Apakšējo ekstremitāšu pietūkums ir ļoti izplatīta parādība. Pietūkumam, kas parādās pēc smagas dienas un pazūd no rīta, vajadzētu brīdināt cilvēku. Šāds simptoms var būt agrīna varikozu vēnu vai tromboflebīta izpausme. Ja pietūkums katru dienu tikai palielinās, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu apakšējo ekstremitāšu limfostāzi. Ar šo slimību slimo 10% pasaules iedzīvotāju.
Limfātiskās sistēmas īpašības
Limfātiskā sistēma ir daļa no asinsrites sistēmas un aktīvi mijiedarbojas ar sirds aparātu. Kuģi pilda transporta artērijas lomu limfas pārvietošanai caur ķermeni. Tas pats par sevi kalpo kā plazmas attīrīšanas mehānisms. Šķidrums vispirms nonāk starpšūnu telpā, un pēc tam kopā ar olb altumvielām tiek novirzīts uz kapilāriem. No turienes tas nonāk limfmezglos, kur asinis tiek galīgi attīrītas un tiek izplatītasbody.
Limfātiskā sistēma veic vairākas svarīgas funkcijas:
- antivielu veidošanās;
- piedalīšanās leikocītu veidošanā;
- tauku transportēšana no resnās zarnas uz asins sistēmu;
- šķidruma filtrēšana un toksīnu, svešķermeņu izvadīšana no tā.
Jebkurš limfātiskās sistēmas darbības traucējums izraisa sliktu šķidruma aizplūšanu no mīkstajiem audiem. Tie parasti rodas asinsvadu aizsprostošanās vai to aizaugšanas dēļ. Tas veicina tūskas rašanos, kas ir pirmās apakšējo ekstremitāšu limfostāzes pazīmes.
Slimības un tās cēloņu apraksts
Limfostāze ir hroniska slimība, kurai raksturīgs limfas aizplūšanas pārkāpums. Visbiežāk tas ietekmē apakšējo ekstremitāšu zonu. Ar šo patoloģiju limfa pārstāj pilnībā cirkulēt visā ķermenī un sāk uzkrāties audos. Tāpēc kājas ļoti pietūkst, un āda laika gaitā kļūst ļoti blīva. Tautā šī parādība ir pazīstama ar terminu "ziloņu slimība", jo tai ir ārēja līdzība ar dzīvnieka ekstremitātēm.
Slimībai ir 2 plūsmas formas: primārā un sekundārā. Tie atšķiras pēc rašanās mehānisma un patoģenēzes. Primārā limfostāze attīstās uz iedzimtas patoloģijas fona. Parasti to diagnosticē zīdaiņiem, un starp cēloņiem ārsti vienlaikus izceļ vairākus faktorus:
- ģenētiskas anomālijas;
- sirds vārstuļu mazspēja;
- orgānu nepietiekama attīstība.
Apakšējo ekstremitāšu sekundārā limfostāze nav iedzimta. Ievērojot tovīrieši un sievietes, kas vecāki par 30 gadiem. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri piekopj mazkustīgu dzīvesveidu. Slimības attīstība ir saistīta ar iegūtajiem traucējumiem, kas traucē normālu limfas aizplūšanu. Šie ir šādi pārkāpumi:
- liekais svars;
- iepriekš pārnests tromboflebīts;
- ķermeņa apstarošana;
- audzēji limfātiskajā sistēmā;
- sirds mazspēja;
- nieru patoloģija;
- parazītu infekcijas;
- ādas apdegumi.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloņi var nebūt tieši saistīti ar limfātisko sistēmu, bet netieši patoloģiski ietekmēt blakus esošos orgānus.
Klīniskā aina
Slimība savā attīstībā iziet 3 attīstības stadijas. Katram no tiem ir īpašs klīniskais attēls.
Sākotnējai stadijai jeb limfedēmai raksturīgi atgriezeniski procesi. Pietūkums parādās tikai potītē un kāju pirkstu pamatnē. Šis simptoms ir īpaši pamanāms pēc slodzes, kā arī vakarā. Pēc atpūtas tas parasti pazūd bez pēdām. Šajā posmā slimība labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu.
