Alerģiskas (anafilaktiskas) reakcijas rašanos izraisa eksogēni aģenti, un tās norisei raksturīga tūlītēja paaugstināta jutība. Kā likums, organisma reakciju var raksturot ar dzīvībai bīstamu ādas, elpošanas un sirds un asinsvadu funkciju patoloģisku stāvokli. Pēc pirmā kontakta ar antigēnu sākas IgE antivielu ražošana, kas ir specifiskas paredzētajam mērķim. Tās saplūst ar šūnām, kas atbild par imunoloģiskajiem procesiem organismā, un notiek sensibilizācija pret antigēnu.
Kā izpaužas alerģiskas reakcijas?
Nākamais alergēna sitiens veicina bioaktīvo vielu, jo īpaši histamīna, izdalīšanos no šūnām, kas ir atbildīgas par imūnspēkiem.
Brīdī, kad notiek pāreja no patoloģiskiem ķīmiskiem procesiem uz nedabisku fizioloģiju, izmaiņas galvenokārt atspoguļojas asinsvados, limfmezglos, gludajos bronhu muskuļos, kas veicina šādu sindromu attīstību un agrīnu izpausmi:
- asinsvadu tonusa samazināšanās;
- pēkšņs samazinājumszarnu, bronhu, dzemdes gludie muskuļu audi;
- asiņošanas traucējumi;
- asinsvadu iekaisums un pietūkums.
Atšķirībā no alerģiskas, anafilaktoīdas reakcijas, ko ārsti mēdz dēvēt par pseidoalerģisku, IgE antivielas neizraisa bazofīli. Neskatoties uz atbildes procesu izpausmju līdzību, abas izpausmes ir vispārēja ķermeņa paaugstinātas jutības reakcija.
Zāļu alergēni, kas izraisa anafilaktoīdas reakcijas
Anafilaktoīda reakcija ir arī histamīna izdalīšanās, bieži vien jau pirmajā saskarē ar kairinātāju. Pseidoalergēni pašlaik pārstāv diezgan plašu klāstu. Paradoksāli, bet šī ķermeņa reakcija bieži notiek, lietojot zāles, kas aptur alerģiju.
Tūlītējas anafilaktiskas un anafilaktoīdas reakcijas ir diezgan izplatītas pēc muskuļu relaksantu, antibiotiku, anestēzijas līdzekļu, opioīdu, lokālu pretsāpju līdzekļu, vakcinācijas, hormonterapijas, atropīna un B vitamīnu lietošanas. Alergēni ietver arī serumus, antigēnus, ko izmanto medicīniskajā diagnostikā. ādas, venerisko slimību noteikšanai. Ir palielinājušās alerģijas pret lateksa izstrādājumiem.
Anafilaktoīda reakcija uz lidokaīnu tiek uzskatīta par bieži sastopamu parādību, jo zāles bieži lieto vietējā anestēzijā, taču to sarežģītais ķīmiskais sastāvs var izraisīt blakusparādības patvesels ķermenis, kuram nav raksturīga alerģija pret zāļu sastāvdaļām.
Nezāļu kairinātāji
Ja ņemam vērā gadījumus, kad organisms reaģē uz stimuliem, kas nav saistīti ar zālēm, tad pārtika var būt galvenokārt "problemātiska" šeit:
- zemene;
- vēžveidīgie;
- medus;
- rieksti;
- sēnes;
- dažu šķirņu zivis;
- olas;
- citrusaugļi.
Anafilaktoīda reakcija var rasties, ja to iekodis kukainis vai indīgs faunas bezmugurkaulnieks. Pacientiem, kuriem pastāvīgi rodas ar zālēm nesaistītas alerģiskas izpausmes, ir liels anafilakses risks, ja operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Anafilakses klasifikācija
Lūk, no kurienes nāk alerģisko reakciju klasifikācija. Pirmajā blokā ietilpst dažādas anafilaktiskas reakcijas, kuras iedala IgE, IgG un IgE un vingrojumu starpniecībā. Anafilaktoīdas pseidoalerģiskas reakcijas izraisa vienkārša mediatoru izdalīšanās, tad tās jāsauc par provocētām zāļu, pārtikas un fizisko faktoru ietekmē.
Anafilaktoīdas reakcijas mastocitozes gadījumā ir atsevišķa kategorija; ko mediē imūnkompleksi, imūnglobulīnu agregāti, ja tos ievada kopā ar imūnserumu, un citotoksiskās antivielas, radiopagnētiskie līdzekļi.
Kā progresē anafilakse?
Morfīns un daudzi barbiturāti, muskuļu relaksanti, petidīns var iedarboties uz tuklo šūnām, izraisot histamīna izdalīšanos. Šajā gadījumā klīniskais attēls ir atkarīgs no aktīvo vielu devas un iekļūšanas ātruma organismā. Prakse rāda, ka reakcija pārsvarā ir labdabīga, tikai izpausmēm uz ādas.
