Runājot par apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu slimībām, vairumā gadījumu tiek domāts par to varikozu paplašināšanos. Tomēr ar kāju vēnām saistīto patoloģisko procesu klāsts ir daudz plašāks. Tas ietver vēl bīstamākas patoloģijas, piemēram, tromboflebītu. Noskaidrosim, kādi ir šādu slimību cēloņi un kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas to novēršanai.
Varikozas vēnas
Atšķiriet apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas.
Visas apakšējo ekstremitāšu artērijas izceļas ar biezām un elastīgām sienām ar gludiem muskuļiem. Tas izskaidrojams ar to, ka caur tām tiek izvadītas asinis ar spēcīgāko spiedienu.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas ietver:
- MVP vai maza sapenveida vēna;
- BVP - liela sapenveida vēna;
- ādas vēnas,atrodas zem potītes aizmugurējās daļas un plantāra zonas.
Varikoze ir vēnu sieniņu patoloģija. Ar varikozām vēnām venozās sienas paplašinās un kļūst plānākas, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite caur tām. Slimība ir saistīta ar samazinātu vēnu tonusu un to vārstuļu nepietiekamību. Asins aizplūšana caur vēnām sāk vājināties, palielinās vēnu lūmenis. Arī vēnu vārstuļi deformējas, kļūstot īsāki, biezāki un vairs nespēj tikt galā ar savām pamatfunkcijām. Visbiežāk varikozas vēnas skar apakšējās ekstremitātes.
Iemesli
Šīs apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu slimības cēloņi ir:
- ģenētiska predispozīcija;
- liekais svars;
- pastāvīgs pārmērīgs ekstremitāšu sasprindzinājums, ilgstoši atrodoties uz kājām;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- zema fiziskā aktivitāte;
- grūtniecība;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohols, narkotikas);
- hormonālo medikamentu lietošana.
Sākotnējās slimības izpausmes ietver šādus simptomus:
- kāju pietūkums, sliktāk vakarā, smaguma sajūta ekstremitātēs;
- Pilnuma sajūta teļos.
No rīta un ejot simptomi kļūst mazāk izteikti. Taču slimība progresē, un pamazām parādās vairāk nepatīkamu simptomu: parādās krampji, sāpju sindroms, drudzis kājās, uz ādas veidojas telangiektāzijas.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu patoloģijas gadījumā nepieciešams sazināties ar flebologu, kurš veic izmeklēšanu un izraksta diagnostikas procedūras, tai skaitā kontrastvenogrāfiju un duplekso skenēšanu. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pacienta stāvokļa un patoloģiskā procesa stadijas. Tiek izmantoti medikamenti, fizioterapijas vingrinājumi, tradicionālā medicīna, kompresijas apakšveļas lietošana un ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Narkotiku terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas stiprina asinsvadu sieniņas un šķidrina asinis (flebotonika, antikoagulanti, venotoniski līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Turklāt tiek izmantotas vietējās zāles ziežu veidā. Patoloģijas 3. un 4. stadijā vienīgā ārstēšana ir operācija. Pacientiem tiek nozīmētas:
- skleroterapija (izmainītā vēna tiek resorbēta ar speciālu medikamentu);
- lāzerterapija (vēnas izslēgšana no asinsrites);
- tradicionālā flebektomija (vēnu noņemšana).
Flebīts
Šī apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu slimība ir iekaisuma process vēnu sieniņās. Vairumā gadījumu flebīts ir apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu sekas. Šo vēnu iekaisuma rezultātā tiek traucēta asinsrite un veidojas asins recekļi. Pēc tam flebīts pārvēršas bīstamākā formā - tromboflebītā. Flebītu var izraisīt šādi faktori:
- abscesa komplikācijas;
- varikozu vēnu komplikācija;
- ķīmiski ādas apdegumi;
- streptokoku infekcija.
Slimības attīstības stimuls var būt arī cilvēciskais faktors (neveiksmīga skleroterapija). Šīs slimības simptomi ir:
- sāpju sindroms;
- ādas hiperēmija;
- vispārējs vājums;
- hipertermija;
- ekstremitāšu pietūkums.
Hroniska forma
Hroniskā formā patoloģijas simptomi nav tik intensīvi. Tie periodiski samazinās, pēc tam atkal parādās. Flebīta ārstēšana sastāv no konservatīvu metožu kompleksa pielietojuma. Ja bojājums ir lokalizēts tikai virspusējo vēnu zonā, hospitalizācija nav nepieciešama. Citos gadījumos pacients ir pakļauts hospitalizācijai. Viņa kājām jābūt nedaudz pacēlumā un miera stāvoklī. Flebologs izraksta ārstniecības līdzekļus, kuru darbība ir vērsta uz vēnu sieniņu nostiprināšanu un asins blīvuma samazināšanu. Arī apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu ārstēšana ietver iekaisuma procesa likvidēšanu. Kad paasinājums samazinās, pacientam tiek nozīmēta kompresijas apakšveļa un elastīgo saišu lietošana. Slimību profilakse ir savlaicīga traumu, pustulozu slimību un visu veidu iekaisumu ārstēšana.
Tromboflebīts
Šī patoloģija ir galvenā no iespējamām varikozu vēnu komplikācijām. Tromboflebītu raksturo iekaisuma attīstībaprocess uz vēnu sieniņām un asins recekļu veidošanās. Mediķi uzskata, ka katrs ceturtais pieder riska grupai. Visbiežāk sastopamā bojājuma vieta ir apakšējās ekstremitātes (apgabals ir no sēžamvietas lejasdaļas līdz teļu apakšējai daļai).
