Tuberkulozes diagnostika tiek pilnveidota arvien vairāk. Vecās metodes tiek aizstātas ar jaunām, precīzākām un perfektākām. Tie ietver diaskintest.
Kas tas ir?
Diaskintest - reakcija nedaudz līdzīga Mantoux testam, bet jutīgāka pret cilvēka Mycobacterium tuberculosis. Tāpat kā Mantoux reakcija, to galvenokārt lieto bērniem, lai gan dažos gadījumos tas ir indicēts arī pieaugušajiem.
Tehnika ir kļuvusi plaši izplatīta salīdzinoši nesen. Stimuls tās radīšanai bija fakts, ka Mantū reakcija nesniedza precīzu informāciju par to, kādas antivielas pret kādu mikobaktēriju celmu atrodas organismā (jo tā nosaka jutību pret divām pasugām – cilvēka un liellopu mikobaktērijām).
Injekcijas specifika ir gandrīz 90 procenti, savukārt tuberkulīna testa jutība nepārsniedz 50. Tāpēc nepatiesu un nepareizu rezultātu biežums ir augsts.
Ir jāsaprot, kā tiek veikts diaskintests, kā arī jānosaka kontingents, kuram šī reakcija tiek parādīta.
Kā tiek veikta procedūra?
Patsdiaskintest, kura pārskati pašlaik pārsvarā ir pozitīvi, metodoloģijā neatšķiras no Mantoux reakcijas. Pārbaude tiek veikta apakšdelma iekšpusē. Adata tiek ievietota intradermāli dažus milimetrus. Pēc zāļu ievadīšanas injekcijas vietā veidojas papula ar "citrona mizas" tipa virsmu. Pēc kāda laika (parasti pēc divām dienām) tiek novērtēta izveidojusies papula.
Diaskintest tuberkulozei jāveic speciāli aprīkotās telpās vai procedūru kabinetos. Ir aizliegts veikt injekciju mājās, kā arī neapmācītam personālam bez radītiem steriliem apstākļiem. Tas var izraisīt komplikāciju attīstību pēc procedūras.
Pētījuma rezultātu noteikšanai tiek izvērtētas izmaiņas apgabalā, kurā tika veikts diaskintests.
Pārbaudes rezultātu izvērtēšana tiek veikta pēc noteiktiem kritērijiem. Ja tiek iegūts negatīvs rezultāts (nav noteikts neviens no kritērijiem), pētījums tiek atkārtots vai nosūtīts papildu pārbaudei specializētām iestādēm.
Kādas pazīmes tiek izmantotas, lai novērtētu procedūras efektivitāti un veselības stāvokli?
Vērtēšanas kritēriji
Pēc diaskintesta veikšanas rezultāti tiek novērtēti pēc izmaiņu klātbūtnes injekcijas zonā.
Parasti injekcijas vietā jāveidojas hiperēmijas zonai. Tās parādīšanās ir saistīta ar palielinātu asins plūsmu injekcijas vietā, kā arī vietēju alerģisku reakciju.
Papulas izmērs ir atkarīgs noimūnās atbildes pakāpe. Jo lielāks ir izveidotās papulas diametrs, jo spēcīgāka ir imūnsistēmas reakcija. Tomēr pārāk mazs vai, gluži otrādi, pārmērīgi liels papulas izmērs ir nelabvēlīgas pazīmes, jo liecina par novājinātu vai pārmērīgu imūnsistēmu un tās reakciju uz svešu antigēnu ievadīšanu.
Turklāt izveidojušos papulu salīdzina ar iepriekšējiem rezultātiem, nosakot izmaiņu dinamiku. Ja ir pozitīva reakcija uz diaskintest, ir jāsalīdzina papulas fotoattēls un izmērs ar iepriekšējiem rezultātiem. Pilnīgi iespējams, ka noteiktā laika periodā (gadu kopš pēdējās reakcijas) cilvēks ir bijis kontaktā ar tuberkulozes slimnieku. Šajā gadījumā ir nepieciešams salīdzinājums ar iepriekšējiem rezultātiem.
Diaskintests uz tuberkulozi tiek uzskatīts par veiktu saskaņā ar visiem noteikumiem un noteikumiem, ja ir izpildīti divi iepriekš minētie kritēriji.
Rezultātu interpretācija
Kā var spriest par antivielu klātbūtni pret mikobaktērijām?
Diaskintest novērtējums tiek veikts pēc diviem kritērijiem - apsārtums injekcijas vietā un izmēra.
