Nieru infarkts, tāpat kā jebkura cita slimība, cilvēku pārņem pēkšņi. Vīrietis vai sieviete var pat nenojaust, ka kājas vēnā ir nobriedis trombs, kas drīz vien atdalīsies un nonāks nieru artērijā. Tas izraisīs akūtus asinsrites traucējumus un parenhīmas vietas nekrozi. Bet tas būs vēlāk, un šajā brīdī cilvēks sēž, melo vai iet uz darbu un jūtas lieliski. Vai ne?
Definīcija
Nieru infarkts ir reta uroloģiska saslimšana, ko pavada orgānu šūnu bojāeja asinsrites pārtraukšanas rezultātā nieru artērijā vai tās atzaros. Visbiežāk šī patoloģija rodas cilvēkiem nobriedušā un vecumā. Patofiziologi to skaidro ar to, ka blakusslimības, kas cilvēkam parādās ar vecumu, rada labvēlīgus apstākļus sirdslēkmes attīstībai.
Ja asinsvadi ir gandrīz aizsērējuši abās pusēs, pacientam ir sagaidāma nāve. Tas var rasties gan no akūtas intoksikācijas ar vielmaiņas produktiem, gan no saindēšanās ar toksīniem, kas nonāk asinsritē no miruša orgāna. Nāves risks pastāv arī vienpusēju bojājumu gadījumā, ja pacientam ir vienlaicīga nieru slimība.
Nieru infarkta veidi
Pieaugušajiem hemorāģisks un išēmisks nieru infarkts ir izolēts. Tās izskats ir atkarīgs no nekrozes veidošanās mehānisma.
Hemorāģiskā infarkta parādīšanās ir saistīta ar vēnu tīkla darbības traucējumiem. Šo trauku bloķēšana noved pie asins stagnācijas orgānā virs traumas vietas. Šūnas, kas nesaņem uzturu, ātri mirst, un venozās asinis turpina uzkrāties un iekļūt nieru audos. Šī parenhīmas zona tiks iekrāsota purpursarkanā krāsā. Šāda patoloģiskā procesa attīstība nierēm nav raksturīga, bet dažreiz tā notiek.
Nieru išēmisks infarkts rodas, ja ir bloķēta arteriālā gulta. Nieru parenhīma pārstāj tikt piegādāta ar asinīm, rodas tās išēmija. Vieta, kas kļūst nekrotiska, kļūst gaiša vai b alta.
Asins plūsmas īpatnības būtiski ietekmē infarkta veidu. Parasti mirušā vieta ir konuss, kura virsotne ir vērsta pret nieres kaklu, jo tieši tur nieru artērija sadalās zaros. Ap b alto laukumu ir daudz mazu asinsizplūdumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kapilāri vispirms spazmojas un pēc tam krasi paplašinās.
Nieru infarkts bērnam
Sāpošas nieres simptomi ir iespējami arī bērniem. Tās parasti rodas zīdaiņiem ar iedzimtiem sirds defektiem vai ja reimatisma dēļ ir bojāts vārstuļu aparāts. Turklāt viņiem ir tāds stāvoklis kā urīnskābenieru infarkts.
Urīnskābes infarkts rodas tikai jaundzimušajiem, tāpēc par to lielākoties rūp neonatologi. Bērnam pēc piedzimšanas jāpielāgojas eksistencei ārpus mātes ķermeņa, kas ne vienmēr viņam iziet bez pēdām. Tā kā asins bufersistēmas vēl nav ideālas un urīna porcijas ir pārāk mazas, urīnskābes sāļi var izdalīties nieru parenhīmā.
Kļūstot vecākam, šo sirdslēkmju sekas pazūd, un tās vairs nerada nekādas briesmas. Sirdslēkmi, kas ilgst vairāk nekā desmito bērna dzīves dienu, var uzskatīt par patoloģisku.
