Daudzi cilvēki nezina par kurmju būtību un, tā kā šie veidojumi viņus dzīves laikā netraucē, viņi pat neatceras savu eksistenci. Kas ir nevus no medicīniskā viedokļa? Tā ir pigmenta šūnu uzkrāšanās uz ādas virsmas vai slānī, kas var būt iedzimta vai iegūta. Šādi plankumi var būt dažāda izmēra - no 0,5 līdz 10 cm diametrā. Atrašanās vieta uz ķermeņa, šo veidojumu izmērs sākotnēji bija iestrādāts cilvēka DNS un jau ir jaundzimušajam, bet nav redzams līdz noteiktam vecumam.
Ādas nēvi ir iegūti vai iedzimti labdabīgi veidojumi, kas sastāv no melanocītu uzkrāšanās. Tas ir, tas ietver dzimumzīmes vai dzimumzīmes, kas ir jebkurai personai un ir dermas šūnu anomālijas. Parastā nevi ir ļoti izplatīta parādība, kurai nav nepieciešama nekāda terapija un kas neapdraud cilvēku veselību. Tomēr tie ir dažāda veida, daži no tiem mēdz pāraugt ļaundabīgos audzējos.
Turklāt ādas nevi ne vienmēr iriedzimtas patoloģijas, bieži tās rodas dzīves laikā. Parasti līdz cilvēka pilngadībai to lielums un skaits var palielināties, bet pēc tam nedaudz samazināties. Šis fakts ir saistīts ar vienlaicīgu nevi augšanu kopā ar ķermeni. Pēc pieaugšanas perioda beigām arī dzimumzīmju pieaugums apstājas.
Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (SSK) ādas nevi ir kods D22.
Notikuma cēloņi
Kurmju veidošanās cēloņi ir melanoblastu, kas ir melanocītu priekšteči, migrācijas procesa pārkāpumi. Šāda pārkāpuma rezultātā veidojas to ievērojamās koncentrācijas zona, kurā pēc tam rodas ādas nevus. Eksperti tos iedala iedzimtajos un iegūtajos, taču daži eksperti uzskata, ka šāda klasifikācija ir nosacīta. Šis viedoklis ir saistīts ar to, ka dzimumzīmes, kas rodas pieaugušajiem, nav jaunizveidotas melanoblastu koncentrācijas vietas, bet gan iedzimtas, bet izpaužas tikai pēc kāda laika.
Galvenie iemesli, kas veicina dzimumzīmju veidošanos augļa attīstības laikā, ir šādi:
- Iedzimtais faktors.
- Patoloģijas, kas pavada grūtniecību (toksikoze, spontāna aborta draudi).
- Radiācijas un jonizējošā starojuma iedarbība.
- Alerģisku un toksisku vielu iedarbība.
- Akūtas uroģenitālās sistēmas infekcijas patoloģiju formas grūtniecēm.
Provocējoši faktori
Provocēt attīstībuIegūtos dzimumzīmes var būt šādi faktori:
- Ādas ultravioletā starojuma iedarbība.
- Grūtniecība ar hormonālajiem uzplūdiem.
- Infekcioza rakstura ādas slimības.
- Alerģiskas ādas slimības.
- Ādas mehāniska trauma.
- Izmantojot kontracepcijas līdzekļus.
- Hormonālie uzplūdi pubertātes laikā.
Tālāk apskatiet galvenos dzimumzīmju veidus.
Šķirnes, klasifikācija
Iegūtajiem un iedzimtajiem ādas nevusiem var būt līdzīga struktūra. Šī iemesla dēļ ir lietderīgi tos klasificēt pēc to histoloģiskās struktūras. Tas ļauj ņemt vērā katra mola galvenās iezīmes un ar lielu varbūtību paredzēt to turpmāko attīstību. Speciālisti izšķir apmēram 50 nevusu šķirnes, bet visbiežāk sastopamas aptuveni 10 no tām. Pirmkārt, visas dzimumzīmes parasti iedala divās šķirnēs:
- Bīstama melanoma (melanomoforma).
- Melanomāns.
