Ādas karcinoma ir vēža ļaundabīga audzēja veids, kas attīstās no dažādu orgānu (gļotādas, ādas un dažādu iekšējo orgānu) epitēlija audu šūnām.
Ādas vēzis ir ļaundabīga rakstura ādas audzēja veidojums, kas rodas netipiskas tās šūnu transformācijas rezultātā, kam raksturīgs spēcīgs polimorfisms. Ir četri galvenie šāda veida vēža veidi, bazālo šūnu, plakanšūnu, melanoma un adenokarcinoma, un katram no tiem ir savas klīniskās formas.
Ādas audzējs
Kopējā ļaundabīgo audzēju skaitā ādas karcinoma ir aptuveni desmit procenti. Dermatologi šobrīd runā par saslimstības pieauguma tendenci ar vidējo pieaugumu par 4,4% gadā. Šis vēzis visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem neatkarīgi no viņu dzimuma. Īpaši nosliece uz slimības parādīšanos ir gaišādainiem cilvēkiem, kā arī personām, kurasdzīvot spēcīgas insolācijas apstākļos (augstienes un karstās valstis) un ilgstoši atrasties ārā.
No kopējā šādas onkoloģijas parādību skaita 11 līdz 25% no tās plakanšūnu formas un 60 līdz 75% - bazālo šūnu vēzis. Tā kā bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēzis attīstās no epidermas šūnām, šādas slimības tiek sauktas arī par ļaundabīgām epitēliomām.
Notikuma cēloņi
Viens no iemesliem, kas izraisa ļaundabīgu ādas šūnu transformāciju, pirmkārt, ir pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība. Tas pierāda faktu, ka aptuveni 90% gadījumu ādas audzēji rodas atklātās ķermeņa vietās (kaklā, sejā), kuras visbiežāk tiek pakļautas starojuma iedarbībai. Cilvēkiem ar gaišu ādu ultravioleto staru ietekme kļūst visbīstamākā.
Ādas karcinomas parādīšanos var izraisīt dažu ķīmisku vielu iedarbība, kam ir kancerogēna iedarbība: smērvielas, darva, tabakas dūmu daļiņas un arsēns. Termiskie un radioaktīvie faktori, kas iedarbojas uz ādu, var izraisīt arī vēzi. Piemēram, ādas vēzis var kļūt par radiācijas dermatīta komplikāciju vai attīstīties apdeguma zonā. Bieža dzimumzīmju vai rētu traumas var izraisīt to ļaundabīgu transformāciju un ādas vēža parādīšanos.
Ģenētika
Organisma ģenētiskās īpašības var veicināt ādas karcinomas rašanos,kas izraisa ģimenes saslimšanas gadījumus. Turklāt vairākām ādas slimībām laika gaitā ir iespēja ļaundabīgi pārveidoties par ādas vēzi. Šādas patoloģijas ir pirmsvēža stāvokļi. To sarakstā ir Bovena slimība, eritroplāzija, leikoplakija, pigmenta kseroderma, ādas rags, senils keratomas, melanomai bīstamie nevusi (Otas nevus, milzu nevus, zilie nevus, kompleksi pigmentēti nevus), Dubreuil melanoze, hroniski iekaisīgi ādas bojājumi (SLE, sifiliss)., tuberkuloze, trofiskās čūlas utt.).
Klasifikācija
Ir šādas šāda veida vēža formas:
- Ādas plakanšūnu verrukoza karcinoma jeb plakanšūnu audzējs, kas veidojas no epidermas virsmas slāņa plakanšūnām.
- Ādas adenokarcinoma ir rets ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no sviedru vai tauku dziedzeriem.
- Ādas bazālo šūnu karcinoma jeb bazalioma - parādās ar netipisku epidermas bazālo šūnu transformāciju, kas atrodas zem plakanām šūnām un kurām ir noapaļotas kontūras. Klasiskā, visizplatītākā šķirne ir mezglainā (mikronodulara) forma, kas veido līdz 75% gadījumu. To raksturo primāro audzēja elementu veidošanās - līdz 2-5 milimetriem diametrā blīvi mezgliņi, kas ilgstošas pastāvēšanas rezultātā ir savstarpēji saistīti. Tādējādi tie veido audzēja fokusu ar diametru līdz diviem centimetriem. Ādas mikronodulāra bazālo šūnu karcinoma var būt pigmentēta vai čūlaina.
