Zarnu gangrēna ir orgāna audu nekroze, kas rodas asins piegādes traucējumu dēļ. Išēmijas un skābekļa trūkuma dēļ šūnās notiek nekrotiskas izmaiņas. Tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas prasa ārkārtas operāciju. Zarnu darbību vairs nav iespējams atjaunot un ir jāizņem atmirusī orgāna daļa. Bez ārstēšanas pacienti mirst pirmajās divās dienās. Bet pat ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos slimības prognoze joprojām ir nelabvēlīga.
Patoloģijas cēloņi
Zarnu gangrēnas cēlonis ir šī orgāna koronārā slimība. Asinsvadu sašaurināšanās vai aizsprostošanās dēļ asinis pārstāj ieplūst zarnu audos. Rodas hipoksija un pēc tam audu nekroze.
Išēmija var būt akūta vai hroniska. Pirmajā gadījumā asins piegāde momentāni apstājas pēkšņas asinsvadu aizsprostošanās dēļ. Tādasslimības forma ir reta un ļoti ātri noved pie gangrēnas. Akūtas išēmijas gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Biežāk išēmija attīstās pakāpeniski un turpinās hroniski. Šāds asins piegādes pārkāpums tiek novērots gados vecākiem pacientiem, tas ir saistīts ar aterosklerozi. Šajā gadījumā sākotnējā posmā joprojām ir iespējams atjaunot asinsvadu caurlaidību ar konservatīvām metodēm. Taču, ja audu nekroze jau ir sākusies, tad vienīgā izeja ir operācija.
Išēmija visbiežāk rodas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu rezultātā. Galu galā asins piegāde zarnām ir tieši atkarīga no sirds darba un kuģu stāvokļa. Arī šī stāvokļa cēloņi var būt gremošanas trakta traumas un patoloģijas.
Išēmijas formas
Kas izraisa asinsrites traucējumus zarnās? Ārsti izšķir divas išēmijas formas: okluzīvu un neokluzīvu.
Okluzīva išēmija rodas mezenterisko vēnu un artēriju bloķēšanas dēļ. Asins piegādes traucējumus var izraisīt šādas patoloģijas:
- priekškambaru mirdzēšana;
- sirds defekti;
- zarnu audzēji;
- gremošanas trakta slimības;
- aknu ciroze.
Arī dažiem pacientiem, kuriem tika veikta sirds vārstuļu protezēšana, tiek novērota slimības oklūzija.
Neokluzīva išēmija rodas aptuveni pusē gadījumu. Patoloģijas pazīmes attīstās lēni. Šobrīd precīzi šī pārkāpuma iemesli nav noskaidroti. Tiek pieņemts, ka neokluzīvu išēmiju var izraisītšādas slimības un stāvokļi:
- sirds mazspēja;
- hroniska hipotensija;
- dehidratācija;
- asins recēšanu veicinošu zāļu lietošana.
Ir svarīgi atcerēties, ka jebkura išēmijas forma var izraisīt zarnu gangrēnu. Pat ja asinsapgādes traucējumi attīstās pakāpeniski, tad bez ārstēšanas agrāk vai vēlāk audos rodas nekrotiskas izmaiņas.
Išēmijas stadijas
Zarnu audu nekroze attīstās vairākos posmos. Ārsti izšķir vairākas išēmijas stadijas:
- Asins piegādes traucējumi. Barības vielu trūkuma dēļ zarnu audos pasliktinās vielmaiņa. Epitēlijā rodas distrofiskas izmaiņas. Sakarā ar to samazinās enzīmu ražošana un tiek traucēta pārtikas gremošana, kā arī mainās perist altika. Šajā posmā skābekļa trūkumu kompensē asins plūsma pa apvedceļiem.
- Zarnu infarkts. Šis išēmijas posms tiek uzskatīts par dekompensētu. Asinis pārstāj plūst pat caur kuģu apvedceļa zariem. Rodas audu nekroze. Šajā posmā notiek zarnu gangrēna. Epitēlija nekrotisku zonu fotogrāfijas ir redzamas zemāk.
