Par to, kas ir diabēts, iespējams, nav jārunā. Mēs visi zinām par šo slimību, un daži, diemžēl, par to zina no pirmavotiem. Bet kā šī patoloģija atšķiras no diabēta insipidus? Šīs slimības simptomi un ārstēšana tiks apspriesti vēlāk rakstā.
Kāda ir slimības specifika?
Veselam cilvēkam cukura līmenis asinīs tiek neitralizēts ar hormona insulīna palīdzību, ko ražo aizkuņģa dziedzeris – tās ir fizioloģijas īpatnības. Tomēr, ja tā nav pietiekami daudz vai nieru audi ir zaudējuši jutību pret tā iedarbību, cukura koncentrācija asinīs paaugstinās, kas pēc tam nokļūst urīnā.
Interesanta nianse: vārds "diabēts" latīņu valodā diabetes mellitus nozīmē "ejot garām". Ārstiem, kas palīdzēja cilvēkiem Renesansē (XIX gadsimtā), nebija modernu klīnisko un laboratorijas instrumentu, un tāpēc viņi bija spiesti izdarīt secinājumu, pagaršojot pacienta urīnu. Tas, iespējams, ir viens no iemesliem, kāpēc došanās pie reģistrēta ārsta tajos laikos vienmēr ir maksājusi daudz naudas.reizes.
Tādējādi par vienu no bezcukura diabēta simptomiem vīriešiem un sievietēm var uzskatīt glikozes klātbūtni urīnā, bet otro - poliūriju. Šis medicīniskais termins attiecas uz palielinātu urīna šķidruma daudzumu, kas izdalās 24 stundu laikā. Starp citu, slimības otrais nosaukums ir “cukura diabēts”.
Slimības etioloģija
Visu bezcukura diabēta simptomu pamatā ir galvenā slimības klīniskā izpausme - nieru koncentrēšanās spējas zudums. Tas ir endokrīnās sistēmas traucējums, kas rodas antidiurētiskā hormona deficīta rezultātā. Galvenās pazīmes, kas ļauj aizdomām par cukura diabētu, ir:
- neciešamas slāpes visu dienu un nakti;
- pārmērīgs "ūdeņains" urīns.
Taisnības labad jāsaka, ka dabiskais primārā urīna veidošanās ātrums veselam cilvēkam ir aptuveni 90–100 ml minūtē. Pēc šādas loģikas stundas laikā mums vajadzētu iegūt apmēram 6 litrus dabiskā bioloģiskā šķidruma! Tomēr gandrīz viss šis urīns tiek reabsorbēts nieru kanāliņos. Šo funkciju regulē antidiurētiskais hormons, ko ražo hipofīze. Tieši šai vielai ir liela nozīme ūdens un sāls metabolismā.
Šīs slimības diagnosticēšanas biežums visiem ir vienāds. Insipidus diabēta simptomi ir bērniem un pieaugušajiem neatkarīgi no dzimuma. Riska grupā pārsvarā ir jaunieši vecumā no 20-35 gadiem.
Centrālā slimība
Ir divu veidu cukura diabēts – centrālais un perifērais. Pirmajā gadījumā mēs runājam par smadzeņu darbības traucējumiem, kas kaut kādu iemeslu dēļ nerada antidiurētisko hormonu. Parasti centrālais cukura diabēts ir sekundāra slimība nopietnāku patoloģiju gadījumā:
- hipofīzes un hipotalāma vēža un neļaundabīgi audzēji;
- traucēta asins piegāde hipofīzei un hipotalāmam išēmiska insulta dēļ;
- pēctraumatisku fibrocistisko audu veidošanās hipofīzē;
- metastāžu perēkļi hipotalāma-hipofīzes sistēmā;
- postinfekciozais sindroms.
Pēdējais faktors var izraisīt bezcukura diabēta simptomu parādīšanos pēc smagas infekcijas (gripa, SARS, herpes, masalas, vējbakas, skarlatīns, sifiliss utt.).
Perifērā tipa diabēts
Šī ir otrā slimības forma. Ir zināms arī cits nosaukums - nefrogēns cukura diabēts. Šī slimība attīstās nieru darbības traucējumu dēļ. Nefrogēnajā formā smadzenes un endokrīnie dziedzeri ražo pietiekamu daudzumu antidiurētiskās vielas, bet organisma ekskrēcijas sistēma tās iedarbību neuztver. Attiecīgi primāri izdalītais urīns netiek absorbēts, tā daudzums nesamazinās.