- Melanoma ir ādas audzējs, kas rodas no tās melanocītiem, tas ir, pigmenta šūnām. Ņemot vērā vairākas melanomas pazīmes, mūsdienu autori terminu "ādas vēzis" bieži pielīdzina nemelanomas vēzim.
Ādas karcinomas simptomi
Plakšūnu ādas vēzim raksturīga strauja izplatīšanās un augšana gan dziļumā, gan epidermas virspusē. Audzēja dīgtspēju zemādas audos (skrimšļu, kaulu, muskuļu) vai iekaisuma procesa pievienošanos pavada sāpju sindroma rašanās. Plakanšūnu ādas vēzis parādās kā mezgliņš, aplikums vai čūla.
Plakšūnu ādas vēža čūlainā forma izskatās kā krātera formas čūla, kuru ieskauj kā rullīti cieši paceltas un pēkšņi lūstošas malas. Čūlai ir nelīdzens dibens, to klāj sausa asiņaini seroza eksudāta garozas. Viņa smaržo diezgan slikti. Plakanšūnu ādas vēža plāksnei ir spilgti sarkans nokrāsa, bedraina virsma un blīva tekstūra. Tas bieži asiņo un strauji aug.
Ādas sejas ādas plakanšūnu karcinomas gadījumā mezgla lielā bedrainā virsma padara tā formu līdzīgu sēnei vai ziedkāpostam. Raksturīga brūna vai spilgti sarkana krāsa, augsts audzēja mezgla blīvums. Tās virsma var izčūloties vai erodēt.
Bazālo šūnu audzējs
Ādas bazālo šūnu audzējam ir vairāklēna un labdabīga gaita, salīdzinot ar plakanšūnu. Tikai progresīvās situācijās tas ieaug audos, kas atrodas tā pamatā, izraisot sāpes. Metastāzes, kā likums, nav. Bazālo šūnu karcinomai raksturīgs lielāks polimorfisms, ko var attēlot ar turbānu, plakanu virspusēju, sklerodermiformu, mezglainu, pigmentētu, cicatricial-atrofisku, perforējošu, kārpu un mezglainu-čūlainu formu. Lielākā daļa klīnisko bazaliomas veidu sākas ar neliela viena mezgliņa veidošanos uz ādas. Dažos gadījumos jaunveidojumi var būt vairāki.
Atrašanās vieta
Sejas ādas karcinoma galvenokārt parādās vietās, kas ir klātas ar tauku un sviedru dziedzeriem. Tie ietver cirksnis, paduses, krokas zem piena dziedzeriem. Adenokarcinoma sākas ar nelielas papulas vai izolēta mezgliņa veidošanos. Šis reti sastopamais ādas vēža veids aug lēni. Tikai dažos gadījumos var sasniegt lielus izmērus (apmēram astoņus centimetrus diametrā) un infiltrāciju fascijā un muskuļos.
Pigmentēts vai depigmentēts
Vairumā gadījumu melanoma ir pigmentēts audzējs, kas ir pelēkā, brūnā vai melnā krāsā. Bet ir zināmi depigmentētas melanomas gadījumi. Ādas melanomas audzēja augšanas procesā izšķir vertikālo un horizontālo fāzi. Tās klīniskos variantus attēlo mezglains, virspusējsizplatās un lentigo melanoma.
Diagnoze
Cilvēkiem ar aizdomām par sejas un ķermeņa ādas karcinomu jākonsultējas ar dermatologu-onkologu. Speciālists apskata veidojumus un citas ādas vietas, veic reģionālo limfmezglu dermatoskopiju un palpāciju.
Audzēja dziļuma, kā arī slimības procesa izplatības noteikšana tiek veikta ar ultraskaņas palīdzību. Turklāt pigmentētiem veidojumiem tiek nozīmēta siaskopija.
Tikai histoloģiskie un citoloģiskie pētījumi var galīgi atspēkot vai apstiprināt "ādas audzēja" diagnozi. Citoloģisko izmeklēšanu veic, izmantojot mikroskopiju ar īpaši krāsainām uztriepēm, kas izgatavotas no erozijas vai vēža čūlu virsmas.