Jāatzīmē, ka ar dekompensētu išēmiju mainās zarnu sieniņu krāsa. Pirmkārt, asins piegādes trūkuma dēļ rodas anēmija, un orgāna epitēlijs kļūst bāls. Tad asinis sāk sūkties caur traukiem. Zarnu siena kļūst sarkana. Izkārnījumos parādās asinis. Šajā gadījumā ārstiviņi runā par zarnu hemorāģisko gangrēnu, jo audu nekrozi pavada asiņošana. Nekrozei progresējot, skartā zona kļūst melna.
Bez operācijas nekroze ātri noved pie peritonīta. Audu nāvi pastiprina iekaisums. Orgānu siena kļūst plāna un saplīst. Zarnu saturs izdalās, un rodas vēderplēves iekaisums. Tas bieži vien ir letāls.
Išēmijas simptomi
Asinsrites traucējumu simptomi ir atkarīgi no patoloģijas veida. Ja išēmija attīstās pēkšņi un turpinās akūtā formā, tad tai ir raksturīgas šādas izpausmes:
- Ir stipras sāpes vēderā. Tas ir lokalizēts nabā vai labajā augšējā vēdera daļā.
- Slikta dūša un vemšana rodas traucētas pārtikas gremošanas dēļ.
- Zarnu motorika strauji palielinās, ir biežas vēlmes izkārnīties un caureja, kas sajaukta ar asinīm.
- Sākas drudzis.
Akūta išēmija apdraud pacienta dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Apmēram 6 stundas pēc pirmajām izpausmēm notiek neatgriezeniskas izmaiņas un sākas zarnu gangrēna.
Hroniskas išēmijas gadījumā simptomi attīstās laika gaitā un ir mazāk izteikti:
- Pacients uztraucas par lēkmjveida sāpēm vēderā, kurām nav skaidras lokalizācijas. Tie parādās pēc ēšanas. Slimības sākumā sāpes tiek apturētas, lietojot spazmolītiskos līdzekļus, bet progresējošos gadījumos zāles vairs navpalīdzība.
- Slimniekiem ir pietūkušas vēders, pastiprinātas gāzu veidošanās dēļ dzirdama rīboņa vēdera dobumā.
- Pacientam bieži ir slikta dūša un vemšana.
- Tika traucēts defekācijas process, caureja mijas ar aizcietējumiem.
- Sāpju lēkmju dēļ cilvēks nevar pilnībā ēst. Tas izraisa strauju svara zudumu līdz pat spēku izsīkumam.
Šādiem simptomiem vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai medicīniskai palīdzībai. Pat lēna slimības gaita ir ārkārtīgi bīstama. Hroniska asinsrites mazspēja var izraisīt akūtas išēmijas lēkmi un strauju gangrēnas attīstību.
Nekrozes pazīmes
Zarnu gangrēnas simptomi attīstās aptuveni 6 stundas pēc akūtas išēmijas lēkmes. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Tiek novērotas šādas patoloģiskas izpausmes:
- pēkšņs ass vājums;
- ādas blanšēšana;
- neizturamas sāpes vēderā;
- meteorisms;
- vemt;
- caureja vai aizkavēta zarnu kustība;
- ātra sirdsdarbība;
- vājš pulss;
- dramatisks asinsspiediena kritums;
- samaņas zudums.
Patoloģijas pazīmes ir atkarīgas arī no nekrozes vietas lokalizācijas. Tievās zarnas gangrēnu raksturo vemšana ar žulti un asinīm. Attīstoties nekrozei, vemšanā parādās fekāliju piemaisījumi. Kad tiek ietekmēta resnā zarna, rodas caureja ar asinīm.
Pēc 12-14 stundām pēc asins piegādes pārtraukšanas sākas peritonīts. Pacienta sāpes pazūdjo nervu gali kļūst nekrotiski. Gāzes un fekāliju masas neatkāpjas. Pacients ir letarģisks un letarģisks. Smagos gadījumos parādās krampji, un pacients nonāk komā. Šis stāvoklis var būt letāls 48 stundu laikā.