Cēloņi, kas var izraisīt asins blīvuma palielināšanos un pēc tam asins recekļu veidošanos:
- grūtniecība;
- ķermenim liekais svars;
- traumas;
- ģenētiskais faktors;
- elpceļu vīrusu infekcija;
- samazināta motoriskā aktivitāte;
- ķermeņa pārkaršana;
- diabēts.
Pirms slimības parasti rodas šādi patoloģiski stāvokļi:
- iekaisuma process uz venozās sienas;
- paaugstināta asins recēšana;
- traucēta asins plūsma.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīta simptomi ir sāpes vēnu zonā (pamazām sāpes kļūst intensīvākas un neapstājas pat miera stāvoklī), augsta ķermeņa temperatūra, vispārējs savārgums, apsārtums āda, sacietējušas vietas, vājums apakšējās ekstremitātēs, aukstuma sajūta kāju pirkstos, klibums ejot. Bieži vien patoloģiskais process norit agresīvi, ko pavada temperatūras paaugstināšanās un stipras sāpes vēnu rajonā.
Pietūkuma palielināšanās
Pietūkums pakāpeniski palielinās, un āda skartajās vietās sāk kļūt sarkana. Ķermeņa temperatūra var sasniegt pat 38 grādus. Kā likums, uz akūtutromboflebīta stadijā, šādi simptomi turpinās 10-30 dienas. Turklāt slimība tiek pārveidota hroniskā formā. Diagnoze sākas ar pārbaudi. Ārsts nosaka sāpīgās vietas un izmaiņu raksturu uz ādas. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikta asins analīze par recēšanu. Papildus tiek veikta rentgena kontrasta flebogrāfija un dupleksā skenēšana. Šīs slimības terapeitiskos pasākumus iedala 2 grupās: ķirurģiskie un konservatīvie.
Konservatīvā terapija
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīta konservatīvā ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, ja trombs nav virzījies tālāk par apakšstilbu. Ja patoloģiju izraisa venozās sienas traumas, tiek nozīmēti antikoagulanti vai spirta kompreses. Sāpju mazināšanai tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. Tromboflebīta ārstēšanā tiek nozīmētas šādas zāļu grupas: flebotonika ("Venosmin", "Detralex"), angioprotektori (rutīns), pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi ("Diklofenaks", "Sinmetons", "Meloksikāms"), antikoagulanti. ("Sinkumar", "Varfarīns"). Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta komplikāciju riskam, kā arī gadījumos, kad patoloģija ir izplatījusies dziļajās vēnās. Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
- trombektomija (asins recekļa noņemšana);
- patoloģisko asinsvadu nosiešana;
- flebektomija (vēnu noņemšana).
Pie kā vēl noved apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu paplašināšanās?
Tromboze
Šī patoloģija attīstās dziļo vēnu sieniņu bojājumu rezultātāvēnas. Trombozes cēlonis visbiežāk ir infekciozi, mehāniski vai ķīmiski vēnu bojājumi, kā arī alerģiska reakcija. Šīs patoloģijas risks palielinās arī ar paaugstinātu asins recēšanu, kas izraisa asins plūsmas ātruma samazināšanos. Vēl viens priekšnoteikums šīs slimības attīstībai ir kāju vēnu sastrēgums ilgstošas stāvēšanas vai zemas fiziskās slodzes rezultātā. Tādējādi fiziskā neaktivitāte ir galvenais apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu varikozo vēnu un trombozes cēlonis.
Kājas lejasdaļā asins receklis nav bīstams, ko nevar teikt par tā lokalizācijas gadījumiem tā augšdaļā. Jo augstāk paceļas trombs, jo lielāka iespējamība, ka asins receklis atdalīsies no asinsvada sienas. Ja trombs nokļūst plaušās vai sirdī, tas bloķē asins plūsmu un rodas trombembolija, izraisot smagu elpas trūkumu, sirdsdarbības apstāšanos un nāvi. Ja asins receklis iekļūst smadzeņu artērijās, tas izraisa insultu.
Sākotnējais posms
Sākotnējā stadijā patoloģijas simptomi var būt viegli. Laika gaitā rodas vairāk trombozes simptomu:
- ekstremitāšu pietūkums;
- asins recekļa skartās kājas ādas nokrāsas maiņa;
- krampji, biežāk naktīs;
- sāpes augšstilbā, pēdā un apakšstilbā (sāpes mazinās, kad kāja atrodas horizontāli);
- drudzis;
- venozā mazspēja.
Akūtā stadijā tromboze norit strauji: daļēji vai pilnībā apstājas asinsrite caur vēnām, palielinās kājas un augšstilbi, ievērojami paplašinātas safenveida vēnas, tiek novērota cianoze un hipertermija.
Diagnoze
Flebologs diagnostikas laikā veic izmeklēšanu un žņaugu testu ar elastīgo saiti. Tiek nozīmēta arī dupleksā skenēšana, flebogrāfija, apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfija un vēnu ultraskaņa.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģijas stadijas, pacienta stāvokļa un tromba lokalizācijas. Galvenais uzdevums šajā slimībā ir izvairīties no trombozes izplatīšanās un plaušu embolijas rašanās. Terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacientam tiek noteikts gultas režīms un medikamenti, tostarp fibrinolītiskie un trombolītiskie līdzekļi, antikoagulanti un antiagreganti. Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta dzīvībai bīstamos gadījumos.
