Perifērā parēze ir specifisks neiroloģisks sindroms, kam raksturīgi kustību centra bojājumi, kā arī brīvprātīgo kustību zudums un noteiktas muskuļu grupas vājums. Medicīnā šo slimību bieži sauc par neiropātiju. Šis slimības veids līdzīgu patoloģiju kategorijā ir visizplatītākais.
Vispārīga informācija
Atšķirībā no centrālās parēzes, perifērā parēze skaidri izpaužas tikai vienā pusē. Vēl viens šīs slimības nosaukums, kas izplatīts medicīnā, ir Bellas paralīze. Šo nosaukumu patoloģija ieguva par godu britu neirologam, kurš to aprakstīja tālajā 1836. gadā.
Šīs slimības skartajām riska grupām nav specifisku pazīmju. Ikviens var saskarties ar tādu nepatīkamu parādību kā sejas nerva perifēra un centrālā parēze. Vīrieši un sievietes ir pakļauti slimībai aptuveni vienādi - 25 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Kā likums, galvenā slimības progresēšana notiek pēc 45 gadu vecuma. Tomēr medicīna zina gadījumus, kad jaundzimušajiem attīstās patoloģisks process.mazuļi.
Funkcijas
Kad sejas nervs ir traumēts, tiek traucēta vai pilnībā apstājas mīmikas inervācija – tā ir ne tikai perifērās, bet arī centrālās paralīzes pazīme. Muskuļi zaudē savu tonusu un pārstāj pildīt savas funkcijas. Papildus traucētām sejas izteiksmēm parēze izraisa darbības traucējumus, kas saistīti ar siekalu un asaru veidošanos, garšas uztveri un epitēlija jutīgumu.
Anomālijas raksturīga iezīme ir fakts, ka, neskatoties uz nespēju kontrolēt muskuļus, pacienti necieš no nepanesām sāpēm. Nepatīkamas sajūtas pacients var izjust tikai tad, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīts auss nervs aizmugurējā auss zonā. Arī pacienta jutīgums nemainās, bet garšas sajūtas būtiski mainās.
Salīdzinot ar perifēro, centrālā parēze ir daudz retāk sastopama - tikai 2 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Šīs slimības gaita ir daudz grūtāka.
Notikuma cēloņi
Starp stāvokļiem, kas izraisa neiropātiju, ir:
- audzēji starpsmadzeņu leņķī;
- vidusauss iekaisuma un sinusīta sekas;
- abscess;
- šķērsvirziena iekaisums;
- išēmiska lēkme;
- multiplā skleroze;
- saindēšanās ar smagajiem metāliem;
- noteiktu medikamentu blakusparādības;
- amiotrofiskā skleroze;
- Gijēna-Barē sindroms;
- cukura diabēts;
- insults;
- ļaundabīgs un labdabīgsjaunveidojumi;
- kortikosteroīdu ārstēšana;
- sejas trauma;
- visa veida infekcijas - piemēram, gripa, difterija, leptospiroze, cūciņš, herpes vulgaris, sifiliss, adenovīruss, borelioze;
- pieauss dziedzeru traumas;
- samazināta imunitāte pret dažādām slimībām.
Perifērās parēzes simptomi var parādīties ne uzreiz pēc slimības – parasti paiet ilgs laiks, līdz tie parādās. Nerva saspiešana olvadā provocē tā pārmērīgo šaurību, vīrusu vai patogēnas floras izpausmi. Traumatiskas traumas izraisa patoloģiskas izmaiņas tuvējos audos, kā rezultātā tiek traucēta mazo asinsvadu caurlaidība.
Diezgan bieži hipotermija izraisa paralīzi – tieši viņi dažkārt izrādās parēzes klīniskās ainas mehānisma un tās simptomu parādīšanās izraisītāji.
Nervu bojājumiem cilvēkiem ir dažādas klīniskās pazīmes. Piemēram, ja tiek pārkāpta galotņu integritāte, rodas ļengana parēze. Šāda veida paralīzes gadījumā bojājums nav pilnīgs un parasti remisija notiek ļoti ātri.
Galvenie simptomi
Ir diezgan daudz pazīmju, kas liecina par gausu un akūtu perifērās parēzes formu. Tie, pirmkārt, ietver sejas muskuļu bojājumus un vājumu, sejas izteiksmes traucējumus. Klīniskās ainas smagums strauji pieaug - uz 1-3 dienām.