Grūtnieces
Starp citu, ārsti nosacīti piešķir untrešā cukura diabēta forma, kuras izcelsme ir perifēra. Tas var rasties grūtniecības laikā, bet vairumā gadījumu izzūd bez iejaukšanās pēc dzemdībām vai grūtniecības perioda beigās. Tās attīstība ir saistīta ar placentas enzīmiem, kas var iznīcināt antidiurētiskā hormona molekulas, kas izraisa tā neefektivitāti.
Sievietēm diabēta insipidus cēloņiem nav vajadzīgs papildu skaidrojums. Šīs nefrogēnās diabēta formas simptomus izraisa nestabila nieru darbība, ko var izraisīt:
- iedzimtas anomālijas un orgāna medulla infekcija;
- glomerulonefrīts;
- anēmija;
- policistiskā nieru slimība un amiloidoze;
- hroniska nieru mazspēja;
- ilgstoši toksīnu izraisīti audu bojājumi (alkohola, narkotiku pārmērīgas lietošanas dēļ).
Nevar ignorēt faktu, ka abu orgānu difūzajiem bojājumiem ir nozīme perifērā cukura diabēta insipidus attīstībā. Ja ir vismaz viena vesela niere, kurai ir pilna asins piegāde un urinēšana, diurēzes traucējumi nenotiek.
Kriptogēns diabēts
Vecāku pacientu anamnēzē eksperti bieži norāda uz kriptogēnu bezcukura diabēta formu. Šādas slimības simptomi, kā likums, būtiski neatšķiras no centrālās vai perifērās slimības veida. Šādas diagnozes noteikšanas biežums ir ārkārtīgi augsts - līdz 30%. Labvēlīgs fons kriptogēna cukura diabēta attīstībai un norisei irvairāki endokrīnās sistēmas traucējumi.
Klīniskā aina
Tātad, bezcukura diabēta simptomi sievietēm neatšķiras no slimības izpausmēm populācijas vīriešu daļā. Antidiurētiskais hormons ir atrodams katrā no mums vienā koncentrācijā neatkarīgi no dzimuma.
Tomēr slimības attīstības sekas daiļā dzimuma pārstāvēm var atšķirties. Savlaicīgas diabēta insipidus simptomu ārstēšanas trūkums sievietēm var izraisīt neauglību. Patoloģijai progresējot, ir ovulācijas-menstruālā cikla pārkāpumi, amenoreja. Klīnisko izpausmju smagumu nosaka divi faktori:
- estrogēna un antidiurētiskā hormona līmenis asinīs;
- receptoru, kas atrodas nieru parenhīmā, jutība pret to.
Uz normālas receptoru jutības trūkuma un nepietiekamas hormonu ražošanas fona slimības simptomi kļūst maksimāli izteikti. Tomēr galvenie diabēta insipidus simptomi sievietēm, tāpat kā vīriešiem, ir:
- pastāvīgas novājinošas slāpes;
- bieža un bagātīga urinēšana.
Ikdienas šķidruma daudzums, ko organisms izdala smagās slimības formās, var sasniegt 25 litrus. Līdz ar to neviena ekskrēcijas sistēma nespēj tikt galā ar šādu slodzi. Ir gluži dabiski, ka organisma kompensējošās spējas uz progresējošas slimības fona ir izsmeltas. Tas kļūst par iemeslubezcukura diabēta sekundāro simptomu parādīšanās. Viņi tos uzskata par:
- sausa mute un gļotādas;
- iekaisis kakls;
- epidermas dabiskā mitruma trūkums;
- ātrs svara zudums;
- enurēzes attīstība naktī (urīnpūšļa sfinktera pavājināšanās palielināta stresa dēļ);
- vājums un samazināta veiktspēja;
- kuņģa sieniņu izlaišana un stiepšanās (gastroptoze).
Iespējamās komplikācijas
Audu dehidratācijas un kolosālas ūdens slodzes dēļ zarnu lūmenā var attīstīties gremošanas traucējumi un disbakterioze, rodas darbības traucējumi žults, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas ražošanā. Liela ūdens daudzuma uzņemšana izraisa urīnvadu un urīnpūšļa izstiepšanos. Vīrieši ar cukura diabētu pārsvarā cieš no pārmērīgas svīšanas.
