Sirds un asinsvadu slimības ir konsekventi saistītas un pakāpeniski saasina viena otras smagumu. Tātad, ateroskleroze izraisa koronāro slimību, bet hipertensija - sirds kreisā kambara palielināšanos. Šie apstākļi vienlaikus paātrina sirds mazspējas attīstību, palielina miokarda infarkta vai stenokardijas attīstības iespējamību.
Dažus nevēlamos notikumus, kas izraisa sirds un asinsvadu slimības, var atpazīt vecumā, kad tos var pareizi novērst. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš tādiem jēdzieniem kā kreisā kambara hipertrofija (LVH) un dilatācija, kā arī jāpēta slimības, kurās tās parādās, jāmēģina veidot prognozes un taktika to korekcijai.
Hipertrofijas un dilatācijas jēdziens
Hipertrofija un dilatācija ir morfoloģiskas parādības, kas izraisa sirds izmēra palielināšanos, galvenokārt kreisā kambara unātrijs, retāk sirds labā kambara dēļ. Hipertrofija ir sirds kreisā kambara palielināšanās, miokarda, galvenokārt starpkambaru starpsienas un aizmugures sienas, sabiezējums, ko izraisa fiziska sagatavotība vai slimības, kas traucē intrakardiālo hemodinamiku (malformācijas un hipertrofiska kardiomiopātija) un pēcslodzes (hipertensija). LVH ir pievienots insulta apjoma palielinājums un kontrakcijas paātrinājums, kas ļauj vairāk asiņu iespiest uztverošajos traukos pie lielāka spiediena.
Dilatācija - miokarda sieniņu stiepšanās un retināšana, ko izraisa sirds muskuļa uztura pasliktināšanās un nespēja izturēt reālo asinsspiedienu dobumos, ko pavada LV pildījuma palielināšanās. un ievērojams tā izsviedes frakcijas samazinājums. Šis process neizbēgami seko smagai hipertrofijai tās dekompensācijas dēļ vai parādās galvenokārt dilatācijas kardiomiopātijas attīstības rezultātā.
LV paplašināšanās noteikšana
Sirds kreisā kambara palielināšanos, kuras cēloņi tiks norādīti turpmāk, var noteikt, veicot vienkāršu pacienta izmeklēšanu, veicot ehokardiogrāfiju, EKG vai rentgena diagnostiku. Bieži vien tas kļūst par asimptomātisku diagnostisko atradi, kad pacientu izmeklē citu iemeslu dēļ.
Hipertrofijas pazīmes būs sirds perkusijas robežu palielināšanās, virsotnes sitiena nobīde pa kreisi un tās laukuma paplašināšanās, ko varēs noteikt medicīniskās apskates laikā. Ar dilatāciju, perkusiju robežas arīpaplašināts, bet virsotnes sitiens ir izkliedēts un vājš, pacientiem ar lieko svaru var nebūt konstatēts. Tātad jums var būt aizdomas par sirds kreisā kambara palielināšanos (kas tas ir no medicīnas viedokļa - lasiet tālāk).
Elektro- un ehokardiogrāfija
Kad EKG veic funkcionālās diagnostikas ārsts, bieži vien tiek izdarīts secinājums par hipertrofiju, pamatojoties uz standarta indeksu aprēķinu, pamatojoties uz R un S viļņu sprieguma mērīšanu krūškurvja vados. Dobumu paplašināšanās, izmantojot EKG, tiek noteikta netieši, pamatojoties uz sistolisko pārslodzi, kas nevar droši norādīt uz sirds kreisā kambara palielināšanos. Ārstēšanu, pamatojoties tikai uz EKG, šajā gadījumā nevar noteikt, ja runa nav par vienlaicīgām aritmijām.
EKG, atklājot sirds strukturālās patoloģijas, ir tikai viens no iemesliem, lai izrakstītu sirds ultraskaņu, kas ļaus izmērīt orgānu dobumu izmērus un noteikt miokarda biezumu. Paplašināšanās gadījumā sirds tiek paplašināta līdz ar sieniņu biezuma samazināšanos, un hipertrofijas gadījumā miokards sabiezē, bieži izraisot pat kambara dobuma samazināšanos.
