"Torasemīds" ir mūsdienīgs spēcīgs diurētisks līdzeklis, kas ir lieliski piemērots ilgstošai slimību ārstēšanai, kas saistītas ar tūskas parādīšanos. Tā kā klīniski nozīmīgo blakusparādību skaits ir mazāks, tā terapeitiskais pielietojums ir plašāks. Tas ir drošāks par citiem cilpas diurētiskiem līdzekļiem, un tam ir vairāk indikāciju. Ārstējot dažādas slimības, tā devas tiek mainītas. Tas ir piemērojams arī nieru mazspējas gadījumos, pat ar zemu glomerulārās filtrācijas ātrumu.
"Torasemīda" efekti
"Torasemīds" kā cilpas (sāls) diurētisko līdzekļu grupas pārstāvis iedarbojas nefrona kanāliņu epitēlija luminālajā daļā Henles augšupejošās cilpas zonā. Inhibējot kālija, hlorīda un nātrija jonu locītavu transportēšanu, tas ievērojami samazina elektroķīmisko potenciālu uz nefrona epitēlija virsmas. Jonu transporta bloķēšana izraisa reabsorbcijunātrijs no primārā urīna, kas palielina diurēzi.
Gandrīz visi cilpas diurētiskie līdzekļi izraisa elektrolītu traucējumus, jo tie spēcīgi ietekmē kālija, nātrija, magnija un hlora jonu reabsorbciju. "Torasemīds" mazākā mērā ietekmē kālija un magnija izdalīšanos, tāpēc daudz retāk izraisa aritmijas, anoreksiju, aizcietējumus, muskuļu vājumu. Arī zāles vājā mērā bloķē tromboksāna A2 veidošanos, paplašinot asinsvadus. Tas arī bloķē miokarda aldosterona receptorus, kavējot sirds muskuļa fibrozes procesus.
Indikācijas
Lietošanas instrukcija, kas pievienota zālēm "Torasemīds", satur informāciju par slimībām, kuru ārstēšanai to lieto. Torasemīds ir indicēts:
- pret AKE inhibitoru (ARB) kombināciju ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem rezistentas arteriālās hipertensijas patoģenētiska ārstēšana;
- ar asinsrites pārslodzi saistītas hroniskas sirds mazspējas ārstēšana;
- hroniskas nieru mazspējas simptomātiska ārstēšana, tostarp zems filtrācijas ātrums (mazāk nekā 20 ml/min);
- aknu tūskas (kas saistīta ar hipoalbuminēmiju) simptomātiska ārstēšana kā furosemīda alternatīva.
Arteriālās hipertensijas gadījumā "Torasemīds" analogus un tā ģenēriskos medikamentus lieto tikai tad, ja tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi. Un nieru mazspējas gadījumā zāles var izrakstīt ilgu laiku, jo ir neliels skaits klīniski nozīmīgu un bīstamu blakusparādību. Torasemīdam to ir ievērojami mazāk nekā furosemīdam.
Lietošanas instrukcija
Pamatojoties uz Torasemīda klīniskajiem ieteikumiem, lietošanas instrukcijā ir norādītas zāļu devu īpašības, kas nepieciešamas mērķa slimības korekcijai un ārstēšanai. Turklāt pašas zāles ir pieejamas tabletēs ar šādu vielas saturu: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Zāles lieto tabletē no rīta neatkarīgi no ēšanas. Šīm zāļu "Torasemīds" devām cena ir atšķirīga: tā ir zemāka par minimālo devu un visaugstākā pie maksimālās. Saskaņā ar vidējiem datiem 30 zāļu tabletes, katra pa 5 mg, maksā apmēram 400 rubļu. Šajā gadījumā ievadīšanas devas tiek sadalītas šādi atbilstoši indikācijām:
- arteriālās hipertensijas ārstēšanā lieto 2, 5 - 10 mg dienā;
- hroniskas sirds mazspējas gadījumā lieto 10-20 mg/dienā;
- hroniskas nieru mazspējas gadījumā - 50 mg vai vairāk;
- aknu mazspējas gadījumā nepieciešama individuāla devas pielāgošana.
Torasemīda blakusparādības
Torasemide preparātam pievienotajā lietošanas instrukcijā ir informācija par vairākām blakusparādībām. Terapeitiskā devā, tas ir, līdz 200 mg dienā, palielinās trombembolisku komplikāciju, sirds un smadzeņu išēmijas attīstības risks. Palielinās pārejošas išēmiskas lēkmes un miokarda infarkta, plaušu embolijas, aritmijas risks. Ir iespējami arī alerģiski izsitumi vai nātrene ar predispozīcijupacients.
