Šajā rakstā tiks apskatīta stingumkrampju ārstēšana un profilakse.
Tā ir infekcijas slimība, kuras galvenais simptoms ir konvulsīva muskuļu kontrakcija. Infekcijas izraisītājs organismā nonāk caur brūces virsmu, piemēram, tās var būt plaisas, apdegumi, nobrāzumi, brūces vai punkcijas. Ārstēšana var dot labus rezultātus, taču tikai tad, ja tā tiek diagnosticēta savlaicīgi, dažos gadījumos nav izslēgts letāls iznākums. Šo slimību var novērst arī ar vakcināciju.
Stingumkrampju profilakse interesē daudzus.
Ko mēs zinām par stingumkrampjiem?
Šo slimību izraisa bakteriāls patogēns. Infekcija tiek veikta ar kontakta metodi, kurā mikroorganismi caur bojāto ādu nonāk asinsritē. Šī slimība ir bīstama, jo tās mērķis ir nervu sistēma.cilvēka sistēma. Tās sakāvi var pavadīt smagi krampji un, turklāt, skeleta muskuļu tonusa sasprindzinājums.
Savlaicīga rutīnas stingumkrampju profilakse ir ļoti svarīga.
Stingumkrampju diagnostika
Stingumkrampji ir slimība, kuras diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz faktiskajiem klīniskajiem simptomiem. Ir svarīgi, lai anamnēzē būtu ādas un gļotādu bojājumi. Tādējādi, pirmkārt, ārsts pievērš uzmanību operācijām, dažādiem kodumiem, dzemdībām, abortiem, kā arī dziļām plaisām, kas cilvēkam ir. Īpaši izceļamas ir tās traumas, kas gūtas iepriekšējā mēneša laikā. Jāpatur prātā, ka šis vai cits ievainojums var vienkārši palikt nepamanīts, un līdz brīdim, kad parādās stingumkrampju simptomi, viņam pat būs laiks dziedēt. Persona jābrīdina par šādiem simptomiem, piemēram, velkošas sāpes brūcē vai muskuļu raustīšanās virs traumas vietas.
Gadījumā, ja parādās trisms kopā ar sardonisku smaidu un disfāgiju, kuru kombinācija ir raksturīga tikai stingumkrampjiem, tad ārstam diagnoze kļūst acīmredzama. Pēc raksturīgās triādes ir ķermeņa tonizējoša spriedze kopā ar periodiskiem krampjiem ar temperatūras paaugstināšanos. Var rasties arī svīšana. Šādas pazīmes beidzot kliedē šaubas, taču tā jau ir novēlota diagnoze. Ir par vēlu veikt stingumkrampju profilakses pasākumus.
Laboratoriskās diagnostikas metodēm nav gandrīz nekādas nozīmes noteikšanāšī diagnoze. Kad parādās pirmie stingumkrampju simptomi, patogēna izdalītais eksotoksīns jau nonāk nervu sistēmā un cilvēka asinīs to noteikt vienkārši nav iespējams. Clostridium tetanus ir iespējams atrast tieši brūcē, mikroskopā izmeklējot uztriepes, kas ņemtas no ievainotās vietas. Dažreiz tiek izmantotas arī bakterioloģiskās metodes, kurās uztriepes no brūces tiek novietotas uz barotnes un tādējādi tiek mākslīgi audzētas baktērijas. Tomēr laika ziņā šim pētījumam vairs nav nozīmes, jo uz šo brīdi slimības klīniskā aina speciālistu vidū vairs nerada šaubas.
Dažreiz kopā ar bakterioloģiskām metodēm tiek izmantots bioloģiskais tests ar pelēm, lai apstiprinātu eksotoksīna klātbūtni. Vienai pelei injicē brūču tamponus, kas apvienoti ar īpašu serumu, kas var neitralizēt eksotoksīnu. Un citiem grauzējiem injicē tādus pašus tamponus, tomēr jau bez seruma. Otrajai peļu kategorijai drīz attīstījās stingumkrampji, kas vēl vairāk apstiprināja diagnozi.
Kad nepieciešama ārkārtas stingumkrampju profilakse? Vairāk par to tālāk.
Stingumkrampju ārstēšana
Stingumkrampju terapija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, jo jebkurā brīdī var rasties dzīvībai bīstams stāvoklis. Šāds pacients nav lipīgs citiem, turklāt nedarbojas kā infekcijas avots, saistībā ar to personas, kas ar viņu saskaras, vispār nav pakļautas briesmām. Tāpēcnetiek veikta dezinfekcija. Bet tādam pacientam ir jāpaliek gultā.