Sejas perifērajai parēzei īpaši raksturīga ir asapatoloģiskas izmaiņas izskatā muskuļu disfunkcijas dēļ, no vienas puses. Tajā pašā laikā nokrīt mutes kaktis, ādas krokas uz ievainotās vietas kļūst līdzenas, ir nereāli pacelt uzaci, precīzi, kā arī veikt citas līdzīgas darbības:
- grumbu piere;
- svilpe;
- zobus izgriez;
- izvelciet vaigu.
No bojātās acs puses kļūst platāka, tā var neaizvērties vispār, un gandrīz nav iespēju nolaist plakstiņus. Acs ābols neviļus pagriežas uz augšu. Pacienta runa kļūst neskaidra, garšas sajūtas būtiski mainās, un cilvēks ēšanas laikā var nejauši iekost vaigā.
Jo smagāka ir audu bojājuma pakāpe, jo izteiktāki kļūst simptomi. Perifērās parēzes gadījumā tiek traumēti mīmikas muskuļi, un pusei pacientu šī parādība izpaužas kā piespiedu raustīšanās un tiki. Pārējiem pacientiem paralīze izrādās pilnīga.
Klasifikācija
Pēc smaguma pakāpes var atšķirt vairākas sejas nervu perifērās parēzes pakāpes:
- pirmajam posmam, ko sauc par vieglu, ir raksturīgs emocionālo izpausmju zudums, bet, ja nepieciešams, sakošļājiet produktu vai aizveriet acis, to varat izdarīt ar nelielu piepūli;
- vidēja smaguma stadijā pacients pilnībā zaudē brīvprātīgās kustības, un, lai kaut ko darītu, ir jāsakoncentrējas un jāpieliek pūles;
- parādās trešajā posmāmuskuļu hipotensija.
Gandrīz visiem pacientiem ar diagnozi "perifēro muskuļu parēze" no acs, kas atrodas bojātajā pusē, piespiedu kārtā izdalās asaras. Sakarā ar to, ka apļveida audi ir novājināti, mirkšķināšana notiek reti, asaru šķidrums pārstāj vienmērīgi sadalīties pa acs ābolu un pakāpeniski uzkrājas konjunktīvas maisiņā.
Turklāt ir vēl divas parēzes kategorijas: funkcionālā un organiskā. Pēdējo veidu provocē muskuļu un smadzeņu attiecību traucējumi. Funkcionālā parēze ir izskaidrojama ar galvenā orgāna garozas traumu. Pirmajā gadījumā terapija sastāv no patoģenēzes atrašanas un likvidēšanas, bet otrajā gadījumā ir nepieciešams izmantot veselu virkni terapeitisku manipulāciju.
Diagnoze
Nosakot diagnozi, speciālistam jāatrisina vairākas problēmas vienlaikus:
- atšķirt perifēro parēzi un centrālās sistēmas paralīzi;
- izslēgt sekundārās slimības izpausmes vai atrast patoloģiju, kuras sekas izraisīja sejas nerva traumu;
- izstrādāt ārstēšanas shēmu un turpmāko prognozi.
Lai atrisinātu pirmo punktu, jāņem vērā tipiskās bojājuma pazīmes - centrālās paralīzes gadījumā vājums rodas sejas lejasdaļā, un acu un pieres muskuļos, divpusējas inervācijas dēļ nezaudē mobilitāti. Bet ne viss ir tik vienkārši - dažiem pacientiem ciliārais reflekss apmaldās pat ar šo veidupatoloģija.
Bieži pacienti, nobijušies no pēkšņām pārmaiņām, pirmo reizi pēc simptomu parādīšanās izjūt smagu vājumu, nevar atvērt muti, aizvērt acis. Jo īpaši daiļā dzimuma pārstāvēm ir grūti paciest sejas paralīzi. Galu galā parēzes simptomi viņiem ir ne tikai fiziska problēma, bet arī morāla problēma, kas izraisa stresa parādīšanos, kas tikai pasliktina slimības gaitu.
