Plaušu infarkts ir slimība, ko izraisa trombemboliski procesi plaušu asinsvadu sistēmā. Šī ir diezgan nopietna slimība, kas īpaši smagos gadījumos var izraisīt nāvi.
Slimības cēloņi
Slimība var attīstīties pēc ķirurģiskas iejaukšanās, normālas sirds darbības traucējumiem, kaulu lūzumiem, ļaundabīgiem audzējiem, pēcdzemdību periodā, pēc ilgstoša gultas režīma. Iegūtais trombs aizver kuģa lūmenu, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu artēriju sistēmā un plaušu audos rodas asiņošana. Patogēnās baktērijas iekļūst skartajā zonā, kas izraisa iekaisumu.
Plaušu infarkta attīstība
Akūtu plaušu hipertensiju ar palielinātu slodzi sirds labajā pusē var izraisīt asinsvada lūmena nosprostojums, vazokonstrikcija, kas saistīta ar bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos: histamīna, serotonīna, tromboksāna, kā arī. plaušu artērijas reflekss spazmas. Šajā gadījumā skābekļa difūzija neizdodas un rodas arteriāla hipoksēmija, ko pastiprina nepietiekami oksidētu asiņu izdalīšanās caur starpsistēmu un plaušu arteriovenozo.anastomozes. Plaušu infarkta attīstība notiek uz jau esošās stagnācijas vēnās fona. Dienu pēc plaušu asinsvada aizsprostošanās notiek sirdslēkmes veidošanās, tā pilna attīstība beidzas aptuveni 7. dienā.
Patoloģiskā anatomija
Sirdslēkmes skartajai plaušu zonai ir neregulāra piramīda forma, tās pamatne ir vērsta uz perifēriju. Skartā zona var būt dažāda izmēra. Dažos gadījumos pievienojas eksudatīvs pleirīts vai infarkta pneimonija. Zem mikroskopa skartie plaušu audi ir tumši sarkani, stingri pieskaroties un izvirzīti virs veseliem audiem. Pleira kļūst blāva, nespodra, bieži šķidrums uzkrājas pleiras dobumā.
Plaušu infarkts: slimības simptomi
Slimības izpausmes un smaguma pakāpe ir atkarīga no asins recekļu slēgto asinsvadu lieluma, skaita un atrašanās vietas, kā arī no vienlaicīgām sirds un plaušu slimībām. Neliels infarkts bieži nedod gandrīz nekādas pazīmes un tiek atklāts ar rentgena pārbaudi. Izteiktākas sirdslēkmes izpaužas kā sāpes krūtīs, kas bieži rodas pēkšņi, elpas trūkums, klepus, hemoptīze. Objektīvāka izmeklēšana atklāj ātru pulsu un drudzi. Izteiktu sirdslēkmju simptomi ir: bronhu elpošana ar mitriem raļļiem un kreptiem, perkusiju skaņas blāvums. Ir arī tādas zīmes kā:
- bāls, bieži pelnains ādas tonis;
- zils deguns, lūpas, pirkstu gali;
- pazemināts asinsspiediens;
- priekškambaru mirdzēšanas parādīšanās.
Plaušu artērijas lielo zaru sakāve var izraisīt labā kambara mazspēju, nosmakšanu. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze, ievērojami paātrinās eritrocītu sedimentācijas reakcija (ERS).
Diagnoze
Bieži vien ir grūti noteikt diagnozi. Ir ļoti svarīgi identificēt slimības, kas potenciāli var sarežģīt plaušu infarktu. Lai to izdarītu, ir jāveic rūpīga pacienta (īpaši apakšējo ekstremitāšu) pārbaude. Sirdslēkmes gadījumā, atšķirībā no pneimonijas, sāpes sānos parādās pirms drudža un drebuļiem, krēpas ar asinīm parādās arī pēc stiprām sāpēm sānos. Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantotas šādas metodes:
- Rentgena izmeklējums - lai konstatētu plaušu saknes izplešanos un tās deformāciju.
- EKG - lai atklātu labās sirds pārslodzes pazīmes.
- Ehokardiogrāfija - tiek noteiktas labā kambara pārslodzes izpausmes.
- Apakšējo ekstremitāšu vēnu doplera ultraskaņas izmeklēšana - dziļo vēnu trombozes diagnostika.
- Radioizotopu plaušu skenēšana - lai noteiktu apgabalus ar samazinātu plaušu perfūziju.
