Patoloģiju, kurā sirdsdarbība kļūst biežāka, neskatoties uz to, ka pēdējie rādītāji paliek stabili, sauc par priekškambaru plandīšanos. Šis pārkāpums attiecas uz priekškambaru mirdzēšanas formām. Fibrilācija un priekškambaru plandīšanās starp šāda veida patoloģijām ir visizplatītākā, un tās var mainīties. Galvenā atšķirība starp pirmo ir tā, ka ar to ātriju darbība ir haotiska.
Koncepcija
Aplūkotā patoloģija izraisa impulsa gaitas pārkāpumu sirdī gar priekškambaru vadīšanas sistēmu. Tas sāk cirkulēt pa apli labajā ātrijā. Tas noved pie atkārtotas atkārtotas miokarda ierosmes, kas ievērojami palielina kontrakciju biežumu.
Tajā pašā laikā sirds kambaru ātrums var palikt normāls vai paaugstināts, bet ne tik daudz kā priekškambaru ātrums. Tas ir saistīts ar faktu, ka atrioventrikulārais mezgls nevar tik bieži vadīt impulsu. Izņēmums ir pacienti arWPW-sindroms, kura sirdī atrodas Kenta saišķis, kas vada impulsu no atriuma uz kambari ar palielinātu ātrumu, salīdzinot ar atrioventrikulāro mezglu. Šajā sakarā šādiem pacientiem var rasties arī sirds kambaru plandīšanās.
Patoloģija visbiežāk sastopama vīriešiem pēc 60 gadiem.
Laiku, kas nepieciešams, lai uzbrukums pāriet, sauc par plandīšanās paroksizmu.
Slimības etioloģija
Priekškambaru plandīšanās rašanos ietekmē gan faktori, kas saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmu, gan tie, ko izraisa iekšējo orgānu un citu sistēmu darbības traucējumi.
Pirmie iemesli ir:
- patoloģiska sirds struktūra;
- viņa kambaru hipertrofija;
- dažādas smaguma pakāpes un formas kardiomiopātija;
- augsts asinsspiediens;
- asins recekļu veidošanās tendence;
- išēmiska slimība;
- ateroskleroze;
- komplikācijas pēc operācijas.
Netieši cēloņi ir šādi:
- endokrīnie traucējumi;
- plaušu embolija;
- šī orgāna emfizēma.
Šīs patoloģijas attīstību veicinošie faktori ir šādi:
- narkotiku reibums;
- miega apnojas pazīme;
- cukura diabēts;
- sirds un asinsvadu slimības radiniekiem;
- pastāvīgi satricinājumi un stress;
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- nekontrolēta tādu līdzekļu pieņemšana, kas saturkofeīns;
- slikti ieradumi.
Sirds iemeslu dēļ klīniskā aina var būt neizteikta un raksturīga daudzām sirds un asinsvadu slimībām. Tos var sajaukt ar blakusslimību pazīmēm:
- skābekļa trūkums slodzes laikā;
- motoriskās aktivitātes samazināšanās;
- depresīvs stāvoklis;
- apātija;
- nogurums;
- elpas trūkums.
Cilvēkiem, kas pakļauti riskam, periodiski jāveic medicīniskās pārbaudes pie kardiologa, jo, ja rodas šī patoloģija un savlaicīgi netiek uzsākta ārstēšana, iespējama nāve.
Priekškambaru plandīšanās klasifikācija
To veic, ņemot vērā patoloģijas attīstības raksturu un klīnisko gaitu.
Saskaņā ar pirmo zīmi izšķir šādas priekškambaru plandīšanās formas:
Tipiski (klasiski) - plandīšanās biežums minūtē ir 240-340 sitieni. Uzbudinājumu vilnis cirkulē pa tipisku apli labajā ātrijā.
Netipiski - frekvence ir 340-440 sitieni, pareiza ritma forma netiek atzīmēta. Uztraukuma vilnis cirkulē tajā pašā vietā, bet ne tipiskā aplī.
Atbilstoši kursa raksturam patoloģiju iedala šādās formās:
- pirmais izstrādāts;
- noturīgs;
- paroksizmāls;
- pastāvīgi.
Klīniskā aina patoloģijas formā ir gandrīz identiska, tāpēc konstatēt, kāds pārkāpums ir iespējams, tikai veicot īpašus diagnostikas pasākumus.
Paroksizmāla priekškambaru plandīšanās ilgst līdz vienai nedēļai, apstājas pati par sevi, noturīga - ilgāk par šo periodu sinusa ritms neatjaunojas pats no sevis. Pastāvīga rodas, ja pielietotā terapija nedeva gaidīto rezultātu vai kad tā netika veikta.
Tahisistoloģija vispirms noved pie kreisā kambara miokarda diastoliskās un pēc tam sistoliskās disfunkcijas, kā arī sirds mazspējas parādīšanās. Ar šo patoloģiju koronārā asins plūsma samazinās līdz pat 60%.
