Ezofagektomija ir barības vada izņemšana, kas ir pēdējais līdzeklis gremošanas trakta ārstēšanā. Šo metodi izvēlas onkoloģiskām slimībām un citām barības vada patoloģijām, kad konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Atkarībā no slimības gaitas smaguma, barības vada attīstības stadija tiek daļēji vai pilnībā noņemta. Organisms atjaunojas dažu mēnešu laikā, izoperētais orgāns nerada acīmredzamu diskomfortu vai pilnīgu tā neesamību, taču ir obligāti jāpārskata uzturs. Jebkura orgāna izņemšana tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli cilvēka veselības glābšanai.
Apraksts
Barības vada ķirurģija sastāv no orgāna daļas nogriešanas (barības vada rezekcija) vai tās pilnīgas aizstāšanas ar implantu. Galvenais izņemšanas priekšnoteikums izpaužas kā atsevišķu orgānu daļu disfunkcija. Tas izpaužas kā apakšējās daļas nepietiekamība, savukārt gastroezofageālo refleksu novērš sirds gļotādas rozete.
Barības vads ir starpposma orgāns, kas ir procesāGremošana pārnes pārtiku no mutes uz kuņģi. Noņemot pat nelielu barības vada daļu, tas ir jānomaina un jānostiprina. Tas saglabās gremošanas sistēmu neskartu. Rezekcijai ir dažādas metodes, to izvēle ir atkarīga no ķirurga kvalifikācijas un pacienta individuālajām īpašībām. Kad ir paredzēta barības vada operācija?
Indikācijas operācijai
Kā jau minēts, gremošanas sistēmas nepietiekamības ārstēšanā ārkārtējos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās barības vadā, lai nodrošinātu ejas slēgšanu, tāpēc indikācijām jābūt nopietnām. Rezekcija ir piešķirta:
- Ar erozīvu ezofagītu - smags kardijas gļotādas rozetes iekaisums augšējā daļā. Operācija ir piemērota, ja notiek pakāpeniska lūmena slēgšana un terapeitiskās metodes nav devušas vēlamo rezultātu.
- Bareta barības vads ar lielu šūnu maiņu. Pateicoties radikālām ārstēšanas metodēm, pacients tiek paglābts no onkoloģijas veidošanās.
- Mediastinīts - iekaisums krūšu kaula vidusdaļā, ko izraisa liels svešķermenis barības vadā. Tas piespiežas pie sienām, eja aizveras.
- Mehāniski, ķīmiski bojājumi ķermenim, sašaurināšanās. Ja netiks veikta savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, būs diezgan grūti saglabāt eju neslēgšanu, un sekas izpaudīsies kā akūta plaušu, aknu, nieru, kuņģa mazspēja.
- Barības vada trūce. Operācija tiek veikta diezgan bieži.
- Grābeklis. Ja ir izveidojies ļaundabīgs audzējs, tam nepieciešama daļēja vaipilnīga barības vada izņemšana. To ietekmē onkoloģiskā procesa attīstības pakāpe. Ezofagektomija būs galvenā vēža ārstēšanas metode.
Kā noteikt nepieciešamību pēc barības vada operācijas?
Galvenie simptomi nevar kļūt par būtisku iemeslu ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, operācijai nepieciešama konkrēta diagnoze, uz kuras pamata ārsts noteiks radikālu pasākumu nepieciešamību.
Diagnozes precizēšanai nepieciešama rūpīga izmeklēšana, īpaši, ja ir aizdomas par barības vada audzēju (operācijai šajā gadījumā jābūt tūlītējai). Diagnoze ietver:
- barības vada fluorogrāfija - barības vada lūmena palielināšanās, gļotādas reljefa pārstrukturēšanās, aprises un to nelīdzenumi;
- ezofagomanometrija - nosaka sirds pārvietošanos mugurējā videnes daļā (piemēram, sirds mazspēja);
- endoskopija;
- biopsija;
- audzēju marķieru analīze;
- endoskopiskā optiskās koherences tomogrāfija.
Kā sagatavoties procedūrai?
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās būs nopietna slodze organismam. Ir svarīgi ievērot pirmsoperācijas ieteikumus, lai nerastos negatīvas sekas:
- jātur kontrolē un ārsta uzraudzībā augsts asinsspiediens, cukura diabēts, patoloģijas kuņģī, sirds mazspēja;
- ievērojiet visus uztura ieteikumus;
- nekad nelietojiet asins retināšanas zāles -E vitamīnu, aspirīnu;
- nav vērts ņemtzāles, kas samazina muskuļu tonusu, jo tās ietekmē sirds sfinkteru;
- Mēnesi pirms barības vada operācijas ir jāatturas no smēķēšanas – nikotīns strauji paaugstina asinsspiedienu un izraisa elpošanas sistēmas darbības traucējumus. Jums jābūt gatavam veikt testus, lai noteiktu nikotīna klātbūtni asinīs.
