Lielākajai daļai no mums alerģiskas reakcijas ir nepatīkamas, taču nav bīstamas dzīvībai un veselībai. Tomēr šāds apgalvojums būs kļūdains attiecībā uz Kvinkes tūsku. Kas slēpjas zem šī vārda, aicinām uzzināt tālāk. Apsveriet arī šīs reakcijas cēloņus, pirmās palīdzības un ārstēšanas norādījumus.
Kas tas ir?
Kas ir angioneirotiskā tūska? Tā ir patoloģiska, nesamērīga imūnsistēmas reakcija uz kaut kādu ārēju stimulu. Tā rezultātā organisms ražo histamīnus un prostaglandīnus - specifiskas vielas, kas ir atbildīgas par imūnreakciju pret iekaisumu. Jo īpaši tie palīdz palielināt mazo asinsvadu (kapilāru) caurlaidību. Limfa no tiem sāk plūst apkārtējos audos.
Kā sākas Kvinkes tūska? Attiecīgi ar limfas nokļūšanu to orgānu audos, kas ieskauj traukus. Šāda nepareiza ķermeņa reakcija uz kairinātāju bija zināma medicīnai pirms daudziem gadsimtiem. Bet tas tika zinātniski pētīts ne tik sen. Reakcijas nosaukumu deva vācu fiziologa Heinriha Kvinkes vārds, kurš aprakstīja līdzīgupatoloģiskie gadījumi no viņa pacientu novērojumiem 19. gadsimta beigās. Tieši viņš izstrādāja pirmās iedarbīgās metodes šī stāvokļa ārstēšanai.
Nepareizi nosaukumi
Par Kvinkes tūsku varat lasīt ICD 10 – Starptautiskajā slimību klasifikācijā. Papildus pareiziem, zinātniskiem, nepareiziem šī stāvokļa aprakstiem joprojām tiek izmantoti:
- Angioneirotiskā tūska. Ne visai precīzs apraksts. Fakts ir tāds, ka iepriekš tika uzskatīts, ka šādu pietūkumu izraisīja to nervu disfunkcija, kas kontrolē asinsvadu sašaurināšanos un paplašināšanos.
- Kvinkes audzējs. Atbilstoši, bet nepareizi. Šāds nosaukums pilnībā ir pretrunā ar Quincke tūskas aprakstu ICD 10. Tam nav nekāda sakara ar reāliem audu audzējiem. Tie atspoguļo patoloģisku šūnu audu augšanu, nevis pietūkumu, ko izraisa pārmērīga limfas sekrēcija.
Dažreiz šo pietūkumu sauc par milzu nātreni. Bet tas arī nav īstais nosaukums. Kvinkes tūska joprojām ir daudz bīstamāka. Un tam ir būtiskas atšķirības. Jo īpaši pacientam pilnīgi trūkst niezes, kas ir tik raksturīga nātrenei. Vēl viena atšķirīga iezīme ir izsitumu neesamība (tas notiek ne tikai ar nātreni, bet arī ar citām alerģiskām reakcijām).
Ja nospiedīsiet uz pietūkušās vietas, tā arī turpmāk paliks saspringta – neveidosies caurums. Ādas krāsa ar šādu tūsku nemainās, paliek tāda pati.
Reakcijas raksturojums
Kā izskatās Kvinkes tūska, to varat uzzināt, aplūkojot fotoattēlus šajārakstu. Tas ietekmē daudzus audus, tostarp iekšējos orgānus. Bet tomēr visbiežāk to var redzēt uz ķermeņa augšdaļas ārējiem (ādas, gļotādas) audiem - sejas un kakla. Tas arī "atlasa" vietas, piemēram, ekstremitātes un dzimumorgānus.
Bet visbīstamākā ir šādu reakciju parādīšanās uz elpošanas sistēmas orgāniem un smadzeņu apvalkiem. Šeit tādas Kvinkes tūskas komplikācijas kā nosmakšana un smadzeņu asinsrites traucējumi kļūst par reāliem. Ja nepieciešamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, alerģiska reakcija var būt letāla.
Bet nedomājiet, ka Kvinkes tūska ir izplatīta alerģijas forma. Saskaņā ar statistiku, šie sarežģītie gadījumi veido ne vairāk kā 2% no kopējās ķermeņa alerģisko reakciju masas. Bet šāda tūska nav eksotiskas slimības piemērs. Iespēja ar to saskarties no pirmavota ir diezgan liela. Tā pati medicīniskā statistika liecina, ka katrs 10. cilvēks pasaulē ir piedzīvojis Kvinkes tūsku citā smaguma formā.
