Apakšžokļa kontraktūras raksturojas ar žokļu samazināšanos, ko izraisa patoloģiskās izmaiņas sejas mīkstajos audos. Vairumā gadījumu šī patoloģija ir iegūta slimība.
Apakšžokļa kontraktūra: klasifikācija un cēloņi
Šī patoloģija rodas traumatisku un iekaisīgu izmaiņu rezultātā zemādas audu locītavās, pašā ādā, nervu šķiedrās, košļāšanas muskuļos, pieauss-temporālās fiksācijas rezultātā. Atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes un izpausmēm izšķir vairākus apakšžokļa kontraktūras veidus. Tie ietver īslaicīgus (nestabilus) un noturīgus patoloģiskus procesus, kā arī iedzimtus un iegūtus pacienta dzīves laikā.
Trausls
Pagaidu kontraktūras izpaužas košļājamo muskuļu vājumā. Visbiežāk izpaužas kā komplikācijas ilgstošas žokļa fiksācijas dēļ (piemēram, pēc šinu nēsāšanas)vai kā iekaisuma procesa sekas žokļa audos.
Izturīgs
Noturīgas patoloģijas rodas sejas lejasdaļas deformācijas dēļ, kas radušās mīksto audu rētu vai iekaisuma procesu dēļ. Piemēram, pēc šautas brūces sejā, galvaskausa kaulu traumas, lūzumu, apdegumu, kā arī augšžokļa audu iekaisuma.
Apakšžokļa cicatricial kontraktūras parādīšanās bieži ir saistīta ar tādām slimībām kā čūlainais stomatīts, sifiliss, čūlainais nekrotiskais gingivīts.
Izmaiņu dēļ mīkstajos audos veidojas sejas lejasdaļas ierobežotas mobilitātes, kas izraisa būtisku pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos līdz nopietnai sejas skeleta deformācijai, īpaši, ja rodas rētas. veidojas vairākās perimaxillary zonās vienlaikus.
Procedūras tehnikas pārkāpuma dēļ pēc anestēzijas var rasties apakšžokļa kontraktūra. Šajā gadījumā slimība pieder pie vairākiem iekaisuma.
Ir trīs apakšžokļa kontraktūras pakāpes:
- Pirmkārt, pacienta mutes atvēršana ir nedaudz ierobežota. Attālums starp augšējo un apakšējo žokļu centrālo zobu virsmām ir 3-4 cm.
- Otrais - mutes atvēršanas ierobežojums 1-1,5 cm robežās.
- Treškārt - mute atveras ne vairāk kā 1 cm.
Iedzimtas un iegūtas patoloģijas
Iedzimtas izmaiņas žokļa audos un skeleta kaulos ir diezgan reti. Ir pelnījis daudz lielāku uzmanībuiegūtas pastāvīgas un īslaicīgas patoloģijas, kas rodas no sejas košļājamo muskuļu vājuma. Dažiem pacientiem apakšējā žokļa kontraktūras attīstība ir saistīta ar muskuļu spasticitāti (spriedzi) histērisku stāvokļu fona apstākļos. Šādos gadījumos cilvēks piedzīvo īslaicīgu sejas paralīzi, kas saistīta ar muskuļu sasprindzinājumu sejas lejasdaļā.
Raksturīgi simptomi
Apakšžokļa kontraktūras rezultātā pacientam var rasties daži no šiem simptomiem:
- runas traucējumi;
- grūtības košļāt pārtiku;
- palielinātas starpzobu atstarpes, īpaši priekšējā rindā (zobu vēdekļveida);
- žokļa kaula deformācija;
- pacienta apakšējā žokļa nepietiekama attīstība salīdzinājumā ar augšējo;
- pamanāma apakšējā žokļa nobīde, atverot muti.
Kā tiek ārstētas kontraktūras?
Apakšžokļa patoloģiju likvidēšanai tiek izmantota ķirurģiska metode, lai atjaunotu sejas audu elastību, kā arī deformēto muskuļu motoriskās funkcijas.
Operāciju veic vispārējā anestēzijā, izgriežot rētaudus vai iegriežot rētu gareniski, pēc tam tos aizstājot ar veseliem audiem, kas ņemti no zonām, kas atrodas blakus rētai vai citām pacienta ķermeņa daļām.
Mazas rētas tiek veiksmīgi noņemtas, izmantojot Limberga metodi (trīsstūrveida atloku izmantošana).
Kontraktūru ārstēšanaiapakšžokļa, ko izraisa plakanu rētu veidošanās, tiek veikta pilnīga rētaudu izgriešana. Izgriešanas rezultātā izveidotās brūces tiek noslēgtas ar plānām ādas atlokiem, kas ņemti no pacienta ķermeņa virsmas.
Gadījumos, kad rētas noņemšana noved pie liela mēroga mīksto audu zuduma, kas noved pie pacienta sejas košļājamo muskuļu atsegšanas, zaudēto zonu kompensēšanai tiek izmantota Filatova metode. Tā ir plastiska metode, kas sastāv no sarullēta pacienta ādas atloka pārstādīšanas, kas izgriezts kopā ar zemādas audiem (Filatova kātiņu). Šo metodi bieži izmanto deformācijām, ko izraisa dziļi rētu veidojumi ādas audos, zemādas audos, muskuļos un mutes dobuma gļotādās.
