Slimība, ko sauca par Hipokrāta pirkstiem, izpaužas kā pirkstu vai kāju pirkstu gala falangu tūska. Sakarā ar to nagu plāksnes sāk deformēties, galos izliekoties. Bieži slimība izpaužas cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar plaušām, sirdi, aknām. Šī kaite rodas bez sāpēm, tāpēc to ir diezgan grūti noteikt agrīnā stadijā.
Pirmo reizi pirkstu gala falangu sabiezējums bija zināms pirms daudziem gadiem, kad to aprakstīja Hipokrāts. Tas izskaidro tik neparastu patoloģijas nosaukumu. Vēlāk ārsti šādu pirkstu deformāciju sāka salīdzināt ar stilbiņiem. Vācu un franču ārsti sāka pētīt šo problēmu. Viņi konstatēja "stilbiņu" saistību ar hipertrofiskas osteoartropātijas slimību. Jau 1918. gadā eksperti šo slimību sauca par hronisku infekciju pazīmi. Sīkāk par to, kam ir Hipokrāta nagi, etioloģiju, patoģenēzi un ārstēšanu, mēs apskatīsim mūsu rakstā.
Šķirnessakāves
Šai slimībai ir vairākas šķirnes. Hipokrāta pirksti attīstās gan rokās, gan kājās. Pastāv situācijas, kad vienas un tās pašas personas deformācija tiek novērota uz kājām un rokām. Bieži vien šādas izmaiņas ir raksturīgas cilvēkiem, kuri cieš no iedzimtiem sirds defektiem.
Ir šādi bojājumu veidi:
- Pirkstu izliekums ir kā papagaiļa knābis. Slimība ir atkarīga no distālās falangas proksimālās daļas palielināšanās.
- Tam ir pulksteņu brilles forma. Izmaiņas notiek tāpēc, ka palielinās audu laukums uz nagiem.
- Stilbiņu forma. Audu palielināšanās tiek novērota visā falangā.
Izglītības iemesli
Visbiežākais Hipokrāta nagu cēlonis ir:
- Plaušu slimība. Šajā gadījumā simptomi parādās ar: vēzi vai hronisku plaušu slimību, šķiedru alveolītu, bronhu paplašināšanos, plaušu abscesu, pleiras empiēmu, cistisko fibrozi.
- Sirds slimība. Šajā grupā ietilpst iedzimta sirds slimība un infekciozs endokardīts. Simptomus papildina zila tipa iedzimta sirds slimība, kuras rezultātā āda kļūst zilgana.
- Kuņģa slimības. Simptomi parādās čūlainais kolīts, ciroze, celiakija, Krona slimība.
Citas slimības, kas izraisa šo patoloģiju
Hipokrāta nagi var signalizēt arī par citu slimību simptomiem. Šai sugai pieder:
- Cistiskā fibroze. Rezultātsšāda ietekme - mutācijas un normālas elpošanas traucējumi.
- Greivsa slimība. Tas pieder pie autoimūno slimību grupas.
- Trihocefaloze. Tas veidojas no parazītiem, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā.
- HIV infekcija.
- Vibrācijas slimība.
- Difūzās saistaudu slimības.
- Eritrēmija.
- Hipertireoze.
Pirkstu slimības parasti ir saistītas ar galvenajām hipertrofiskās osteoartropātijas sindroma izpausmēm, kas pieder pie sistēmiskiem cauruļveida kaulu bojājumiem. Vairumā gadījumu šo sindromu provocē bronhogēns vēzis.
Vienpusēja deformācija
Ar vienpusēju deformāciju cēlonis ir:
- Pancoast audzējs. Tas parādās vēža šūnu veidošanās rezultātā kādā plaušu segmentā.
- Limfangīts. Slimība, ko izraisa limfātisko asinsvadu iekaisums.
- Arteriovenozās fistulas uzlikšana, lai attīrītu asinis ar hemodialīzi.
Papildus visiem medicīnā zināmajiem slimības cēloņiem ir arī daudzi citi avoti, ko zinātnieki vēl nav atklājuši.