Papildu rīki anomāliju noteikšanai
Aparatūras un laboratorijas pētījumi nozīmē:
- pilnīga asins aina;
- bioķīmiskā izmeklēšana;
- seroloģiskais tests uz sifilisu;
- krūšu dobuma un deniņu kaula rentgens.
Ja ar intensīvu ārstēšanu bojāto muskuļu darbs pēc dažiem mēnešiem neatgriežas normālā stāvoklī, pacients tiek nosūtīts uz CT un MRI.
Ja bojājums skar vairākus nervus vienlaikus un klīniskā aina ir smaga, jāveic seroloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu neiroboreliozi. Visās citās situācijās šī analīze nav steidzami nepieciešama.
Bērnu saslimšanas cēloņi noteikti ir jānoskaidro, bet pieaugušie pacienti var tikt nosūtīti uz ārstēšanu pēc vispārējās shēmas uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Lai to izdarītu, ir tikai jāizslēdz infekcijas patoģenēze, dažreiz šajā gadījumā ir nepieciešama jostas punkcija.
Perifēro nervu parēzes ārstēšana
Paralīze nav smaga patoloģija un nerada briesmasdzīvi, bet sejas izliekums rada sociālu diskomfortu – īpaši sievietēm.
Perifērās parēzes terapija galvenokārt ir vērsta uz tūskas likvidēšanu un mikrocirkulācijas stabilizēšanu nervu stumbrā.
Mūsdienu medicīna paredz divus parēzes ārstēšanas posmus:
- kortikosteroīdu lietošana, ko nedrīkst lietot vieglas slimības gadījumā;
- hormonālie medikamenti, kas var būt nepieciešami pirmajās dienās.
Efektīva metode
Efektīvu terapeitisko shēmu sejas paralīzei izstrādāja vācu ārsts Stennerts. Viņa ierosinātā ārstēšana ietver pretiekaisuma infūzijas reoloģiskās terapijas izmantošanu trīs reizes visas dienas garumā:
- 10 dienas par 300 ml "Trental";
- pirmās 3 dienas, 500 ml Reopoliglyukin;
- 3 dienu beigās "Prednizolons" individuālā devā.
Bet šai ārstēšanas metodei ir noteiktas kontrindikācijas:
- peptiska čūla pašam pacientam vai viņa ģimenes anamnēzē;
- nieru mazspēja;
- bakteriāla infekcija;
- traucējumi hematopoēzes procesā.
Ārstēšanas iezīmes
Izvēloties atbilstošu terapeitisko shēmu, jāņem vērā patoloģijas cēloņi.
Piemēram, herpes gadījumā ārstēšanas kursā jāiekļauj "Aciklovirs" un "Prednizolons". Un gadījumābaktēriju patoģenēzei var būt nepieciešamas spēcīgas antibiotikas.
Tā kā acs pilnībā neaizveras, radzenes sausums var izraisīt čūlu veidošanos. Tāpēc pacientiem ieteicams valkāt tonētas brilles un lietot īpašus pilienus no pārmērīga sausuma. Šādā gadījumā noteikti jākonsultējas ar oftalmologu.
Līdz pirmās terapijas nedēļas beigām nepieciešams pieslēgt fizioterapiju - piemēram, akupresūru, parafīna aplikācijas, refleksoloģiju.
Jaundzimušo ārstēšana jāsāk slimnīcā. Nav ieteicams lietot medikamentus, jo īpaši kortikosteroīdus, jo blakusparādību iespējamība ir augsta. Pēc terapijas dzemdību nodaļā ārstēšana jāturpina mājās, taču ļoti svarīgi ir sistemātiski izmeklēt mazuli un laboratoriskās pārbaudes.
Prognozes
Ja gada laikā pacienta ķermenis neatveseļojas, tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija.
Ar sejas nerva perifēro parēzi pilnīga normalizācija tiek novērota 70% gadījumu. Ar daļēju paralīzi atveseļošanās notiek aptuveni divu mēnešu laikā, ar nervu galu patoloģisku deģenerāciju - trīs mēnešu laikā.
Pacienta vispārējais stāvoklis var ievērojami pasliktināties vecuma izmaiņu, kā arī arteriālās hipertensijas un cukura diabēta dēļ. Ja radzenes sausums ir neatgriezenisksraksturs, pacientam ir smaga neiropātija un sejas asimetrija.
