Septiskā pneimonija ir ļoti smaga pneimonijas forma, kas attīstās sepses rezultātā. Galvenais faktors, kas izraisa bīstamas patoloģijas parādīšanos, ir nopietnu traucējumu klātbūtne pacienta imūnsistēmā. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, jaundzimušie ar intrauterīnu infekciju un HIV inficēti. Ir vērts atzīmēt, ka infekciozā pneimonija bieži beidzas ar nāvi. Rakstā ir aprakstīta šī slimība. Lasītāji uzzinās arī par septiskās pneimonijas simptomiem un ārstēšanu.
Kas tas ir
Sepsi saprot kā ķermeņa iekaisuma reakciju, reaģējot uz jebkuru infekciju. Šis stāvoklis rodas, kad toksīni vai patogēni nonāk asinsritē. Šajā gadījumā infekcija izplatās un tiek bojātas dažādas sistēmas unorgāni, tostarp plaušas, kas izraisa infekciozu pneimoniju.
Papildus patogēniem sepses cēloņi var būt:
- patogēnās sēnes;
- dažādas baktērijas (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella un citas);
- vīrusi.
Pacienti ar infekciozu pneimoniju pēc uzņemšanas slimnīcā steidzami tiek nogādāti intensīvās terapijas nodaļā.
Iemesli
Septiskas pneimonijas attīstību veicina šādi faktori:
- Hipotermija. Ir vērts atzīmēt, ka šis iemesls ir būtisks ne tikai aukstajā sezonā. Tas bieži vien rada briesmas siltajā periodā. Piemēri: ķermeņa hipotermija auksta ūdens dēļ, gaisa kondicionēšana telpā un tā tālāk.
- SARS ir viens no biežākajiem septiskās pneimonijas cēloņiem kā vīrusu slimības komplikācija. Tas var notikt nepilnīgas vai neatbilstošas ārstēšanas, kā arī citu patogēnu pievienošanas dēļ.
- Aktīvā un pasīvā smēķēšana. Šis sliktais ieradums vājina plaušu audus, kā arī imunitāti kopumā.
- Ārējās vides negatīva izpausme, tai skaitā gaisa piesārņojums ar toksiskām vielām.
Papildus šiem faktoriem katram cilvēkam ir individuālās pretestības slieksnis, ir arī hroniskas vai pavadošas slimības, kas pasliktina organisma stāvokli. Šie cēloņi var veicināt pneimonijas attīstību, un pati slimības gaita kļūst smagāka. Bērnībā un vecumdienās septiskā pneimonija bieži izraisa komplikācijas.
Individuālie faktori
Šī cēloņu grupa, kas veicina infekciozas pneimonijas rašanos, ietver:
- Hroniska plaušu slimība.
- Sirds un asinsvadu patoloģijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem plaušu lokā.
- Iedzimtas krūškurvja anomālijas, kā arī tās traumas.
- Atveseļošanās periods pēc operācijas.
- Slikti ieradumi (alkohols, narkotikas, smēķēšana).
- Samazināta imunitāte.
- Vecums.
Slimības simptomi
Lielākajai daļai cilvēku septisko pneimoniju (ICD-10 - kods - no J12 līdz J18) pavada strutains plaušu audu bojājums. Sepse būtiski pasliktina jau tā smago pacienta stāvokli.
Galvenās klīniskās pazīmes, kas var liecināt par infekciozu iekaisumu, ir:
- drudzis, drudzis, drebuļi;
- vardarbīgs klepus, kas bieži izraisa sāpes krūtīs;
- elpas trūkums;
- elpas trūkums;
- elpošanas mazspēja, kas progresē ar nepareizu ārstēšanu;
- āda kļūst bāla un ciānveidīga;
- ātrs sirdsdarbības ātrums;
- straujš spiediena kritums;
- abscesa uzliesmojums bronhos var izraisīt spēcīgu klepu, savukārt pacients atklepo daudz strutojošu krēpu.
Līdz sarežģījumiemseptiskā pneimonija ir piopneimotorakss, plaušu asiņošana, pleiras empiēma, bakterēmiskais šoks. Tas viss ar savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt nāvi.
Divpusēja septiska pneimonija
Medicīnas praksē divpusējo pneimoniju klasificē pēc vairākiem kritērijiem. Galvenais kritērijs ir iekaisuma perēkļu atrašanās vieta. Pamatojoties uz to, ir vairāki šādas pneimonijas veidi:
- fokuss;
- kopā.