Attīstība
Alerģiska reakcija Kvinkes tūska rodas visu vecumu pacientiem. Tomēr bērni un jaunas sievietes šeit ir apdraudētas. Protams, lielāks risks to piedzīvot ir cilvēkiem, kuriem parasti ir nosliece uz alerģijām. Bet Kvinkes tūska var attīstīties arī cilvēkam, kurš nepieder pie riska kategorijām.
Tāpat nav iespējams nosaukt šādas reakcijas vidējo izplatīšanās ātrumu. Dažos gadījumos spēcīgākā tūska var parādīties dažu minūšu laikā. Un citos gadījumos viņšprogresē vairākas stundas vai pat vairākas dienas. Tas ir atkarīgs gan no alergēna veida, gan no tā iedarbības uz ķermeni laika.
Arī perioda ilgums, kurā tūska nepāriet, var būt individuāls. Dažos gadījumos tas nepāriet nedēļas laikā. Ja periods ir ilgāks par 6 nedēļām, ir jēga runāt par hronisku angioneirotisko tūsku.
Šādai alerģiskai reakcijai cilvēks ir pakļauts, sākot ar pirmajām dzīves dienām. Kvinkes tūskas cēloņi zīdaiņiem ir barošana ar mākslīgiem maisījumiem, govs piena pievienošana uzturam, vairāku medikamentu lietošana.
Pirmajos dzīves mēnešos reakciju organisms izjūt daudz grūtāk nekā pieaugušā dzīves periodā. Tāpēc lielākā daļa letālo slimības iznākumu, diemžēl, tiek novēroti zīdaiņu vidū. Vēl svarīgāk ir tas, ka maziem bērniem biežāk sastopamas smagas tūskas formas, kas skar kuņģa un smadzeņu apvalku gļotādas. Dažos gadījumos šī alerģiskā reakcija tiek kombinēta ar bronhiālo astmu.
Biežākie cēloņi
Tāpat kā ar cita veida alerģiskām reakcijām, angioneirotiskā tūska sākas, attīstās kā reakcija uz alergēniem – dažādām vielām:
- Dažādu pārtikas produktu elementi: rieksti, augļi, piena un olu proteīni, šokolāde, zivju produkti, medus, vairākas pārtikas piedevas - krāsvielas, konservanti, garšas pastiprinātāji u.c.
- Zāles, starp kurām jāizceļ antibiotikas, B vitamīni, bromīdi, anestēzijas līdzekļi, aspirīns, jodīdi, antihipertensīvo zāļu grupa.
- Toksīni un indes (īpaši kukaiņu indes).
- Dzīvnieku vilna.
- Augu ziedputekšņi.
- Sadzīves ķīmija vai rūpnieciskās ķimikālijas - terpentīns, fenols utt.
- Blaugznas, putekļi.
- Dažādi mikroorganismi - baktērijas, sēnītes, vīrusi.
Protams, attiecībā uz katru pacientu alergēns ir individuāls. Tā var būt jebkura viela, kas ir absolūti droša citiem cilvēkiem. Ātrākās un vissmagākās alerģiskās reakcijas parasti attīstās, reaģējot uz kukaiņu un čūsku indēm.
Ir arī netieši faktori, kas veicina Kvinkes tūskas attīstību smagā formā. Tās ir vairākas iekšējo orgānu slimības, endokrīnās patoloģijas un helmintu invāzijas.
Neaizmirstiet, ka pastāv riska kategorija – cilvēki ar iedzimtu noslieci uz alerģisku reakciju Kvinkes tūskas veidā. Viņi to var attīstīt pat bez redzamiem alergēniem. Piemēram, smaga stresa laikā vai kā reakcija uz hipotermiju.
Simptomi
Apsvērsim, kā izpaužas Kvinkes tūska. Reakcija sākas ar:
- Sejas un kakla mīksto audu pietūkums un ievērojams palielinājums. Dažos gadījumos pacienta seja pietūka tik ļoti, ka tā atgādināja bumbu vai balonu. Acu vietā var palikt spraugas. Dažos gadījumos pacients vispār nevar atvērt acis.
- Dažos gadījumos tūska tālāk pāriet uz rokām, skar pirkstu un pēdu apvidus un parādās uz krūtīm. Tas nozīmē, ka tas ietekmē visus ādas slāņus,ieskaitot gļotādas un zemādas audus.
- Retos gadījumos tas var ietekmēt gremošanas traktu un locītavas. Līdzīga reakcija galvenokārt tiek novērota, ja alergēni nonāk kuņģī kopā ar pārtiku vai tie (alergēni) ir zāles.
- Nevar neievērot tādas pazīmes kā spiediena pazemināšanās, pastiprināts sviedru dziedzeru darbs, tahikardija.
- Sirdsapziņa var apjukt, var tikt traucēta koordinācija. Pacients var pamanīt nepamatotas bailes, trauksmi un trauksmi.
Ņemiet vērā, ka pusē gadījumu Kvinkes tūsku papildus pavada nātrene. To izsaka šādi:
- Āda nieze.