Patoģenēze un tās sekas
Hipokrāta nagu sindroma veidošanās procesu, kā norādīts iepriekš, zinātnieki līdz pat šai dienai nav pilnībā atklājuši. Vienīgais noteiktais uzskats ir tāds, ka deformācija ir saistīta ar traucētu asins plūsmu un audu hipoksiju, kas rodas skābekļa trūkuma dēļ asinīs.
Hroniskas hipoksijas gadījumā ir vērojams pieaugumskuģi, kas atrodas pirkstu distālajās falangās. Turklāt šādās pirkstu vietās palielinās asins plūsma. Pastāv versija, ka asins plūsma palielinās no arteriovenozo asinsvadu paplašināšanās. To funkcija ir savienot vēnas un artērijas. Arteriovenozo anastomožu atvēršanās ir atkarīga no neidentificēta endogēna vazodilatatora ietekmes.
Kad tiek traucēta humorālā regulācija, palielinās audu laukums, kas savieno nagu plāksni ar kaulu. Šī procesa laikā hipoksēmijai ir svarīga loma kopā ar endogēno intoksikāciju. Tā rezultātā roku un kāju pirkstu gala falangas kļūst rupjas.
Ir vērts atzīmēt, ka hronisku zarnu iekaisuma bojājumu gadījumā hipoksēmija netiek novērota. Pirkstu deformācijas rodas ne tikai Krona slimības, bet arī citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā.
Simptomi
Kopumā Hipokrāta slimība neizraisa sāpes, kas liecinātu par problēmas rašanos. Bieži vien cilvēks nepamana stilbiņu un pulksteņu briļļu simptoma attīstības sākumu.
Redzamās zīmes ietver:
- Uz pirkstu pēdējām falangām ir blīvējums, kā rezultātā - nav normāla leņķa starp pirksta pamatni ar digitālo kroku. Būtībā šādas izmaiņas ir skaidri redzamas uz rokām, jo āda pie naga kļūst vaļīga un neviendabīga.
- Shamroth simptoms, kurā pazūd spraugas. Tie parasti parādās starpnagi, ja jūs noliecat nagus uz dažādām rokām. Nagu plāksne zaudē elastību. Turklāt, laikam ejot, veidojas jaunas slimības pazīmes.
- Naga pamatnes izliekums aug pa visu laukumu. Nagu dobums ir izliekts no visām pusēm.
- Nagu augšanas sākumā palielinās audu vaļīgums.
- Naga plāksnes elastība parādās palpējot.
- Audu sablīvēšanās notiek rokas stiepiena attālumā.
- Pēdās veidojas neirovaskulāra patoloģija.
- Zemādas audu rupjība.
- Kaulu sistēmā parādās sāpju jutība.
- Locītavas sāk mainīties kā artrīts.
Kad audi aug naga pamatnē, tiek pamanīta tā vizuālā līdzība ar pulksteņa brillēm.
Slimību izraisītas pazīmes
Bieži vien tādās slimībās kā bronhektāzes, plaušu abscess, cistiskā fibroze un hroniska empiēma Hipokrāta nagiem tiek pievienoti hipertrofiskas osteoartropātijas simptomi. Šai slimībai par normu kļūst:
- Kaulos ir sāpīgas sāpes, kas var pastiprināties. Sāpes ir arī palpējot.
- Āda kļūst spīdīga, sabiezēta un silta prettibiālajā zonā.
- Notiek elkoņa, plaukstas, ceļa un potītes locītavu deformācija, viena vai vairākas uzreiz. Tās kļūst simetriskas, pēc formas līdzīgas artrītam.
- Roku un kāju distālo daļu zonā, dažos gadījumos sejas, ir zemādas audu rupjība.
- Neirovaskulāra veidošanāspēdu vai roku bojājumi.