Slimības simptomi
Dažos gadījumos tas ir asimptomātisks, kas neizslēdz nāves iestāšanos. Ir šādas priekškambaru plandīšanās pazīmes:
- presīvas sāpes krūškurvja zonā;
- ģībonis un samaņas zudums;
- galvassāpes un reibonis;
- jūtos vājš;
- hiperhidroze;
- epitēlija apvalku bālums;
- elpošana smagi, sekla;
- sirdspukstu sirdsklauves;
- elpas trūkums.
Simptomu rašanos var veicināt šādi faktori:
- gremošanas trakta darbības traucējumi;
- dzerot daudz šķidruma, tostarp alkoholu;
- pārnesa emocionālo pārspriegumu;
- ilgstoša karstuma vai smacīgas telpas iedarbība;
- pārmērīga slodze.
Uzbrukumi var notikt no vairākiem nedēļā līdz 1-2 gadā, un tos nosaka individuālās īpašībasorganisms.
Diagnoze
Slimības noteikšanai tiek veiktas šādas darbības:
- sirds elektrofizioloģiskais pētījums;
- elektrolītu noteikšana;
- reimatoloģiskās pārbaudes;
- vairogdziedzera hormonu definīcija;
- bioķīmiskā un pilna asins aina;
- MRI un CT;
- transezofageālā ehokardiogrāfija, lai noteiktu asins recekļu veidošanos ātrijos;
- EKG;
- Anamnēzes vākšana un pacienta fiziskā apskate.
Priekškambaru plandīšanās EKG parāda:
- paroksizmu dinamiskais biežums un ilgums;
- F-priekškambaru viļņu parādīšanās;
- nepareizs ritms.
Diagnostikas rezultātā kļūst skaidrs, kas izraisīja slimību un kā tā jāārstē.
Ar priekškambaru plandīšanos tiek noteikts ātrs un ritmisks pulss. Ar vadīšanas koeficientu 4:1 pulss var būt 75-85 sitieni minūtē, pie nemainīgas koeficienta dinamikas ritms kļūst neregulārs. Ar šo patoloģiju ir bieža un ritmiska dzemdes kakla vēnu pulsācija, kas 2 reizes vai vairāk pārsniedz arteriālo pulsu un atbilst priekškambaru ritmam.
Ar priekškambaru plandīšanos 12 novadījumu EKG parāda priekškambaru zāģzobu F viļņus, regulāru kuņģa ritmu, bez P viļņiem. Ventrikulārie kompleksi paliek nemainīgi, pirms tam parādās priekškambaru viļņi. Masējot miega sinusu, pēdējie kļūst izteiktāki, jo palielinās AV-blokāde.
Veicot EKG dienas laikā, dažādos periodos tiek novērtēts pulss un tiek noteikti patoloģijas paroksizmi.
ICD priekškambaru plandīšanās
Pēc pārejas uz ICD-10 saskaņā ar Eiropas Kardiologu asociācijas ieteikumiem termins "priekškambaru mirdzēšana" tika atvasināts no oficiālās terminoloģijas. Tā vietā sāka lietot jēdzienus "fibrilācija" un "priekškambaru plandīšanās". Tieši šajā kombinācijā tie ir ierakstīti 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikatorā. Viņu kods ir I48.
Ārstnieciskā ārstēšana
Neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek nodrošināta, izmantojot mazjaudas strāvu. Tajā pašā laikā tiek ievadīti antiritmiski līdzekļi.
Vispārējā priekškambaru plandīšanās ārstēšana ietver šādas zāles:
- antikoagulanti;
- potašs;
- sirds glikozīdi;
- beta blokatori
- antiaritmiskie līdzekļi;
- kalcija kanālu blokatori.
Ja lēkme ilgst ne vairāk kā 2 dienas, izmantojiet elektrisko stimulāciju ar šādām zālēm:
- "Amiodarons";
- "Hinidīns" un "Verapomils";
- "Propafenons";
- Prokainamīds.
Tiek ievadīti antikoagulanti, lai novērstu trombemboliju.
Tajā pašā laikā tiek veiktas arī šādas aktivitātes:
- Stimulatora uzstādīšana;
- radiofrekvences ablācija.
Neregulāra plandīšanās tiek ārstēta ar asins šķidrinātājiem.
Kurssmedikamentoza terapija tiek nozīmēta arī pēc operācijas.
Priekškambaru plandīšanās jāārstē, tiklīdz parādās pirmās klīniskās pazīmes. Tomēr pašlaik nav iespējams pilnībā novērst patoloģiju. Ja pacients lieto visas ārsta nozīmētās zāles, tiek samazināta tikai to rašanās iespējamība.