Ja injekcijas vietā nav hiperēmijas zonas, tas norāda, ka vai nu procedūra veikta nepareizi, vai arī imūnsistēma ir tik vāja, ka nespēj reaģēt uz antigēnu ievadīšanu. Par to liecina arī papulas neesamība injekcijas vietā.
Ja ir hiperēmija un papula ir maza (līdz 4 mm), tiek vērtēta vāja imūnsistēma. Līdzīgs rezultāts var arī norādīt, ka ir ļoti maz antivielu, un ķermeņaja tajā nokļūst mikobaktērijas, tā netiks ar to galā.
Kāds ir vesela cilvēka rezultāts diaskintestā? Tās norma ir no 4 līdz 12 mm, kas liecina par normālu imūnsistēmas darbību un nepieciešamo antivielu klātbūtni.
Ja pēkšņi injekcijas vietā veidojas papula, kas lielāka par 12 mm, tas liecina par imūnsistēmas hiperreaktivitāti, t.i. reaģējot uz mikobaktēriju iekļūšanu, var attīstīties alerģiska reakcija.
Tomēr jāatceras, ka rezultāti pieaugušajiem un bērniem var nedaudz atšķirties viens no otra. Pieaugušajiem, kuriem ir veikts diaskintests, norma būs nedaudz lielāka - no 4 līdz 16 mm. Šī parādība tiek novērota tāpēc, ka pieauguša cilvēka organismā ir vairāk antivielu nekā bērnam. Dažas no tām var aktivizēties antigēnas mīmikas klātbūtnē – mikobaktēriju antigēnu var atpazīt kā svešu cita mikroorganisma proteīnu, un, reaģējot uz to, var aktivizēties citas šūnas, kas nedaudz pastiprinās alerģisko reakciju.
Dažreiz papulas neesamība vai tās lielais izmērs var liecināt, ka procedūra tika veikta nepareizi. Skaidrības labad noteikti vajadzētu veikt vēl vienu. Ar atkārtotu rezultātu (atkārtots negatīvs vai pozitīvs diaskintests) indicēta konsultācija pie ftiziatra
Iedzīvotāju apsekošana
Kam tiek parādīta šī procedūra?
Šis pētījums ir obligāts bērniem, kas jaunāki par 17 gadiem. Tas ir tāpēc, ka galvenā tuberkulozes skrīninga metode - fluorogrāfija - ietver rentgena starus, kas varietekmēt bērna attīstības procesu. Tāpēc priekšroka tiek dota antigēnu ievadīšanai, nevis starojumam.
Injekciju bērniem veic aptuveni sešus mēnešus pēc BCG vakcīnas ieviešanas. Šajā laikā antivielām pret mikobaktēriju antigēniem ir laiks veidoties, kas padara pētījumu lietderīgu.
Turklāt cilvēkiem, kuri ir uzskaitē pie endokrinologa cukura diabēta slimniekiem, noteikti jāveic procedūra.
Ikviens bez izņēmuma veic diaskintestu, ja ir būtiskas izmaiņas papulā, salīdzinot ar iepriekšējo pētījumu (procedūra tiek veikta reizi gadā, bet neplānotos pētījumus var veikt līdz 3 reizēm).
Pozitīvs diaskintests bieži tiek noteikts cilvēkiem, kuri izcieš sodu (ieslodzījuma vietās, kolonijās), tāpēc viņi tiek pārbaudīti vairākas reizes gadā.
Indikācijas
Diaskintest, tāpat kā Mantoux reakcija, ir tīri diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir masveida uzraudzība tuberkulozes attīstībai bērnībā.
Parasti šis pētījums ir ieplānots, taču ir dažas norādes uz tā neparasto norisi.
Šādi predisponējoši faktori ir Mantoux reakcijas pavērsiens, būtiskas izmaiņas izveidotajā papulā, salīdzinot ar iepriekšējiem rezultātiem. Bērniem ar ilgstošu (vairāk nekā mēnesi) subfebrīla stāvokli un sausu klepu obligāti jāveic otra pārbaude, ieskaitot diaskintestu. Krūškurvja orgānu fotogrāfija (fluorogramma) šajā gadījumā tiek veikta arbērna vecāku atļauja un tiek izmantota diagnozes precizēšanai.
Turklāt obligāti jāveic pētījumi bērniem un pieaugušajiem ar cukura diabētu (jo šī slimība provocē imūndeficīta attīstību, veicina patogēna iekļūšanu organismā un infekcijas procesa attīstību).
