Saskaņā ar PVO statistiku katru gadu no sirds patoloģijām mirst vairāk nekā 5 miljoni cilvēku. Labā priekškambaru pārslodze (RAA) jeb tās hipertrofija ir reta starp sirds patoloģijām, taču tās nozīme ir liela, jo tā rada izmaiņas citās ķermeņa sistēmās.
Mazliet fizioloģijas
Cilvēka sirdī ir 4 kameras, no kurām katra noteiktu iemeslu dēļ var palielināties un hipertrofēties. Parasti hipertrofija ir ķermeņa mēģinājums pārvarēt jebkuru orgāna trūkumu ar šo kompensāciju. Sirds hipertrofija nekļūst par patstāvīgu slimību – tā ir citu patoloģiju simptoms.
Sirds galvenā funkcija ir radīt asins plūsmu, lai nodrošinātu visus audus un orgānus ar barības vielām un skābekli.
GPP situācijas
Venozās asinis no lielā loka dobās vēnas nonāk labajā ātrijā. Labā ātrija pārslodze rodas, kad asinis no dobās vēnas plūst pārmērīgi vaiar plaušu hipertensiju, kad asinis no labā atriuma uz labo kambari nevar iziet uzreiz un pilnībā. Priekškambaru dobums no tā sāk pakāpeniski paplašināties, siena sabiezē.
Cits labā priekškambara pārslodzes cēlonis ir hipertensija plaušu cirkulācijā, kas izraisa arī labā kambara hipertensiju. Šī iemesla dēļ asinis no PP nevar uzreiz nokļūt kambarī, kas arī noved pie HPP. Sirds labās puses slodze palielinās arī hronisku plaušu slimību gadījumā. Galvenais iemesls ir pārmērīgs asinsspiediens un spiediens.
Šis stāvoklis rodas, ja ir trīskāršā vārsta stenoze, kas atdala ātriju no kambara. Šajā gadījumā daļa asiņu iestrēgst ātrijā. Visbiežāk šāds defekts rodas pēc reimatiskas lēkmes, ar bakteriālu endokardītu.
Vēl viens defekts ir norādītā vārsta nepietiekamība, kurā tā lapiņas pilnībā neaizveras un atgriežas kāda daļa asiņu. Šis stāvoklis rodas, kad kreisā kambara ir paplašināta. Spiediena slodze radīsies ar plaušu patoloģijām: bronhītu, emfizēmu, astmu, plaušu artērijas ģenētisku slimību. Šīs slimības palielina asins tilpumu kambarī, un pēc tam ātrijs tiek pārslogots. Tāpēc labā priekškambara un labā kambara pārslodze tik bieži tiek apvienota.
Lai atjaunotu normālu asins plūsmu, ātrijam ir jāizspiež asinis ar lielāku spēku, un tas hipertrofē. Labā priekškambara pārslodze attīstās pakāpeniski, kad izraisītāja slimība paliek neatklāta unneārstēts.
Laiks katram pacientam ir individuāls, taču rezultāts vienmēr ir sirds muskuļa kompensācijas spēju izsīkums un hroniskas dekompensētas sirds mazspējas sākums.
Citas slimības, kas izraisa GPP
Provocēt labā priekškambaru pārslodzes attīstību var:
- Miokarda remodelācija – šī parādība tiek uzskatīta par daļu no pēcinfarkta kardiosklerozes, kad nekrozes vietā veidojas rēta. Veselīgi kardiomiocīti kļūst apjomīgāki - tie sabiezē, kas ārēji izskatās pēc hipertrofēta muskuļa. Tas ir arī kompensācijas mehānisms un visbiežāk skar kreiso kambari. Tas rada citu labā priekškambara pārslodzes un kreisā kambara diastoliskās pārslodzes kombināciju.
- Pēcmiokarda kardioskleroze - rētaudi veidojas ar tiem pašiem mehānismiem, bet pēc iekaisuma procesiem miokardā.
- Sirds išēmiskā slimība - šeit mēs runājam par koronārās artērijas bloķēšanu ar trombu vai aterosklerozes plāksni. Tas noteikti izraisa miokarda išēmiju, un tiek traucēta kardiomiocītu saraušanās funkcija. Tad miokarda apgabali, kas atrodas blakus skartajām vietām, sāk kompensējoši sabiezēt.
- Hipertrofiska kardiomiopātija – rodas gēnu traucējumu dēļ, kuru gadījumā ir vienmērīgs visa sirds muskuļa miokarda sabiezējums. Tas ir vairāk raksturīgs bērniem un uztver labā ātrija miokardu, tad bērnam tiek reģistrēta labā ātrija pārslodze.
Noiedzimti patoloģiski stāvokļi sirds muskuļa pārslodzes dēļ izraisa:
- Bojāta starpsiena starp ātrijiem. Ar šo novirzi sirds piegādā asinis uz sirds labo un kreiso pusi ar vienādu spiedienu, kā rezultātā palielinās slodze uz ātriju.
