Pēdējā laikā arvien biežāk medicīnas praksē parādās slimības, ko izraisa traucēta smadzeņu asinsrite. Tās galvenokārt izpaužas cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu un tabaku, kuriem ir bijusi aptaukošanās, cukura diabēts un hipertensija. Viens no šiem patoloģisku simptomu kompleksiem ir Binsvangera slimība jeb citādi – subkortikālā aterosklerotiskā encefalopātija. Slimība tika aprakstīta 1894. gadā un saņēma tās pētnieka Otto Binswanger vārdu, pateicoties Aloiza Alcheimera centieniem, kurš ierosināja šo ideju. Sīkāku šīs patoloģijas pētījumu divdesmitā gadsimta vidū veica kanādiešu neirologs Olševskis.
Definīcija
Binsvangera slimība ir slimība, kurai raksturīgs subkortikālās smadzeņu asinsrites pārkāpums asinsvadu sieniņu sabiezēšanas un to caurlaidības samazināšanās dēļ. Tas ietekmē smadzeņu b altās vielas uztura kvalitāti. Attīstās išēmija. Strauji progresējoša gaita izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus, demenci un citas komplikācijas. Turklāt var parādīties gaitas traucējumi, iegurņa orgānu inervācijas traucējumi. Slimības beigās pacientikļūst pilnībā atkarīga no ārējas palīdzības un ir nepieciešami profesionāla aprūpētāja pakalpojumi.
Etioloģija
Slimības attīstībai predisponējoši faktori var būt vispārējas somatiskas asinsvadu patoloģijas, piemēram, hipertensija. Bet citi apstākļi, kas izraisa pastāvīgu mazo smadzeņu trauku sašaurināšanos, var ietekmēt procesa attīstību. Tie ietver amiloidāro angiopātiju un smadzeņu autosomāli dominējošo angiopātiju. Pats jēdziens "Binswanger slimība" ir jāizturas piesardzīgi, jo tā nav atsevišķa nosoloģiska vienība, bet gan patoloģisks sindroms, kas raksturīgs vairākām slimībām, piemēram, metahromatiskajai leikodistrofijai vai progresējošai leikoencefalopātijai.
Patoģenēze
Hipertensijas dēļ smadzeņu asinsvadi ir krampjiskā stāvoklī. Viņu lūmenis ir sašaurināts ne tikai gludo muskuļu slāņa samazināšanās dēļ, bet arī aterosklerozes izmaiņu klātbūtnes dēļ. Tādējādi tiek traucēta smadzeņu b altās vielas uzturs un rodas tās išēmija, un pēc tam atrofija. Arteriālā tīkla sašaurināšanās vietās parādās cistas, asiņošanas un nekrozes perēkļi. Smadzeņu viela samazinās tilpumā, kļūst mazāk blīva, to var aizstāt ar šķidrumu vai saspiest, pateicoties kambaru dobumu kompensējošai paplašināšanai. Daba riebjas tukšumam.
Simptomi
Tuvojas traucējumi, ko izraisa Binswangera slimībapakāpeniski. Iespējami divi slimības gaitas varianti:
- Nepārtraukts progradients, kad nav gaismas spraugu un simptomi laika gaitā kļūst sarežģītāki.
- Lēna progresēšana ar plato periodiem, kad klīnikā ilgstoši netiek novērota stāvokļa pasliktināšanās.
Parasti pacienti sūdzas par gaitas traucējumiem un urīna un fekāliju nesaturēšanu. Viņiem attīstās intelektuāla un emocionāla demence, kas izpaužas kā niecīgi pārejoši neiroloģiski simptomi. Ir pasliktinājusies atmiņa un izziņas spējas.
Pamatojoties uz dominējošajiem simptomiem, eksperti izšķir dismnestisko, amnestisko un pseidoparalītisko demenci. Pacientu stāvokļa kritika ir samazināta vai vispār nav, noskaņojums parasti ir neitrāls vai optimistisks, iespējama aktuālo notikumu aizmirstība. Tā maigi un nemanāmi piezogas Binsvangera slimība. Klīniku var papildināt ar epilepsijas lēkmēm, neirozēm.
Diagnoze
Nosakot diagnozi, ārsts balstās uz savākto anamnēzi, klīnisko ainu un laboratoriskajiem un instrumentālajiem izmeklējumiem. Pamats ierakstam medicīniskajā kartē "Binswangera slimība" ir noturīga apstiprināta demence kombinācijā ar jebkurām divām pazīmēm no saraksta:
- gaitas traucējumi;
- pseidobulbārais sindroms;
- bradikinēzija;
- iegurņa orgānu disfunkcija;- frontālie simptomi.
Turklāt obligāta ir hipertensijas, aritmijas, miokarda infarkta vai diabēta klātbūtne.diabēts.
Alcheimera slimībai tiek veikta diferenciāldiagnoze, izmantojot Hačinska išēmisko skalu, kā arī CT un MRI datus.
Ārstēšana
Pacientiem, kuriem diagnosticēta Binswangera slimība, ārstēšanu veic uzreiz divi ārsti – neirologs un psihiatrs. Viņi konsultējas ar endokrinologiem, internistiem, kardiologiem, jo terapijai jāaptver visas patoģenēzes saites un jāpārtrauc simptomi.
Svarīgs pavērsiens etiopatoģenētiskajā terapijā ir asinsspiediena pazemināšana līdz normālam līmenim. Protams, esošie simptomi neatkāpjas, taču tas palīdz novērst stāvokļa pasliktināšanos. Papildus tiek parakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, antikoagulanti, lai novērstu insulta attīstību, nootropiskie līdzekļi, lai saglabātu kognitīvās funkcijas. Ja nepieciešams, nomākta garastāvokļa vai psihisku anomāliju dēļ tiek nozīmēti antidepresanti vai antipsihotiskie līdzekļi.
Prognoze dzīvībai un veselībai
Divas nedēļas pēc zāļu lietošanas sākšanas ir manāms pacienta stāvokļa uzlabojums. Vairāk nekā pusei cilvēku, kuriem diagnosticēta Binsvangera slimība, prognoze ir apmierinoša. Tomēr viņiem ir jāiziet kārtējā apskate pie neiropatologa, internista, psihiatra un kardiologa poliklīnikā savā dzīvesvietā.
Savlaicīga diagnostika var ne tikai paildzināt cilvēka mūžu, bet arī uzlabot tā kvalitāti. Veciem cilvēkiem tas ir būtiskibūt bezpalīdzīgam, nepārvērsties par nastu ģimenei. Viņiem jāzina, ko sagaidīt no Binswangera slimības diagnozes. II-III grupas invaliditāte ir ļoti iespējams šīs slimības iznākums. Ir nepieciešams garīgi sagatavot pacientu tam, ka ārstēšana tikai aptur procesu, bet neārstē, un būs jāsaskaras arī ar negatīvām sekām, tikai nedaudz vēlāk.
Binsvangera simptomu komplekss ir bieži sastopama arteriālās hipertensijas beigas ar aterosklerozes komponentu. Vienīgā iespējamā profilakse no tās ir diēta un pareizs dzīvesveids jaunā un nobriedušā vecumā, lai novērstu hipertensijas attīstību un progresēšanu. Tad tiks izslēgts galvenais etioloģiskais faktors un nebūs pamata slimības attīstībai.
Neārstējies un esi vesels!