Histoloģiskā diagnoze
Ādas audzēja histoloģiskā diagnoze tiek veikta materiālam, kas iegūts pēc audzēja likvidēšanas vai ar ādas biopsiju. Ja nav pārkāpta ādas integritāte virs audzēja mezgla, biopsijas materiāls tiek ņemts ar punkcijas metodi. Ja norādīts, tiek veikta limfmezglu biopsija. Histoloģija nosaka netipisku šūnu klātbūtni, to izcelsmi (dziedzeru, melanocītu, bazālo, plakano) un diferenciācijas līmeni.
Ādas vēža diagnosticēšanas procesā atsevišķos gadījumos ir jāizslēdz tā sekundārā izcelsme, tas ir, primārā audzēja klātbūtne iekšējos orgānos. Tas jo īpaši attiecas uz ādas adenokarcinomām. Šim nolūkam tiek veikta peritoneālās dobuma orgānu ultraskaņa, plaušu rentgenogrāfija, nieru CT, scintigrāfija.skeleta, kontrasta urrogrāfija, galvas smadzeņu CT un MRI u.c. Tādi paši izmeklējumi nepieciešami, lai diagnosticētu ādas audzēja dziļas dīgšanas vai attālu metastāžu situācijas.
Kā tiek ārstēta ādas šūnu karcinoma?
Ārstēšanas iezīmes
Ārstēšanas metodi izvēlas atbilstoši procesa izplatībai, veidam, vēža šūnu diferenciācijas līmenim. Tiek ņemts vērā arī pacienta vecums un ādas audzēja atrašanās vieta.
Galvenais mērķis ādas karcinomas ārstēšanā ir radikāla noņemšana. To galvenokārt veic ķirurģiski, ar patoloģiski izmainītu audu izgriešanas palīdzību. Iejaukšanos veic, notverot 1-2 centimetrus vesela izskata audus. Lai veiktu operāciju, minimāli notverot veselos audus un pēc iespējas pilnīgāk noņemot visas vēža ādas audzēja šūnas, iespējams veikt intraoperatīvu likvidējamās zonas marginālās zonas mikroskopisko izmeklēšanu. Ādas vēža izgriešanu var veikt, izmantojot oglekļa dioksīda vai neodīma lāzeru, kas samazina asiņošanu intervences laikā un sniedz lielisku kosmētisku rezultātu.
Salīdzinoši mazi jaunveidojumi (viens līdz divi centimetri), ar nelielu audzēja ieaugšanas pakāpi apkārtējos audos, var izmantot kiretāžu, elektrokoagulāciju vai lāzera izņemšanu. Ja tiek veikta elektrokoagulācija, veselus audus vēlams notvert par 5-10 milimetriem. Virspusējas, minimāli invazīvas un labi diferencētas ādas vēža formas var tikt pakļautas kriodestrukcijai, kad tiek notverti veseli audi2-2,5 centimetri. Tā kā kriodestrikcija neļauj histoloģiski izmeklēt izņemto materiālu, to var veikt tikai pēc iepriekšējas biopsijas, kad tiek apstiprināta augsta diferenciācija un zema audzēja izplatība.
Ādas vēzi, kas skar nelielu laukumu, var efektīvi ārstēt ar tuvās fokusa rentgena terapiju. Lai izārstētu virspusējus un vienlaikus lielus jaunveidojumus, tiek izmantota apstarošana ar elektrības staru. Pēc audzēja likvidēšanas staru terapija tiek nozīmēta cilvēkiem ar paaugstinātu metastāžu un ādas vēža recidīvu iespējamību. To izmanto arī metastāžu nomākšanai, kā arī kā paliatīvā metode neoperējamai onkoloģijai.
Atļauts izmantot fotodinamisko apstrādi, kurā tiek veikta apstarošana, ieviešot fotosensibilizatoru. Pozitīvs efekts bazaliomas gadījumā ļauj saņemt vietējo ķīmijterapiju ar citostatiskiem līdzekļiem.
Prognoze
Ādas vēzim ir viens no zemākajiem mirstības rādītājiem salīdzinājumā ar citām onkoloģiskajām patoloģijām. Tas lielā mērā ir atkarīgs no audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes un vēža veida.
Kāda ir ādas bazālo šūnu karcinomas prognoze? Šai onkoloģijas formai ir labdabīgāka gaita, nav metastāžu. Ja plakanšūnu karcinoma tiek ārstēta savlaicīgi, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%. Visnelabvēlīgākā prognoze cilvēkiem ar melanomu, šis skaitlis ir tikai 50%.
