Pastāvīga sternocleidomastoid jeb, citiem vārdiem sakot, sternocleidomastoid muskuļa saīsināšanās, ko izraisa dzemdību trauma vai nepietiekama attīstība, ir iedzimts torticollis. Šo stāvokli raksturo mugurkaula kakla daļas ierobežojums un pastāvīgs galvas slīpums. Medicīnas praksē patoloģija notiek diezgan bieži zīdaiņiem. Visbiežāk tas tiek reģistrēts meitenēm. Pirmo reizi šī slimība tika pieminēta otrajā gadsimtā.
Vispārīga informācija
Sternocleidomastoid muskuļa, kas ir viens no lielajiem pāru muskuļiem, nepietiekama attīstība ir galvenais iedzimtas torticollis cēlonis jaundzimušajiem. Ar tās kontrakciju seja pagriežas vienā virzienā, un pretējā virzienā galva novirzās. Gadījumā, ja abi muskuļi ir saraujušies, galva tiek nedaudz nospiesta uz priekšu un atmesta atpakaļ. Ja patoloģija ir stipri izteikta, tad bērnam ir sejas asimetrija ungalvaskausus. Šīs parādības iemesls ir tas, ka skartajā pusē plecs, lāpstiņa un atslēgas kauls atrodas augstāk, atšķirībā no veselā. Tajā pašā laikā slimais muskulis tiek saspiests, saīsināts un sabiezināts, un tā apakšējā daļā ir pietūkums. Iedzimta torticollis ārstēšanu vēlams uzsākt pēc iespējas agrāk, jo tikai šajā gadījumā prognoze ir labvēlīga.
Ja izveidojusies stabila deformācija, tad ķirurģiski to novērst nebūs iespējams. Vienīgais veids, kā operācija palīdzēs, ir palielināt spēju pārvietot kaklu un galvu. Rehabilitācijas posmā liela nozīme ir fizioterapijai.
Patoloģisku stāvokļu klasifikācija
Atkarībā no izcelsmes torticollis izšķir:
- iedzimts - parādās dzemdē vai neveiksmīgu dzemdību laikā;
- iegūta - attīstās pēc dzemdībām.
Šīs divas sugas ir iedalītas šādās formās:
- Muskuļains - ar iedzimtu tipu mazulim ir īss sternocleidomastoid muskulis, un ar iegūto kakla muskuļu pārslodze ir traumas vai hroniskas slimības rezultāts.
- Dermodesmogēns – provocē iedzimtu kakla locītavu vai kroku deformācijas parādīšanos. Iegūta - ķīmiski dermas bojājumi vai apdegumi, kā arī iekaisuma process kakla limfmezglos.
- Neirogēns. Iedzimtā forma izpaužas ar augļa infekciozo infekciju un sekojošu muskuļu distoniju intrauterīnās veidošanās periodā. Iegūta - rodas poliomielīta, cerebrālās triekas, centrālās nervu sistēmas audzēju rezultātā.
- Artrogēns. Ar iedzimtu - ir neregulāras formas vai skriemeļu saplūšanas zonas, un iegūto - defektu vai lūzumu gadījumā dzemdes kakla reģiona skriemeļu audos.
Atšķiriet iegūto torticollis veidu:
- traumatisks;
- reflekss;
- instalēšana;
- infekciozs;
- kompensējošs.
Iedzimti patoloģijas varianti:
- myogenic;
- idiopātisks;
- artrogēns;
- osteogēns;
- neirogēns
Iedzimta tortikollisa cēloņi
Faktori, kas veicina šīs patoloģijas rašanos jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz vienam gadam:
- Nenormāls augļa galvas stāvoklis topošās māmiņas vēderā. Ja dzemdes sienas to saspieda stingra spiediena dēļ, tad pastāv augsts muskuļu deformācijas risks, kas nedzimušam bērnam noved pie tortikollisa.