Rentgena diagnostika
Hipertrofiju vai dilatāciju, īpaši izteiktu, var noteikt ar rentgenu. Fluorogrāfija vai radiogrāfija ļauj redzēt sirds konfigurāciju. Aortas vārstuļa slimības izraisītas hipertrofijas gadījumā ir atbilstoša konfigurācija ar kreisā kambara paplašināšanos un parasto priekškambaru izmēru.
Kad tiek ietekmēta mitrālā vārstuļa slimība, konfigurācija ir ļoti atšķirīga: tas parāda paplašināšanosātriji ar normālu vai tikai nedaudz palielinātu LV. Hipertrofisku kardiomiopātiju pat var apzīmēt ar īpašu konfigurāciju, ko tā lielā izmēra dēļ sauc par "buļļa sirdi". Dilatācijas kardiomiopātijas gadījumā rentgena staros ir aortas un mitrālā konfigurācijas pazīmes, kas bieži vien ir saistītas ar sirds labo robežu paplašināšanos.
LVH un dilatācijas loma CHF attīstībā
Saistība starp hipertrofiju, dilatāciju, akūtu koronāro sindromu un sastrēguma sirds mazspēju ir tieša un diezgan viegli izsekojama. Ilgstošas hipertensijas vai nekoriģēta defekta klātbūtnes rezultātā normāls miokards hipertrofē un ilgstoši kompensē šo slimību ietekmi. Ar turpmāku sirds kreisā kambara un ātriju palielināšanos vispirms attīstās pārejoša un pēc tam pastāvīga išēmija, kas pakāpeniski izraisa miokarda šūnu nāvi. Rezultāts ir sirds sieniņu pavājināšanās, kas visizteiktākā ir kreisajā kambarī, izraisot plaušu hipertensiju un vispirms kreisā kambara un pēc tam pilnīgu sirds mazspēju ar sastrēgumiem asinsritē.
LVH un dilatācijas cēloņi
Visi zināmie sirds kreisā kambara palielināšanās cēloņi ir skaidri jānošķir kā hipertrofijas vai dilatācijas attīstības faktori. Šīm sirds muskuļa struktūras morfoloģiskajām izmaiņām ir cita izcelsme, bet vienāds iznākums, kas atkarīgs no pakāpesmiokarda transformācija. Starp kreisā kambara hipertrofijas cēloņiem ir jāizceļ:
- fiziskais spēks un dinamiskie vingrinājumi, fitness;
- arteriālā hipertensija;
- hipertrofiska kardiomiopātija;
- kompensēta aortas stenoze vai aortas nepietiekamība;
- kompensēti sirds defekti.
Sirds paplašināšanās cēloņi ir daudz mazāki, un tie ir jāsadala primārajos un sekundārajos. Galvenās no tām ir iedzimta paplašināta kardiomiopātija, slimība, kas saistīta ar muskuļu šūnu strukturālo proteīnu defektu. Šī iemesla dēļ miokarda siena nevar izturēt asinsspiedienu sirds dobumos, tāpēc tā pakāpeniski stiepjas un kļūst plānāka. Sekundārie dilatācijas cēloņi ir iedzimtu un iegūto defektu dekompensācija, iegūta dilatācijas kardiomiopātija (alkoholiska, toksiska vai radiācijas izraisīta).
Hipertrofijas pakāpes
Augšpusē ir izskaidrots jēdziens, ko nozīmē sirds kreisā kambara palielināšanās, tomēr, kā tas būtu jāinterpretē, būtu jāsaprot sīkāk. Ja ar dilatāciju sirds mazspējas attīstības prognoze ar izsviedes frakcijas samazināšanos ir neizbēgama, tad ar LVH to var izvairīties vairumā situāciju. Tāpēc prognozes veidošanai tiek piedāvāts pilnīgāk novērtēt hipertrofijas apmēru pēc ehokardiogrāfiskiem kritērijiem.
Normāls LV sieniņu biezums sievietēm ir 0,6–0,9 cm, unvīriešiem 0,6–1,0 cm starpkambaru starpsienas (IVS) un kreisā kambara aizmugurējās sienas (PLV) rajonā.
Ar vieglu hipertrofijas pakāpi sievietēm ir LVL un IVS sabiezējums līdz 1,0 - 1,2 cm, ar vidējo hipertrofijas pakāpi - 1,3 - 1,5 cm, un ar smagu pakāpi - vairāk nekā 1,5 cm.