"Torasemīds" dažkārt izraisa sliktu dūšu vai vemšanu, reti izraisa dispepsijas simptomus, caureju. Uz Torasemīda lietošanas fona ir aprakstīti atsevišķi pankreatīta attīstības gadījumi. Paaugstinās arī aknu transamināžu līmenis, kas liecina par zāļu toksicitāti aknām lielās devās. Dažkārt pacienti ir noraizējušies par troksni ausīs, redzes traucējumiem.
Lietojot toksiskā devā, attīstās pārdozēšanas stāvoklis ar dažiem simptomiem. Pārdozēšanu pavada šķidruma zudums urīnā: diurēze ir ilgstoša un bieža, var attīstīties hipotensija, asinsvadu kolapss, ģībonis, insults uz smadzeņu išēmijas fona.
Kontrindikācijas un lietošanas ierobežojumi
Zāles "Torasemīds", analogus un to ģenēriskos medikamentus nevar lietot, ja ir absolūtas kontrindikācijas. Tās ir alerģiskas reakcijas pret zālēm vai saistvielām. "Torasemīds" ir aizliegts lietot nieru mazspējas gadījumā ar anūriju, aknu mazspējas gadījumā aknu komas stāvoklī, ar tahiaritmijām. Kontrindicēts laktācijas un grūtniecības laikā, kā arī līdz 18 gadu vecumam, paaugstināta jutība pret sulfonamīdiem.
Torasemid blakusefekti un kombinētie efekti
Hipertensijas ārstēšanā Torasemide tabletes var negatīvi ietekmēt podagras gaitu. Tā kā aktīvā viela iekļūst nefrona proksimālajās kanāliņos ar aktīvu transportu, notiek konkurētspējīga urīnskābes izdalīšanās kavēšana. Uz lietošanas fona"Torasemīdam" ir liela hiperurikēmijas un podagras gaitas saasināšanās iespējamība.
Zālēm "Torasemīds" ir raksturīga īpaša iedarbība uz Henles cilpas proksimālās daļas tubulāro epitēliju. Spēcīgās diurētiskās iedarbības un elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ tas rada klīniski nozīmīgas farmakoloģiskās mijiedarbības iespējamību. Tie ir bīstami, nenozīmīgi un iekārojami. Bīstamie un nozīmīgie ietver:
- lielu devu (no 50 mg/dienā) lietošana "Torasemīds", lietojot kopā ar platīna preparātiem, palielina pēdējo toksicitāti;
- lielas Torasemīda devas (no 50 mg/dienā) pastiprina aminoglikozīdu antibiotiku nefrotoksisko un ototoksisko iedarbību;
- cefalosporīnu antibiotikām, lietojot kopā ar Torasemīdu devā 50 mg dienā, parādās nefrotoksicitātes īpašība;
- salicilātiem kopā ar Torasemīdu (no 50 mg/dienā) ir raksturīga neirotoksicitāte.
- "Torasemīds" uz relatīvas hipokaliēmijas fona palielina miokarda jutību pret sirds glikozīdiem, pastiprinot to inotropo un antiaritmisko iedarbību, palielinot intoksikācijas risku;
- Hipokaliēmijas risks palielinās, ja torasemīdu lieto kopā ar kortikosteroīdiem vai sāliem caurejas līdzekļiem;
- "Torasemīds" pastiprina "teofilīna" un kurariformu muskuļu relaksantu iedarbību.
Vēlamie locītavu efekti
No vēlamajiem efektiem, kuriem nepieciešama kontrole, saglabājas asinsspiediena pazemināšanās parAKE inhibitoru terapijas fons. "Torasemīds" šķidruma izvadīšanas dēļ samazina asins hidrostatisko spiedienu, veicinot asinsspiediena pazemināšanos. Šis aspekts ir svarīgs hipertensijas ārstēšanā un prasa pielāgot AKE inhibitoru devu. Turklāt, ārstējot pret terapiju rezistentu hipertensiju, AKE inhibitoru un torasemīda kombinācija ļauj sasniegt asinsspiediena normalizēšanos 90% pacientu.
Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā kateholamīnu vazokonstriktīvās aktivitātes samazināšanas efekts ir klīniski svarīgs. Sirds uz diurētiskās terapijas fona ar Torasemide vājāk reaģē uz stimulējošiem adrenalīna un norepinefrīna signāliem. Tomēr tas pats efekts samazina epinefrīna un norepinefrīna efektivitāti reanimācijā.
Negatīvi mijiedarbības efekti
Ir ietekme, kas kavē zāļu efektivitāti, ja tās lieto kopā ar noteiktām vielām. Konkrēti:
- žultsskābes sekvestrantu grupas zāles samazina torasemīda uzņemšanu no zarnām, vājinot tā iedarbību;
- ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (NPL) samazina torasemīda efektivitāti;
- "Probenecīds" urikozūrisko procesu pastiprināšanas dēļ kavē "Torasemīda" izdalīšanos kanāliņu lūmenā, samazinot tā efektivitāti.