Otrajai stadijai jeb fibrodēmai ir izteiktāka klīniskā aina. Pietūkums kļūst pastāvīgs. Tas paceļas līdz potītes līmenim. Šajā zonā āda manāmi sabiezē, iegūst zilganu nokrāsu. Iespējama kājas deformācija, tās izmēra palielināšanās diametrā. Dažiem pacientiem rodas krampji teļos un locītavāspēdas.
Zilonisms ir pēdējais posms apakšējo ekstremitāšu limfostāzes attīstībā. Zemāk esošajā fotoattēlā varat redzēt tā raksturīgās iezīmes. Pietūkuma dēļ kājas diametrs pārmērīgi palielinās. Atšķirība starp veselu un slimu ekstremitāti ir aptuveni 50 cm. Āda kļūst ļoti rupja un sabiezēta. Mīkstajos audos izpaužas cistiski-šķiedru izmaiņas. Kāja pamazām zaudē tai dabas dotās funkcijas.
Diagnostikas metodes
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzi ārstē limfologs. Ja medicīnas iestādē nav specializēta speciālista, jums jāsazinās ar flebologu vai angioķirurgu, lai saņemtu palīdzību.
Pēc pacienta fiziskās apskates, izpētot viņa sūdzības, ārsts nosaka papildu izmeklēšanu. Tas ietver šādas darbības:
- Asinsvadu doplerogrāfija (ļauj noteikt vēnu pietūkumu).
- Limfoscintigrāfija (nepieciešama limfātiskās sistēmas stāvokļa novērtēšanai). Šī diagnostikas metode ietver vielas ievadīšanu zem pacienta ādas, kas nonāk limfas plūsmā un uzņem vairākus attēlus, izmantojot gamma kameru.
- Limfogrāfija (īpašs rentgena gadījums, ko var izmantot, lai noteiktu asinsvadu skaitu un to sieniņu caurlaidību). Procedūras laikā ārsts injicē krāsvielu starp pirmajiem pirkstiem. Tad viņš izdara nelielu iegriezumu pēdas vidusdaļas kaulos. Pēc tam caur to parādās zilas krāsas asinsvadi.
- Urīna tests (palīdz novērtēt nieru darbību).
- Ultraskaņas izmeklēšanalimfas plūsma (ieteicams limfātiskās sistēmas darbības noteikšanai).
- Asins analīzes (nepieciešamas, lai noteiktu iekaisumu organismā).
- Sirds EKG (ļauj noteikt saistību starp sirds darbu un pamatslimību).
Pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas rezultātiem, speciālists stāsta, kā ārstēt apakšējo ekstremitāšu limfostāzi. Terapija var būt gan konservatīva, gan operatīva. Pamatēdienu labi papildina masāža un fizioterapija. Dažiem pacientiem palīdz tautas dziednieku receptes. Katra mūsdienu medicīnas praksē izmantotā ārstēšanas iespēja ir sīkāk aprakstīta zemāk.
Diētas ieteikumi
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšanai mājas apstākļos jābūt visaptverošai un jāsastāv no zāļu un kompresijas terapijas, speciālas masāžas, vingrošanas terapijas. Uztura pielāgošana pozitīvi ietekmē slimības attīstību. Diētai jābūt ar zemu kaloriju daudzumu un praktiski bez sāls. Daudzu tik iemīļotā garšviela saglabā šķidrumu organismā un tikai veicina tūskas rašanos. Ieteicams izvēlēties pārtiku, kas bagāta ar augu un dzīvnieku olb altumvielām, taukskābēm.
Ārsti iesaka krasi ierobežot konditorejas izstrādājumu un saldumu, makaronu patēriņu. Bet svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu klātbūtne uzturā ir tikai apsveicama. Neaizmirstiet par dzeršanas režīmu. Dienā ieteicams patērēt līdz 2 litriem tīra ūdens. Kafiju un tēju labāk aizstāt ar augļu dzērienu vaikompots bez cukura, augu uzlējumi.
Zāļu lietošana
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšana ar zālēm ietver zāļu lietošanu, lai normalizētu limfas plūsmu, palielinātu asinsvadu elastību. Parasti izrakstītās zāles no šādām grupām:
- Fermenti ("Wobenzym", "Phlogenzym"). Tie aptur pietūkumu, stimulē imūnsistēmu un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība.