- Intrauterīns muskuļa iekaisums vai hronisks miozīts. Abas slimības var izraisīt sternocleidomastoid muskuļa saīsināšanu, pārvēršot to par neelastīgu audu.
- Iedzimtas anomālijas. Iedzimta torticollis veidošanās praktiskajā medicīnā ir diezgan reti sastopama.
- Traumas dzemdību laikā - vakuuma, dzemdību knaibles lietošana. Pārmērīga stiepšanās vai plīsums sarauj muskuļa elastību, un uz saistaudiem palikusī rēta traucē elastību un normālu augšanu.
Klīniskā prezentācija bērniem
Galvenais iedzimtas torticollis simptoms bērniem ir galvas slīpums pa kreisi vailabo plecu, kamēr zods ir pagriezts pretējā virzienā. Mēģinot novietot galvu pareizā stāvoklī, rodas daudz raudāšanas. Citas funkcijas ietver:
- dzirdes un redzes samazināšanās bojājuma pusē;
- Zobi šķiļas vēlu;
- atslēgas kaula un krūšu kaula deformācija;
- vienlaicīga iedzimta anomālija lūpas šķeltnes, aukslēju šķeltnes, nepareizas saliekuma veidā;
- Sejas galvaskausa asimetrija - auss, uzacis un acis ir pārvietotas skartajā pusē;
- aizkavēta garīgā un fiziskā attīstība;
- kakla palpācijas laikā skartajā pusē ir blīvs un sāpīgs veidojums;
- sirds un plaušu mazspēja;
- plecs pacelts skartajā pusē.
Galvas stāvokļa izmaiņas netiek novērotas ar divpusējiem bojājumiem. Tomēr jebkura kustība ir ierobežota un izraisa stipras sāpes. Smagos gadījumos, kas, cita starpā, ir ārstēšanas trūkuma rezultāts, ir krūšu kurvja, dzemdes kakla un jostas daļas izliekums, galvaskausa sejas un smadzeņu reģionu deformācija. Šādas pazīmes būs pamanāmas pēc trīs gadu vecuma.
Kurpuburzītes simptomi
Klīnika dažādām patoloģijas formām:
- Miogēns – visizplatītākais. Bērna galva ir noliekta pret skarto muskuļu un pagriezta pretējā virzienā. Palpējot ir jūtama lokāla noapaļota forma vai vienmērīgs blīvējums. Ārstēšanas trūkums izraisa patoloģisku galvaskausa attīstību, kā arī plecu jostas unmugurkaula deformācija. Skartās puses kauli kļūst plakani, acs, uzacis un auss nokrīt, t.i., seja izskatās asimetriska. Retos gadījumos tiek diagnosticēts divpusējs miogēns torticollis. Tajā pašā laikā kustības ir krasi ierobežotas, un galva ir noliekta uz krūšu kurvja pusi.
- Neirogēns - paaugstinās tonuss skartajā ķermeņa pusē un ekstremitātēs: rokturis ir saspiests un saliekts, rumpis ir izlocīts, kāja ir saliekta. Otrā ķermeņa pusē tonuss samazinās. Tiek saglabātas pasīvās un aktīvās kustības kakla rajonā. Atpūtas stāvoklī mazuļa galva "atstāj" ļaunā stāvoklī.
- Idiopātisks iedzimts torticollis - nefiksēts un neliels galvas slīpums. Palpācijas izmeklēšanā sternocleidomastoid muskulis ir normālas formas un garuma, bet ļoti saspringts. Šo slimības formu pavada encefalopātija, mugurkaula kakla daļas perinatāla un segmentāla nepietiekamība.
- Artrogēna - pirmā kakla skriemeļa rotācijas subluksācija.
- Osteogēns - kakls ir deformēts (izmainīts) un saīsināts, tā kustīgums ir ierobežots, galva ievilkta plecos un pagriezta uz sāniem. Šo stāvokli pavada dažādas skeleta attīstības anomālijas. Šī slimības forma provocē dzemdes kakla išiass.
