Apakšējās ekstremitātes lūzums ir diezgan izplatīta trauma. Šajā gadījumā tiek pārkāpta kaulu struktūru un blakus esošo audu integritāte, tāpēc bojājums ir masīvs.
Ir daudz dažādu šāda veida traumu veidu. Biežas pazīmes ir: pietūkums, stipras sāpes, traucēta mobilitāte un atbalsts. Ārstēšanas laiks un metodes ir atkarīgas no lūzuma veida, smaguma pakāpes un vietas.
Klasifikācija
Atkarībā no bojājuma līnijas un bojājuma rakstura izšķir šādus apakšējo ekstremitāšu lūzumu veidus:
- Transversā. Bojājuma līnija ir šķērsvirziena kaula struktūras garumam.
- Slīpi. Līnija ir leņķī.
- Garenvirzienā. Līnija ir gar kaula struktūras garumu.
- Skrūves formas. Šajā gadījumā lūzuma līnijai ir spirāles forma (tas notiek, kad ekstremitātes ir strauji savītas).
Atkarībā no fragmentu skaita tie piešķir:
- Polifokāls. Ir vairāk nekā 2 lieli kaulu fragmenti.
- Sašķelts. Ir atdalīti vairāki fragmenti.
- Sabrucis. Ir liels daudzums mazu gružu.
Atkarībā no traumas veida ir:
- Kompresija. Kauls ir saspiests, saplaisājis, saplacināts, deformēts.
- Pieklauvēja. Šajā gadījumā viena mikroshēma ir iegulta citā.
- Noplēš. No kaula struktūras ir atdalīts fragments.
Atkarībā no apakšējās ekstremitātes lūzuma līmeņa tos izšķir:
- Apakšstilba kaulu lūzums. Tas ietver gan galvenās kaula daļas, gan tā malu traumas.
- Pēdas kaulu lūzums. Šajā gadījumā tiek bojāts arī pirkstu kauls, pleznas kauls un falangas.
- Ciskas kaula lūzums. Tas ietver augšstilba kaula galvu un kaklu.
Kaulu struktūru distālo un proksimālo galu ievainojumi ir intraartikulāri un periartikulāri. Pirmajā gadījumā tiek bojātas arī saites, kapsula, skrimšļi. Paralēli var būt dislokācija vai subluksācija. Periartikulāri lūzumi parasti atrodas zonā starp artikulācijas galu un diafīzi.
ICD-10 kods
Apakšējās ekstremitātes lūzums saskaņā ar 2016. gadā pieņemto SSK-10 klasifikāciju pieder pie vispārīgās klases "Traumas, saindēšanās un noteiktas citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98)". Bet apakšējās ekstremitātēs ir daudz kaulu, tāpēc ir vairākas apakšklases.
Ciskas kaula lūzums ir apvienots ar dažiem gūžas locītavas ievainojumiem. Tas ir iekļauts apakšklasē "Gūžas un augšstilbu zonas traumas". Šajā blokā lūzumam ir kodsS72.
ICD-10 kods potītes lūzumam - S82. Tas ir iekļauts blokā "Ceļa un apakšstilba traumas". Papildus šiem lūzumiem tas ietver arī locītavu bojājumus.
Pēdas lūzumiem ir kods S92. Tie pieder lielajam blokam “Traumas potītes un pēdas zonā”.
Visiem šiem blokiem ir daudz apakškategoriju, kas ietver dažādu kaulu struktūru traumas.
Simptomi
Apakšējās ekstremitātes lūzuma gadījumā izšķir šādus vispārīgus simptomus, kas parādās vairumā gadījumu:
- sāpes traumas vietā, tam ir blāvs un sāpīgs raksturs, nepāriet;
- sāpes, ja cilvēks mēģina uzkāpt uz pēdas, ir asa un pulsējoša;
- ierobežota mobilitāte;
- zila āda traumas vietā, pietūkums, hematomas simptomi;
- krepīts, kas rodas tādēļ, ka gruveši berzē viens pret otru;
- traumas brīdī rodas raksturīga asa skaņa, līdzīga kraukšķēšanai;
- nedabiska kustīgums traumas vietā, bet tas attiecas tikai uz cauruļveida kauliem, tas ir, augšstilba kaulu, stilba kaulu un pleznas kaulu;
- kauls ir redzams, ja ir atklāts lūzums;
- spēja sajust vraku, ja notiek maiņa;
- nedabisks kājas stāvoklis;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
Turklāt skartās ekstremitātes garums var samazināties salīdzinājumā ar veselo. Kad ceļa skriemelis tiek lauzts bez pārvietošanās, rodas pietūkums. Ir arī pilnīgs locītavu darbības traucējumslocītavas. Ja ir kāju pirkstu vai visa apvidus lūzums, tad funkcijas tiks traucētas tikai daļēji, kāja nedaudz uzpamps.