Jebkuri terapeitiskie pasākumi jāveic gandrīz vienlaikus, lai būtu laiks neitralizēt eksotoksīnu un tā kaitīgo ietekmi uz organismu. Jo ātrāk tiks uzsākta ārstēšana, tostarp specifiska terapija ar imūnglobulīna vai pretstingumkrampju seruma lietošanu, jo labvēlīgāks būs rezultāts un lielākas cerības uz pilnīgu izārstēšanos.
Kā tiek veikta stingumkrampju profilakse, pastāstīsim vēlāk, bet pagaidām vairāk parunāsim par slimības ārstēšanu.
Pasākumu komplekss stingumkrampju ārstēšanā
Visu medicīnisko pasākumu kompleksu stingumkrampju parādīšanās novēršanai var sistematizēt šādi:
- Aizsardzības režīma ievērošana, kurā pacients atrodas pastāvīgā speciālistu uzraudzībā.
- Cīņas pret patogēnu uzvedība tā iekļūšanas organismā zonā, tas ir, tieši brūcē.
- Pilnīga bīstamā toksīna neitralizācija.
- Krampju ārstēšana.
- Svarīga atbalsta sniegšana. Šajā gadījumā uzsvars tiek likts uz elpošanas un sirdsdarbības atbalstīšanu.
- Veicot simptomātisku ārstēšanu. Piemēram, ir nepieciešams samazināt temperatūru, atjaunot cirkulējošo asiņu daudzumu utt.
- Komplikāciju profilakse un ārstēšana.
- Kvalitatīva pacientu aprūpes organizācija.
Jāatzīmē, ka drošības režīms, papildus pastāvīgai stāvokļa uzraudzībaipacients ietver arī vismaigāko apstākļu radīšanu pacientam. Šajā gadījumā ir jāizslēdz jebkādu kairinātāju iedarbība skaņas, gaismas un asas smakas veidā. Šādam pacientam jāsaņem minimāls pieskāriena daudzums. Tas ir ļoti svarīgi, lai neizraisītu krampjus.
Cīņa ar slimības izraisītāju ķermeņa iekļūšanas zonā ietver bojājuma vietas ķirurģisku apstrādi, šķeldot to ar stingumkrampju toksoīdu. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no pilnīgas svešķermeņu un papildus atmirušo audu izņemšanas.
Cita starpā gar brūci bojājuma vietā tiek veikti tā sauktie lampas iegriezumi, lai nodrošinātu skābekļa piekļuvi dziļi guļošiem audiem. Tas tiek darīts, lai radītu postošus apstākļus klostrīdiju pastāvēšanai, jo skābekļa klātbūtnē tās nevar attīstīties. Gadījumā, ja līdz stingumkrampju rašanās brīdim brūce ir sadzijusi, šī vieta joprojām tiek šķeldota ar pretstingumkrampju serumu, lai neitralizētu atlikušās infekcijas veģetatīvās formas. Šādas darbības tiek veiktas anestēzijā, lai pacientam neizraisītu krampjus.
Toksīnu neitralizācija
Toksīnu neitralizācija tiek veikta ar pretstingumkrampju antitoksiskā zirga seruma palīdzību. Tā kā stingumkrampju eksotoksīnam ir spēja stabili fiksēties uz nervu šūnām (un pēc tam to vienkārši nebūs iespējams neitralizētjebkādiem līdzekļiem), seruma ievadīšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas.
Tūlīt pirms seruma ieviešanas obligāti jāveic tests, lai noteiktu cilvēka alerģiju pret to. Lai to izdarītu, apakšdelma vidū zem ādas injicē 0,1 mililitru seruma. Pēc divdesmit minūtēm tiek novērtēta injekcijas vieta. Gadījumā, ja apsārtums ar pietūkumu ir mazāks par vienu centimetru, tests tiek uzskatīts par negatīvu, un tas norāda, ka nav alerģijas.
Ja šāds apsārtums sasniedz vienu centimetru vai vairāk, tad tas nozīmē, ka šī seruma ievadīšana ir iespējama tikai veselības apsvērumu dēļ īpašas pretšoka procedūras ietvaros. Negatīvā parauga klātbūtnē intramuskulāri injicē 0,1 mililitru neatšķaidīta seruma. Pēc tam pacients tiek novērots apmēram stundu. Gadījumā, ja nav komplikāciju, visa nepieciešamā zāļu deva tiek ievadīta intramuskulāri. Serumu injicē tikai vienu reizi, un tas ilgst apmēram trīs nedēļas.