Pēdējais ir retāk sastopams nekā fokālais, un to raksturo strauja iekaisuma procesa attīstība, kā arī izteikta klīniskā aina. Šī slimības forma ir saistīta ar abu plaušu sakāvi pilnībā, tāpēc elpošanas mazspēja un pacienta nāve notiek pietiekami ātri.
Fokāla divpusēja septiska pneimonija ir daudz biežāka. Kad tas notiek, sakāve dažu segmentu plaušu abās pusēs. Šī iekaisuma forma var būt ilgstošas mehāniskās ventilācijas rezultāts, tāpēc tā ir izplatīta intensīvās terapijas pacientiem. Diemžēl atveseļošanās prognoze ar fokālo pneimoniju plaušās abās pusēs ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Tā kā elpošanas orgānos tiek ietekmētas daudzas jomas.
Ja klasificējam plaušu iekaisumus, ņemot vērā, kura zona tiek skarta, var izdalīt šādas slimības formas:
- augšējā daiva divpusējs;
- apakšējā daiva divpusējs;
- polisegmentāls.
Visbīstamākā gaita ir polisegmentāls iekaisums abās plaušās. Slimība ir smaga, ar smagas intoksikācijas pazīmēm, tāpēc terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Jāpatur prātā, ka polisegmentāls iekaisums ātri izraisa elpošanas mazspēju un pacienta nāvi.
Visbriesmīgākā divpusējās septiskās pneimonijas komplikācija ir HIT (tūlītēja tipa paaugstināta jutība). Tas bieži izraisa plaušu tūsku ar elpošanas mazspēju.
Slimības diagnostika
Galvenā pneimonijas diagnostikas metode ir rentgenogrāfija. Septiskās pneimonijas pazīmes šajā gadījumā izskatās pēc vairākiem aptumšošanas perēkļiem. Kā likums, tie ir savstarpēji saistīti un veido abscesus. Rentgena pētījumus izmanto ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī slimības dinamikas novērtēšanai.
Ārsts sākotnējās apskates laikā var noteikt palīgmuskuļu iesaistīšanos elpošanā un elpošanas procesa biežuma palielināšanos. Turklāt speciālists izšķir sēkšanu: sausu, mitru vai krepitējošu. Rentgens ne vienmēr palīdz ieraudzīt iekaisuma perēkļus. Galu galā tiem var būt dziļa atrašanās vieta un mazi izmēri. Tāpēc dažos gadījumos ir nepieciešamas papildu diagnostikas metodes. Šim nolūkam tiek izmantota angiogrāfija, scintigrāfija un datortomogrāfija. CT ir labākais veids, kā noskaidrot septisko pneimoniju.
Papildus iepriekš minētajām metodēm,izmanto, lai diagnosticētu slimību:
- bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes;
- vispārējā urīna analīze;
- krēpu tests, lai noteiktu baktēriju rezistenci pret antibiotikām.
Neatliekamas nepieciešamības gadījumā tiek veikta papildus izpēte:
- seroloģiskā aptauja;
- histo- un citoloģiskie pētījumi;
- bronhoskopija;
- angiopulmonogrāfija un plaušu izotopu skenēšana;
- ja nepieciešama operācija, tiek veikta pārbaude nieru un aknu pareizai darbībai, lai noteiktu sirds un asinsvadu slodzes diapazonu.
Slimību ārstēšana
Pacienti ar aizdomām par infekciozu pneimoniju tiek ārstēti un turpmāka izmeklēšana intensīvās terapijas nodaļā. Vispārējā pieeja slimības ārstēšanai un pašam cēlonim, kas to izraisīja, ir izmantot visas pieejamās ķirurģiskās un terapeitiskās metodes.
Intensīvā terapija sākas brīdī, kad pacients nonāk nodaļā. Pēc infekcijas ieejas vārtu noteikšanas, kas izraisīja iekaisuma procesa izplatīšanos, septiskais fokuss tiek novērsts. Reanimācijas galvenais uzdevums ir novērst septisko šoku pneimonijas gadījumā, kā arī komplikācijas, kas apdraud pacienta stāvokļa un dzīvības stabilizēšanos.
Ārstniecības procesā piedalās ārsti no dažādām medicīnas jomām: terapeiti, reanimatologi, ķirurgi un citi.
Antibakteriālā terapija
Antibakteriālo zāļu lietošana infekciozo plaušu iekaisumu gadījumā ievērojami samazina komplikāciju un nāves risku. Kā likums, ārsti negaida bakterioloģisko izmeklējumu rezultātus, viņi izraksta plaša spektra antibiotikas uzreiz pēc pacienta nonākšanas nodaļā.