Lūzuma pazīmes var redzēt pie citām traumām. Piemēram, tas attiecas uz plaisām vai dislokācijām. Ja temperatūra paaugstinās, sāpošā vieta uzbriest un kļūst sarkana, tas liecina par iekaisuma procesu attīstību. Par šādiem simptomiem noteikti pastāstiet traumatologam.
Attiecībā uz apakšējo ekstremitāšu kaulu slēgtu lūzumu raksturīgie simptomi ir šādi:
- ļoti mainās kāju forma;
- kraukšķēšana palpējot;
- mobilitāte ir nedabiska;
- ādas melnums traumas vietā pēc kāda laika (ko izraisa asins stāze).
Cilvēkam, kurš iepriekš nav guvis lūzumu, šādu traumu parasti ir grūti noteikt. Bet jums pēc iespējas ātrāk jānokļūst neatliekamās palīdzības nodaļā.
Atvērts lūzums tiek uzskatīts par vēl bīstamāku, jo brūcē ir iespējama infekcija. Āda šajā vietā ir ļoti karsta. Audu integritāte ir salauzta. Traumu raksturo asiņošana un pietūkums. Galvenā atšķirība ir tā, ka kauli izvirzīti uz ādas virsmas. Šī iemesla dēļ sāpošas sāpes ir jūtamas ievainotos audos (tostarp muskuļos).
Iemesli
Izšķir šādus mehānisko bojājumu cēloņus:
- sitiet ar smagu priekšmetu;
- krītot no liela augstuma;
- ceļu satiksmes negadījums;
- jebkāda veida negadījums;
- sporta laikā;
- kad ievainots ar šaujamieroci;
- drošības noteikumu pārkāpšana dzemdību laikā (jaundzimušā trauma).
Ir vēl viena faktoru grupa, kas samazina kaulu struktūru blīvumu, kas palielina lūzuma iespējamību:
- osteomielīts;
- kaulu tuberkuloze;
- vēža slimības;
- Fibroza tipa displāzija;
- ģenētiskas patoloģijas;
- poliartrīts;
- osteoporoze.
Lielākā daļa slimību, kas var izraisīt kaulu zudumu, parasti attīstās līdz ar vecumu.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība ir svarīgs pirmsmedicīniskās ārstēšanas posms. Ja cietušajam ir kājas savainojums, veiciet šīs darbības:
- Ja ir smaga asiņošana (tas ir, asinsvadi ir bojāti), tad ir nepieciešama žņaugs. Bet jums tas jāuzglabā ne vairāk kā 2 stundas. Vienmēr sekojiet līdzi laikam.
- Ja ir elpošanas vai sirds mazspēja, izmantojiet anestēzijas līdzekļus, lai ārstētu brūci, un lietojiet pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu sāpes.
- Imobilizē kāju un nogādā cietušo uz slimnīcu.
Visas šīs darbības ir jāpabeidz pēc iespējas ātrāk.
Žņģa uzlikšanas noteikumi
Ar atklātu lūzumu pastāv smagas asiņošanas risks. Uzliekot žņaugu, jāievēro šādi noteikumi:
- Pirms žņaugu uzlikšanas paceliet kāju. Pietiek tikai ar 5 minūtēm. Tas ir nepieciešams asiņu aizplūšanai vēnās.
- Zem paša žņauga novietojiet marles saiti vai pārsēju. Varat to uzvilkt uz drēbēm.
- Uz augšstilba vidus ir nepieciešams žņaugs.
- Pirmās 2 reizes žņaugu ļoti cieši jāiet.
- Siltā laikā žņaugu turiet ne vairāk kā 1,5 stundas, bet aukstā laikā - līdz stundai. Pēc šī laika tas ir jāatbrīvo, bet ar pirkstiem jāsaspiež artērija. Pietiekami 15 minūtes. Ja pēc tam asiņošana neapstājas, tad virs vai zem iepriekšējās vietas jāpieliek žņaugs. Bērnam žņaugu pieliek ne ilgāk par stundu.