Anafilaktoīdu reakciju (šim patoloģiskajam sindromam piešķirts ICD 10) raksturo turpmākās attīstības neparedzamība un, iespējams, pilnīga informācijas trūkums par iepriekšējām organisma alerģiskajām reakcijām pret antigēniem. Tā kā anafilakses sekas ir bīstamas veselībai un dzīvībai, svarīgi ir savlaicīgi atklāt komplikāciju gaitu un veikt atbilstošus pasākumus. Neatkarīgi no anafilaktiskā vai pseidoalerģiskā stimula mehānisma simptomi var ievērojami atšķirties. Valkājot tīri individuālu raksturu, izpausmes var būt no neliela asinsspiediena lēciena un izsitumiem uz ādas līdz smagām bronhu spazmām un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem.
Šajā posmā ir viegli pamanīt vēl vienu atšķirību pseidoalergēnu iedarbībā uz ķermeni. Tikmēr ne mazāk bīstama ir anafilaktoīda reakcija, kuras simptomus var konstatēt atsevišķi vai parādīties dažādās kombinācijās.
Anafilaktoīdas reakcijas simptomi
Alerģiskas reakcijas pazīmes nomodā pacientam ir:
- reibonis;
- vispārējs vājumsorganisms;
- sirds ritma pārkāpums (tahikardija, aritmija);
- asinsspiediena pazemināšana;
- apgrūtināta elpošana, astmas lēkmes, bronhu spazmas un laringospazmas, plaušu un balsenes tūska;
- ādas dedzināšana, niezoši izsitumi, nātrene, ādas hiperēmija, Kvinkes tūska;
- zarnu krampji, slikta dūša, caureja, vemšana;
- nav pulsa;
- sirds un asinsvadu kolapss;
- palēnināt un apturēt sirdi.
Iespējamās komplikācijas pēc anafilaktoīdas reakcijas
Lielākais drauds ir šoks kopā ar bronhu spazmām. Pēc noteikta laika (no 30 sekundēm līdz pusstundai, dažreiz 2-3 stundām) organismā nonākušais antigēns veicina patoloģisku alerģisku procesu attīstību organismā. Daudzējādā ziņā reakcijas gaita ir atkarīga no stimula iespiešanās veida (orāli vai parenterāli).
Strauja attīstība bieži izraisa nāvi, izraisot pēkšņu akūtu elpošanas mazspēju, kritisku perfūzijas spiediena pazemināšanos, kā rezultātā rodas strauja asinsrites mazspēja, smadzeņu tūska vai asiņošana, traucētas stumbra funkcijas, artēriju tromboze.
Otrajā dienā pēc šoka draudi dzīvībai un atveseļošanai slēpjas alerģiskas reakcijas izraisītu blakusslimību progresēšanā. Pat pēc pāris nedēļām komplikāciju risks saglabājas augsts. Bieži vien pēc anafilaktiskā šoka ārsti diagnosticē šādas disfunkcijas unslimības:
- pneimonija;
- vaskulīts;
- nieru un aknu mazspēja, hepatīts, glomerulonefrīts;
- epidermas nekrolīze;
- miokardīts;
- artrīts.
Šādas sekas var apdraudēt gan anafilaktiskas, gan anafilaktoīdas reakcijas. Šo patoloģiju atšķirība no anafilaktiskā šoka ir tāda, ka pēdējam ir nepieciešama iepriekšēja sensibilizācija un tā nevar attīstīties pirmajā tikšanās reizē ar alergēnu.
Anafilakses ārstēšana
Tikai anamnēze palīdzēs pareizi sastādīt neatliekamās palīdzības shēmu atbilstoši diagnozei, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi to savākt.
Alerģijas simptomiem, t.i., klīniskajam attēlam, arī ir liela nozīme ātra lēmuma pieņemšanā. Tomēr visdrošāko un pilnīgāko atbildi uz jautājumu par diagnozes noteikšanu var iegūt tikai pēc tam, kad alerģisti un imunologi ir veikuši laboratorijas pētījumu. Tajā pašā laikā, pamatojoties uz pacienta kritisko stāvokli, pirmkārt, viņam jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība, bet sirds vai elpošanas apstāšanās gadījumā – reanimācija.
Organisma alerģiskās reakcijas pamatcēloņu atpazīšanas stadijā ārstu uzdevums ir veikt detalizētu diferenciāldiagnozi. Šāda veida izmeklēšana ir paredzēta, lai izslēgtu iespējamos ietekmes faktorus, kas nav saistīti ar histamīna izdalīšanos.
Līdzīga ķermeņa reakcija uz citiem nealerģiskiem cēloņiem
Visbiežākanafilaktiska un anafilaktoīda reakcija (kas tas ir un kāpēc patoloģijas ir bīstamas, ir svarīgi zināt cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz pat visnekaitīgākajām, no pirmā acu uzmetiena alerģiskām izpausmēm rinīta formā) ir līdzīgas citiem faktoriem, kas potenciāli var izraisīt bronhu spazmas, hipotensiju:
- anestēzijas līdzekļu pārdozēšana;
- trombembolija gaisa iekļūšanas vai aterosklerozes attīstības rezultātā;
- smags kuņģa aspirācijas sindroms;
- miokarda infarkts, perikarda tamponāde;
- septiskais šoks;
- plaušu tūska un citas ar alerģiju nesaistītas pazīmes.