Vīriešiem viegla LVH pakāpe tiek novērota, ja IVS un ZSLZh biezums ir 1,1 - 1,3 cm robežās, vidējā pakāpe ir 1,4 - 1,6 cm, un smaga - 1,7 vai vairāk.
Fizioloģiskā hipertrofija
Sporta medicīnas ietvaros ir tāda lieta kā fizioloģiska funkcionāla hipertrofija, ko izraisa intensīva ķermeņa, miokarda un skeleta muskuļu trenēšana. Šis process ļauj sirdij sarauties spēcīgāk un iespiest vairāk asiņu uztverošajās artērijās, kas nodrošina ķermeņa muskuļu intensīvu barošanu nekā netrenētam pacientam.
Fizioloģiskā hipertrofija ir izteiktāka, jo grūtāks ir sporta veids, un tas prasa vairāk dinamiskas vai statiskas slodzes. Tomēr tas, kas to atšķir no patoloģiskās hipertrofijas, ir tas, ka tas izraisa sirds kreisā kambara izsviedes frakcijas palielināšanos. Tas ir, daļa asiņu, kas nonākusi kreisā kambara dobumā, tiek izspiesta pilnīgāk nekā neapmācītam pacientam, ātrāk un spēcīgāk. Ja veselam cilvēkam izsviedes frakcija ir aptuveni 65-70%, tad sportistam tā var būt 80-85% vai lielāka.
Tas ir tas, kas nosaka sirds spēju pārvarēt intensīvas fiziskās aktivitātes. Tomēr fizioloģiskais LVH ir retipārsniedz vieglas pakāpes robežas saskaņā ar ehokardiogrāfiju, un to raksturo arī bagātīgs nodrošinājumu tīkls miokardā. Šī iemesla dēļ sirds mazspējas attīstības risks, ja nav citu svarīgāku faktoru, piemēram, hipertensijas, ir diezgan zems. Šajā gadījumā hipertrofija ir nepieciešama, lai palielinātu sirds kreisā kambara daļu, nevis pārvarētu kopējo perifēro asinsvadu pretestību, kā tas ir hipertensīvas hipertrofijas gadījumā.
Kombinētā hipertrofija
Ja sportistam ir hipertensija, profesionālā apmācība ir jāpārtrauc, jo LVH iegūs nevis kompensācijas, bet patoloģiska mehānisma raksturu. Vienīgais iemesls, kas saistīts ar sirds kreisā kambara izsviedes frakcijas palielināšanos, tagad darbosies pret slodzes tolerances palielināšanos. Palielināsies miokarda tilpums, pēc kura subepikarda apgabali sāks izjust pastāvīgu išēmiju. Tas neizbēgami izraisīs stenokardijas parādīšanos, palielinās miokarda infarkta agrīnas attīstības risku.
LV paplašināšanās ārstēšana
Apstrīdētajā jautājumā par to, kā ārstēt palielinātu sirds kreiso kambara, adekvātas viennozīmīgas atbildes drīz vien nebūs, jo šis stāvoklis netiek uzskatīts par slimību, izņemot sirds defektus un. dilatācija. Hipertensijas gadījumā galvenās zāles, kas pazemina asinsspiedienu, var novērst LVH attīstību. Visi AKE inhibitori (enalaprils, lizinoprils, kvinaprils, ramiprils), angiotenzīna receptoru blokatori (kandesartāns,"Losartāns", "Valsartāns"), diurētiskie līdzekļi ("Indapofon", "Hidrohlortiazīds", "Furosemīds", "Torasemīds").
LVH profilakse
Ārsts, izrakstot zāļu kombināciju hipertensijas vai sirds mazspējas ārstēšanai, tādējādi palēnina hipertrofijas un dilatācijas attīstību. Tas nozīmē, ka hipertrofijas profilakse ir efektīva hipertensijas, anomāliju, akūtu koronāro sindromu un sekojošas stenokardijas farmakoloģiskās ārstēšanas laikā.
Situācijās, kad pacientam konstatēts noteikts sirds defekts, ir saprātīgi negaidīt dekompensācijas laiku, kad hipertrofija pārvēršas dilatācijā, bet gan koriģēt slimību ķirurģiski. Hipertrofiskas (īpaši koncentriskas vai obstruktīvas) vai dilatācijas kardiomiopātijas dekompensācijas gadījumā jauniem pacientiem ir pieejama sirds transplantācija vai pagaidu kreisā kambara protēžu implantācija.