Pēc infekcijas izraisītāja noteikšanas tiek koriģēta antibiotiku terapija. Tas ņem vērā patogēnās mikrofloras jutību pret zālēm. Visbiežāk priekšroka tiek dota zālēm, kurām ir baktericīda iedarbība:
- Cefalosporīns.
- Penicilīni.
- Fluorhinoloni.
- Karbapenēms.
- Aminoglikozīdi un citi.
Dažos gadījumos tiek izmantota kombinēta terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem. Bet tomēr eksperti dod priekšroku monoterapijai. Tā kā vairāku antibiotiku vienlaicīga lietošana palielina blakusparādību un saderības problēmu risku. Izvēloties optimālās zāles, jāņem vērā kontrindikācijas, individuālās nepanesības esamība, toksiska ietekme uz nierēm un aknām utt.
Maksimālās pieļaujamās antibiotiku devas izrakstīšana septiskās pneimonijas gadījumā tiek uzskatīta par klīniski pamatotu. Līdz šim ir izstrādāta empīriska antibiotiku terapijas shēma, kuru var izmantot arī bez pētījumu rezultātu pieejamības.
Tā kā nav datu par infekcijas procesa patogēniem, kombinācija tiek uzskatīta par normālu.dažādas zāles. Ir vērts atcerēties, ka tikai speciālists var noteikt pareizo zāļu kombināciju.
Detoksikācijas pasākumi
Obligāts septiskās pneimonijas (ICD-10 - kods - no J12 līdz J18) ārstēšanas elements ir efektīva detoksikācijas terapija. Intravenozo elektrolītu šķīdumu ievadīšana palīdz koriģēt ūdens un sāls līdzsvaru. Olb altumvielu traucējumi organismā efektīvi atjauno albumīnu, aminoskābju preparātus un plazmu. Toksīnu un patogēnu izvadīšanai tiek izmantota hemosorbcija, plazmaferēze un hemofiltrācija. Nieru mazspējas gadījumā tiek nozīmēta hemodialīze.
Ķirurģija
Dažiem septiskās pneimonijas gadījumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tas jo īpaši attiecas uz smagu komplikāciju rašanos. Operācijas indikācijas ir:
- Pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā).
- Asiņošanas attīstība plaušās.
- Strutas pleiras dobumā.
- Septiskās pneimonijas pazīmju (asinsvadu, klepus ar strutojošu krēpu u.c.) saglabāšana pēc infekcijas likvidēšanas vairākus mēnešus.
Kompetenta septiskās pneimonijas ārstēšana, izmantojot mūsdienīgas terapijas metodes, ļauj paļauties uz pozitīvu iznākumu pat vissmagākajos gadījumos.
Cilvēka imūndeficīta vīruss
Septiskā pneimonija attīstās ar HIV80% pacientu. Šo lielo procentuālo daļu nosaka šādi faktori:
- Plaušu galvenā funkcija ir elpošana. Kopā ar gaisu tajos nonāk arī mazākās putekļu daļiņas, līdz ar to vīrusu, baktēriju daļiņas, tāpēc dažādu slimību ierosinātāju koncentrācija plaušās ir daudz augstāka nekā citos orgānos.
- Turklāt pašām plaušām nav vietējās imunitātes. Par to aizsardzību ir atbildīga tikai ķermeņa vispārējā imunitāte, un ar cilvēka imūndeficīta vīrusu tā ir novājināta un nespēj pretoties infekcijām.
- Plaušām ir sava mikroflora, kas veselam cilvēkam nav bīstama. Taču novājinātas imūnsistēmas dēļ šīs nekaitīgās sēnītes un baktērijas var izraisīt pneimonijas attīstību.
Galvenais HIV pacientu pneimonijas ārstēšanas mērķis ir atjaunot imunitāti. Turklāt tiek veikta pretretrovīrusu terapija.
Septiskās pneimonijas profilaksei HIV gadījumā jābūt mūža garumā. Samazinoties CD4-limfocītu līmenim, pacientiem tiek nozīmēts Biseptols (reizi trīs dienās). Ja pacients jau ir pārcietis infekciozu pneimoniju, tad Biseptol lieto katru dienu.
Papildus narkotiku profilaksei ieteicams ievērot īpašu režīmu, diētu, atteikties no kaitīgiem ieradumiem un regulāri apmeklēt ārstu.
Prognoze
Septiskajai pneimonijai raksturīga ilgstoša gaita un tendence atkārtoties. Diemžēl šīs slimības prognoze bieži ir slikta. Pusē gadījumu tas beidzas ar nāvi. Plkstsavlaicīga piekļuve ārstam un pareiza ārstēšana palielina atveseļošanās iespēju.
