Streptokoku impetigo ir sastopams visur cilvēkiem ar maigu un jutīgu ādu. Šī infekcija parasti ir sliktas higiēnas rezultāts, tāpēc tā bieži rodas bērniem, īpaši siltajā sezonā.
Definīcija
Streptokoku impetigo (ICD 10 L01) ir ļoti lipīga ādas slimība, ko izraisa streptokoku grupas baktērija. Tas izpaužas kā konflikti (nelieli pūslīšu izsitumi) ar pietūkumu un apsārtumu. Apmetoties grupās, burbuļi saplūst un palielinās, un pēc izsitumu pāriešanas uz ādas kādu laiku saglabājas sārti plankumi.
Ādas izpausmes tiek atjauninātas ik pēc piecām līdz sešām dienām. Infekcija ātri izplatās veselās vietās, un process sākas no jauna. Nepareiza ārstēšana un profilakse var sabojāt lielu ādas laukumu. Visbiežāk sastopamā atrašanās vieta: seja, rokas, pleci un cita pakļauta āda.
Dermatoloģijā izšķir šādas streptokoku impetigo paveidus: bullozs, gredzenveida, spraugai līdzīgs, kā arī tourniols (nagu kroku slimība), streptokoku izraisīti autiņbiksīšu izsitumi un posterozīvs sifiliss.
Impetigo cēloņi
Galvenie infekcijas izraisītāji tiek uzskatīti par streptokoku un staphylococcus aureus. Pārraides ceļš ir kontakts, caur netīrām rokām, rotaļlietām, drēbēm un citiem sadzīves priekšmetiem. Baktēriju iekļūšana caur gļotādām ir iespējama tikai tad, ja tās ir bojātas, piemēram, plaisas vai skrāpējumi.
Streptokoku impetigo bērniem rodas uz atopiskā dermatīta, ekzēmas, alerģiska kontaktdermatīta fona, jo imūnsistēma jau ir apdraudēta. Labvēlīgi apstākļi slimības sākumam ir arī ādas macerācija, hiperhidroze (svīšana), iesnas vai otitis ar bagātīgiem izdalījumiem. Mazu bērnu vecāki streptokoku impetigo sauc par "ugunstārpu", jo tas izplatās pārsteidzošā ātrumā bērnu sabiedrībā.
Slimības simptomi
Viss sākas ar mazu sarkanīgu plankumu parādīšanos uz ādas. Dažas stundas vēlāk to vietā parādās burbuļi, bet hiperēmija nekur nepazūd - tie ir konflikti. Šajā posmā burbuļi ir saspringti, šķidrums, kas tajos atrodas, ir caurspīdīgs. Bet laika gaitā to kupols nosēžas, un saturs kļūst duļķains un pārvēršas strutas. No šī brīža ir iespējami divi scenāriji: strutas izžūst, un uz ādas paliek dzeltenas vai brūnas garozas, vai arī burbuļi atveras spontāni, šķidra strutas izplūst, atstājot brūces. Pēc tam, kad viss ir sadzijis vai nolobījusies garoza, uz ādas kādu laiku paliek ceriņu plankumi.
Stafilokoku impetigo bez ārstēšanas (viens konflikta cikls) ilgst septiņas dienas. izsitumi,kā likums, tas atrodas uz atvērtām ķermeņa zonām: sejas, rokām, vēdera un muguras. Konflikti atrodas konglomerātos un mēdz saplūst. Tā kā bērns niez, viņš pats izplata infekciju visā ķermenī. Ar adekvātu ārstēšanu slimība izzūd mēneša laikā un neatstāj nekādas kosmētiskas sekas.
Diagnoze
Dermatologs var noteikt streptokoku impetigo klīniskās pazīmes. Ādas fotogrāfija (dermatoskopija) un tās skābuma pētījums tikai apstiprina diagnozi. Lai precīzi noteiktu slimības etioloģiju, pūslīšu saturs tiek iesēts uz barības vielu barotnēm, un, kad baktēriju kolonija aug, tiek veikta tās mikroskopija.
Ja slimība bieži atkārtojas, ir jēga izmeklēties pie imunologa, lai nepalaistu garām nopietnus pārkāpumus. Ādas bakteriālas slimības ir pirmais zvans, kas norāda uz problēmas mērogu.