- Valkā.
- Konjunktivīts.
- Dažādu izmēru tulznu izskats.
Satraucoši simptomi
Atzīmējam arī konkrētus tūskas gadījumus, kad pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
Tas, ka augšējos elpceļos (balsē, trahejā, bronhos, nazofarneksa un rīkles gļotādās) sāk veidoties tūska, liecina:
- Smagi iekaisis kakls.
- Rejas klepus rašanās.
- Apgrūtināta elpošana (īpaši ieelpojot).
- Runas problēmas.
- Āda vispirms kļūst sarkana un pēc tam zila. Var būt pat neliela asiņošana spiediena dēļ salauztu kapilāru dēļ.
Ja tūska pāriet uz augšējo elpceļu orgānu audiem, tad pacientam ir bīstami nomirt no asfiksijas. Kvinkes tūskas attīstība uz balsenes gļotādas ir raksturīga 1/4 pacientu.
Ja uz sejaskuņģa-zarnu trakta tūskas forma, grūtības ir tādas, ka to ir viegli sajaukt ar gremošanas trakta traucējumiem. Pacients sūdzēsies par sekojošo:
- Asas sāpes epistragālajā zonā.
- Vemšana.
- Caureja.
- Slikta dūša.
- Apgrūtināta urinēšana.
Šos simptomus nedrīkst ignorēt, jo patiesu diagnozi pacientam var noteikt tikai kvalificēts speciālists. Ja tos ignorē, Kvinkes tūska var pārvērsties peritonītā, kas ir bīstams ar letālu iznākumu.
Cita satraucoša tūskas forma skar smadzeņu apvalkus. Galvenie simptomi šeit ir diezgan līdzīgi meningīta simptomiem. Tiek atzīmēts:
- Bailes no skaņas un gaismas.
- Smagas galvassāpes.
- Pakaušu muskuļu nejutīgums (cilvēks nevar piespiest savu zodu pie krūtīm).
- Vemšana un slikta dūša.
- Redzes un runas traucējumi.
- Paralīze.
Locītavas tūskas forma nav dzīvībai bīstama. Ar to tas ietekmē locītavu sinoviālās daļas. Tas izpaužas kā pēdējās mobilitātes samazināšanās, sāpju sindroms.
Visiem vecākiem jāzina Kvinkes tūskas izpausmes maziem bērniem: zīdaiņiem tas ir bīstami, jo bērns vēl nespēj izskaidrot, kas ar viņu notiek. Šādas pazīmes tiek uzskatītas par satraucošām:
- Zilā nasolabiālā zona.
- Ādas vispārējs bālums.
- Apgrūtināta elpošana.
- Augsta sirdsdarbība.
- Ziluma izplatīšanās uz citām ādas vietām.
- Palielināta svīšana.
- Nosmakšana, kam seko samaņas zudums.
- Sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
Pirmā palīdzība
Katram cilvēkam ir jāzina neatliekamās palīdzības algoritms Kvinkes tūskas gadījumā. Protams, pirmais solis ir izsaukt ātro palīdzību. Ja tas nav iespējams, mēģiniet pats nogādāt pacientu pie ārsta.
Kā ārstēt angioneirotisko tūsku? Turklāt varat mēģināt palīdzēt cilvēkam pats, izpildot šo norādījumu:
- Nomieriniet pacientu. Nemēģiniet viņu noguldīt - viņam jāpaliek sēdus stāvoklī. Paņemiet mazu bērnu.
- Ja jums izdevās noteikt alerģijas avotu, tad ir jāizslēdz pat vismazākā tās ietekme uz cietušā ķermeni. Piemēram, pārtrauciet lietot zāles vai pārtiku, atstājiet noteiktu vietu.
- Ja pietūkumu izraisījis dzīvnieka kodums, noteikti noņemiet tā dzēlienu (ja tāds ir). Lai inde neizplatītos pa visu ķermeni, savainotajai ekstremitātei uzliek žņaugu (var turēt ne ilgāk kā 30 minūtes). Ja tas nav iespējams, koduma vietai tiek uzlikta auksta komprese vai ledus. Tās pašas metodes ir piemērotas, ja pietūkums sāka veidoties, reaģējot uz injekciju.
- Lai atvieglotu pacienta elpošanu, atbrīvojiet viņu no pieguļoša apģērba, rotaslietām. Atveriet logu vai izvediet cilvēku svaigā gaisā.
- Kādi vēl var būt klīniski ieteikumi Kvinkes tūskas gadījumā? Ja to izraisīja pārtika vai zāles, pacientam tas ir steidzami jādaraņem sorbentu (1 tablete uz 10 kg svara) - aktivēto ogli, "Smektu", "Enterosgel". Kuņģa skalošana ir aizliegta - ar balsenes pietūkumu pacients var aizrīties ar vemšanu.