Eksikozes (ķermeņa dehidratācijas) izraisīto simptomu ārstēšanu nevajadzētu atlikt uz vēlāku laiku. Regulārs šķidruma zudums izraisa sirds ritma traucējumus un zemu asinsspiedienu. Pacientiem, kuri ilgstoši slimojuši ar cukura diabētu, asinis kļūst neparasti biezas, izraisot trombozi un līdz ar to sirdslēkmes un insultus. Tādējādi pastāvīga liela ūdens daudzuma sūknēšana organismā ļoti noplicina pacientu.
Slimība agrīnā vecumā
Bērnu diabēta insipidus simptomus ir grūti atpazīt. Patoloģija ir īpaši bīstama zīdaiņiem - mazuļu ķermenis ļoti ātri tiek dehidrēts. No zīdīšanaspiens, bērns ar cukura diabētu atsakās, tā vietā alkatīgi dzer tikai ūdeni. Bet diemžēl vecāki ne vienmēr uzmin, kas par lietu, un cenšas pabarot mazuli, kurš vienkārši nevar pastāstīt par savām mokošajām slāpēm. Zīdaiņiem, kuri cieš no šīs kaites, dienas iet. Bez savlaicīgas terapijas bērns mirst.
Vecākiem jābūt uzmanīgiem par šādiem cukura diabēta simptomiem zīdainim, kas jaunāks par vienu gadu:
- raudi bez asarām;
- fontaneļa ievilkšana;
- vāja, tikko dzirdama balss;
- krampji;
- pus vājš.
Ir maz informācijas par šīs slimības cēloņiem bērniem. Eksperti uzskata, ka patoloģija ir iedzimta vai radusies centrālās nervu sistēmas patoloģiskas intrauterīnās veidošanās rezultātā.
Nediabēta diagnoze
Vairumā gadījumu slimības nav grūti noteikt pēc simptomiem. Un tomēr, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām un izteikto klīnisko ainu, ārsts nevar noteikt diagnozi un viņam nav tiesību nozīmēt ārstēšanu. Lai apstiprinātu patoloģiju, nepieciešams noteikt antidiurētiskā hormona līmeni asinīs, pārbaudīt nieru darbību. Ir svarīgi saprast, ka diagnozes noteikšana ir tikai puse no panākumiem, provocējošā faktora atrašana ir daudz grūtāks uzdevums.
Sievietēm un vīriešiem diabēta insipidus simptomu diagnostika ir obligātu pasākumu kopumsizpētes procedūras, kas ietver:
- MRI;
- smadzeņu asinsvadu angiogrāfija;
- testi, kas nosaka hormonu līmeni;
- nieru urrogrāfija un ultraskaņa;
- jonu, elektrolītu osmolaritātes pētījums asins plazmā un urīnā.
Ārstēšana
Vieglā bezcukura diabēta formā cēloņa likvidēšana dabiski noved pie klīnisko izpausmju izzušanas. Ja diagnoze neļāva iegūt informāciju par saslimšanas cēloņiem, savukārt diennakts izdalītā urīna daudzums nepārsniedz 3-4 litrus, ieteicams pielāgot diētu un dzeršanas režīmu.
Smagam cukura diabētam, kam raksturīgs straujš antidiurētiskās vielas līmeņa pazemināšanās asinīs, nepieciešama aizstājterapija ar desmopresīnu, dabiskā hormona sintētisko analogu. Aptieku pārdošanā šīs zāles ir labāk pazīstamas kā Minirin, tās ir pieejamas tablešu veidā.
Tā kā hormona klātbūtnes ātrums ir tieši atkarīgs no tā deficīta, pirmajā ārstēšanas nedēļā tiek veikta individuāla devas izvēle, kuru pakāpeniski palielina, līdz pacients jūtas apmierinošs. Parasti Minirin lieto trīs reizes dienā.
Centrālajās bezcukura diabēta formās terapiju veic ar hormona sekrēciju stimulējošu medikamentu palīdzību. Visslavenākā ir zāles Miscleron. Lai cīnītos pret krampjiemizmantojiet "karbamazepīnu".
Perifēras patoloģijas formas gadījumā nepieciešama kompleksa ārstēšana. Pacientiem tiek nozīmētas zāles no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un citostatisko līdzekļu grupas. Ir svarīgi samazināt sāls un cukura patēriņu.
Prognoze un atveseļošanās iespējas
Diabetes insipidus ir tipiska slimība, kurai nepieciešama mūža uzraudzība un uzturēšanas medikamenti. Pilnīgas izārstēšanas iespējamība palielinās, kad tiek identificēts un novērsts izraisošais faktors.