Nepieciešamie diagnostikas pasākumi
Iedzimta torticollis diagnostika ietver anamnēzes, medicīniskās apskates datu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātu apkopošanu. Turklāt ārsts noskaidro, kas bija:
- problēmas grūtniecības laikā;
- dzimšana patoloģiska vai normāla.
Ja jums ir aizdomastorticollis, mazuli apskata neirologs, ortopēds, otolaringologs un oftalmologs. Medicīnas speciālistu vērtējums:
- ķermeņa reakcija (refleksi);
- fiziskā un garīgā attīstība;
- muskuļu tonuss (muskuļu sasprindzinājums);
- kakla mobilitāte;
- skeleta sistēmas traucējumi, ieskaitot sejas skeletu.
Turklāt tiek identificēti iespējamie slimības attīstības cēloņi. No instrumentālajām metodēm izmantojiet:
- elektromiogrāfija un elektroneirogrāfija;
- Galvas, kakla un smadzeņu asinsvadu ultraskaņa;
- Mugurkaula kakla rentgens;
- MRI un kakla CT.
Izmeklējumu sarakstu ārsts nosaka individuāli, atkarībā no patoloģijas rakstura.
Patoloģijas ārstēšana atkarībā no identificētā torticollis veida
Terapiju veic uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Jaundzimušo iedzimto torticollis ir ļoti svarīgi dot mazulim pareizo stāvokli, izmantojot īpašas ierīces, lai stimulētu galvas pagriezienus dažādos virzienos.
Atkarībā no torticollis veida ir indicēta šāda ārstēšana:
- Neirogēna - lokāla un vispārēja masāža, kā arī medikamenti, kuru mērķis ir samazināt nervu uzbudināmību un muskuļu tonusu.
- Dermodesmogēns - rētu izgriešana un sekojoša ādas transplantācija.
- Iedzimta osteoartikulāra – pakāpeniska korektīva imobilizācija tiek veikta, izmantojot galvas turētājus, torakkraniālo pārsēju, Šantas apkakli. Ja nav iespējams samazināt subluksāciju, tad veic dzemdes kakla saplūšanu.
- Muskuļu – masāžas kursi, parafīna vannas, UHF, vingrošanas terapija, peldēšana, elektroforēze. Dzemdes kakla ortozes, Shants apkakles-riepas izmantošana. Ja ar konservatīvām metodēm nav rezultāta, ir norādīta korekcija ar ķirurģisku iejaukšanos.
Terapijas metodes
Iedzimtu torticollis ārstē gan konservatīvi, gan ķirurģiski. Bieži pietiekama farmako- un fizioterapija pilnīgai atveseļošanai un stāvokļa uzlabošanai. Smagos gadījumos ārsti iesaka veikt operāciju, kas ir pieļaujama bērniem, kas vecāki par pusotru gadu.
Lai ārstētu torticollis bērniem, tiek veiktas šādas darbības:
- Peldiet vannā ar kakla gredzenu.
- Izmantojot kakla stiprinājumu, Shants apkakli.
- Fizioterapeitiskās procedūras - parafīns, UHF vai elektroforēze. To mērķis ir uzlabot asinsriti kakla muskuļos, normalizēt tonusu un izšķīdināt rētas.
- Guliet uz ortopēdiskā spilvena, lai atslogotu kakla muskuļus.
- Vispārējā un lokālā (kakla-apkakles zonā) masāža. Ar iedzimtu torticollis to uzskata par visefektīvāko ārstēšanas metodi. Pateicoties šai manipulācijai, uzlabojas asinsrite, normalizējas skarto un veselo muskuļu tonuss.
- Kakla vilkšana, izmantojot Glisona cilpu.
- Fiziskie vingrinājumi, izvēlēti individuāli. To mērķis ir pagarināt un atslābināt sternocleidomastoid muskuļu.
- Regulāra galvas rotācijas kontrole,pareizu drupu nēsāšanu.