Apakšžokļa deformācijas ķirurģiskas noņemšanas gadījumos, ko radījusi rētu veidošanās košļājamo muskuļu rajonā, tās tiek nogrieztas no apakšējā žokļa. Vairāku rētu klātbūtnē, kas veidojas blakus esošajos audos, dažos gadījumos nav iespējams sasniegt pacienta mutes pašatvēršanās rezultātu. Šādās situācijās ķirurgs ievieš īpašu skrūvju paplašinātāju. Operācijas laikā nogrieztais muskulis izaug līdz apakšējā žokļa zaram jaunā vietā. Panākumi zaudēto muskuļu funkciju atjaunošanai nākotnē ir atkarīgi no pareizām rehabilitācijas metodēm un rehabilitācijas speciālista nozīmētās ārstnieciskās vingrošanas izpildes kvalitātes.
Apakšžokļa iekaisuma kontraktūra tiek ārstēta, likvidējot infekcijas procesa avotu. Pēcoperācijas periodā tiek veikti obligātie rehabilitācijas pasākumi, tostarp mehāniskā un fizioterapija, kā arī ārstnieciskā vingrošana.
Vingrošanas nozīme
Zaudēto žokļu funkciju atjaunošanā prioritāte ir fizioterapijas vingrošanai ne tikai agrīnajā pēcoperācijas periodā, bet arī traumu un slimību izraisītu kontraktūru ārstēšanā. Ķirurga veiktās operācijas gala rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu kvalitātes, pareizi izvēlētas ārstnieciskās vingrošanas žokļu muskuļu attīstībai.
Vingrojumus varat veikt pats pie spoguļa vai pacientu grupā, kas cieš no līdzīgiem traucējumiem, instruktora vadībā un uzraudzībā.
Vingrinājumu komplekss atveseļošanai
Vingrošana, kā likums, sastāv no vairākām secīgām daļām:
- Ievada jeb sagatavošanās daļa, kas sastāv no vispārīgiem higiēnas vingrinājumiem, kas tiek veikti aptuveni desmit minūtes.
- Nodarbības īpašajā daļā ir iekļauti vingrinājumi, kas atlasīti individuāli katram pacientam atbilstoši slimības klīniskajai ainai. Īpašs vingrojumu komplekss atkarībā no pēcoperācijas perioda gaitas rakstura tiek ieviests jau astotajā dienā pēc operācijas, smagos gadījumos - divpadsmitajā dienā pēc operācijas un vēlāk.
- Pēdējais posms, tāpat kā ievaddaļa, sastāv no vispārīgiem vingrinājumiem.
Īpašs vingrinājumu komplekts var sastāvēt no tādām kustībām kā:
- Apakšžokļa un galvas kustība dažādos virzienos.
- Mīmikas kustības, kas tiek veiktas, lai atjaunotu sejas muskuļu funkcijas, piemēram, vingrinājumi vaigiem un lūpām (vaigu uzpūšana, lūpu izstiepšana smaidā vai caurulītē, smīna izpilde un citas kustības).
Lai nostiprinātu rezultātu, ieteicams nepārtraukt nodarbības pēc izrakstīšanas un pēcoperācijas rehabilitācijas pasākumiem. Atkārtojiet vingrinājumus mājās ir nepieciešams pastāvīgi.
Profilakses pasākumi
Parasti kontraktūras cēloņu novēršanas operāciju rezultāta prognoze ir labvēlīga. Tomēr, lai novērstu recidīvus, ārsti iesaka turpināt rehabilitāciju pēc izrakstīšanās no slimnīcas, jo īpaši sešus mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārstēties uz speciālām ierīcēm (mehanoterapija), veikt ārsta izrakstīto ārstniecisko vingrošanu, kā arī iziet otro kursu fizioterapija.
Ja tiek ievērotas visas indikācijas, atkārtošanās iespējamība ir ievērojami samazināta, un operācijas gala rezultāts uzlabojas vairāk nekā 50% gadījumu.
Parasti patoloģiskais process neatsākas, izņemot nepilnīgas rētaudu izņemšanas gadījumus.
Visbiežāk apakšžokļa kontraktūras atsākšana skar gados jaunus pacientus, kas operēti vietējā anestēzijā, kas neļauj pilnībānovērst kontraktūras cēloni. Dažos gadījumos bērni, kuri izvairās no noteikto rehabilitācijas pasākumu ievērošanas, ir pakļauti recidīvam. Ārstējot šādas patoloģijas bērniem, ir svarīgi pirmo reizi veikt operāciju kvalitatīvi, pēc tam pacientam nekavējoties ieteicams uzņemt rupju pārtiku (cietos augļus, neapstrādātus dārzeņus, krekerus, riekstus vai cietās konfektes), kas veicina žokļa muskuļu attīstību.
