Parafaringālie un retrofaringeālie abscesi, līdzīgi kā paratonzilārie abscesi, ir mutes dobuma un nazofarneksa iekaisuma procesu komplikācijas, visbiežāk skarot palatīnas mandeles. Ja rodas šīs bīstamās problēmas, nekavējoties jāsazinās ar otolaringologu.
Jēdziena definīcija
Abscess ir infekcijas izraisīts strutains iekaisuma process audos, ko pavada audu struktūru bojājumi, strutas saturoša dobuma parādīšanās, visbiežāk sastopams zemādas taukos, muskuļos, iekšējos orgānos un atstarpēs starp tiem.
Pēc jēdziena definēšanas varam teikt, ka parafaringeāls abscess ir tik strutojošs šķiedru veidojums perifaringeālajā telpā. Telpu ierobežo rīkles sānu siena, apakšžokļa iekšējā puse, priekšskriemeļu fascija un pieauss siekalu dziedzera fascija. Parafaringeālā telpa ir piepildīta ar saistaudiem, kas satur nervus un asinsvadus, un tai ir izeja uz videnes.
Parafaringeāla abscesa cēloņi
Tie ir:
- Faringīts un tam sekojošs rīkles dobuma iekaisums, ko izraisa baktērijas (stafilokoki, streptokoki, E. coli un citi), var izraisīt strutas izplūšanu tālāk pa kakla telpu.
- Tonsilītu ar nepietiekamu ārstēšanu var saasināt paratonzilārs abscess, kas pāriet uz perifaringeālo telpu.
- Mastoidīts (mastoīda procesa iekaisums) caur tympanomastoid plaisu var pārnest infekciju uz perifaringeālajiem audiem.
- Periodontīts - strutojošu dobumu parādīšanās uz zobu sakņu virsotnēm. Ja šī patoloģija netiek izārstēta, process pāriet uz žokli. Un tā kā apakšžoklis ir viena no perifaringālās telpas robežām, tajā var veidoties abscess, kas izplatās no žokļa kaula.
- Strutains vidusauss iekaisums, sasniedzis pieauss siekalu dziedzeru, nonāk parafaringeālajā telpā, izraisot iekaisuma procesu.
- Kakla traumas, ko rada asi priekšmeti, inficējas un izraisa rīkles abscesu. Kaitējums ir iespējams, atverot paratonsilāru abscesu, kad pārāk dziļi iesūcies instruments caur rīkles sieniņu iekļūst perifaringeālajā telpā.
Klīniskās izpausmes
Parafaringeālajam abscesam raksturīgs stiprs sāpes kaklā, kas izteiktāks no sāniemsakāvi. Sāpes kļūst stiprākas, norijot siekalas, dzerot šķidrumu un pārtiku. Košļājamie muskuļi tiek saspiesti tā, ka mute ir grūti atverama. To sauc par trismu. Sāpes no rīkles var izstarot uz ausīm, apakšžokli, galvu. Lai mazinātu sāpes, pacienti bieži noliec galvu uz to pusi, kur atrodas abscess. Ja jūtat kaklu no šīs puses, tad tiek noteikts pietūkums, sāpes pastiprinās, tiek konstatēti palielināti jutīgie limfmezgli.
Novēro būtisku vispārējās labklājības pasliktināšanos. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudža zīmēm (vairāk nekā 39 grādi). Ir izteikts vājums, ķermeņa sāpes, svīšana, drebuļi, galvassāpes. Apetīte pasliktinās un var izzust pavisam, jo sāpju dēļ nav iespējams norīt ēdienu. Turklāt palielinās siekalu izdalīšanās, diskomforta sajūta rīšanas laikā, kas liek pacientam tās izspļaut.
Kādas ir atšķirības starp patoloģijām?
Parafaringeāls abscess ir rīkles abscess, kas veidojas rīkles sānos. Klīnika un tās atrašanās vieta ir aprakstīta iepriekš.
Rīkles telpā var parādīties retrofaringeāls abscess kā faringīta, tonsilīta, strutojoša vidusauss iekaisuma, kakla skriemeļu osteomielīta, aiz rīkles esošo limfmezglu bojājumu ar tuberkulozi, masalām, skarlatīnu komplikācija. aizmugures rīkles sienas traumēšanai adenoīdu noņemšanas laikā bērniem. Tas ir daudz biežāk sastopams bērnībā limfātiskās sistēmas strukturālo īpašību dēļ.nazofarneks. Klīniski norit ar intoksikācijas izpausmēm, kas līdzīgas parafaringeālajam abscesam. Ja abscess ir pietiekami zems, tas var izraisīt elpošanas darbības traucējumus balsenes iesaistīšanās dēļ.
Paratonsilārā abscesa cēloņi un simptomi ir līdzīgi iepriekšējām slimībām. Tas veidojas kā komplikācija pēc tonsilīta (akūta un hroniska), periodontīta, faringīta, vidusauss iekaisuma. Abscess var ieņemt atšķirīgu pozīciju attiecībā pret palatīna mandeles: būt virs tās, aiz, zem mandeles, rīkles sienas sānos. Šāda veida strutainiem bojājumiem raksturīgas košļājamo muskuļu sāpīgums un spazmas. Ievērojami pasliktinās vispārējais stāvoklis un apetīte, tiek traucēta runas artikulācija, palielinās un sāp limfmezgli zem zoda un uz kakla. Sāpes apgrūtina pacienta galvas pagriešanu.
Komplikācijas
Abscesi bieži vien ir iekaisuma procesu komplikācijas, taču tas nav ierobežojums. Turpmāka strutas izplatīšanās var izraisīt vēl lielāku situācijas pasliktināšanos. Jebkura no šīm patoloģijām var izraisīt pacienta nāvi. Nav iespējams aizkavēt ārstēšanu!
