Zobu nerva, tas ir, pulpas, iekaisumu sauc par pulpītu. Līdzīga slimība parādās zoba vainaga mehānisku bojājumu vai medicīniskas kļūdas dēļ plombēšanas laikā. Tomēr visbiežākais patoloģijas cēlonis ir novārtā atstāts kariesa stāvoklis.
Tas, kā izskatās zobu nervs, ir interesanti daudziem. Pulpīta attīstība ir saistīta ar infekcijas iekļūšanu pulpas dobumā (kamerā). Kaitīgie mikrobi (stafilokoki, streptokoki un laktobacilli) apdzīvo mīkstumu, pārvietojoties tur no dziļas kariesa vietas.
Baktērijas iekļūst pa dažādiem ceļiem: emaljas plaisas, dentīna kanāliņi utt.
Kāpēc pulpa kļūst iekaisusi?
Zobu nerva iekaisuma patoģenēzi bieži izraisa zoba vainaga sasitums vai lūzums, zobārsta neprecīza zoba dobuma atvēršana ārstēšanas laikā. Šajā gadījumā rodas traumatisks pulpīts.
Cits patoloģijas cēlonis ir retrogrāda infekcija, kas caur apikālu iekļūst sakņu kanāloscaurumiem. Retrogrāds pulpīts, kā likums, parādās uz otīta, periodontīta un citu hronisku mutes dobuma slimību fona.
Bieži zobu nerva iekaisums (pulpīts) rodas medicīnisku kļūdu dēļ:
- pildīšanai izmantoto terapeitisko līdzekļu toksiskā iedarbība;
- pārāk koncentrētu antiseptisku līdzekļu lietošana zoba dobuma ārstēšanas laikā;
- Pulpas pārkaršana, piemēram, zobu sagatavošanas laikā protezēšanai vai emaljas fotobalināšanai.
Pulpīta būtība un etioloģija
Zobu nerva iekaisums jeb pulpīts parādās dažādu: temperatūras, ķīmisku, mehānisku un infekciozu stimulu ietekmē.
- Infekciozs. Rodas, kad infekcija nonāk zobu pulpā. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ. Baktērijas celulā visbiežāk nonāk caur smaga kariesa atšķaidītu dentīnu. No tā var izvairīties, ja savlaicīgi vērsies pie speciālista un izārstē kariesu. Vēl viens retrogrāds infekcijas iekļūšanas veids caur saknes galu periodontīta vai periodontīta gadījumā, kad smaganu kabatas ir stipri palielinātas vai zoba tuvumā notiek iekaisuma process (periodontīts, osteomielīts, sinusīts u.c.). Caur limfas un asins kanāliem infekcija var iekļūt mīkstumā arī no citiem orgāniem.
- Jatrogēns. Tās ir sekas zobārsta pieļautajai kļūdai kariesa vai tā komplikāciju ārstēšanā. Ilgstoša kariesa dobuma apstrāde ar urbi ar nepietiekamu dzesēšanu ar ūdeni provocēcelulozes pārkaršana ar tās turpmāku iekaisumu. To pašu kļūdu var pieļaut ar rupju zobu preparātu kronim. Papildus augstas temperatūras ietekmei iekaisuma process var attīstīties, apstrādājot sakņu kanālus ar spēcīgiem antiseptiķiem, izmantojot daudz sārmu saturošus paliktņus, pildot alergēnus materiālus un produktus, neņemot vērā cilvēka alerģiskās reakcijas.
- Traumatisks. Sporta, rūpnieciskās un sadzīves traumas var izraisīt pulpīta progresēšanu un, vēl ļaunāk, pulpas nekrozi. Mazas plaisas un šķembas, neatverot mīkstumu, var iekļūt zobā baktērijas. Šādā situācijā parādās izteikts pulpīts.
Celulozes atvēršana
Vēl nopietnāks gadījums pie pulpas atvēršanas. Zoba izmežģījums, saknes vai vainaga lūzums, pulpas atsegšana nejauši, slīpējot zobu pirms kroņa uzstādīšanas vai ārstējot kariesu, bieži izraisa pēctraumatisku pulpas nekrozi vai akūtu iekaisumu. Smagākajās situācijās pacientam nedēļas laikā tiek diagnosticēta pilnīga nekroze.
Kā izskatās zobu nervs, redzams attēlā.