Sakarā ar anafilaktiskā šoka iespējamību, kas ir akūta alerģiska reakcija, kas apdraud pacienta dzīvību, stundas laikā pēc seruma ievadīšanas pacients tiek pakļauts obligātai medicīniskai novērošanai ar spiediena mērīšanu, temperatūra un sirdsdarbība. Ārsti šī seruma vietā var lietot stingumkrampju imūnglobulīnu. To parasti norāda, ja ir pozitīvs zirga seruma injekcijas alerģijas tests.
Stingumkrampju krampju ārstēšana
Krampjus ārstē ar sedatīviem līdzekļiemtrankvilizatori un papildus ar neiroplegisku elementu palīdzību, narkotiskās zāles un muskuļu relaksanti, tas ir, zāles, kas paredzētas muskuļu atslābināšanai. Šajā gadījumā zāles lieto "Diazepāma", "Sibazon" un "Relanium" formā. Tos lieto iekšķīgi pa 10 miligramiem ik pēc četrām stundām. Ja zāles nav iespējams norīt, zāles ievada intravenozi pa 10 miligramiem līdz astoņām reizēm dienā.
Pacienta dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšana ir paaugstināta asinsspiediena un sirds mazspējas korekcija. Arī ārstēšanas procesā ir nepieciešams veikt asiņu piesātinājumu ar skābekli. Spiediena samazināšanos un sirdsdarbības ātruma samazināšanos ārsti panāk, izmantojot adrenerģiskos blokatorus Obzidāna, Anaprilīna un Fentolamīna veidā.
Ja traumas gadījumā nav veikta stingumkrampju profilakse, nav izslēgta patoloģijas attīstība.
Simptomātiskas ārstēšanas nodrošināšana
Simptomātiskā ārstēšana galvenokārt ietver cīņu pret dehidratāciju un turklāt ar acidozi, pret kuru skābju-bāzes līdzsvars pāriet uz paaugstinātu skābumu. Šim nolūkam tiek izmantots četru procentu nātrija bikarbonāta šķīdums kopā ar zālēm Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol un tā tālāk. Pietiekama šķidruma uzņemšana nodrošina veselīgu cirkulējošo asiņu daudzumu, kas neļauj temperatūrai paaugstināties vēl augstāk un samazina riskukomplikācijas.
Tā kā stingumkrampju attīstībai muskuļu sasprindzinājuma dēļ organismā tiek traucēta plaušu ventilācija, pneimonijas profilaksei tiek izmantotas dažādu grupu antibiotikas, tās var būt makrolīdi, penicilīni vai cefalosporīni ar tetraciklīniem. Antibiotikas tiek nozīmētas otrajā nedēļā lielās devās. Preventīvie pasākumi ietver "heparīna" subkutānu lietošanu, lai novērstu trombozi.
Izgulējumu rašanās profilakses ietvaros pacients bieži tiek pagriezts gultā, nodrošinot, ka viņa gulta un apakšveļa ir tīra, iespējams izmantot īpašus pretizgulējumu instrumentus rullīšu, spilvenu veidā, gredzeni un tamlīdzīgi. Tā kā muskuļu sasprindzinājums izraisa urinēšanas un zarnu kustības traucējumus, cilvēkam var būt nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija un regulāras tīrīšanas klizmas.
Ņemot vērā to, ka ar stingumkrampjiem ir apgrūtināta ēst trisma, vispārēja muskuļu sasprindzinājuma un disfāgijas dēļ un dažreiz tas ir pilnīgi neiespējami, pacienta uztura organizācijai šajā gadījumā ir ļoti liela nozīme. Ar nosacījumu, ka tiek saglabāta rīšanas spēja, pacientam tiek dota šķidra augstas kaloritātes barība. Barošana dažkārt tiek veikta caur zondi vai intravenozi ievadot uzturvielu šķīdumus.
Lūk, cik svarīgi ir ņemt vērā indikācijas ārkārtas stingumkrampju profilaksei.
Dažos gadījumos, īpaši, ja pacients tiek ārstēts novēloti vai novēlotas diagnozes dēļ, visi terapeitiskie pasākumi galu galā izrādās neefektīvi, un pacients nomirst. Šobrīdmirstības līmenis no stingumkrampjiem ir trīsdesmit procenti. Šajā sakarā liela uzmanība šobrīd tiek pievērsta šīs bīstamās slimības profilaksei. Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kā pašlaik tiek īstenota stingumkrampju profilakse.