Diagnoze
Ar gangrēnu pacientam nepieciešama tūlītēja operācija, un diagnozes noteikšanai ir ļoti maz laika. Zondējot vēderu, nosaka pietūkušu zarnu daļu ar apzarnu. Tā ir specifiska nekrozes izpausme.
Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam tiek veikta zarnu rentgena izmeklēšana. Kontrastviela netiek injicēta. Ja attēlā redzamas audu iznīcināšanas vai peritonīta pazīmes, tad steidzami jāveic ķirurģiska iejaukšanās.
Ārstēšana
Ķirurģija ir vienīgā zarnu audu nekrozes ārstēšanas metode. Ir jānoņem atmirušās ķermeņa daļas. Pirmkārt, ķirurgs atjauno asins piegādi un pēc tam veic skarto zonu rezekciju. Pēc tam tiek veikta vēdera dobuma sanācija.
Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts antibiotiku un antikoagulantu kurss. Lai izšķīdinātu asins recekļus, ievada īpašus šķīdumus. Veiciet novokaīna blokādi, lai novērstu zarnu spazmas. Ir nepieciešams arī ievadīt zāles sirds darba uzturēšanai.
Narkotiku terapija ir tikai papildu ārstēšanas metode un tiek izmantota pēc operācijas. No šādas slimības nav iespējams atbrīvoties tikai ar konservatīvām metodēm.
Invaliditāte
Lielākā daļaizteiktas sekas tiek novērotas pacientiem pēc tievās zarnas gangrēnas operācijas. Ir vai nav invaliditātes grupa? Šis jautājums bieži interesē pacientus.
Operācijas laikā tiek izņemta daļa zarnu. Tā rezultātā mainās orgāna garums un mainās tā funkcija. Pacientiem ir atkārtotas sāpes vēderā, meteorisms, caureja un svara zudums. Stāvokli pēc operācijas sauc par īsās zarnas sindromu (SBS). Invaliditātes grupas mērķis ir atkarīgs no tās smaguma pakāpes:
- 3 grupa. Tas tiek noteikts gadījumā, ja SBS izpausmes ir mērenas vai mērenas un ķermeņa svars ir mazāks par normu ne vairāk kā par 5-10 kg.
- 2 grupa. Tiek noteikts, ja pacientam ir smaga SBS forma. Tajā pašā laikā papildus caurejai ir arī beriberi un vielmaiņas traucējumu pazīmes, un cilvēks zaudē vairāk nekā 10 kg svara.
- 1 grupa. Tas tiek nozīmēts smagākajiem pacientiem, kuriem SCC rodas ar komplikācijām, ir zarnu fistulas. Šī invaliditātes grupa noteikta arī tiem pacientiem, kuriem izņemtas 4/5 tievās zarnas.
Prognoze
Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik savlaicīga medicīniskā palīdzība tika sniegta zarnu gangrēnas gadījumā. Šīs patoloģijas prognoze vienmēr ir ļoti nopietna.
Pat ar savlaicīgu operāciju nāve iestājas vairāk nekā 50% pacientu. Bez operācijas mirstība ir 100%. Pacienti mirst no sepses vai peritonīta.
Jo ātrāk pacients tiek hospitalizēts un operēts, jolielāka iespēja izdzīvot. Ja palīdzība sniegta pirmajā slimības dienā, tad prognoze ir labvēlīgāka.
Profilakse
Kā novērst zarnu gangrēnu? Lai izvairītos no šādas bīstamas slimības, jums ir jābūt uzmanīgiem par savu veselību. Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt sirds, asinsvadu un kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas. Ja cilvēku bieži uztrauc sāpes vēderā, slikta dūša, caureja un nepamatots svara zudums, tad nekavējoties jādodas pie ārsta. Sākotnējā išēmijas stadijā joprojām ir iespējams normalizēt asinsriti un izvairīties no lielas operācijas.