Ja visas darbības tiek veiktas pareizi, asiņošana apstājas. Āda zem žņauga būs gaišāka un vēsāka, un pulss nebūs jūtams. Kāja var kļūt nejūtīga.
Noteikumi kājas fiksēšanai lūzuma gadījumā
Kad ir lauzta kāja, tā ir jāsalabo. Lai to izdarītu, ir nepieciešams precīzi noteikt bojājuma vietu. Ja lūzums ir slēgts, tad to var noskaidrot pēc sāpēm un pietūkuma traumas vietā.
Pirms visām darbībām cietušajam ir jāiedzer pretsāpju līdzekļi. Cilvēks ir jānomierina un viss jāpaskaidro. Jūs nevarat novilkt viņa drēbes vai apavus. Ja bikses ir pārāk šauras un traucē skartās ekstremitātes pārbaudi, materiāls būs jāpārgriež.
Kāju nostiprināšanai tiek izmantota Dīteriha tehnika. Bet pirms visām darbībām ekstremitāte ir jāpārklāj ar mīkstu materiālu, vati. Tas novērsīs izgulējumu rašanos. Ar atvērta veida lūzumu tiek uzlikts žņaugs, bet tā, lai tas netraucētu šinai, un nebūtu nepieciešams izjaukt visu konstrukciju.
Parkāju nostiprināšanai izmantojiet metāla vai koka rāmi. Ja lūzums iegūts aukstajā sezonā, tad ekstremitāte ir papildus jāizolē. Apakšstilba lūzuma gadījumā tiek veikta fiksācija pēc Cramer metodes. Tas nostiprina kājas aizmuguri.
Diagnoze
Diagnozē ietilpst:
- aptauja (noteiktu situāciju, kurā gūta trauma);
- skartās vietas palpācija;
- radiogrāfija;
- MRI.
Pēdējās 2 izpētes metodes palīdz noteikt precīzu drupu atrašanās vietu un kaulu stāvokli.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes. Hospitalizācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Narkotiku ārstēšana nav iekļauta terapijā, taču ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, kā arī vitamīnu preparātus ar augstu kalcija saturu.
Ārstēšanas ir šādas:
- slēgta kaula samazināšana;
- operācija ar minimāliem audu griezumiem;
- ģipsis.
Ģipsis lauztam kājas pirkstam vai jebkurai citai apakšējās ekstremitātes kaula struktūrai tiek izmantots jebkura veida atklātas vai slēgtas traumas gadījumā. Šāda dizaina valkāšanas termiņš ir atkarīgs no bojājuma smaguma pakāpes. Kājai var izmantot arī plastmasas apmetumu. Bet to nosaka ārstējošais ārsts. Kaulu kaula lūzuma gadījumā ortoze ideāli palīdz atvieglot ievainoto ekstremitāti.
Turklāt viņi izmanto kaulu stiepšanas paņēmienu, lai tie paliktu pareizajās vietās, ja ir lauskas. Tas aizņem līdz 2,5 mēnešiem.
Ķirurģiskāiejaukšanās tiek noteikta šādos gadījumos:
- atvērts lūzums;
- sagriezts lūzums;
- neizdevās izvilkt un slēgta atkopšana.
Operācijas laikā kaulu fragmenti tiek fiksēti labāk, tāpēc atveseļošanās būs ātrāka.
Gūžas kaula lūzums
Ciskas kaula lūzums ir smags ievainojums, ko pavada asiņošana. Sarežģījumi ir izgulējumi un sastrēguma pneimonija. Turklāt pirmajās 3 dienās iespējama tauku embolija.
Ciskas kaula kakliņa lūzums attiecas uz intraartikulāru. Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi. Lūzums rodas krītot. Ekstremitāte tiks pagriezta uz āru. Atrodoties guļus stāvoklī, pacients nevarēs pacelt papēdi.
Ievainotā ekstremitāte izskatās īsāka nekā vesela. Pietūkums ir neliels. Ciskas kaula kakls slikti sadzīs nepietiekamas asinsrites dēļ. Parasti tiek veikta ķirurģiska operācija - kaulu autoplastika, osteosintēze vai endoprotezēšana.
Trohanteriskais lūzums pieder pie ekstralocītavu grupas. Tas parasti rodas cilvēkiem darbspējīgā vecumā. Simptomi būs tādi paši kā tad, ja tiek salauzta augšstilba kaula kakliņa integritāte, taču tie ir izteiktāki.