Starptautiskie ieteikumi
Pasaules eksperti iesaka lietot šādas zāles antitrombotiskai terapijai atkarībā no trombembolisko komplikāciju riska līmeņa:
- ja ir trombs ātrijā, trombembolija anamnēzē, mākslīgie sirds vārstuļi, mitrālā stenoze, arteriālā hipertensija, tirotoksikoze, sirds mazspēja, 75 gadi un vecāki, ar koronāro artēriju slimību un cukura diabētu - no plkst. 60 gadus veci - perorālie antikoagulanti;
- ja esat jaunāks par 60 gadiem un jums ir sirds patoloģijas, kas neliecina par sastrēguma sirds mazspēju, arteriālo hipertensiju - "Aspirīns" (325 mg dienā);
- tam pašam vecumam, ja nav sirds slimību - tās pašas zāles tādā pašā devā vai bez ārstēšanas.
Ieteikumos priekškambaru plandīšanai ir iekļauta novērošana ar netiešajiem koagulantiem ārstēšanas sākumā - no reizi nedēļā un biežāk, ja nepieciešams, pēc tam - reizi mēnesī.
Ķirurģiskā un instrumentālā ārstēšana
Iespējama elektriskās strāvas apstrāde, ja to lietodefibrilators. Daudzos gadījumos notiek sirds ritma stabilizēšanās un pacientu pašsajūtas uzlabošanās. Dažkārt šāda ārstēšanas metode nenes cerētos rezultātus, ritms pēc kāda laika atkal tiek izjaukts.
Turklāt šī procedūra var izraisīt insultu attīstību, tāpēc pirms tās veikšanas, ja iespējams, tiek nozīmētas intravenozas un subkutānas injekcijas, lai šķidrinātu asinis.
Ja konservatīvā ārstēšana nepalīdz un aritmija atkārtojas, ārsts izraksta:
- radiofrekvenču ablācija;
- krioablācija.
Tie tiek turēti attiecībā pret vadošajiem ceļiem, pa kuriem impulss tiek cirkulēts uzbrukuma laikā.
Dažādu komplikāciju un smagu patoloģiju gadījumā tiek veikta operācija. Tas ir nepieciešams, lai:
- stabilizēt sirdsdarbības ātrumu un pulsu;
- uzlabot pacienta vispārējo stāvokli;
- apspiest patoloģijas fokusu.
Tipiskus paroksizmus ārstē ar transesophageal stimulāciju.
Prognoze
Slimību raksturo izturība pret terapeitisko ārstēšanu pret aritmiju, tendence uz recidīvu, paroksizmu noturība.
Ilgtermiņa perspektīva ir nelabvēlīga. Tiek traucēta hemodinamika, kameru darbs kļūst nekonsekvents, sirds izsviedes tilpums samazinās par 20% vai vairāk. Pastāv neatbilstība starp organisma iespējām un vajadzībām vielmaiņas procesu īstenošanai, kas izraisahroniska asinsrites mazspēja. Priekškambaru plandīšanās, kurai ir slikta prognoze, var izraisīt sirds muskuļa dobumu paplašināšanos, kas var izraisīt nāvi.
Hroniskā slimības formā ātrijos veidojas parietāli asins recekļi. To atdalīšanas gadījumā traukos var novērot katastrofālus apstākļus. Slimības sekas var izpausties plaušu un sistēmiskajā asinsritē, izraisot sirdslēkmes zarnās, liesā, nierēs, ekstremitāšu gangrēnu un insultu.
Komplikācijas
Dažādas priekškambaru plandīšanās formas var izraisīt šādas komplikācijas:
- sirds mazspēja;
- trombembolija;
- miokarda infarkts;
- insults;
- ventrikulāras tahiaritmijas;
- kambaru fibrilācija.
Visas šīs patoloģijas var izraisīt nāvi.
Profilakse
Īpašu profilakses pasākumu pret iedzimto slimības formu nav. Topošajai māmiņai jāizslēdz slikti ieradumi un racionāli jāveido diēta.
Vispārīgi profilakses ieteikumi:
- savlaicīga dažādu kaišu ārstēšana, lai novērstu to pāreju hroniskā formā;
- mērens vingrinājums;
- racionāls uzturs;
- slikto ieradumu atmešana.
Dzīvesveids
Izslēgts no uztura:
- alkoholiskie dzērieni;
- kafija;
- tēja;
- saldā soda.
Šķidruma uzņemšana ir ierobežota, ēdienreižu skaitam jābūt lielam, kamēr tas tiek uzņemts mazās porcijās. Jūs nevarat ēst pārtiku, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos. Diēta ir gandrīz bez sāls.
Pacientam jābūt disciplinētam, jālieto izrakstītie medikamenti un jāizvairās no tādu faktoru ietekmes, kas var saasināt patoloģiju.
Noslēgumā
Priekškambaru plandīšanās ir tahikardija ar patoloģisku sirds ritmu. Būtībā tas tiek traucēts ātrijos, dažreiz tā nostiprināšanās tiek novērota sirds kambaros. Slimība nav pilnībā izārstējama. Negatīvās parādības iespējams samazināt tikai ar medikamentozās terapijas palīdzību, izmantojot dažādas instrumentālās metodes un, ja tās ir neefektīvas, ar operāciju.