Ārstam, apkopojot informāciju par slimību, tā ir jānošķir no folikulīta, ostiofollikulīta, impetigo vulgaris, epidēmiskā pemfigus, herpes simplex, Dueringa dermatīta. Klīniski tie visi atgādina streptokoku impetigo. Bojātas ādas fotoattēls ar lielu palielinājumu palīdz atšķirt slimības vienu no otras.
Gredzenveida impetigo
Šī slimība sākas ar mazu plakanu pūslīšu parādīšanos, kas ir piepildīti ar duļķainu šķidrumu. Viņi strauji aug platumā, izplatoties līdzveselīgas vietas, bet tajā pašā laikā centrā izžūst, veidojoties brūnai garozai. Tāpēc līdz slimības beigām konfliktiem ir gredzenu forma. Dažos gadījumos izsitumu raksts atgādina vītni.
Visos citos aspektos slimība parasti atgādina streptokoku impetigo. Speciālisti šo formu atšķir no herpes zoster, eksudatīvās eritēmas un Diringa dermatīta.
Vēlīgs impetigo
Izraisītājs ir streptokoks, bet atsevišķos gadījumos pacientiem tiek iesēts arī stafilokoks. Baktērijas iekļūst organismā caur macerētu ādu. Visbiežāk tas notiek vasarā. Literatūrā ir aprakstītas visas šīs slimības epidēmijas karavīriem.
Pazīmes, kas atšķir bullozo un streptokoku impetigo, galvenokārt ir izsitumu veids. Liela izmēra (līdz diviem centimetriem) burbuļiem ir puslodes forma un tie ir piepildīti ar duļķainu šķidrumu, kas sajaukts ar asinīm. Šo konfliktu iecienītākā lokalizācija ir rokas un apakšstilbi. Ap skartajām vietām ir limfas asinsvadu pietūkums un iekaisums. Vietējos simptomus pavada vispārēja ķermeņa reakcija: drudzis, galvassāpes, paaugstināts leikocītu un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) vispārējā asins analīzē.
Uz citu ādas slimību fona bullozais impetigo ir vēl smagāks.
Streptogēns sastrēgums
Tas ir streptokoku izraisīts impetigo, kas attīstās mutes kaktiņos, veidojoties maziem plakaniem tulzniem, kurus vispirms piepildaserozs šķidrums un tad strutas. Pastāvīgas traumatizācijas dēļ (ēšanas, runāšanas laikā) atveras konflikti, to vietā parādās plaisas. Ja slimība ir atstāta novārtā, tad šīs plaisas ir diezgan dziļas un sāpīgas. Bērnībā krampji bieži atkārtojas. Tas ir saistīts ar sliktu higiēnu un B vitamīnu trūkumu, kā arī tādu slimību klātbūtni kā diabēts.
Atšķiriet krampjus ar cieto šankre, agrīnu iedzimtu sifilisu, Plummera-Vinsona sindromu. Pirmajām divām slimībām ir raksturīgas pozitīvas seroloģiskas reakcijas uz sifilisu un citu simptomu klātbūtne, un Plummera-Vinsona sindromu pavada hipohroma anēmija, disfāgija, glosīts un stomatīts, kas nav sastopami streptokoku lēkmju gadījumā.
Virsmas panarīcijs (turniols)
Šī slimība ir bulloza impetigo veids un rodas periungual krokās. Tās rašanos provocē ievainojumi, urbumi un skrāpējumi, kas inficējas ar streptokoku un strutaini. Burbuļi atrodas pakava formā, apņemot nagu plāksnes uz rokām un kājām. Tas var būt vai nu izolēts viena pirksta bojājums, vai arī plaši izplatīts bojājums, kas aptver visu roku.
Burbuļi palielinās un ir piepildīti ar serozu vai strutojošu saturu. Ja flakona vāks ir bojāts, paliek erozija, kas galu galā pārklājas ar garozām. Ja slimība norit labvēlīgi, tad visas čūlas sadzīst, bet retos gadījumos infekcija iekļūst dziļāk zem naga līdz tā atgrūšanai. Pēc tam baktērijas izplatās pa limfvadiem un asinsvadiem.
