Ventrikulāra plandīšanās ir ventrikulāra tahiaritmija, kurai ir regulārs, ātrs ritms (apmēram 200–300 sitieni minūtē). Visbiežāk šo stāvokli var pavadīt asinsspiediena pazemināšanās. Nav izslēgts samaņas zudums, bālums, difūzā ādas cianoze, agonālā elpošana, krampji, paplašinātas zīlītes.
Turklāt tas var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi. Šādas patoloģijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz elektrokardiogrāfiskiem pētījumiem un klīniskajiem datiem. Neatliekamā palīdzība kambaru plandīšanās gadījumā ietver tūlītēju defibrilāciju un sirds un plaušu reanimāciju.
Kas ir sirds kambaru plandīšanās?
Līdzīga parādība ir neorganizēta miokarda elektriskā aktivitāte, kam raksturīga bieža un ritmiska sirds kambaru kontrakcija. Šādu kontrakciju biežums pārsniedz 200 sitienus minūtē. Tas var arī pārvērsties fibrilācijā (mirgošanā), kasizpaudīsies ar biežiem, līdz 500 sitieniem, bet neregulāru un neregulāru sirds kambaru darbību.
Kardioloģijas nodaļā speciālisti fibrilāciju un plandīšanos klasificē kā bīstamu aritmijas veidu, kas var izraisīt neefektīvu hemodinamiku. Turklāt tie ir visizplatītākie aritmiskās nāves cēloņi. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem fibrilācija un plandīšanās visbiežāk rodas personām, kuru vecums ir no 47 līdz 75 gadiem. Raksturīga iezīme ir tā, ka vīriešiem tie parādās trīs reizes biežāk nekā sievietēm. 70-80% gadījumu pēkšņu nāvi izraisa kambaru fibrilācija.
Patoloģijas cēloņi?
Kambara plandīšanās var rasties uz dažādu sirds slimību fona, dažādu ekstrakardiālu patoloģiju klātbūtnē. Diezgan bieži organisko miokarda bojājumu, kas attīstās uz IHD fona, var sarežģīt kambaru fibrilācija un plandīšanās. Turklāt šī patoloģija ir saistīta ar šādām slimībām:
- postinfarkta kardioskleroze;
- sirds aneirisma;
- akūts miokarda infarkts;
- miokardīts;
- hipertrofiska kardiomiopātija;
- paplašināta kardiomiopātija;
- Vilka-Pārkinsona-Vaita sindroms;
- vārstuļu sirds slimība (aortas stenoze, mitrālā vārstuļa prolapss).
Citi iemesli
Reti šī traucējuma attīstība var rasties intoksikācijas dēļsirds glikozīdi, elektrolītu līdzsvara traucējumi, augsts kateholamīnu līmenis asinīs, elektriskās traumas, krūškurvja traumas, sirds satricinājumi, hipoksija, acidoze, hipotermija. Arī kambaru tahikardiju var izraisīt dažas zāles, piemēram, simpatomimētiskie līdzekļi, barbiturāti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antiaritmiskie līdzekļi.
Vēl viens plandīšanās cēlonis ir sirds ķirurģijas procedūras. Tie ietver koronāro angiogrāfiju, elektrisko kardioversiju, defibrilāciju kardioloģijas nodaļā.
Kambara plandīšanās patoģenēze
Šādas slimības attīstība ir tieši saistīta ar re-entry mehānismu, kam ir cirkulāra rakstura ierosmes viļņa cirkulācija, kas iet caur kambara miokardu. Tas izraisa biežu un ritmisku sirds kambaru kontrakciju, un nav diastoliskā intervāla. Atgriešanās cilpa var atrasties pa visas infarkta zonas perimetru vai ventrikulāras aneirismas vietu. Zemāk tiks parādīta parastā sirdsdarbības ātruma tabula pēc vecuma.
Galveno lomu kambaru fibrilācijas patoģenēzē spēlē vairāki nejauši atkārtotas ievadīšanas viļņi, kas provocē atsevišķu miokarda šķiedru kontrakciju, kamēr nav sirds kambaru kontrakciju. Šī parādība ir saistīta ar miokarda elektrofizioloģisko neviendabīgumu: tajā pašā laikā dažādas sirds kambaru daļas var būt repolarizācijas un depolarizācijas periodā.
Ko tas palaiž?
Sākas kambaru fibrilācija un plandīšanās, kā likumsventrikulāra un supraventrikulāra ekstrasistolija. Atkārtotas ievadīšanas mehānisms var izraisīt arī ventrikulāru un priekškambaru tahikardiju, Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu, priekškambaru mirdzēšanu un pēc tam tos atbalstīt.
Attīstoties plandīšanās un mirgošanas procesam, sirds insulta apjoms strauji samazinās un pēc tam kļūst par nulli. Rezultātā asinsrite nekavējoties apstājas. Paroksizmāla plandīšanās un ventrikulāra fibrilācija vienmēr ir saistīta ar ģīboni, un stabila tahiaritmijas forma vispirms izraisa klīnisku un pēc tam bioloģisku nāvi.
Kambara plandīšanās klasifikācija
Attīstības procesā sirds slimības, piemēram, sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās, iziet četrus posmus:
Pirmā ir ventrikulāra plandīšanās tahisistoliskā stadija. Šī posma ilgums ir ne vairāk kā divas sekundes. To raksturo bieža, koordinēta sirdsdarbība. EKG šis posms atbilst 3-6 kambaru kompleksiem ar asām augstas amplitūdas svārstībām.
