Priekškambaru fibrilācijas paroksizms (ICD 10: I49) attiecas uz īpašu priekškambaru mirdzēšanas formu, kurā sirds ritma traucējumu lēkme ilgst ne vairāk kā 7 dienas. To raksturo haotiska priekškambaru muskuļu šķiedru raustīšanās un traucēta elektrisko impulsu vadīšana miokardā. Šīs patoloģijas sirds ritma traucējumu dēļ tie var svārstīties no 200 līdz 300 sitieniem vairāku stundu vai pat dienu laikā.
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem un pieaugušajiem, un tas ir daudz retāk sastopams bērniem un pusaudžiem ar iedzimtām sirds muskuļa anomālijām.
Slimības iezīme
Priekškambaru fibrilācijas paroksizms (ICD kods 10 - I49) ir patoloģisks stāvoklis, ko pavada akūta sirds aritmija. Bieži tās rašanās cēlonis ir išēmija, kas netika savlaicīgi izārstēta.
Priekškambaru fibrilācijas paroksizmu raksturo tas, ka tas sākas pēkšņi un dzemdēdiskomfortu. Viena šāda uzbrukuma ilgums ir aptuveni 5-7 minūtes. Šāda patoloģija ir akūta tahikardijas lēkme, kuras laikā cilvēks var piedzīvot vairāk nekā 140 sirdspukstus minūtē, kas ir ļoti bīstami viņa veselībai.
Galvenā klasifikācija
Atkarībā no sirdspukstu skaita minūtē izšķir tādus patoloģijas veidus kā plandīšanās ar frekvenci līdz 200 sitieniem un mirgošana no 200 sitieniem. Tā kā uz aritmijas fona sirds kambari sāk sarauties pastiprinātā režīmā, tad saskaņā ar klasifikāciju izšķir šādas slimības formas:
- tahisistoliskais;
- bradisistolija;
- normosistolija.
Cita aritmiju klasifikācija iedala slimību tādās formās kā:
- ventrikulāra, ar smagām sirds aritmijām;
- priekškambaru, mainoties Viņa saišķa vadītspējai;
- jaukts, ar šo divu formu kombināciju.
Pirmā lēkme ir jānošķir no priekškambaru mirdzēšanas paroksizma, kurā slimības uzliesmojumi periodiski atkārtojas un ilgst līdz 7 dienām. Ar biežiem aritmijas saasinājumiem var runāt par atkārtotu slimības veidu.
Pēc pieejamajām pazīmēm patoloģija ir iedalīta vairākās klasēs. Pirmajā klīniskajā attēlā gandrīz nav. Otrajā dzīves kvalitāte necieš, bet ir nelielas slimības gaitas pazīmes. Trešajai pakāpei raksturīgs tas, ka ir daudz sūdzību un cilvēkam ir sevi būtiski jāierobežo. Ceturtajā– klīniskā aina ir izteikta, un var novērot arī komplikācijas, līdz invaliditātei.
Notikuma cēloņi
Priekškambaru fibrilācijas paroksizms (ICD 10: I49) attiecas uz diezgan sarežģītām patoloģijām, kuru galvenie cēloņi ir:
- hroniska sirds mazspēja;
- kardiomiopātija;
- hipertensija ar palielinātu sirds masu;
- išēmija;
- iekaisuma procesi miokardā;
- iedzimti sirds defekti.
Turklāt ir daži predisponējoši faktori, kas būtu attiecināmi uz, piemēram:
- tabakas smēķēšana un alkohola lietošana;
- akūts magnija un kālija trūkums;
- infekcijas procesi smagā formā;
- endokrīnie traucējumi;
- nervu spriedze un stress;
- pēcoperācijas stāvoklis;
- zāļu lietošana.
Ja konkrētais slimības cēlonis nav noskaidrots, tad šo formu sauc par idiopātisku. Šo stāvokli novēro galvenokārt jauniem pacientiem.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ļoti svarīgi precīzi noteikt provocējošu faktoru. Tas palīdzēs ārstam izvēlēties pareizo terapijas metodi un samazināt bīstamu komplikāciju risku, tostarp novērst atkārtotus lēkmes.
Galvenie simptomi
Priekškambaru fibrilācijas paroksizmu (ICD kods 10: I49) raksturo plūsmas sarežģītība. Patoloģijas gaitas raksturs lielā mērā ir atkarīgs no sirds kambaru biežumasaīsinājumi. Ir vērts atzīmēt, ka nelielas novirzes no normas var vispār neizpausties. Tajā pašā laikā samazinājumu par 120 vai vairāk sitieniem galvenokārt pavada tādas pazīmes kā:
- gaisa trūkums;
- pārmērīga svīšana;
- panikas lēkmes;
- sirdssāpes;
- elpas trūkums;
- nevienmērīgs pulss;
- vājums;
- trīcošās ekstremitātes
- reibonis.