Ķirurģija
Procedūra ir pilnībā atkarīga no konkrētā pacienta un noteiktām pazīmēm un simptomiem. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vairākos posmos – anestēzija, operācija, pēcoperācijas atveseļošanās periods.
Operācijas laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija. Ar tās palīdzību pacients tiek ievietots miega stāvoklī uz intervences laiku un tiek bloķētas visas sāpju sajūtas. Lai atbalstītu elpošanas procesu, trahejā ievieto īpašu caurulīti.
Barības vada rezekcija ilgst vidēji sešas stundas. Šo laiku var pagarināt dažādu komplikāciju rašanās ķirurģiskās procedūras laikā, vienlaicīgas kaites un slimības smagums. Turklāt operācijas laiks ir atkarīgs no tā, vai orgāns ir pilnībā vai daļēji izņemts. Kas notiek pēc operācijas, lai noņemtu barības vada trūci? Vairāk par to vēlāk.
Iejaukšanās veidi
Darbības metodes iedala vairākos veidos. Viņi veido divas grupas. Var būt radikāls un paliatīvs.
Radical pilnībā likvidēja skartās vietas. Ir vairāki šādas ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
- Barības vada ekstirpāciju sauc par tā pilnīgu izņemšanu. Viņa irbūs piemērota onkoloģiskām saslimšanām, Bareta slimībai vai vispārējiem rētu veidojumiem.
- Rezekcija ir daļēja barības vada noņemšana. To veicina vēzis, kas skāris atsevišķu orgāna daļu, kamēr tas pamazām aizveras; cicatricial sašaurināšanās un sirds gļotādas rozetes iekaisums; barības vada trūce. Darbība ir divu veidu, tā var būt tūlītēja vai sekundāra.
- Lūisa tehnoloģiju sauc par daļēju izgriešanu ar tūlītēju barības vada daļas nomaiņu ar caurulīti, kas izgatavota no kuņģa audiem.
- Barības vada izvadīšanas tuneļmetode ir operācija, ko veic caur diviem iegriezumiem epigastrijā un uz kakla, zem ādas veidojas vaļīga eja, kas tos savieno.
Paliatīvās operatīvās metodes
Nepieciešams barības vada funkciju uzturēšanai, kā arī pacienta pašsajūtas uzlabošanai. Iedalīts vairākos veidos:
- Uzlikt gastrostomu: ja barības vada plastiku nevar rezektēt, tad pacientam barošanai tiek ievietota kuņģa fistula, apejot barības vadu.
- Tiek veikta stentēšana: barības vadā tiek ievietota speciāla caurule, lai nodrošinātu, ka eja neaizveras.
- Nodrošina vēnu sacietēšanu barības vadā: bieži nepieciešams aknu cirozes gadījumā. Izmantojiet vielas, kas grumbuļo vēnas - etoksisklerolus vai medicīnisko akrila līmi. Līdz vielu ievadīšanai līdz vēnu pilnīgai sklerozei.
- Varikozas vēnas ir sasietas – šī procedūra ir līdzīga iepriekšējai metodei, taču daudz ilgāka ilgums.
Turklātgalvenos veidus izšķir vairākas atsevišķas darbības metodes.
Pilnīga noņemšana
Lai veiktu šo darbību, krūškurvja dobums tiek pilnībā atvērts. Pēcoperācijas prognoze kopumā būs nelabvēlīga, šāda terapija tiek nozīmēta tikai smagām barības vada patoloģijas formām. Šajā gadījumā orgāns tiek aizstāts ar implantu, kas izgatavots no kuņģa audiem. To var izdarīt uzreiz vai otrās operācijas laikā.
Jaunākā minimāli invazīvā tehnoloģija nodara mazāku kaitējumu, kalpo ilgāk, taču tai ir laba prognoze.
Tāpēc tā ir vairāk vēlama kā alternatīva ārstēšanai. Zem ādas tiek izveidots tunelis, tajā iekļūst medicīnas instrumenti, un tad tas viegli saaug kopā. Barības vads tiek izgriezts caur augšējo un apakšējo iegriezumu, pēc tam tas tiek noņemts caur zemādas eju.
Rezekcija
Indikācijas barības vada rezekcijas veikšanai ir Bareta slimība, kardiospazmas, palielināts barības vads bērnam dzimšanas brīdī. Ar šo procedūru cilvēkam tiek daļēji izņemts orgāns, pēc tam tiek veikta tā sekojošā momentānā nomaiņa - tie darbojas pēc Lūisa metodes.
Laparoskopiskā iejaukšanās
Ja ir barības vada apakšējo daļu patoloģijas un augšējā barības vada atvere diafragmā, kā arī kardijas gļotādas rozetes disfunkcija, tiek nozīmēta šāda veida barības vada operācija. Ārstēšana šajā gadījumā būs efektīvāka. Tādā veidā tiek sašūtas un nostiprinātas pēctrūces atveres, samazināts kuņģa tilpums, orgāna plastiskums, proti, apakšējācardia.