-
Angiopulmonogrāfija - plaušu artēriju zaru obstrukcijas, intraarteriālas pildījuma defektu noteikšanai.
plaušu tūska pēc sirdslēkmes
Plaušu infarkts:sekas
Šī slimība, kā likums, lielus draudus cilvēka dzīvībai nerada. Taču pēc tādas kaites kā plaušu infarkts sekas var būt smagas. Var attīstīties dažādas komplikācijas. Piemēram, pēcinfarkta pneimonija, strutošana un iekaisuma izplatīšanās pleirā, plaušu tūska. Pēc sirdslēkmes pastāv liels risks, ka traukā iekļūs strutains embols (asins receklis). Tas savukārt izraisa strutojošu procesu un veicina abscesa veidošanos infarkta vietā. Plaušu tūska miokarda infarkta gadījumā attīstās, pirmkārt, ar sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanos un vienlaicīgu asins aizturi mazajā lokā. Sirds kontrakciju intensitātei pēkšņi samazinoties, attīstās akūts zemas izlaides sindroms, kas provocē smagu hipoksiju. Tajā pašā laikā notiek smadzeņu uzbudinājums, bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, kas veicina alveolārās-kapilārās membrānas caurlaidību, un palielināta asiņu pārdalīšana plaušu cirkulācijā no lielās. Plaušu infarkta prognoze ir atkarīga no pamatslimības, skartās vietas lieluma un vispārējo izpausmju smaguma pakāpes.
Slimību ārstēšana
Atklājot pirmās pazīmes, kas liecina par plaušu infarktu, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā ārstniecības iestādes reanimācijas nodaļā. Ārstēšana sākas ar zāļu "Heparīna" ieviešanu, šis līdzeklis nešķīdina trombu, bet novērštrombu palielināšanās un var apturēt trombozes procesu. Zāles "Heparīns" spēj vājināt trombocītu histamīna un serotonīna bronhospastisko un vazokonstriktīvo iedarbību, kas palīdz mazināt plaušu arteriolu un bronhiolu spazmas. Heparīna terapiju veic 7-10 dienas, vienlaikus kontrolējot aktivēto parciālo tromboplastīna laiku (APTT). Tiek lietots arī zemas molekulmasas heparīns - d alteparīns, enoksaparīns, fraksiparīns.
Sāpju mazināšanai, plaušu asinsrites slodzes mazināšanai, elpas trūkuma mazināšanai izmanto narkotiskos pretsāpju līdzekļus, piemēram, Morfīnu (injicē 1% šķīdumu intravenozi). Ja plaušu infarkts provocē pleiras sāpes, kuras ietekmē elpošana, ķermeņa stāvoklis, klepus, tad ieteicams lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus, piemēram, Analgin (intravenoza 50% šķīduma ievadīšana). Diagnozējot aizkuņģa dziedzera mazspēju vai šoku, ārstēšanai izmanto vazopresorus (dopamīnu, dobutamīnu). Ja tiek novērots bronhu spazmas (pie normāla atmosfēras spiediena), nepieciešams lēnām intravenozi injicēt 2,4% aminofilīna šķīdumu. Ja attīstās sirdslēkme-plaušu pneimonija, ārstēšanai nepieciešamas antibiotikas. Mierīga hipotensija un labā kambara hipokinēze liecina par trombolītisko līdzekļu ("Alteplaz", "Streptokinase") lietošanu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācijaiejaukšanās (trombektomija). Vidēji nelielas sirdslēkmes tiek novērstas 8-12 dienu laikā.
Slimību profilakse
Lai novērstu plaušu infarktu, vispirms ir nepieciešams novērst kāju venozo sastrēgumu (apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi). Lai to izdarītu, ieteicams masēt ekstremitātes, pacientiem, kuriem veikta operācija, miokarda infarkts, uzlikt elastīgo saiti uz apakšstilba. Ieteicams arī izslēgt tādu zāļu lietošanu, kas palielina asins recēšanu, un ierobežot intravenozo zāļu ievadīšanu. Saskaņā ar indikācijām ir iespējams izrakstīt zāles, kas samazina asins recēšanu. Lai novērstu vienlaicīgas infekcijas slimības, tiek noteikts antibiotiku kurss. Lai novērstu plaušu hipertensiju, ieteicams lietot Eufillin.