Kad cilvēkam ir kritisks sirdsdarbības kontrakciju pārkāpums, tiek novērota smadzeņu asinsrites pasliktināšanās. Pacients dažkārt var noģībt. Turklāt dažreiz ir pilnīga elpošanas apstāšanās. Šim stāvoklim nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.
Ārkārtas situācija
Neatliekamā palīdzība ir ļoti svarīga paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Darbību algoritmam šajā gadījumā jābūt skaidram un saskaņotam. Ja notiek aritmijas lēkme, galvenais uzdevums ir meklēt medicīnisko palīdzību 48 stundu laikā. Pēc 2 dienām ir liela varbūtība, ka sirds iekšienē veidosies asins recekļi un attīstīsies sirdslēkme un insults. Steidzamie pasākumi priekškambaru mirdzēšanas paroksisma gadījumā jāveic šādā secībā:
- nolieciet pacientu uz gultas, dīvāna vai grīdas;
- atvērt logu svaigam gaisam;
- Cietušajam vajadzētu dziļi elpot.
Pēc tam cilvēkam ieteicams dot "Varfarīnu" vai citus antikoagulantus, kurus iepriekš izrakstījis ārsts. Tas ļoti palīdzēssamazināt asins recekļu veidošanās risku. Veicot steidzamus pasākumus priekškambaru mirdzēšanas paroksismam, paralēli tam ir jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde. Turpmāko ārstēšanu drīkst veikt tikai ārsts, kurš izvēlas medikamentus atkarībā no uzbrukuma smaguma pakāpes.
Lai apturētu priekškambaru mirdzēšanas paroksismu, ārsts injicē sirds glikozīdu, jo īpaši "Strophanthin", "Korglikon" vai "Novocainomide" šķīdumu. Īpaši smagos gadījumos tiek veikta sirds defibrilācija.
Diagnostika
Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas priekškambaru fibrilācijas paroksizma gadījumā diagnoze ir obligāta. Lai apstiprinātu problēmas esamību, tiek uzklausīts sirds ritms. Precīza diagnoze ir iespējama ar plandīšanos otrās vai ceturtās kontrakcijas laikā.
Papildus ārsts izraksta elektrokardiogrāfiju. Šī procedūra palīdz noteikt patoloģisku izmaiņu klātbūtni sirdī. Diagnozes pamatā ir priekškambaru izmēra un vārstu nodiluma pakāpe. Iegūtie rezultāti lielā mērā ietekmē terapijas taktiku.
Ārstēšanas iezīmes
Paroksismālās priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana tiek izvēlēta atsevišķi katram pacientam. Papildus medikamentu izrakstīšanai ir svarīgi ievērot diētu, izslēgt smagu fizisko piepūli, kā arī vadīt veselīgu dzīvesveidu. Ir ļoti svarīgi noteikt patoloģijas galveno cēloni un rīkoties, lai to novērstu.
Kad noplūstvieglu slimību var ārstēt ambulatori. Galvenās indikācijas hospitalizācijai ir šādas:
- pirmo reizi uzbrukums;
- sirdsdarbības ātrums virs 200 sitieniem minūtē;
- straujš spiediena kritums;
- sirds mazspējas pazīmes;
- trombu veidošanās.
Konservatīvās terapijas galvenais mērķis ir sirds ritma atjaunošana. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst esošos simptomus, samazināt trombozes risku un novērst komplikāciju rašanos.
Sākotnēji ārsts izraksta prettrombocītu līdzekļus un antikoagulantus. Ja persona ir jaunāka par 60 gadiem un nav organisku miokarda bojājumu, zāļu terapijā jāiekļauj pastāvīga acetilsalicilskābes uzņemšana. Išēmijas un citu slimību klātbūtnē "Varfarīns" ir indicēts ar regulāru pārbaudi. Īpaši akūtos gadījumos tiek nozīmēti zemas molekulmasas heparīni, taču ir vērts atcerēties, ka tos var lietot tikai īsā kursā.
Lai atjaunotu normālu sirdsdarbības ritmu, tiek nozīmēta kardioversija, kas var būt medicīniska vai instrumentāla. Ir vairākas antiaritmiskas zāles, kas novērš paroksismālās fibrilācijas uzbrukumu rašanos. Tie ietver, piemēram, "Propafenons", "Sotaleks", "Kordaron", "Amiodarone".
Ja pulsa kontrole tiek veikta, nenovēršot aritmiju, tad tiek nozīmēti beta blokatori, kā arī kalcija kanālu blokatori.
Papildus var piešķirtelektriskā kardioversija, kas ietver sirds ritma normalizēšanu, pielietojot elektrisko strāvu. Sakarā ar lielo sāpju pakāpi, procedūra tiek veikta anestēzijā. Labajā atslēgas kaulā ir uzstādīts defibrilators ar elektrodiem, kas sūta impulsus sirdij un "pārstartē" orgāna darbu.
Kardioversija tiek veikta ārkārtas vai pēc izvēles. Ja procedūra ir plānota, tad mēneša laikā pirms un pēc tās cilvēkam jāiedzer Varfarīns. Pirms neatliekamās kardioversijas pacientam steidzami tiek injicēts heparīns.