Masāžas pakalpojumi
Masāža pie iedzimta muskuļainā torticollis ir atzīta par visefektīvāko metodi šīs problēmas novēršanai. Procedūra tiek veikta gan veselajā, gan slimajā pusē. Turklāt tiek attīstīti sejas un trapecveida muguras muskuļi. Veselīgajā pusē kustības tiek veiktas ar dažādas intensitātes pirkstu galiem, tostarp:
- dūkšana, kas veicina vieglu vibrāciju;
- berzes;
- glāstīšana;
- mīcīšana.
Ar šādām darbībām tiek stiprināti izstieptie muskuļi. No deformētā muskuļa puses aizliegts izmantot masāžā izmantotās tonizējošās kustības, pieļaujama tikai viegla glāstīšana. Masāžas veikšanas procedūra ir šāda. Sākotnēji kakla un sejas muskuļi tiek attīstīti no veselīgās puses. Tālāk viņi lēnām pāriet uz kakla un plakana plata (trapecveida) muskuļa masāžu, kamēr galva ir noliekta uz skarto pusi. Deformētajā pusē kustībām jābūt vieglām, pieskārieniem maigiem un nemanāmiem.
Ārstnieciskā vingrošana
Līdzās masāžai ar diagnosticētu iedzimtu muskuļainu tortikollisu bērniem sevi labi pierādījusi arī ārstnieciskā vingrošana. Apsveriet vingrinājumus, ko ārsti atļauj veikt mājās:
- Mazulis guļ uz muguras, paliec zem galvas spilvenu, sataisi plecus. Paņemiet galvu ar siltām rokām un ļoti lēni ar gaismas elementiemvibrācija, krata dažādos virzienos.
- Apgriezieties uz vesela sāna, ielieciet roku zem galvas, paceliet rumpi. Veiciet piecas līdz desmit reizes dienā.
- Nolieciet mazuli uz vēdera, paceliet rokas uz augšu un pavelciet tās uz sāniem, salieciet un piespiediet uz sāniem.
Šie vienkāršie vingrinājumi pagarina muskuļu šķiedras, samazina ne tikai muskuļu, bet arī muguras, kakla un galvas kaulaudu deformācijas risku. Pēc masāžas procedūrām sasniegto rezultātu palīdzēs nostiprināt ārstnieciskā vingrošana.
Iedzimta torticollis: rehabilitācija, riska grupa, sekas
Pēc dzemdībām, pirmajās nedēļās, šo patoloģiju ir ļoti grūti diagnosticēt. Tāpēc jaunajām mātēm rūpīgi jāuzrauga drupatas, kas vecākas par trīs nedēļām un vecākas. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuriem dzemdību laikā bija aizmugure, jo viņi ir pakļauti riskam.
Piektajā vai sestajā mēnesī, kad notiek aktīva muskuļu veidošanās, šī patoloģija ir skaidri redzama. Prognoze ir labvēlīga ar tās agrīnu atklāšanu. Rehabilitācija ietver pasākumu kopumu, ko ārsts izvēlas individuāli. Parasti tajā ietilpst - pozīcija ārstēšana, vingrošana, elektroforēze, masāža, magnetoterapija. Iedzimta muskuļu torticollis pazīmju ārstēšanas ilgums ir aptuveni gads.
Savlaicīgu pasākumu trūkums apmēram trīs līdz sešus gadus noved pie sekundāru pazīmju parādīšanās. Bērna skelets un muskuļi pielāgojas nepareizai pozīcijai, kas veicina ķermeņa deformāciju. Uz sejas parādās asimetrija, tiek ietekmēts mugurkauls(attīstās skolioze). Koriģēt torticollis zīdaiņiem pēc gada konservatīvā veidā ir diezgan grūti. Bieži nepieciešama operācija, pēc kuras tiek norādīta rehabilitācija Krimas, Anapas vai Pjatigorskas kūrortos.