Slimības cēloņi
Lai cik dīvaini tas liktos, arī pieaugušam cilvēkam var diagnosticēt urīnskābes nieru infarktu. Šī stāvokļa cēloņi ir saistīti ar tādām slimībām kā podagra vai onkoloģiskie procesi.
Nieru asinsvadu aizsprostošanās rodas embolu cirkulācijas dēļ asinsrites sistēmā. Tie parādās sirds patoloģiju gadījumā: priekškambaru fibrilācija, mitrāla defekti, ateroskleroze, mezglains periarterīts, miokarda infarkts, aortas tromboze un infekciozs endokardīts.
Tāpat nieru infarkts var rasties cilvēkiem, kuriem ir veikta nieru artēriju operācija. Dzemdniecībā un traumatoloģijā tiek apsvērta arī tāda patoloģija kā DIC. Vienkārši izsakoties, tas ir vairāku mazu asins recekļu parādīšanās uz hipokoagulācijas fona. Pacientiem šajā gadījumā ir raksturīga nekroze, kurā skartā zona ir kortikālais slānis.
Klīnika
Sāpošas nieres simptomi ir atkarīgi no tā, cik nefronu ir miruši. Ja nekrozes apjoms nepārsniedz dažus milimetrus, tad cilvēks par to var pat nenojaust. Taču ar lieliem bojājumiem simptomu parādīšanās nebūs ilgi jāgaida.
Pirmkārt, ir sāpes muguras lejasdaļā. Tad temperatūra pacientiem paaugstinās līdz trīsdesmit astoņiem grādiem. Tā izpaužas iekaisums, kas veidojas nekrozes zonā otrajā vai trešajā dienā pēc išēmijas attīstības. Pacients sūdzas par drebuļiem, nogurumu, miegainību, sliktu dūšu. Urīnā asins recekļi būs redzami ar neapbruņotu aci. Šis stāvoklis turpināsies vēl apmēram piecas dienas. Reaģējot uz asins plūsmas samazināšanos nierēs kompensācijas sistēmu darbības dēļ, asinsspiediens nepārtraukti paaugstināsies.
Šādi simptomi dominē išēmiskās nekrozes gadījumā, bet hemorāģiskā išēmija ir daudz smagāka. Sākumā simptomi var nebūt pamanāmi, bet pamazām temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem, tam pievienojas vājums, nemiers un bezmiegs. Guļus uz muguras ir gandrīz neiespējami. Asinis urīnā ir tik izteiktas, ka šķidrums atgādina gaļas nogulsnes, un tā recekļi var bloķēt urīnizvadkanālu. Urīna daudzums strauji samazinās līdz 150 mililitriem dienā. Tas liek domāt, ka organisms turpina saindēties ar vielmaiņas produktiem.
Jaundzimušajiem vispārējais stāvoklis necieš, bet urīna krāsa mainās no dzeltenas uz ķieģeļu. Tas vienmēr izraisa vecāku paniku.
Komplikācijas
Ne jau nieres sirdslēkme ir briesmīga. Simptomi, protams, nav patīkami, bet tajā pašā laikā ar labu ārstēšanu visas zaudētās funkcijas var atjaunot. Bīstamāk ir tad, ja patoloģija nav laikus diagnosticēta vai bojājuma apjoms ir tik liels, ka atlikušie darba audi nespēj tikt galā ar toksīnu daudzumu.
Pēc sirdslēkmes bojātā vieta tiek sklerozēta un aizvietota ar saistaudi. Tas izraisa nieru darbības samazināšanos un rezultātā akūtu vai hronisku nieru mazspēju. Šādi cilvēki ir spiesti apmeklēt dialīzes seansus trīs reizes nedēļā, un viņu dzīve pastāvīgi tiek pieķēdēta medicīnas iestādei, kurā ir nepieciešamais aprīkojums.