Virspusējs ļaundabīgais simptoms ir jānošķir no šankre-felona, nagu kroku kandidozes un Allopo dermatīta. Šankre ir primārā sifilisa izpausme, tāpēc tai ir raksturīgi simptomi: blīvs sarkani zilgans pacēlums ar čūlu centrā. Turklāt pacientam ir arī citas sifilisa pazīmes. Nagu kroku kandidoze ir sistēmiskas imunitātes samazināšanās izpausme. Šajā gadījumā nav pirkstu audu pietūkuma, nagi ir netīri brūnā krāsā, erozijas izdalījumos tiek konstatētas sēnītes.
Posterozīvs sifiloīds
Vai arī Sevestra-Žake slimība. Tas ir visizplatītākais zīdaiņiem ar lieko svaru. Tā kā ir liels skaits kroku, vecākiem ne vienmēr izdodas par tām pienācīgi rūpēties, tāpēc uz ādas parādās macerācijas un kairinājuma vietas.
Galvenais slimības simptoms ir izsitumu parādīšanās uz sēžamvietas, kas pēc atvēršanas atstāj erozijas, ko ieskauj atslāņojušu ādas šūnu oreols. Izvērstos gadījumos konflikti var atrasties aizmugurē un augšstilbu iekšpusē, saplūst, veidojot dīvainas izliektas formas.
Pēc kāda laika erozijas vietas ir infiltrētas, un to vietā parādās papulas. Pēc izsitumu izzušanas, tas ir, čūlu sadzīšanas, bieži paliek vecuma plankumi. Šādas morfoloģisko elementu pārpilnības dēļ ne vienmēr ir iespējams laikus diagnosticēt slimību.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar papulāru sifilisu un mikrobu ekzēmu. Pirmajā gadījumā irpozitīva Vasermana reakcija, un otrajā - nav apsārtuma zem izsitumu polimorfajiem elementiem. Turklāt papulas un pūslīši mikrobu ekzēmā nesaplūst savā starpā.
Ārstēšana
Ir vispārīgi streptodermas ārstēšanas principi, kas palīdzēs novērst streptokoku impetigo. Ārstēšana tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem un vietējiem dezinfekcijas līdzekļiem. Ja izsitumu elementi ir atsevišķi, tad tos var apstrādāt ar anilīna krāsvielām: briljantzaļo vai fukorcīnu. Arī efektīva ir ziežu lietošana ar antibiotikām ("Oxycort", "Dermazolone", "Neomicīns" un citi). Kad konflikti izplatās uz lielām ādas vietām, streptokoku impetigo var ārstēt ar rezorcinola losjoniem.
Tabletes antibiotiku terapija ir ieteicama īpaši smagos gadījumos un ar biežiem slimības recidīviem. Turklāt papildus tiek nozīmētas vispārējas stiprinošas zāles. Streptokoku impetigo bērniem būtiski neatšķiras. Ārstēšana paliek nemainīga, taču pirms ziedes uzklāšanas jāsagaida spontāna burbuļu atvēršanās, kā arī jāpārliecinās, ka bērns nesaskrāpē ādu.
Ieteikumi un profilakse
Profilaktiski jāieaudzina higiēnas kultūra. Bērniem un pieaugušajiem visa ārstēšanas procesa laikā nav ieteicams mitrināt skartās vietas. Jāievēro viss tālāk minētais:
- izvairieties no saskares ar citiem bērniem;
- izmantojiet atsevišķus vannas piederumus un regulāri mainiet gultu un apakšveļu;- izcelietslims trauku komplekts.
Ja ievērosi šos noteikumus, tad ne ģimenē, ne bērnu kolektīvā slimība neizplatīsies. Lai novērstu infekciju, neaizmirstiet ievērot personīgo higiēnu, vienmēr rūpīgi apstrādājiet nobrāzumus un skrāpējumus un mēģiniet nesaskrāpēt ādu izsitumu laikā. Atkārtota streptokoku impetigo ir komplikācija, kas attīstās ķermeņa pretestības samazināšanās dēļ. Neaizmirstiet par to un vērojiet savu veselību.
