Sirds mazspēja. Par to runājot, cilvēki parasti domā izmaiņas, kas saistītas ar kreisā kambara darbības traucējumiem. Un tikai pirms kāda laika zinātnieki sāka interesēties par labā kambara darbu. Veiktie pētījumi ir parādījuši ievērojamas atšķirības sirds kreisās un labās daļas darbībā. Labā kambara mazspēja rodas plaušu asinsrites traucējumu dēļ miokarda disfunkcijas dēļ. Tāpēc to dažreiz sauc par cor pulmonale.
Labā kambara mazspējas cēloņi
Sirds mazspēja var būt hroniska vai akūta, sekundāra vai primāra. Pamatojoties uz slimības veidu, eksperti nosaka vairākus tās rašanās iemeslus.
Akūts labā kambaranepietiekamība (simptomi, kurus mēs apsvērsim tālāk) var attīstīties ar: starpkambaru starpsienas plīsumu; masīva plaušu artērijas trombembolija; miokardīts; nopietna bronhiālās astmas lēkme; labā kambara miokarda infarkts; totāla akūta pneimonija. Hroniskas labā kambara mazspējas etioloģija:
- Konstruktīvam perikardītam un iedzimtai sirdskaitei, kas pārslogo labo kambara (aortas vārstuļa bojājums; trīskāršā vārstuļa nepietiekamība).
- Elpošanas sistēmas patoloģijas (bronhektāzes; sarkoidoze; emfizēma; bronhīts; astma).
- Smaga aptaukošanās ar samazinātu diafragmas kustību diapazonu.
- Plaušu cirkulācijas sistēmas pārkāpums (vaskulīts; trombembolija; plaušu hipertensija), kompresija no ārpuses (aortas aneirisma, audzējs).
- Ierobežota krūškurvja kustīgums, ko izraisa neiromuskulārās sistēmas slimības (autoimūnas slimības; poliomielīts), mugurkaula (Behtereva slimība, skolioze).
Tāpat labā kambara mazspēja var sekundāri pievienoties kreisā kambara mazspējai pēc tam, kad smagi plaušu asinsrites traucējumi ir izraisījuši spiediena palielināšanos plaušu artēriju asinsvados un labo daļu pārslodzi.
Simptomāti
Akūta labā kambara mazspēja izraisa plaušu hipertensiju, kā rezultātā samazinās asins daudzums, ko izspiež no kreisā kambara.
Upacientam parādās, strauji augot, šādi simptomi: pazeminās ādas temperatūra (akrocianoze); sirdsdarbība paātrinās; jūga vēnas pulsē un uzbriest; ir gaisa trūkuma sajūta un elpas trūkums; plaušu tūska paaugstinātas kapilāru caurlaidības dēļ. Hroniska labā kambara mazspēja izpaužas nedaudz savādāk.
Tālāk parādās sistēmiskās asinsrites asins stagnācijas pazīmes:
- oligūrija, traucēta asins piegāde nierēm;
- sāpes labajā hipohondrijā kapsulas sasprindzinājuma, aknu palielināšanās dēļ;
- šķidruma uzkrāšanās krūtīs un vēdera dobumos (hidrotorakss un ascīts);
- apakšējo ekstremitāšu pietūkums un drīz arī vēdera priekšējā siena.
Ir gluži dabiski attīstīties psihiski traucējumi, kas izraisa traucētu aizplūšanu no smadzeņu vēnām, hipertensiju un gastrītu.
Kā tiek diagnosticēta labā kambara mazspēja?
Diagnoze
Labā kambara mazspēju patstāvīgi noteikt nav iespējams, to var izdarīt speciālists pēc pilnas diagnostikas. Šajā gadījumā tiek parādīti klīniskie pētījumi, piemēram, krūškurvja rentgenogrāfija, MRI, ultraskaņa, EKG. Obligātie laboratoriskie izmeklējumi - urīna analīze, bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes.
Ja cilvēkam ir akūta labā kambara mazspēja, tad EKG laikā var novērot stipru labās sirds daļas pārslodzi, dažādus jaunveidojumus un.miokarda izmaiņas. MRI tiek veikta, ja klīniskā aina ir neskaidra.
Ko rādīs asinis?
Vispārējā asins analīzē var redzēt leikocītu skaitu un līdz ar to arī iekaisuma procesa progresēšanas pakāpi. Bioķīmiskā asins analīze parāda potenciālu draudu veselībai un hormonālā fona stāvokli. Pēc tam, kad visu pētījumu un analīžu rezultāti būs speciālista rokās, pēc pacienta sūdzību izpētes un atkārtotas izmeklēšanas būs iespējams veikt precīzu diagnozi un nozīmēt adekvātu ārstēšanas metodi. Ja ir grūtības ar diagnozes noteikšanu, būs nepieciešama MRI un rentgenogrāfija.