Balsenes tūska var kļūt par nopietnu komplikāciju jebkuram no uzskaitītajiem abscesiem strutas izplatīšanās un orgāna gļotādas sienas reakcijas dēļ. Komplikāciju pavada astmas lēkmes.
Kad abscess izplatās pa kakla perifaringālo telpu līdz videnei, tiek ietekmēti tur esošie orgāni, tostarp sirds.
Infekcija gar neirovaskulāro saišķi izraisa vēnu un artēriju iekaisumu. Tas var izraisīt trombozi, kasbīstams insults un plaušu trombembolija. Infekcijas izraisītu asinsvadu sieniņu bojājumu sarežģī iekšēja asiņošana, kuras stiprums būs atkarīgs no trauka diametra.
Smadzeņu tuvums rada risku saslimt ar smadzeņu apvalku iekaisumu - meningītu, kā arī pašu medulla (encefalītu).
Ņemot vērā nazofarneksa bagātīgo asins piegādi, infekcija var viegli iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā, izplatoties pa visu ķermeni, izraisot sepsi, izraisot sekundārus strutojošus perēkļus visā ķermenī.
Diagnoze
Neērtības kaklā, žokļu muskuļu spazmas, rīšanas traucējumu un paaugstinātas ķermeņa temperatūras gadījumā jāvēršas pie otolaringologa.
Ar faringoskopijas (rīkles izmeklējuma) palīdzību ārsts ar parafaringeālu abscesu redzēs izteiktu tā sānu sienas apsārtumu, kā arī citu mutes dobuma elementu - mandeles, uvulas, pietūkumu un hiperēmiju, mīkstās aukslējas, iespējama palatīnas mandeles izspiedusies. Kakls ar palpāciju bojājuma pusē ir ļoti sāpīgs. Tas pats attiecas uz kakla limfmezgliem.
Ar retrofaringeālu abscesu rīkles aizmugurējā siena ir tūska, sarkana, var novērot tās izvirzījumu un strutas svārstības.
Ar paratonzilāru abscesu izmeklējums uzrādīs palatīnas mandeles palielināšanos, strutojošu izdalījumu noteikšanu. Kakla un limfmezglu sāpīgums ir izteikts.
Kakla uztriepi var atklāt patogēnās baktērijas, kas izraisīja abscesa veidošanās procesu.
Vispārējā asins analīzē - leikocitoze līdz 20 tūkst., leikocītu formulas nobīde g.pret jaunām leikocītu formām ESR pieaugums līdz 40 mm/stundā.
Kakla rentgenogrāfija tiek veikta divās projekcijās. Bildēs būs redzama strutu uzkrāšanās. Grūtību gadījumā izmeklējums jāpadziļina ar magnētisko rezonansi vai kakla un galvas datortomogrāfiju.
Parafaringeāla abscesa konservatīva ārstēšana
Pacientus ar rīkles abscesiem nepieciešams hospitalizēt 90% gadījumu. Parafaringeāla abscesa ārstēšana ir atkarīga no cēloņiem, kas to izraisīja. Tas ir, antibakteriālajā terapijā jāņem vērā mikroorganismu spektrs, kas aktivizējuši slimību. Ir parakstītas penicilīnu grupas antibiotikas, cefalosporīni, makrolīdi, karbapenēmi un metronidazols. Bieži vien, lai atvieglotu intoksikāciju, ir nepieciešama infūzijas terapija ar sāls šķīdumiem un glikozi. Simptomātiskas zāles: pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, antihistamīni. Mutes un rīkles apūdeņošana ar antiseptiskiem preparātiem šķīdumos. Fizioterapija (magnēts, UHF).
Ķirurģiskā ārstēšana
Lielākajā daļā gadījumu konservatīvai parafaringeālā abscesa simptomu ārstēšanai tiek pievienota ķirurģiska iejaukšanās, lai ātri uzlabotu pacienta stāvokli.
Parafaringeālu abscesu var atvērt divos veidos. Ar nelielu abscesu to veic caur muti ar neasām knaiblēm vai mīkstu skavu, lai nesavainotu tuvumā esošās struktūras. Ja abscess ir liels, tad ir nepieciešams to nogriezt arārējā puse gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu, ejot dziļi līdz apakšējā žokļa leņķim. Strutojošais dobums ir jānomazgā ar antibakteriālu šķīdumu un jāatstāj gumijas drenāža, lai iztukšotu.
Retrofaringālais abscess tiek pārgriezts vislielākā pietūkuma vietā, brūce tiek mazgāta.
Paratonzilārais abscess tiek atvērts vietējā anestēzijā caur muti, izspiežot audus ar knaiblēm, lai izvairītos no asinsvadu bojājumiem. Pēc strutas noņemšanas
dobumu mazgā ar antiseptiskiem un antibakteriāliem šķīdumiem.
Profilakse
Tas ietver šādas darbības:
- Savlaicīga akūtu procesu nazofarneksā ārstēšana (faringīts, rinīts, tonsilīts).
- Biežu hronisku LOR orgānu iekaisumu paasinājumu, kā arī slimību saasināšanās novēršana (iesnu pāreja uz sinusītu, ārējā vidusauss iekaisums uz vidējo).
- Laikus vizīte pie zobārsta ar kariesa zobu ārstēšanu, lai nenovestu bojājumu līdz pulpītam un periodontītam. Bojājošo zobu sakņu noņemšana.
- Uzlabojiet ķermeni, veicot rūdīšanas ūdens procedūras.
- Imunitātes stiprināšana ar vitamīnu terapiju un regulāru imunizāciju.
- Apmeklējiet sporta sadaļas.
- Pastaigas ārā.
- Atmest smēķēšanu.
- Veselīgs uzturs.