Pārmērīgs zobu nobrāzums nepareiza sakodiena vai bruksisma dēļ ir pilns ar sekojošu pulpas raga atsegšanu. Atsevišķos gadījumos pulpīts ir ļoti lielas plombas, kā arī pārakmeņojušos vai dentikulu (dentīnam līdzīgu veidojumu zoba saknē vai vainagā) spiediena rezultāts. Tie veicina mikrocirkulācijas traucējumus un saspiež asinsvadus un nervu galus.
Pulpīta simptomi
Zobu nerva iekaisuma galvenais simptoms ir sāpīgas spontānas sāpes, kas pastiprinās naktī.
Sākumā sāpju sindroms parādās vairākas reizes dienā un ilgst ne vairāk kā divdesmit sekundes. Taču ar laiku nepatīkamas sajūtas kļūst arvien biežākas, kļūst nepārtrauktas, to raksturs ir izstarojošs, tas ir, sāpes var dot zodam, deniņiem vai ausij. Dažos gadījumos cilvēkam šķiet, ka sāp puse žokļa. Nevajadzētu ignorēt zobu nerva iekaisuma simptomus.
Ir ļoti viegli pamanīt atšķirību starp kariesu un pulpītu. Ja ir kariozs fokuss, diskomforts parādās tikai ārējo faktoru ietekmē (košļājot pārtiku vai tīrot zobus). Ar pulpītu sāpes visbiežāk nav atkarīgas no dažāda veida mehāniskiem stimuliem, tās rodas negaidīti.
Kulpīta formas
Pulpīts pēc iekaisuma procesa rakstura var būt šāds:
- Akūts – pirmā iekaisuma stadija, kas ilgst no trim līdz piecām dienām. Iekaisums šajā stadijā skar tikai pulpas koronālo zonu.
- Hronisks - ja akūts pulpīts netiek savlaicīgi ārstēts, tas pārvēršas hroniskā formā. Zoba nervs pamazām sāk atmirt, zoba dobumā uzkrājas atmirušie audi, bet sāpes vai nu nav, vai arī ir vājas. Var periodiski uzliesmot.
Pēc iekaisuma vietas:
- pulpīts zem plombas ir sekundārs kariess, kas veidojas zem plombas;
- dziļas saknes pulpīts -infekcijas izplatīšanās notiek visā sakņu kanāla garumā un spēj atstāt robežas caur apikālo atveri (virsotni);
- divu kanālu un trīs kanālu pulpīts - iekaisuma process attīstās premolāros un dzerokļos, satverot sakņu kanālus, kā rezultātā zobārstniecības uzdevums kļūst sarežģītāks.
Bieža parādība ir arī pagaidu zobu pulpīts. Bērnu piena zobiem ir plaša pulpas kamera un vāja emalja, tāpēc zobu nerva iekaisuma procesam raksturīga strauja attīstība. Bīstamība slēpjas faktā, ka infekcija spēj iekļūt audos pie zoba, kā arī kaitēt pastāvīgo zobu pamatiem.
Akūta pulpīta veidi
- Difūzs – ietekmē visu pulpas sakni un koronālo daļu. Nepatīkamas sajūtas ilgst 10-15 minūtes, parādās ik pēc dažām stundām. Nepatīkamie simptomi pastiprinās, kad pacients guļ.
- Fokuss. Iekaisums skar tikai zoba augšējo daļu. Šai formai raksturīgas stipras paroksizmālas sāpes, kas izplatās pa trīskāršā nerva zariem. Dažos gadījumos parādās smaganu pietūkums un submandibulāro vietējo limfmezglu iekaisums.
- Serozs. Akūts pulpīts progresējošā formā attīstās 3-4 dienas. Pulsējošas spontānas sāpes turpinās gandrīz visu laiku.
- Strutaina. Zobu dobumā parādās strutains fokuss. Sildot, diskomforts pastiprinās, aukstumā diskomforts tiek noņemts. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz38 grādi, vispārējā veselība pasliktinās.
Hroniska pulpīta šķirnes
- Hipertrofiska, ko pavada polipa (granulācijas audu) paplašināšanās, dažreiz ārpus kariesa dobuma. Ēdot ir asiņošana no zoba. Šādā gadījumā vainags tiek iznīcināts, piesitot nesāp, nereaģē uz aukstumu.