Labā kambara mazspēja ir diezgan bīstama.
Slimību profilakse
Protams, ir gadījumi, kad no sirds slimībām nav iespējams izvairīties, īpaši, ja runa ir par ģenētisko noslieci. Bet tas nenozīmē, ka iekļaušanās riska grupā atbrīvo cilvēku no profilakses veikšanas. Parasti labās sirds mazspēja rodas uz kādas pamatslimības fona, kas liek novērst patoloģiska hroniska procesa recidīvu savlaicīgu novēršanu un ilgstoši uzturēt remisijas stadiju.
Profilaktisko pasākumu veikšanai nepieciešams pareizs uzturs, aktīva dzīvesveida saglabāšana, emocionāls miers, regulārs medikamentozās terapijas kurss, svara kontrole un kardio treniņi. Kontrindicēts zāļu terapijālietojat nezināmas zāles, iepriekš nekonsultējoties ar savu ārstu.
Labā kambara mazspējas terapija
Cor pulmonale ārstēšanā tie ir vērsti uz pamatslimības likvidēšanu un sirds muskuļa mazspējas izpausmju mazināšanu (simptomātiska ārstēšana). Akūtas labā kambara mazspējas gadījumā nekavējoties jānovērš tās rašanās cēlonis:
- Astmas stāvoklim nepieciešamas lielas glikokortikosteroīdu devas.
- Pēc PE ir nepieciešama plaušu artērijas tromba ķirurģiska noņemšana vai izšķīdināšana.
- Sprieguma pneimotoraksam nepieciešama pleiras dobumu drenāža, kas atrodas otrās starpribu telpas līmenī.
- Plaušu hipertensiju mazina gangliju blokatori un aminofilīns.
- Pneimonijai nepieciešamas plaša spektra antibiotikas.
- Sirdslēkmes gadījumā ir jāatjauno asins plūsma koronārajās artērijās.
- Šoku ārstē ar intravenoziem šķidrumiem un simpatomimētiskiem līdzekļiem.
Hroniska deficīta ārstēšana
Hronisku labā kambara sirds mazspēju ārstē ar nedaudz atšķirīgām metodēm. Lai samazinātu asins stāzi sistēmiskajā cirkulācijā, bieži tiek nozīmēta diurētiskā terapija. Iedzimtai sirdskaitei bieži nepieciešama operācija, tostarp sirds/plaušu transplantācija vai tikai sirds transplantācija. Lai samazinātu spiedienu plaušāsartērijas, varat izmantot:
- Alfa1 blokatorus izmanto, lai samazinātu kopējo perifēro asinsvadu pretestību, atslābinātu vēnas un artērijas.
- Kalcija antagonisti ("Diltiazems", "Nifedipīns") padara miokardu izturīgāku pret skābekļa deficītu, atslābinot plaušu asinsrites asinsvadu gludos muskuļus.
- Asins daudzuma samazināšana plaušu cirkulācijā un venozās atteces samazināšanās labajā ātrijā izraisa nitrātus (izosorbīda dinitrātu).
- Rezistenci plaušu artērijā, cirkulējošo asins tilpumu, labā kambara pēcslodzi un priekšslodzi izraisa AKE inhibitori (Enalaprils, Capoten), kas ietekmē renīna-angiotenzīna-aldostēnisko sistēmu.
Ko darīt komplikāciju gadījumā?
Ja labā kambara mazspējas komplikācija hroniskā formā ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds glikozīda digoksīna nozīmēšana ir diezgan pamatota.
Slimības terapijas pozitīvas ietekmes iespējamība ir atkarīga no slimo orgānu bojājuma pakāpes un blakusslimībām. Sarežģītākā terapija pacientiem ar primāru plaušu hipertensiju un atkārtotu trombemboliju. Ja pacientam ir dekompensēta labā kambara mazspēja hroniskā formā, viņa dzīves ilgums nav ilgāks par trim līdz pieciem gadiem.
Izolēta kļūme
Pavisam nesen pētnieki ir sākuši interesēties par izolētu labā kambara mazspēju, kas kļuva iespējama pēcjaunu metožu parādīšanās sirds darba pētīšanai. Zinātnieki ir atklājuši, ka tās cēlonis var būt plaušu slimības, kā arī traucēta plaušu asinsrites un labā kambara asinsvadu darbība. Var secināt, ka pacientiem ar plaušu slimībām jebkurā gadījumā attīstās sirds mazspēja, ko var uzskatīt par komplikāciju. Primārā labā kambara mazspēja ir ārkārtīgi reti sastopama. Tas parasti ir saistīts ar iedzimtām anomālijām.
Mēs esam apsvēruši tādu lietu kā labā kambara mazspēja. Ārstēšana ir detalizēta.