- Uzklājiet aukstu kompresi lielam pietūkumam, lai veicinātu vazokonstrikciju.
- Piedāvājam pacientam neierobežoti bagātīgu dzērienu - minerālūdeni, vieglu sodas šķīdumu.
Palīdzība ar zālēm
Antihistamīni Kvinkes tūskas ārstēšanai ir galvenā ārstēšana. Pirmās paaudzes zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām. "Tavegil", "Difenhidramīns", "Suprastīns" ar Quincke tūsku ir ārkārtīgi efektīvi. Bieži vien pietiek ar vienu tableti, lai būtiski atvieglotu pacienta stāvokli.
Zāles bloķē histamīna ietekmi uz īpašiem asinsvadu receptoriem. Tas novērš tūskas pieaugumu, tāpēc cilvēka stāvoklis stabilizējas. Lai noņemtu lieko šķidrumu no viņa ķermeņa, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Lai panāktu vislabāko efektu, tableti novieto zem mēles, lai tā izšķīst.
Ja antihistamīni pacientam kaut cik palīdzēja, tas nav iemesls, lai atceltu ātrās palīdzības izsaukumu! Īpaši gadījumos, kad nav iespējams patstāvīgi identificēt alergēnu.
Kā ārstēt angioneirotisko tūsku? Ja pie rokas nav antihistamīna līdzekļu, skatiet vazokonstriktorus, ko lieto saaukstēšanās ārstēšanai - Otrivin, Nazivin, Rhinonorm. Ielejiet dažus pilienus nazofarneksā unbalsene. Ir arī svarīgi atcerēties, ka daudzi medikamenti paši par sevi var izraisīt smagu angioneirotisko tūsku.
Tabletes būs efektīvas tikai tad, ja pacientam nav barības vada vai balsenes pietūkuma. Pretējā gadījumā viņš vienkārši nevarēs norīt tableti. Tāpēc dažos gadījumos vienīgā izeja ir zāļu subkutāna vai intravenoza ievadīšana. Šo aprūpi var uzticēt tikai kvalificētiem medicīnas speciālistiem.
Jo īpaši viņi var lietot glikokortikosteroīdus. Kvinkes tūskas gadījumā populārākie ir deksametazons un prednizolons. Šie hormoni spēj "izslēgt" imūnsistēmas reakciju uz alergēniem. Kā ar viņu palīdzību ārstēt angioneirotisko tūsku? Parasti tos ievada intravenozi vai subkutāni. Ja tas nav iespējams, ampulas saturu ielej pacientam zem mēles.
Ja šāda palīdzība netiek sniegta laikā, kavēšanās var izraisīt pacienta asfiksiju un klīnisku nāvi. Šādos gadījumos ir jāvēršas pie mākslīgās elpināšanas.
Stacionāra ārstēšana
Ātrās palīdzības mediķi atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma vai nu sniedz nepieciešamo palīdzību uz vietas, vai arī hospitalizē. Pacienti ar fiksētu balsenes tūsku ir pakļauti obligātai uzņemšanai slimnīcā. Slimnīcā tiks ievietoti arī šādi cilvēki:
- Cilvēki, kuri pirmo reizi saskārās ar Kvinkes tūsku.
- Bērni.
- Smagi alerģiski pacienti.
- Pacienti ar zāļu izraisītu tūsku.
- Pacienti ar smagām elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām.
- Nesen vakcinētie pilsoņi.
- Pacienti ar nesenu SARS, insultu, sirdslēkmi.
Ja pacienta stāvoklis ir stabils, viņu ievieto alergoloģijas nodaļā. Smagos gadījumos - reanimācijā, intensīvās terapijas nodaļā. Pacientiem tiek ievadīti antihistamīna līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi. Ar sorbentu palīdzību tie attīra asinis no alergēniem.
Kā ārstēt angioneirotisko tūsku? Viņi lieto zāles, kurām ir sarežģīta ietekme uz imūnsistēmu kombinācijā ar minimālām blakusparādībām. Tie ir ketotifēns un loratadīns. Zīdaiņu ārstēšanai vēlams lietot "Fenistil".
Kā pasargāt sevi no angioneirotiskās tūskas? Esiet piesardzīgs ar eksotisku pārtiku, nelietojiet zāles (īpaši subkutānai, intravenozai ievadīšanai), nepārbaudot, vai nav organisma alerģiskas reakcijas. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka pirmās palīdzības komplektā vienmēr jābūt pa rokai antihistamīna līdzekļiem, kas palīdzēs mazināt šo pietūkumu. Turklāt jums jāzina noteikumi par pirmās palīdzības sniegšanu angioneirotiskās tūskas gadījumā. It īpaši, ja jums ir mazi bērni.