- Ebšteina anomālija ir rets defekts, kurā atrioventrikulārā vārstuļa lapiņas atrodas blakus labajam kambara, nevis atriogastrālajam gredzenam. Tad labais ātrijs saplūst ar daļu labā kambara un arī hipertrofējas.
- Lielo asinsvadu transpozīcija - galvenās CCC artērijas maina savu anatomisko stāvokli - galvenā plaušu artērija ir atdalīta no kreisās sirds, bet aorta - no labās puses. Šādos gadījumos HPP rodas bērnam, kas jaunāks par 1 gadu. Tā ir ļoti nopietna novirze.
- Tāpat ir iespējams pārslogot labo ātriju pusaudžiem, kuriem ir nosliece uz fanātiskiem sporta veidiem. Regulāras fiziskās aktivitātes ir bieži sastopams UPP cēlonis.
Simptomātiskas patoloģijas izpausmes
GPP pašam nav simptomu. Var traucēt tikai simptomi, kas saistīti ar pamatslimību, ko papildina vēnu sastrēgums.
Tad varam teikt, ka labā ātrija pārslodzes pazīmes - elpas trūkums pat pie nelielas slodzes, sāpes aiz krūšu kaula.
Var attīstīties asinsrites mazspēja, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- elpas trūkums horizontālā stāvoklī un pie mazākās slodzes;
- klepusnaktī, dažreiz ar asiņu piejaukumu.
Asins plūsmas trūkums:
- smaguma sajūta krūškurvja labajā pusē;
- pietūkums uz kājām;
- ascīts;
- paplašinātas vēnas.
Var būt arī bezcēloņa nogurums, aritmijas, tirpšana sirdī, cianoze. Ja šīs sūdzības radās tikai infekciju laikā un pirmo reizi, var rēķināties, ka pēc ārstēšanas tās izzudīs. Kontrolei EKG tiek veikta dinamikā.
Diagnoze
Īpašu patoloģijas pazīmju nav. Pieņemt pārslodžu esamību var tikai tad, ja cilvēks cieš no hroniskām plaušu patoloģijām vai viņam ir problēmas ar vārstuļiem.
Papildus palpācijai, perkusijai un auskultācijai tiek izmantota EKG, kas EKG nosaka dažas labā atriuma pārslodzes pazīmes. Taču arī šie rādītāji var būt tikai īslaicīgi un izzust pēc procesu normalizēšanās. Citos gadījumos šāds attēls var norādīt uz priekškambaru hipertrofijas procesa sākumu.
Ultraskaņa palīdz noteikt spiediena un asins tilpuma palielināšanos dažādās sirds daļās. Šī metode spēj noteikt pārkāpumus visās sirds un asinsvadu daļās.
Plaušu sirds (P-pulmonale)
Līdz ar to notiek patoloģiskas izmaiņas plaušu asinsritē, un tas ir galvenais labā ātrija pārslodzes iemesls.
Tas tiek atspoguļots EKG ar izmainītu P vilni(priekškambaru zars). Tas kļūst augsts un smails smailes formā, nevis saplacinātas augšdaļas parasti.
Funkcionāla labā priekškambara pārslodze EKG var dot arī izmainītu P - tas tiek atzīmēts, piemēram, ar vairogdziedzera hiperaktivitāti, tahikardiju utt. Sirds ass novirze pa labi ne vienmēr rodas tikai ar GPP, tas var būt arī normāli ar augstu astēniju. Tāpēc, lai atšķirtu, tiek izmantoti citi pētījumi.
Ja EKG ir labā priekškambara pārslodzes pazīmes, pacientam ieteicama ehokardiogrāfija. To uzskata par drošu jebkurai pacientu kategorijai, un laika gaitā to var atkārtot daudzas reizes. Mūsdienu ierīces var sniegt atbildes par sirds sieniņu biezumu, kambaru tilpumu utt.
Kopā ar EchoCG ārsts var izrakstīt arī doplera ultraskaņu, tad var iegūt informāciju par hemodinamiku un asins plūsmu.
Kad viedokļi atšķiras, tiek nozīmēta CT vai rentgena izmeklēšana. Rentgena izmeklēšana parāda labā atriuma un kambara pārkāpumus. To kontūras saplūst ar kuģu kontūrām. Turklāt rentgens rādīs citu krūškurvja struktūru stāvokli, kas ir ļoti vērtīgs plaušu patoloģijā kā galvenais GPP cēlonis.
ZPI ietekme
Hronisku plaušu sistēmas slimību gadījumā aktīvās alveolas tiek aizstātas ar šķiedrainiem audiem, savukārt gāzes apmaiņas laukums kļūst mazāks. Tiek traucēta arī mikrocirkulācija, kas izraisa spiediena palielināšanos mazajā asins lokā. Priekškambariem ir aktīvi jāsaraujas, kas galu galā izraisaviņu hipertrofija.