Endoskopiskās procedūras
Šo metodi izmanto, lai noņemtu labdabīgus audzējus uz gļotādas, polipus.
Tam nepieciešama varikozu vēnu nosiešana, skleroterapija, lāzera apstarošana, cauterization vai zemas temperatūras iedarbība skartajās vietās.
Galvenais instruments ir endoskopiskā zonde. Tam ir mini videokamera, palielināmo lēcu komplekts un apgaismes ierīces. Nepieciešamos instrumentus ievieto ezofagoskopa lūmenā.
Pie kādiem riskiem un sarežģījumiem tas var radīt?
Ārstam jābrīdina pacients, ka procedūra var izraisīt dažādas negatīvas komplikācijas:
- trombu veidošanās;
- asiņošana;
- infekcija;
- sirds mazspēja operācijas laikā;
- alerģiska reakcija pret anestēziju;
- elpošanas procesa traucējumi.
Ar atvērtu barības vada rezekciju ir mazāks komplikāciju risks, piemēram:
- plaušu trauma;
- infekcija krūšu dobumā;
- ķirurģisks bojājums blakus esošajiem orgāniem;
- pamazām aizverot eju starp barības vadu un kuņģi.
Periods pēc barības vada noņemšanas operācijas
Pirmajā nedēļā pacients jūtas vājš, viņš nevar ēst pats. To palīdz barošanas caurule. Ārsti pieskata pacientu apmēram divas nedēļas līdzoperētajā zonā nebija iespējamas noplūdes.
Ja tie netiek atrasti, uzturu pamazām atšķaida - uzturvielu šķidrumiem pievieno mīkstu barību, bet pēc tam cieto barību. Starp ēdienreizēm tiek parādīti elpošanas vingrinājumi, izmantojot dziļas elpošanas metodi, kas atjauno sirds sfinktera tonusu. Pacientam tiek nodrošināts stimulējošais spirometrs, tāpēc slodze tiek uzraudzīta un pakāpeniski palielināta.
Dempinga sindroma iespējamība
Vienkārši sakot, zarnas noraida pārtiku. Tas ir saistīts ar kuņģa mazspēju, spēju patstāvīgi sagremot taukus un cukuru. Muskuļu spazmas izraisa dempinga sindromu ar caureju kā galveno simptomu. Simptomu pārvaldību, problēmas novēršanu nodarbojas uztura speciālists. Pilnīgai ķermeņa pārstrukturēšanai pietiek ar sešiem mēnešiem, kuņģis spēs pielāgoties jaunam dzīvesveidam. Liela nozīme ir uzturam pēc barības vada operācijas.
Diēta
Kādu laiku pēc operācijas barības vielas tiek ievadītas tieši kuņģī. Pirms atgriešanās pie normāla uztura, operētais orgāns ir jāsagatavo. Kuņģī tiek ievadīts dzidrs šķidrums ar nepieciešamo vielu saturu dzīvības uzturēšanai. Viņiem nav nepieciešama liela sekrēcija. Pēc divām nedēļām gremošanas sistēma tiek nostiprināta, uzturā pakāpeniski tiek ieviesta mīksta pārtika, kas ar laiku kļūst cietāka.
Kuņģa mazā izmēra dēļ porcijām jābūt mazām. Svarīga pēcoperācijas atveseļošanās sastāvdaļa ir diēta. Izvēlēts individuāli untāds princips, ka atgādina diētu pēc kuņģa rezekcijas. Operācijas barības vada un kuņģa vēža gadījumā ir ļoti līdzīgas.
Diētas galvenais punkts būs izvairīšanās no neapstrādāta, raupja, kairinoša ēdiena. Tam jābūt šķidrākam, porcijām jābūt mazām, un pieņemšanām jābūt biežām. Diēta tiek noteikta atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām. Kas var beigties ar operāciju, lai noņemtu barības vadu?
Prognoze
Pozitīvās atveseļošanās dinamikas procents ir diezgan liels. Medicīna ir augstā līmenī ķirurģiskās iejaukšanās jomā. Pēdējā laikā nāves gadījumu skaits ir samazinājies, un augstas precizitātes tehnoloģijas un instrumenti samazina komplikāciju risku. Pēc dažiem mēnešiem pacients var atgriezties pie normālas ēšanas, ievērojot diētu.
Tā tiek veiktas barības vada trūces operācijas (atsauksmes to apstiprina), kā arī citas patoloģijas.
Atsauksmes
Atsauksmes par barības vada ķirurģiju lielākoties ir labas. Ir pozitīva tendence, komplikācijas ir reti. Īpaši bieži barības vads tiek operēts trūces dēļ. Diezgan grūti ievērot diētu, taču ar laiku uzturs paplašinās un kļūst daudzveidīgs.