Diagnoze
Nieru infarkts ir diezgan reta slimība ar neskaidriem klīniskiem simptomiem, tāpēc to ir diezgan grūti noteikt. Lai veiktu diagnozi, ārsts savāc detalizētu anamnēzi. Jautā pacientam par medikamentiem, operācijām un citu informāciju.
Ir svarīgi pastāstīt savam ārstam, ja Jums ir reimatisms, endokardīts vai sirds defekti, jo arī tie var izraisīt trombozi. Vispārējās asins un urīna analīzes, kā arī asins bioķīmija palīdzēs izprast toksīnu līmeni organismā. Laktāta dehidrogenāzes palielināšanās ir īpašs nieru bojājumu marķieris. Asins klātbūtne urīnā ir tieša indikācija cistoskopijai. Tas ir paredzēts, lai izslēgtu citus asiņošanas avotus, piemēram, no urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa.
Palīdz instrumentālā izpētevizualizēt nieru infarktu. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa ar doplerogrāfiju ļauj pārbaudīt nekrozes zonu un pārbaudīt asins plūsmas līmeni tajā. Turklāt, izmantojot angiogrāfiju, var redzēt asinsvadu bojājumus. Bet šī ir invazīva metode, kas nav piemērota visiem.
Ārstēšana
Ko ieteicams darīt pēc nieru infarkta konstatēšanas. Ārstēšanu var veikt tikai slimnīcā, ārstu uzraudzībā, jo pacientam ir jāievēro stingrs gultas režīms. Galvenais ārsts šajā gadījumā būs urologs, bet nepieciešamības gadījumā var pieslēgt ķirurgu vai terapeitu.
Konservatīvā terapija ietver asinsrites atjaunošanu, paplašinot asinsvadus vai izšķīdinot emboliju (ja iespējams). Piešķirt tiešas un netiešas darbības trombolītiskos līdzekļus un antikoagulantus. Labāk to darīt pēc iespējas agrāk, līdz orgāna parenhīmai beidzot ir pienācis laiks nomirt. Turklāt sāpju sindroms obligāti tiek noņemts. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Ja bruto hematūrija ir masīva, tad tiek izrakstītas hemostatiskās zāles, piemēram, Etamzilat. Lai cīnītos pret dehidratāciju un atjaunotu cirkulējošo asiņu apjomu, pacientam tiek ievadīti intravenozi šķidrumi.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai lielas nekrozes zonas gadījumā. Ja orgāns vairs netiek saglabāts, tas tiek noņemts pilnībā, atvienojot no asinsvadu pedikula. Citos gadījumos var iztikt bez balona angioplastikas vai trombu ekstrakcijas.
Zīdaiņiem urīnskābes infarkts izzūdneatkarīgi un nav nepieciešama īpaša terapija. Lai urīnskābes kristāli izdalītos ātrāk, varat papildināt bērnu ar ūdeni.
Prognoze
Nieru infarkts ir diezgan reta un nopietna slimība, taču prognoze parasti ir labvēlīga. Laika gaitā nekrozes vieta tiek aizstāta ar saistaudiem, un pārējā orgāna daļa tiek palielināta, lai kompensētu apjoma un funkcijas zudumu. Urīna daudzums nemainās, īpaši, ja pāru nieres ir veselas.
Tā kā šiem pacientiem joprojām pastāv trombozes un embolijas risks, viņiem gadiem ilgi un dažreiz arī visu atlikušo mūžu tiek izrakstīti antikoagulanti. Nieru infarkta iznākums ir atkarīgs no bojājuma laukuma un medicīniskās palīdzības sniegšanas ātruma.
Profilakse
Nieru infarkts ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas komplikācija, tāpēc profilakses pasākumi sastāv no primārās slimības savlaicīgas ārstēšanas. Noteikti stingri ievērojiet visus kardiologa norādījumus, uzraugiet spiedienu un regulāri apmeklējiet ārstu. Masveida veģetācijas parādīšanās, vēnu sabiezēšana uz kājām vai uz vēdera ir satraucoša zīme, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.
