prasa rūpīgāku un sarežģītāku ārstēšanu,ieskaitot pacienta operāciju. Ir vairāki iejaukšanās veidi un metodes.
Kā iet?
Kapsulāro kontraktūru var koriģēt ar atvērtu kapsulotomiju. Tā sauc intervenci, kuras laikā kapsulu pārgriež, novērtē tās stāvokli, maina implantētā objekta stāvokli vai pilnībā nomaina implantu, pamatojoties uz krūšu stāvokli.
Laba alternatīva ir endoskopa izmantošana. Šī kapsulotomija ietver specializētu ķirurģisko instrumentu izmantošanu. Ievērojami mazāks bojājums tiek nodarīts audiem, un uz ķermeņa paliek tikai nelielas punkciju pēdas, caur kurām ierīces tiek ievietotas dziedzerī. Salīdzinot ar atvērto formu, šai operācijai nepieciešams īss atveseļošanās periods. Tiesa, ne viss ir tik labi: endoskopiskajai ķirurģijai ir arī trūkumi. Nebūs iespējams nomainīt protēzi vai pielāgot tās atrašanās vietu.
Kapsulektomija
Šāda darbība var būt daļēja vai absolūta. Operācija ietver kapsulas izņemšanu no ķermeņa. Implants tiek mainīts vai noņemts. Radikāla iejaukšanās ir saistīta ar traumām, tāpēc vairumā gadījumu nav runas par protēzes nomaiņu – recidīva risks ir pārāk augsts. Dažos gadījumos nomaiņa ir atļauta, bet implants tiek ievietots citā krūšu vietā.
Kā brīdināt?
Lai samazinātu kontraktūras veidošanās iespēju, izvēlieties atbildīgiķirurgs, lai nevarētu baidīties par pasākuma kvalitāti. Tikpat svarīgi ir ievērot rehabilitācijas noteikumus. Tiek uzskatīts, ka kontraktūras iespējamība ir mazāka, ja tiek izmantota protēze, kuras virsma ir teksturēta. Šāds produkts nepārvietosies, nepārvietosies, kas nozīmē, ka berze tiek samazināta līdz minimumam. Jo vājāks tas ir, jo mazāks būs fibrīna veidošanās biezums. Tiesa, ne visi mūsdienu ķirurgi, kas specializējas šādās plastiskās operācijās, piekrīt šim viedoklim.
Lai samazinātu patoloģiskas kontraktūras veidošanās risku, ir saprātīgi izmantot mūsdienīgus implantus, pat ja šis nav lētākais piedāvājums tirgū. Jāpārliecinās, ka ir kvalitātes sertifikāti, jāpārliecinās, ka ražotājs ir pārbaudījis visus produktus. Šobrīd pacientiem ir pieejami ceturtās un piektās paaudzes produkti – tie ir perfektāki un uzticamāki. Daudzi ārsti neiesaka implantēt ar silikonu saturošu šķidrumu pildītus implantus, jo šai vielai ir spēja iekļūt ārpus uzstādītā objekta, kā rezultātā pastāv lielāks fibrīna kapsulas veidošanās risks. Alternatīva ir kohēzijas gēls. Šī ir viskoza viela, kas mazāk spēj izsūkties ārpus uzstādītā svešķermeņa.
Preventīvo pasākumu iezīmes
Kā liecina prakse, lai samazinātu kontraktūras risku, nepieciešams pareizi sagatavot pacientu ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Lai to izdarītu, pirms operācijas ir jāveic rūpīga pārbaude. Svarīgi izvērtēt visas veselības pazīmes, izslēgt iespēju gūt traumas operētajā zonā, lai turpmāk nerastos plombas un rētas.
Pacienta uzdevums ir rūpīgi ievērot ārsta ieteikumus atveseļošanās periodā. Ievērojot noteikumus, cilvēks samazina daudzu komplikāciju attīstības risku, no kuriem patoloģiskā kapsula nav sliktākā. Daudzi arī iesaka pāris mēnešus pēc iejaukšanās valkāt īpašu apakšveļu, kas palīdz saglabāt anatomiski pareizu krūšu formu. Kompresijas apģērbi ļauj stabilizēt un fiksēt implantēto priekšmetu, tas nekustēsies. Apakšveļa samazina implanta nokarāšanās risku nākotnē.
Atbildība un drošība
Dažreiz ārsts var ieteikt krūšu masāžu. Ārsts paskaidros, kā pareizi ietekmēt audus, cik bieži un cik ilgi procedūra ir nepieciešama. Krūšu masāžu nedrīkst veikt bez ārsta ieteikuma. Dažos gadījumos ārsts izvēlas arī vingrojumu kompleksu, lai aktivizētu asins plūsmu.
Pēc operācijas pacienta uzdevums ir regulāri ierasties uz profilaktiskajām pārbaudēm. Ārsts var laikus pamanīt riska faktorus, kas var provocēt kontraktūru, un nosūtīt sievieti uz fizioterapiju. Kontraktūras ārstēšana bez operācijas ir atļauta tikai pirmajos divos posmos, taču nav iespējams pats pārliecināties, ka situācija attīstās nepareizi. Šobrīd iejaukšanās nepieciešamību var pamanīt tikai kvalificēts speciālists.
Vai man vajadzīga palīdzība?
Ja pēc operācijas ir diskomforts krūtīs, ja ir pazīmes, kas liek šaubīties par savu veselību, nekavējieties apmeklēt ārstu, pat ja iepriekšējā vizīte bijusi salīdzinoši nesen. Atbildīga attieksme pret sevi un savu veselību ir garu un laimīgu dzīves gadu atslēga.