Neatliekamās palīdzības sniegšana strauji attīstošām gan anafilaktiskām, gan anafilaktoīdām reakcijām praktiski neatšķiras no darbību kopuma, kas vērsta uz anafilaktiskā šoka likvidēšanu un ārstēšanu.
Steidzamās darbības rīkojums
Progresējot alerģijām, veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir ārstu kvalifikācija un pēc iespējas ātrāka palīdzības sniegšana.
Galvenie pasākumi tūlītējas anafilakses apturēšanai ir vairāku posmu obligāta pāreja:
- Neapstiprināta, bet potenciāli bīstama antigēna ieviešana ir jāpārtrauc.
- Anafilaktiska vai anafilaktoīda reakcija (raksta fotoattēli skaidri parāda biežākās patoloģijas izpausmes un pazīmes), kas attīstās anestēzijas vai operācijas laikā, nepieciešama tūlītēja apturēšana. Jābūtkvalitatīva alergēnu ieviešanas fakta pārbaude. Ar strauju asinsspiediena lēcienu uz leju ir jāpārtrauc anestēzijas līdzekļa padeve. Bronhu spazmas gadījumā inhalācijas anestēzijas līdzekļi ir obligāti.
- Ventilācija un elpceļu caurlaidība jānodrošina arī tajā stadijā, kad pacienta stāvoklis nav būtiski pasliktinājies. Plaušām ir nepieciešama nepārtraukta intubācija, līdz kļūst pilnīgi skaidrs, ka elpceļus nodrošina organisms pats par sevi.
- Anafilaktoīda reakcija, kuras ārstēšanai nepieciešams intravenozs adrenalīns, ir bīstama pacientam pat vairākas stundas pēc bronhu spazmas izzušanas. Adrenalīna devu ar atkārtotu ievadīšanu var palielināt, jo šai vielai ir pozitīva ietekme uz tuklo šūnu stabilizāciju, samazinot asinsvadu endotēlija caurlaidību, kas ir ārkārtīgi svarīgi anafilakses ārstēšanā.
- Kad ir steidzami nepieciešama reanimācija, svarīgi ir arī palielināt cirkulējošā šķidruma daudzumu organismā. Šim nolūkam ārsti intravenozi ievieto ievērojama diametra katetru (izmantotā vēna ne vienmēr var būt centrālā - laiks tās atrašanai var ietekmēt pacienta stāvokli) un ielej vairākus litrus kristaloīdu.
- Ja nav iespējams noteikt alergēnus, kas izraisījuši anafilaktoīdu reakciju, ir vērts pievērst uzmanību lateksa priekšmetu lietošanai kontakta laikā ar pacientu. Ķirurģiskie cimdi, caur lateksa vāciņiem izvilktas zālesflakoni, urīnceļu katetri - tas viss var izraisīt anafilaksi.
Pēc neatliekamās palīdzības anafilaktoīdai reakcijai (kā arī anafilaktiskajai reakcijai) ir nepieciešams ilgs terapeitiskais kurss, lai novērstu patoloģijas atkārtošanos. Ārstu norādījumu neievērošana palielina risku paplašināt potenciālo alergēnu klāstu.
Sekojošā ārstēšana
Zāļu programmā bronhu spazmas ārstēšanai svarīga loma ir zālēm "Salbutomols", to var aizstāt ar "Aminofilīnu". Ja iespējams, viņi papildus izmanto inhalācijas ar izoproterenolu vai orciprenalīnu. Tā kā anafilaktoīda reakcija ir klīniska sistēmiska izpausme, kuras simptomi var būt sarežģīti, ir nepieciešams lietot glikokortikoīdus (piemēram, deksametazonu, hidrokortizonu), kas kavē sirds un asinsvadu kolapsa procesu.
Parasti anafilaktiskā šoka atvieglošanu pavada ilgstoša ārstu modrība. Fakts ir tāds, ka novēlotu disfunkciju attīstība vienmēr var notikt, tāpēc ar jebkādu pacienta stāvokļa smaguma pakāpi hospitalizācija ir nepārprotams lēmums. Ārsti par obligātu uzskata arī gaidāmo ādas pārbaudi, lai noteiktu specifiskas antivielas.
Anafilaktisku un anafilaktoīdu reakciju profilakse
Rūpīga anamnēzes vākšana ir labākais līdzeklis, lai novērstu un novērstu atkārtotu anafilaksi. Visu savācotnepieciešamo informāciju par slimības gaitu, iespējams identificēt pacientu no riska grupas un noteikt, kas viņam draud ar atkārtotu anafilaktoīdu reakciju. Ko tas nozīmē?
Tā kā katrs nākamais uzbrukums var būt daudz smagāks, pacientiem nepieciešama rūpīga zāļu izvēle gan anestēzijas laikā, gan intensīvās terapijas laikā. Pirms asins pārliešanas cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz anafilaksi, tiek pārbaudīta saderība ar noteiktiem asins pagatavojumiem.
Alerģijas pret lateksa izstrādājumiem klātbūtne nosaka dažādu manipulāciju nākotni, neizmantojot šādus produktus.