Simptomu izpausmes periods ir tieši atkarīgs no slimības, kas tos izraisījusi. Plaušu abscess izraisa Lovibonda leņķa likvidēšanu un naga izbalēšanu desmit dienas pēc svešas vielas iekļūšanas plaušās.
Diagnoze
Ja Hipokrāta sindroms attīstās, pamatojoties uz Marijas-Bambergeras slimību, ārsti nosaka diagnozi, pamatojoties uz šādām izpausmēm:
- Nav Lovibonda stūra. Šo faktu ir viegli atklāt. Viss, kas jums jādara, ir pielikt zīmuli gar pirkstu līdz nagam. Ja plaisa starp zīmuli un pirkstu netiek ievērota, tas norāda uz Hipokrāta pirkstu attīstību. Leņķa neesamību var noteikt, izmantojot Shamroth simptomu, par kuru mēs rakstījām iepriekš.
- Ņem vērā naga elastību palpācijas laikā. Parasti speciālists veic ārēju pārbaudi. Lai to izdarītu, jums ir jānospiež uz ādas, kas atrodas zem paša nagu, pēc tam atlaidiet. Ja ārsts redz, ka nags no šādas piepūles ir iegremdēts audos un pēc slodzes noņemšanas (ārsta pirksts) atsperas, tad secina, ka ir Hipokrāta slimība (tāds rezultāts var būt cilvēkiem, kuriem tādas nav). sindroms, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, tāpēc nagu elastības pazīme nav noteicošā).
- Lieliska attiecība starp distālās falangas biezumu kutikulas rajonā un starpfalangu locītavu. Normālā naglu un locītavu stāvoklī tam vajadzētu būt aptuveni 0,895. Pacientam, kas slimo ar attiecīgo slimību,attiecība ir 1,0 un augstāka. Lielākajai daļai bērnu (apmēram 85%) tas ir virs 1,0 ar cistisko fibrozi un tikai 5% ar astmu.
Kad ārstiem ir aizdomas, ka pirkstu un nagu slimības ir saistītas ar hipertrofisku osteoartropātiju, tiek veikti vairāki papildu pētījumi, kas ietver scintigrāfiju un kaulu rentgenu.
Kāda izpēte būtu jāveic
Diagnoze ir tieši atkarīga no šādiem testiem, tostarp:
- Radiācijas vēsture.
- Sirds, aknu, plaušu kompleksā ultraskaņa.
- Krūškurvja rentgens.
- Tiek veikta EKG un CT.
- Elpošana tiek detalizēti pētīta.
- Nosakiet gāzu sastāvu asinīs.
Tikai pēc speciālista pārbaudes un šīm pārbaudēm jūs varat nozīmēt ārstēšanu, kas tiek izvēlēta individuāli.
Hipokrāta nagu ārstēšana
Ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar speciālistu, lai noteiktu šīs slimības apmērus. To visu var izdarīt ar mūsdienu diagnostikas palīdzību. Pateicoties papildu pārbaudēm un izmeklējumiem, ārsts nosaka diagnozi un nosaka atbilstošu terapiju. Pirmkārt, viņi cīnās ar galvenajiem cēloņiem, kas izraisīja slimību. Būtībā pacientam tiek noteikts pilns ārstēšanas kurss, kas ietver zāļu terapiju un diētu. Antibakteriāls, pretiekaisuma vaiimūnmodulējoši līdzekļi. Ātrai atveseļošanai vēlams konsultēties ar uztura speciālistu, kurš pastāstīs, kuri pārtikas produkti ir jāēd un kuri jāizslēdz no uztura.
Prognoze
Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no Hipokrāta nagu sindroma cēloņa. Ja pirksti, tāpat kā stilbiņi, parādījās slimības dēļ, kuru var pilnībā izārstēt vai pārnest uz cietas remisijas stadiju, tad ir pieļaujama ne tikai simptomu samazināšanās, bet arī tā pilnīga izzušana. Tas ir, cilvēka pirksti iegūst savu iepriekšējo formu. šāda prognoze ir atļauta pirkstiem-stilbiņiem un nagiem-pulksteņu brillēm.