Otrais posms ir konvulsīva ventrikulāra tahiaritmija. Tās ilgums ir no 15 līdz 50 sekundēm. To raksturo biežas, lokālas neregulāras miokarda kontrakcijas. EKG atspoguļo šo posmu dažāda lieluma un amplitūdas augstsprieguma viļņu veidā.
Trešais posms ir ventrikulārās fibrilācijas stadija. Šī posma ilgums ir 2-3 minūtes. To pavada vairākas neregulāras atsevišķu miokarda zonu kontrakcijas,ar dažādām frekvencēm.
Ceturtā stadija ir atonija. Šis posms attīstās aptuveni 2-5 minūtes pēc kambaru fibrilācijas sākuma. Ceturtajam posmam raksturīgi nelieli, neregulāri kontrakciju viļņi, arvien vairāk apgabalu, kas pārstājuši sarauties. EKG tie atspoguļojas neregulāru viļņu veidā, kuru amplitūda pakāpeniski samazinās.
Kardiologi izšķir kambaru fibrilāciju un plandīšanos atkarībā no to klīniskās attīstības varianta. Tātad, pastāv pastāvīgas un paroksizmālas formas. Tajā pašā laikā otrās formas plandīšanās pēc būtības var būt atkārtota, tas ir, tā var atkārtot vairākas reizes dienas laikā.
Simptomi
Sirds slimība – kambaru fibrilācija un plandīšanās faktiski atbilst klīniskai nāvei. Ja parādās plandīšanās, tad īsu laiku ir iespējams uzturēt zemu sirdsdarbību, samaņu un arteriālo hipotensiju. Reti kambaru plandīšanās var izraisīt spontānu sinusa tipa ritma atjaunošanos. Visbiežāk šāds nestabils ritms pārvēršas ventrikulārā fibrilācijā.
Pārdīšanās un ventrikulāra fibrilācija pavada šādus simptomus:
- asinsrites apstāšanās;
- samaņas zudums;
- pulsa pazušana augšstilba kaula un miega artērijās;
- agonālā elpošana;
- asa bālums;
- zīlīšu paplašināšanās;
- ādas difūzā cianoze;
- reakcijas trūkums uz gaismu;
- piespiedu kārtādefekācija un urinēšana;
- toniskas spazmas.
Ja tiek novēroti šie simptomi un konstatēts, ka ir notikusi sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās, tad pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Centrālā nervu sistēma un citi orgāni tiks neatgriezeniski bojāti, ja normāls sirds ritms netiks atjaunots 4-5 minūšu laikā.
Komplikācijas
Nāve ir visnepatīkamākais šādu noviržu iznākums. Kardiopulmonālās atdzīvināšanas rezultātā var rasties šādas komplikācijas:
- aspirācijas pneimonija;
- ribu lūzums, kam seko plaušu trauma;
- hemotorakss;
- pneimotorakss;
- ādas apdegumi;
- dažādas aritmijas;
- hipoksiska, anoksiska, išēmiska encefalopātija;
- miokarda disfunkcija reperfūzijas sindroma dēļ.
Kambara plandīšanās diagnostika
Kambara fibrilāciju un plandīšanās var atpazīt un diagnosticēt, izmantojot klīniskos un elektrokardiogrāfiskos datus. Ja ir šāda novirze, tad elektrokardiogrāfiskā pētījumā tā tiks parādīta regulāru, ritmisku viļņu veidā, kuriem ir gandrīz tāda pati forma un amplitūda. Tie atgādina sinusoidāla tipa līkni ar svārstību frekvenci 200-300 minūtē. Arī EKG nav izoelektriskas līnijas starp viļņiem, P un T viļņiem.
Ja ir sirds kambaru fibrilācija, tā arī būsreģistrēti viļņi ar sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu) 300-400 svārstības minūtē, kas nepārtraukti maina savu ilgumu, formu, virzienu un augstumu. Starp viļņiem nav izoelektriskas līnijas.
Kambara fibrilācija un plandīšanās ir jānošķir no sirds tamponādes, masīvas PE, supraventrikulāras aritmijas, paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas.
Tabula par sirdsdarbības ātrumu ir normāls pēc vecuma ir dota zemāk.
Kambara plandīšanās ārstēšana
Kambara plandīšanās vai fibrilācijas gadījumā nekavējoties jāveic reanimācija, lai atjaunotu sinusa ritmu. Primārajā reanimācijā jāietver pirmssirds šoks vai mākslīgā elpošana kopā ar krūškurvja saspiešanu. Specializētā kardiopulmonālā reanimācija ietver mehānisko ventilāciju un sirds elektrisko defibrilāciju.
Vienlaikus ar reanimācijas pasākumiem intravenozi jāievada atropīna, adrenalīna, nātrija bikarbonāta, prokainamīda, lidokaīna, amiodarona, magnija sulfāta šķīdumi. Paralēli tam ir nepieciešama atkārtota elektrodefibrilācija. Šajā gadījumā ar katru sēriju enerģija jāpalielina no 200 līdz 400 J. Ja atkārtojas sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās, kas rodas pilnīgas atrioventrikulārās sirds blokādes rezultātā, tad nepieciešams ķerties pie pagaidu stimulācijas. sirds kambaru ar ritmu, kas pārsniedz viņu pašu frekvencivilcināties.
Īpaši norādījumi
Ja pacients 20 minūšu laikā neatgūst spontānu elpošanu, sirdsdarbību, samaņu, nav reakcijas uz zīlīšu gaismu, tad reanimācijas pasākumi jāpārtrauc. Ja reanimācija bija veiksmīga, pacients tiek pārvests uz ICU turpmākai novērošanai. Pēc tam ārstējošais kardiologs izlemj, vai nepieciešams implantēt kardioverteru-defibrilatoru vai divkameru elektrokardiostimulatoru.