- Šķiedraina. Visizplatītākais patoloģijas veids. Sāpju sindroms cilvēku visbiežāk netraucē, tomēr var parādīties reakcija uz karstumu vai aukstumu. Pulpa asiņo palpējot. Šis posms ilgst aptuveni 2–3 mēnešus.
- Gangrenous. Pulpīts smagā formā, kam raksturīga celulozes sabrukšana (nekroze). Iekaisušam zobam emalja kļūst tumšāka, parādās pūtīga slikta elpa, pastiprinās cilvēka reakcija uz karstumu. Var veidoties gan slēgtos, gan atvērtos zoba dobumos.
Gadās, ka gudrības zobā sāp zoba nervs.
Gudrības zoba patoloģija
Tāpat kā citi zobi, arī "astoņi" ir pakļauti negatīviem faktoriem, tikai biežāk. Tā kā trešie dzerokļi ir grūti sasniedzami, kvalitatīvu tīrīšanu nav iespējams veikt. Uz tiem ātri parādās baktēriju aplikums, attīstās kariess un tā sekas, tas ir, pulpīts.
Klīniskā aina ir standarta - nepanesamas sāpes, drudzis utt.. Gudrības zobus apstrādā ar arsēnu, kas nogalina iekaisušo mīkstumu. Tomēr šāda terapija tiek nozīmēta reti, "astoņi" visbiežāk tiek vienkārši noņemti.
Komplikācijas
Pulpītam nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja tā nav, var rasties nopietnas komplikācijas. Baktērijas galu galā atstāj sakņu kanālu, dziļi periodonta audi kļūst iekaisuši.
Šādu patoloģiju iespējamība palielinās:
- periosta iekaisums (flukss);
- strutojošs žokļa kaula iekaisuma slimības veids - osteomielīts;
- strutojošs abscess mutes dobumā - abscess;
- bīstamākā patoloģija, kurā strutojošs eksudāts skar mīkstos sejas audus - flegmona.
Kā nogalināt zobu nervu? Izdomāsim.
Kulpīta ārstēšana
Agrāk pulpītu ārstēja tikai ar skartā zoba izņemšanu, bet tagad jaunākās tehnoloģijas nereti ļauj to glābt arī pie šādas saslimšanas. Dažās situācijās, pacientam ierodoties pie ārsta ar nelielu iekaisumu, pulpu var saglabāt veselu vai vismaz daļu no tās, nezaudējot funkcionalitāti.
Zobu nerva iekaisuma ārstēšanas rezultātā pulpa tiek saglabāta vai daļēji vai pilnībā noņemta. Atkarībā no slimības stadijas zobārsts izmanto ķirurģiskas vai bioloģiskas terapijas metodes.
Ķirurģiskā metode. To lieto, ja celulozes konservēšana vienkārši nav iespējama. Nervu izņem un pilda
Šajā situācijā mīkstums tiek daļēji vai pilnībā noņemts. Tomēr vēlamais variants ir saglabāt vismaz nelielu nervu daļu, jo visbiežāk ir "miris" zobs.trauslāks un ātrāk saplīst.
Pilnīgi vai daļēji mīkstums tiek noņemts, izmantojot devital un vitālas metodes. Pirmajā gadījumā tas tiek izvadīts bez iepriekšējas apstrādes ar zālēm vai toksiskām zālēm. Devitalizācijai iekšā ievieto speciālas zāles, kas nogalina mīkstumu, un tikai pēc tam to izņem.
Kā nogalināt zobu nervu? Daļējas vai pilnīgas noņemšanas posmi:
- lokālās anestēzijas līdzekļa injekcija;
- zobu sagatavošana ar skarto audu izņemšanu;
- pilnīga vai daļēja mīkstuma noņemšana;
- ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekli un medikamentu uzklāšana uz kanālu un pulpas atverēm, pagaidu pildījuma uzstādīšana;
- sakņu kanāli ir aizzīmogoti;
- Ir uzstādīts fotopolimēra pastāvīgais pildījums.
Profilakses pasākumi
Pulpīta gadījumā profilakse sastāv no kvalitatīvas higiēnas mutes dobuma kopšanas un savlaicīgas kariesa ārstēšanas.
Lai laikus noteiktu kariozo bojājumu, divas reizes gadā jāsazinās ar zobārstu un jāveic profilaktiskās apskates. Papildus mājas tīrīšanai vismaz reizi sešos mēnešos ir vēlams veikt profesionālu zobakmens noņemšanu.