Kad notiek atkārtota slimības forma un citas metodes neizdodas, tiek norādīta operācija, proti, radiofrekvences katetra ablācija. Tā ir minimāli invazīva iejaukšanās. Elektrodu caur augšstilba vēnu ievada sirdī, un pēc tam ar elektriskās strāvas trieciena palīdzību tiek iznīcināti patoloģiski ierosmes perēkļi.
Ja nepieciešams iznīcināt His saišķi, tad operācijas laikā nepieciešams elektrokardiostimulators. Īpaši smagas noplūdes gadījumā ir indicēta defibrilatora uzstādīšana, lai novērstu izraisīto uzbrukumu.
Priekškambaru fibrilācijas paroksizms ir ļoti bīstams pacienta dzīvībai, tāpēc ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Tautas līdzekļus izmanto tikai kā profilaktiskus pasākumus sirds muskuļa stiprināšanai. Šim nolūkam ieteicams lietot mežrozīšu un vilkābeļu uzlējumus, lietot citronu ar medu un pievienot pārtikai augu eļļas.
Iespējamās komplikācijas
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizmsaritmijas (ICD kods 10: I49) attiecas uz nopietnām un bīstamām slimībām, kuras, ja netiek pienācīgi un savlaicīga ārstēšana, var izraisīt bīstamas komplikācijas. Ja palīdzība nav sniegta, tad iespējama asinsrites intensitātes maiņa. Tas palielina priekškambaru embolijas iespējamību. Kā komplikācijas var būt, piemēram:
- plaušu tūska akūtas mazspējas dēļ;
- hipoksisks šoks, ko pavada spiediena pazemināšanās;
- ģībonis;
- sirds apstāšanās;
- patoloģiskas izmaiņas asinsritē.
Smagākā komplikācija ir trombembolija. Tās rašanās iespējamība ievērojami palielinās, ja kopš uzbrukuma ir pagājušas vairāk nekā divas dienas bez atbilstošas ārstēšanas. Šis periods ir pietiekams lielu asins recekļu veidošanās ātrijos.
Komplikācijas galvenokārt provocē asinsrites traucējumi vai asins recekļu veidošanās. Viena no bīstamākajām paroksisma sekām ir šoks, kurā strauji pazeminās spiediens un tiek traucēts audu un orgānu nodrošināšanas process ar skābekli. Šis traucējums var rasties augsta vai zema sirds kambaru ātruma dēļ.
Ar sirds mazspēju bieži rodas plaušu tūska. Lēkmes laikā var būt samaņas zudums, ko provocē traucēta asins piegāde smadzenēm. Iespējamās negatīvas sekas var būt sirdslēkme, insults vai gangrēna.
Prognoze
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas prognoze katram pacientam ir individuāla. Viņš ir iekšālielā mērā ir atkarīgs no slimības vēstures, tās rašanās cēloņa, kursa formas un savlaicīgas ārstēšanas. Turklāt ļoti liela nozīme ir pacienta svaram, viņa vecumam, kā arī vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnei.
Kopumā prognoze šādai slimībai ir diezgan labvēlīga. Savlaicīga ārstēšana ļauj uzturēt normālu veselību, novēršot biežu krampju rašanos. Ir vērts atzīmēt, ka, pilnībā ievērojot visas medicīniskās receptes, cilvēks var dzīvot pilnīgi normālu dzīvi, izņemot tikai dažus diētas un fizisko aktivitāšu ierobežojumus.
Svarīgākais ir savlaicīgi vērsties pie ārsta, nevis pašārstēties. Turklāt svarīga ir sirds ritma normalizēšanās, kas jāatjauno jau pirmajā dienā, līdz rodas bīstamas komplikācijas.
Profilakse
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms (ICD 10: I49) ir bīstams stāvoklis, tāpēc lēkmes rašanos vislabāk ir novērst, nevis ilgstoši ārstēt. Lai samazinātu priekškambaru fibrilācijas risku, ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:
- slikto ieradumu atmešana;
- aptaukošanās profilakse;
- veselīgs uzturs;
- savlaicīga visu miokarda slimību ārstēšana.
Turklāt jums ir nepieciešams bagātināt savu ēdienkarti ar pārtikas produktiem ar augstu kalcija saturu, ik pēc 6 mēnešiem jāveic plānotā kardiologa pārbaude. Ir svarīgi izvairīties no visastress, depresija un nervu spriedze. Noteikti atvēliet laiku labam miegam un atpūtai.
Pastāvīgi jāuzrauga pulss un spiediens ar mājas asinsspiediena mērītāju. Elektrokardiogrammu ieteicams veikt vismaz reizi gadā. Pareizi ārstējot un ievērojot visus profilakses noteikumus, var sasniegt ļoti labus rezultātus.
Ar šo diagnozi diezgan daudzi cilvēki nodzīvo līdz sirmam vecumam, taču obligāti jāievēro visas medicīniskās receptes.