- Diurētiskie līdzekļi. Šīs zāles palīdz izvadīt no organisma lieko šķidrumu, taču tās jālieto pastāvīgā ārsta uzraudzībā.
- Antiaggreganti ("Trental", "Kurantil"). Šīs grupas zāles labi šķidrina asinis.
- Angioprotektori. Zāles ir paredzētas, lai normalizētu limfātisko asinsvadu tonusu un samazinātu to sieniņu caurlaidību.
- Benzopironi ("kumarīns"). Šādu līdzekļu kursa izmantošana palīdz mazināt tūsku.
Ņemot vērā vispārējo klīnisko ainu un apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloni, papildus tiek nozīmēti antihistamīni un antibiotikas. Pirmie ir ieteicami erysipelas recidīviem, bet pēdējie - trofiskām izmaiņām ādā.
Masāžas priekšrocības
Masāža apakšējo ekstremitāšu limfostāzei ir svarīga ārstēšanas kursa sastāvdaļa. Vienlīdzīgai efektivitātei ir aparatūras un manuāla ietekme uz skarto zonu. Mēģināt veikt šo procedūru pašam nav tā vērts. Stagnācijas izpēte sākas ar cirkšņa zonu, kas pacientam ir fiziski grūtidari pats. Tāpēc ar izteiktu pietūkumu ieteicams iziet masāžas kursu pie speciālista.
Jau pēc pirmās sesijas daudzi pacienti atzīmē, ka skartās ekstremitātes izmērs ir ievērojami samazinājies. Ja ķermenī ir neliela tirpšana un "zosādas" sajūta, tad šķidruma un limfas stagnācija mīkstajos audos norimst.
Masāža nav piemērota visiem. Starp šīs procedūras kontrindikācijām ārsti atzīmē varikozas vēnas, trofiskās čūlas un citus ādas integritātes pārkāpumus. Ja sesijas laikā rodas diskomforts, tas nekavējoties tiek pārtraukts.
Kompresijas apģērbi
Spriežot pēc atsauksmēm, ar apakšējo ekstremitāšu limfostāzi medicīniskā trikotāža ir īsts glābiņš pacientiem. Pacienti ziņo, ka īpašajai kompresijas apakšveļai ir vairākas priekšrocības:
- Funkcionalitāte. Zeķes un zeķes maigi saspiež skartās ekstremitātes un arī nodrošina tām atbalstu.
- Ērtības. Tikai daži ir kvalificēti pārsiešanas vai limfodrenāžas masāžā. Un ikviens var valkāt kompresijas zeķes.
- Skaistums. Pat šādas nepatīkamas slimības ārstēšana var būt moderna. Mūsdienās trikotāžas izstrādājumi tiek ražoti dažādās krāsās un neparastā dizainā. To var nēsāt zem drēbēm un parastās apakšveļas vietā.
Modeļus vislabāk izvēlēties atbilstoši individuāliem standartiem. Bezmaksas izpārdošanā varat izvēlēties arī pareizo apakšveļu.
Par vingrošanas terapijas nozīmi
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšana mājas apstākļos nav pilnīga bez fiziskasvingrinājumi. Vingrinājumu komplekts jāizvēlas speciālistam. Pirmās nodarbības notiek viņa vadībā, bet pēc 2 nedēļām var sākt patstāvīgu darbu. Tie prasa maz laika - tikai 15 minūtes divas reizes dienā. Šādā gadījumā uz skartās kājas ir jābūt kompresijas pārsējam.
Kādus vingrojumus var iekļaut vingrojumu terapijas kompleksā?
- "Velosipēds" ar sāpošu kāju.
- Kāju pirkstu saliekšana un pārmaiņus iztaisnošana.
- Astotnieka zīmēšana ar kājām.
- Rotācija ar kājām dažādos virzienos, bet pārmaiņus.
Iepriekš minētie vingrinājumi ir diezgan viegli, taču ir svarīgi tos atkārtot katru dienu.
Tradicionālās medicīnas palīdzība
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšana ar tautas līdzekļiem pieļaujama tikai kā papildinājums galvenajam terapijas kursam. Pirms to darīt, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Tā kā nevaram uzrādīt visas pret slimību ieteiktās receptes, izskatīsim tikai populārākās.