Profilakses pasākumi
Ir divas šķirnes:
- Nespecifiska profilakse. Tā ietvaros tiek novērstas traumas, kā arī brūču piesārņošana. Stingumkrampju profilakse tiek veikta šādi - tiek veikts sanitārais un izglītojošais darbs, tiek veikta rūpīga bojāto ādas vietu apstrāde ar savlaicīgu pārsiešanu, slimnīcās tiek ievēroti aseptikas noteikumi.
- Speciāli - ietver vakcināciju.
Savukārt specifiska stingumkrampju profilakse var būt plānveida vai ārkārtas.
Plānota profilakse
Plānotā profilakse ietver vakcināciju. Lai nodrošinātu imunitātes veidošanos pret šo slimību, tiek izmantots stingumkrampju toksoīds. Tas ir iekļauts kombinētajās vakcīnās. Tajā pašā laikā tiek novērsta difterija un stingumkrampji. Vakcinācijas tiek veiktas bērniem trīs, četru, piecu, sešu un astoņpadsmit mēnešu vecumā. Pēc tam vakcīnu ievada sešu gadu vecumā un četrpadsmit gadu vecumā intramuskulāri augšstilba vai plecu zonā. Nākotnē visu mūžu revakcinācijas tiek veiktas ik pēc desmit gadiem. Tiek uzskatīts, ka pēc toksoīda ievadīšanas 0,5 mililitru devā desmit gadus cilvēka ķermenis saglabā spējuantivielu ražošana pret eksotoksīnu. Katram bērnam ir svarīgi nodrošināt savlaicīgu stingumkrampju profilaksi.
Gadījumā, ja šāda imunizācija bērnībā nav veikta, tas ir, pieaugušais vispār nav vakcinēts pret stingumkrampjiem, tad viņam tiek ievadīts toksoīds 0,5 mililitru devā divas reizes ar mēneša intervālu, un tad pēc gada. Šāda trīskārša zāļu injekcija var nodrošināt imunitātes veidošanos desmit gadus. Turpmāk būs jāveic arī revakcinācija ik pēc desmit gadiem.
Apskatīsim citu stingumkrampju profilakses veidu.
Ārkārtas novēršana
Šis profilakses pasākums tiek veikts, ja ir jebkāda veida traumas ar ādas vai gļotādu bojājumiem. Tāpat ārkārtas specifisko stingumkrampju profilaksi izmanto dzīvnieku kodumiem, pēc abortiem, dzemdībām, apdegumiem un apsaldējumiem. Vēlams to veikt, ja ir vēdera brūces un ilgstoši strutojoši procesi. Šāda profilakse parasti tiek veikta līdz divdesmit dienām, ieskaitot, no ādas traumas gūšanas brīža. Ir divu veidu ārkārtas stingumkrampju profilakse.
- Aktīvs veids. To ievada iepriekš vakcinētiem cilvēkiem. Šim nolūkam tiek izmantoti 0,5 mililitri toksoīda.
- Aktīvā-pasīvā veida ārkārtas stingumkrampju profilakse tiek veikta cilvēkiem, kuri nav vakcinēti. Šajā gadījumā lieto 0,5 mililitrus toksoīda kombinācijā ar cilvēka imūnglobulīnu pret stingumkrampjiem. Var lietot imūnglobulīna vietāstingumkrampju toksoīda zirga serums. Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no alerģiskas reakcijas testiem. Pēc aktīvās-pasīvās profilakses veikšanas toksoīda ievadīšana ir jāturpina pēc mēneša un pēc gada. Tas ir ļoti svarīgi, lai cilvēkam attīstītos imunitāte pret stingumkrampjiem.
No iepriekš minētā mēs varam secināt, ka stingumkrampji ir slimība, kuru ir vieglāk novērst, nekā pēc tam izārstēt. Savlaicīga vakcinācija samazina šīs slimības risku gandrīz līdz nullei. Un 30% mirstības līmenis no progresējoša stingumkrampjiem runā pats par sevi. Šajā sakarā cilvēkiem ir jāatceras, kad viņi pēdējo reizi tika vakcinēti pret šo slimību. Gadījumā, ja kopš vakcinācijas ir pagājuši vairāk nekā desmit gadi, jums jāapmeklē medicīnas iestāde un vakcinācijai jāpavada tikai piecas minūtes, lai aizsargātu savu dzīvību nākotnē.
Mēs apskatījām stingumkrampju ārstēšanu un profilaksi.