Tūska ir ļoti spēcīga, tāpat kā sāpes. Bet šādi lūzumi labi dziedē pat bez ķirurģiskas iejaukšanās. 2 mēnešu laikā nepieciešama skeleta vilkšana un pēc tam ģipsis. Ja nepieciešams ātri atveseļoties, tad tiek veikta operācija - osteosintēze.
Vārpstas lūzumsgurnus parasti izraisa nelaimes gadījums, kritiens vai nelaimes gadījums darbā. Parasti ar šādu traumu notiks pārvietošanās, jo muskuļi velk un atloka fragmentus. Jūtamas stipras sāpes, parādās pietūkums, zilumi. Kāja ir saīsināta un gurns ir deformēts.
Lai novērstu šoku, vispirms ir nepieciešams spēcīgs pretsāpju līdzeklis. Pēc tam tiek izmantots ekstrakts vai osteosintēze.
Kondilu lūzumi ir intraartikulāri. Tie parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežākais iemesls ir kritiens vai trieciens. Ceļā un augšstilbā ir asas sāpes. Kustības ir ierobežotas, nav iespējams paļauties uz ekstremitāti. Ceļa zona pietūkst, attīstās hemartroze. Ja ir nobīde, tad apakšstilbs ir novirzīts.
Apstrādei tiek izmantota vilce vai apmetums. Ja nav iespējams fragmentus apvienot, tad tiek veikta osteosintēze.
Apakšstilbu lūzumi
Apakšstilbu lūzumi ir vieni no visizplatītākajiem. Tās rodas negadījuma, spēcīgas un spēcīgas ietekmes uz kaulu vai kritiena no liela augstuma dēļ. Vienīgais izņēmums ir potītes lūzums, kas parasti notiek, kad pēda ir savīta. Šajā gadījumā ir arī saišu plīsums.
Stilba kaula struktūras kondilu lūzumi ir intraartikulāri. Tie rodas vairumā gadījumu kritiena dēļ no augstuma. To var sabojāt kā vienu kondilu (ārēju vai iekšēju), un abas vienlaikus.
Celī veidojas hemartroze, parādās pietūkums. Kustība ir grūta. Ārstēšanaiveikt punkciju un anestēziju. Pēc tam tiek uzklāts ģipsis, un, ja ir nobīde, tad tiek izmantota vilkšana, osteosintēze vai Ilizarova aparāts.
Apakšstilba kaulu struktūru diafiziskie lūzumi, ja tiek bojāti uzreiz abi, uzskatāmi par ļoti nopietnu traumu. Visbiežāk ir pārvietošanās, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Pēc maiņas tiek uzklāts apmetums.
Pēdas kaulu lūzumi
Kaula kaula lūzumi parasti rodas, krītot no liela augstuma. Noteikti ziniet, kur atrodas taluss. Šī ir viena no tarsa kaulajām struktūrām. Tas savienojas ar papēža kaulu.
Lūzums var būt gan intraartikulārs, gan ekstraartikulārs, ar vai bez fragmentu pārvietošanas. Vietā, kur atrodas balsta kaula un papēža struktūras, parādās pietūkums un stipras sāpes. Nevar paļauties uz. Papēdis ir ievērojami paplašināts. Ja nav nobīdes, tad tiek uzklāts apmetums. Pretējā gadījumā tiek veikta slēgta samazināšana. Smagos gadījumos viņi var uzstādīt Ilizarova aparātu.
Pēdas sphenoidālie kauli ir 2 tarsālās struktūras. Viņu lūzumi ir ļoti reti. Tas var notikt ar tiešu triecienu, kritienu, iešūšanu. Pēdas sphenoidālo kaulu audi uzbriest, ir sāpes, problēmas ar kustību un atbalstu. Būs jāvalkā ģipsis līdz 1,5 mēnešiem.
Kad pleznas kaula un pirkstu kaulu lūzumi, kas ir diezgan izplatīta trauma, bieži parādās apjukums. Pēdas distālais reģions uzbriest, parādās sāpes. Atbalstīties uz kājas ir ļoti grūti.
Ārstēšana ietver ģipša lējuma izmantošanu. Ja ir nobīde, tad vispirmsnotiek pārvietošana. Fiksācija ar adāmadatām tiek veikta gadījumā, ja nav iespējams nofiksēt pārtraukumus vēlamajā pozīcijā.
Jebkurā gadījumā bez speciālistu palīdzības neiztikt.