Nepieciešama neplānota pārbaude bērniem, kuru vecākiem ir diagnosticēta TB.
Kontrindikācijas
Tāpat kā jebkuras procedūras veikšanai, arī diaskintest ir dažas kontrindikācijas. Tie ietver paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām, kā arī aktīva infekcijas procesa klātbūtni pētāmajā zonā (diaskintest lietošana ir nedaudz ierobežota, jo injekcija tiek veikta uz apakšdelma, kur āda ir diezgan plāna, kas nodrošina papulu veidošanos. Uz citas ķermeņa zonas ādas ne vienmēr jūs iegūsit vēlamos rezultātus).
Ir arī zināms vecuma ierobežojums. Procedūra netiek veikta jaundzimušajiem un bērniem, kuri iepriekš nav vakcinēti ar BCG.
Ar piesardzību pētījums tiek veikts cilvēkiem ar imūndeficītu, jo antigēnu ievadīšana var izraisīt nepareizu organisma reakciju.
Diaskintest priekšrocības
Kā jūs zināt, diaskintest aizstāja Mantoux reakciju. Tas notika tāpēc, ka Mantoux reakcija nesniedz precīzus rezultātus attiecībā uz antivielu veidošanos pret cilvēka Mycobacterium tuberculosis (nosaka antivielu klātbūtni pret diviem celmiemmikobaktērijas). Diaskintest, par kuru ftiziatru atsauksmes pārsvarā ir pozitīvas, ir šaurāk fokusēta procedūra, jo injicētās zāles satur tikai antivielas m. Tuberkuloze.
Ir atsevišķi gadījumi, kad aktīva tuberkuloze attīstījās pēc injekcijas ar Mantoux reakciju. Epidemioloģiskā ziņā diaskintest ir drošāks, jo tajā nav aktīvās mikobaktērijas, bet tikai to antigēni, kas veicina antivielu veidošanos. Lietojot zāles, paaugstinātas jutības reakcija gandrīz nekad neattīstās.
Tā kā procedūra neatšķiras no standarta tuberkulīna testa, lielākā daļa apmācītu procedūru māsu var to veikt.
Pacientu un ārstu viedokļi
Īsajā Diaskintest lietošanas laikā tas ir saņēmis ievērojamu daudzumu atsauksmju gan no pacientiem, gan ārstiem.
Pētot lielāko daļu forumu, kuros sazinās pacienti ar tuberkulozi vai viņu radinieki, kuriem tika veikts diaskintests, atsauksmes vairumā gadījumu bija pozitīvas. Pēc cilvēku domām, procedūra ir diezgan vienkārši īstenojama, neprasa no viņiem nekādu sagatavošanos.
Ko par to domā ārsti? Daudzi ftiziatri sliecas uzskatīt, ka diaskintests ir daudz universālāka procedūra nekā Mantoux reakcija vai Pirquet ādas tests (pašlaik netiek izmantots). Zāļu augstā specifika ļauj apstiprināt mikobaktēriju klātbūtniķermeni un nekavējoties sāciet ārstēšanu. Daudzi uzbudina pacientus, lai dotu priekšroku nevis fluorogrammai (kas ļauj atklāt tikai pašu slimību), bet gan veikt diaskintestu. Ārstu komentāri par procedūru gandrīz vienmēr ir pozitīvi, tikai neliela daļa dod priekšroku rentgenogrāfijai vai Mantoux.
Kur es varu saņemt procedūru?
Ja jums ir aizdomas, ka jums ir tuberkuloze, bieži rodas jautājums, kur vērsties. Šādas domas parasti parādās pēc tam, kad radiologs plaušu attēlā pamanīja ēnu, vai arī jūs ilgstoši klepojat, jūtaties vājš un vājš. Tas viss norāda uz iespējamu aktīvas tuberkulozes klātbūtni, un diagnozes noteikšanu nav iespējams novilcināt.
Pirmkārt, diaskintestu var kārtot specializētās iestādēs - TB dispanseros vai klīnikās. Parasti procedūru visi veic par maksu, lai gan var un pat vajag pieteikties turpat un vietējā terapeita virzienā.
Tāpat par šo procedūru var vērsties reģionālajos veselības centros (piemēram, rajona slimnīcās) vai sanitārajā dienestā. Parasti rajonā ir jābūt vismaz vienam ftiziatram, kurš var jūs kompetenti izmeklēt un, ja nepieciešams, diagnosticēt tuberkulozi, izmantojot diaskintestu.