- Ābolu sidra etiķis. Šis rīks palīdz stiprināt asinsvadu sienas, labi aptur pietūkumu. Berzēšanai etiķis jāatšķaida ar šķidrumu proporcijā 1:2. Pēc procedūras āda jānomazgā zem tekoša ūdens un jāieeļļo ar mitrinātāju.
- Kompreses uz farmaceitiskās darvas bāzes. Lai to pagatavotu, sīpolu nepieciešams izcept cepeškrāsnī un samīcīt ar dakšiņu. Iegūtajam maisījumam pievienojiet 2-3 ēdamkarotes darvas, uzlieciet to uz marles vai mīkstas drānas. Pārsējs ir jānostiprina ar pārsēju.
- Novārījumus, kuru pamatā ir dziedināšanas maksa, var būtizmantot kā nakts aplikācijas. Lai pagatavotu kompresi, vienādās proporcijās būs jāņem asinszāle, pelašķi un ceļmallapa. Šo augu novārījumā jums jāpievieno aspirīna tablete un 25 ml medicīniskā spirta. Kompozīciju var mērcēt marlē un uzklāt uz skartās kājas vietas, droši nostiprināt ar pārsēju.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšanā nedrīkst aizmirst arī par citiem ārstu ieteikumiem. Piemēram, visa terapijas kursa laikā un kādu laiku pēc tā jums būs jāatsakās no vannas, saunas un solārija apmeklējuma. Jums vajadzētu arī pārdomāt savu garderobi. Stingras un berzes drēbes labāk nolikt malā, aizstājot tās ar ērtākām iespējām, kas izgatavotas no dabīgiem materiāliem. No apaviem ar augstiem papēžiem diemžēl būs jāatsakās.
Nepieciešama operācija
Kad apakšējo ekstremitāšu limfostāzes konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas un aktīvi progresē neatgriezeniski destruktīvi procesi mīkstajos audos, pacientam ieteicama operācija. Nesarežģītos gadījumos ārsti izmanto šuntēšanas operāciju. Šī ir mikroķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā ārsts izveido fistulas starp limfas asinsvadiem un vēnām. Rezultātā notiek limfas izplūde venozajā gultnē, kas novērš šķidruma stagnāciju.
Sarežģītākas operācijas ir paredzētas neatgriezeniskiem fibrotiskiem procesiem mīkstajos audos. Tie tiek minēti arī limfmezglu kontraktilās funkcijas zuduma gadījumā. Uz līdzīgiemiejaukšanās ietver dažādas ādas plastiskās operācijas. To darbības laikā aizaugušā šķiedra tiek izgriezta, un brūce tiek rūpīgi sašūta. Šāda operācija negarantē pilnīgu izārstēšanu, taču tā ievērojami atvieglo pacienta dzīvi. Jāatceras, ka šādiem pacientiem bojātās ekstremitātes vielmaiņas traucējumu dēļ brūces dziedē lēni. Tāpēc sekundāras bakteriālas etioloģijas infekcijas pievienošanas risks ir diezgan augsts. Šis fakts vēlreiz apstiprina, ka apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšana jāsāk nekavējoties pēc diagnozes apstiprināšanas.
Atveseļošanās prognoze
Pati slimība nerada draudus pacienta dzīvībai. Tomēr tās gaitu bieži pavada sarežģījumi, kas noved pie neatgriezeniskām sekām.
Piemēram, stiprs pietūkums var ierobežot pacienta kustības, izraisot sāpes. Ar savlaicīgu ārstēšanu cilvēks zaudē iespēju sevi apkalpot neatkarīgi, kas negatīvi ietekmē viņa dzīves kvalitāti. Attīstoša limfostāze dažkārt izraisa funkcionālus traucējumus audos. Tā rezultātā uz skartās ekstremitātes veidojas vairākas plombas un trofiskās čūlas. Šo stāvokli sarežģī vietējās imunitātes samazināšanās un nespēja pilnībā pretoties dažādām infekcijām. Novārtā atstāta slimība izraisa erysipelas un sepsi, kas bieži beidzas ar nāvi.
Ja pacients neņem vērā ārsta ieteikumu un nekavējoties dodas uznoteikto ārstēšanu, šīs komplikācijas ir viegli izvairīties. Kopumā eksperti sniedz labvēlīgu atveseļošanās prognozi.