Tādējādi MPD komplikācijas un sekas ir:
- sirds kambaru paplašināšana;
- traucēta cirkulācija, vispirms mazā, bet pēc tam lielā lokā;
- cor pulmonale veidošanās;
- venozs sastrēgums un sirds vārstuļu nepietiekamība.
Ja neārstē, var attīstīties neregulāra sirdsdarbība un sirds mazspējas lēkmes, kas var būt letālas.
Ārstēšana
Normalizēt atriuma izmērus un uzlabot sirds muskuļa darbību iespējams tikai tad, ja tiek ārstēta pamatslimība, patoloģijas cēlonis. Šāda ārstēšana vienmēr ir sarežģīta, monoterapijai nav jēgas.
Plaušu patoloģijas klātbūtnē tie ir bronhodilatatori (tabletes un inhalatori), antibiotiku terapija bakteriālās etioloģijas traucējumu gadījumā, pretiekaisuma līdzekļi.
Bronhektāzes gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.
Sirds defektu gadījumā korektīva ķirurģija ir labākais risinājums. Pēc sirdslēkmes un miokardīta ir nepieciešams novērst pārveidošanu ar antihipoksantu un kardioprotektīvu līdzekļu palīdzību.
Parādīti antihipoksanti: "Actovegin", "Mildronāts", "Mexidol" un "Preductal". Kardioprotektori: AKE vai angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARA II). Tie faktiski var palēnināt hroniskas sirds mazspējas rašanos. Biežāk nekā citi, Enalaprils, Quadroprils,"Perindoprils" utt.
Nepieciešami nitrogi, beta blokatori (metoprolols, bisoprolols, nebivalols u.c.), AKE inhibitori, prettrombocītu līdzekļi, kas novērš asins recekļu veidošanos, statīni, kas normalizē holesterīna daudzumu.
Ārstniecībā tiek izmantoti arī glikozīdi (pēc indikācijām) un antiaritmiskie līdzekļi, zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus sirds muskulī. Spriežot pēc atsauksmēm, labi rezultāti tika iegūti, ieceļot Riboxin.
Recidīvu profilakse
Ja medikamentoza terapija ir ārsta prerogatīva, liela atbildība gulstas uz pašu pacientu. Bez viņa līdzdalības ārstu centieni nedos rezultātus. Cilvēkam noteikti jāpārskata savs dzīvesveids: jāatsakās no smēķēšanas un alkohola, jāievieš pareizs uzturs, jānovērš fiziskā neaktivitāte, jāievēro dienas režīms, jāveic mērenas fiziskās aktivitātes, jānormalizē ķermeņa svars. Ja sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas patoloģijas kļūst hroniskas, tās nevar pilnībā izārstēt.
Stāvokli var uzlabot tikai, novēršot šo patoloģiju saasināšanos. Tad samazinās slodze uz sirds sistēmu.
MPD un grūtniecība
Grūtniecības laikā organismā notiek milzīgas izmaiņas ne tikai hormonālā līdzsvara ziņā, bet arī iekšējo orgānu darbībā. Sarežģīta situācija rodas, diagnosticējot labā priekškambaru pārslodzi grūtniecības laikā, kas šajā situācijā tiek uzskatīta par ekstraģenitālu slimību. Diagnozei jābūt ne tikai noteiktai, bet arī spējaisievietes līdz grūtniecībai un dzemdībām.
Labākais variants, protams, ir sirds patoloģiju diagnostika pirms ieņemšanas, taču tas ne vienmēr tā notiek. Visbiežāk grūtnieces ar sirds patoloģijām grūtniecības laikā tiek hospitalizētas trīs reizes, tas tiek darīts, lai sekotu līdzi stāvoklim dinamikā.
Pirmajā uzņemšanas reizē slimnīcā tiek apskatīts defekts, noteikta procesa aktivitāte un izvērtēts asinsrites darbs, ņemot vērā jautājumu par iespējamu grūtniecības pārtraukšanu.
Rehospitalizācija ir nepieciešama, jo organisma fizioloģiskais stress, lai uzturētu sirds muskuļa darbu, sievietei sasniedz maksimumu. Trešā hospitalizācija palīdz ārstiem izvēlēties piegādes veidu.
Profilakses pasākumi
Labā priekškambaru hipertrofijas profilakse sākas ar dzīvesveida pārskatīšanu, kas nozīmē pareizu sabalansētu uzturu un racionālu darba un atpūtas režīmu. Ja neesi profesionāls sportists un tev nevajag olimpiskās medaļas, neizrādi spītīgu fanātismu sportā. Tas nogurdina ķermeni un nogurdina sirdi. Spiediens asinsrites sistēmā paaugstinās, un hipertrofija nebūs ilgi jāgaida. Pietiek pastaigāties stundu dienā, peldēties, braukt ar velosipēdu.
Vēl viena problēma ir izvairīties no stresa. Tie ļoti negatīvi ietekmē arī sirds darbu un visu organismu kopumā. Joga, meditācija, relaksācija var palīdzēt atrisināt problēmu.