Torasemīda salīdzinošās īpašības
Zāļu "Torasemīda" analogi var būt klases, kinētiski un vispārīgi. Starp klases analogiem ir: "Furosemīds", "Bumetanīds", "Etakrīnskābe". Salīdzinot ar furosemīdu, torasemīdam raksturīgs lēnsdarbības sākums un ilgāks efekts ar atbilstošu diurēzes palielināšanos. Nodrošinot gandrīz tikpat spēcīgu diurētisku efektu kā furosemīdam, torasemīdam ir mazāk blakusparādību, kas saistītas ar strauju elektrolītu līdzsvara traucējumiem.
"Bumetanīdam" ir raksturīga vēl spēcīgāka diurētiskā īpašība, kas saistīta ar lielu skaitu blakusparādību. Etakrīnskābei ir lēnāka diurētiskā iedarbība, un tā joprojām ir reti lietota narkotika. Zāļu "Torasemīds" farmakokinētikā ekspertu atsauksmes izceļ vēl vienu svarīgu punktu. Zāles nepiemīt "atsitiena" īpašību: pēc palielinātas diurēzes nātrija izdalīšanās dēļ organismā nenotiek kompensējoša aizture.
Torasemīda farmakokinētiskie analogi
Zāļu "Torasemīds" instrukcijā ir informācija par tā lietošanu hipertensijas gadījumā. Kopā ar šīm zālēm hipertensijas ārstēšanai lieto arī tiazīdus un kāliju aizturošus diurētiskus līdzekļus. Turklāt tiazīdi lēnās iedarbības un ilgstošas diurētiskās iedarbības dēļ ir izvēlētās zāles.
Saistībā ar šīm analogu farmakokinētiskajām iezīmēm zāļu "Torasemīds" lietošana var būt šāda: pret terapiju rezistentas hipertensijas ārstēšana ar standarta AKE inhibitoru (vai angiotenzīna receptoru blokatoru) kombinācijām ar tiazīdiem. Torasemīdu lieto arī hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ar samazinātu filtrācijuspēja.
Torasemide Generics
Zāles "Torasemīds" lietošanas instrukcija, analogi, indikācijas un kontrindikācijas pilnībā raksturo tā galveno efektu - pastiprinātu diurēzi. Turklāt oriģinālajām zālēm un to ģenēriskajām zālēm ir šāda ietekme. Pēdējie satur tādu pašu daudzumu Torasemīda, bet tiek ražoti ar citiem tirdzniecības nosaukumiem.
Slavenākie ir: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Daudzu farmakoloģisko preparātu izmēģinājumu laikā Krievijā netika konstatētas būtiskas atšķirības starp tiem. Katra no iepriekšminētajām zālēm pilnībā aizstāj citas.
Torasemīda ārstēšanas ekonomiskie aspekti
Arteriālās hipertensijas ārstēšanā, kad tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi kombinācijā ar AKE inhibitoriem (vai ar ARB), var nozīmēt ārstēšanu ar Torasemide: lietošanas instrukcija attaisno vienu devu dienas laikā. Ārstēšanas izmaksas mēnesī ir aptuveni 400 rubļu, savukārt 60 zāļu tablešu cena ir aptuveni 760-800 rubļu. Salīdzinājumam: ikmēneša ārstēšanas cena ar Furosemīdu reti pārsniedz 20 rubļus. Bet pastāvīgai hipertensijas ārstēšanai pēdējai ir maz nozīmes.
Hroniskas sirds mazspējas gadījumā ar tūsku abās cirkulācijās ikmēneša ārstēšanas izmaksas ar Furosemīdu ir aptuveni 20-30 rubļu. Zāles "Torasemīds" cena ir 10-15 reizes lielāka. Tajā pašā laikā pēdējam ir viegla iedarbība, tas ir, tas nedaudz palielina urinēšanu pirmajās uzņemšanas stundās. Pie Furosemīdaīpašības ir pretējas: pirmajās divās stundās tas ievērojami palielina urīna daudzumu, pakāpeniski samazinot diurēzi.
Līdz ar to darbspējīgiem pacientiem ar hipertensiju vai hronisku nieru vai asinsrites mazspēju ir saprātīgi lietot "Torasemīdu", kura lietošanas instrukcijā (tā cena norādīta augstāk), par kura lietošanu nav informācijas par ievērojamu diurēzes palielināšanos pirmajā uzņemšanas reizē. Savukārt pensijas vecuma pacientiem, jo nav nepieciešamības ierasties darbā, diurēzes ātrumam praktiski nav nozīmes. Tas nerada grūtības, un tāpēc ļauj jums izvēlēties lētu klases analogu - Furosemīdu.