Otrā tipa veidojumi gandrīz nekad nepārvēršas par ļaundabīgiem. Tāpēc ieteikums tos noņemt galvenokārt ir kosmētisks.
Melanoformas ādas nevus raksturo liela iespējamība deģenerēties ļaundabīgā audzējā. Šādus veidojumus gandrīz vienmēr ieteicams noņemt.
Starp melanomaniķiem izšķir:
- Intradermāls pigments.
- Halonevus.
- Fibroepitēlija.
- Papilomatozs.
- Mongoļu plankumi.
Mongoļu vieta
Tas ir iedzimta tipa pigmentēts ādas nevus, kas visbiežāk sastopams jaundzimušajiem, kas pieder pie mongoloīdu rases. Šī šķirne pēc būtības ir dermas pigmentācijas procesa pārkāpuma ģenētiskais variants. Lielākajai daļai cilvēku mongoļu plankums pazūd piecu gadu vecumā. Tie, kā likums, ir lokalizēti uz krustu un sēžamvietas. Dažreiz mongoļu plankums saglabājas visu mūžu, nevis pazūd. Bet pat šādos gadījumos tas nepārvēršas ļaundabīgā veidojumā un neprasa terapiju.
Papilomatozs izskats
Ādas papilomatozajam nevusam ir neizskatīgs izskats, kas bieži vien biedē tā nesējus. Tāpēc cilvēki bieži konsultējas ar onkologiem, aizdomās par ļaunāko scenāriju. Ādas papilomatozajiem intradermālajiem nevusiem ir raksturīgs spēcīgs pacēlums, atšķirība no pārējās dermas krāsas un formas. Virsma ir lobulāra, brūna. Šāds nevus neizraisa subjektīvas sajūtas, izņemot psiholoģisku diskomfortu, ja tā atrašanās vieta ir rokas, kakls, seja. Mīļākā lokalizācijas vieta ir galvas āda, ekstremitātes, rumpis. Dzīves laikā papilomatozās nevus maina savas īpašības. Tie var kļūt citā krāsā, palielināties izmēros, bet reti pāraugt ļaundabīgos audzējos.
Fibroepitēlija nevi
Visizplatītākais dzimumzīmju veids ir fibroepitēlija. Tas var būt gan iedzimts, gan iegūts. Bieži vien tādinevi rodas uz hormonālo izmaiņu fona organismā. Tomēr medicīnas rīcībā ir informācija par šāda veida dzimumzīmju rašanos gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk fibroepitēlija nevus ir noapaļota forma, rozā krāsa, elastīga konsistence. Kādu laiku dzimumzīme aug, tad šis process palēninās, un tā attīstība apstājas. Fibroepitēlija nevus deģenerācijas gadījumi ir ārkārtīgi reti.
Setonas nevuss
Dažreiz to sauc par halonevus. Tas ir tikai iegūts, attīstās cilvēkiem, ar hormonālās sistēmas darbības traucējumiem, autoimūnām patoloģijām, samazinātu imunitāti. Reakcija sāk halonevus attīstību, kurā organisms cīnās ar savām šūnām. To raksturo ovāla forma, tas nedaudz paceļas virs ādas. Nevus nosaukums sakrīt ar tā formu. Kurmja centrālā daļa ir intensīvāk pigmentēta nekā malas. Šī krāsa vizuāli atgādina oreolu – optisku parādību, kas veidojas ap mēnesi vai sauli. Nevusa centrālā (galvenā) daļa atrodas gaišās zonas iekšpusē. Nav ieteicams noņemt šādus veidojumus, jo tie var liecināt par citu, nopietnu patoloģiju klātbūtni organismā. Halonevus gandrīz nekad nepārvēršas par vēža audzēju.
Citas šķirnes
Intradermāli pigmentēti ādas nevusi visbiežāk veidojas pubertātes laikā. Sākotnējās attīstības stadijās tie atrodas vāka iekšpusē, neizvirzās uz tā virsmas. Parasti nevi no šīveidi ir maza izmēra, bet laika gaitā tie var mainīties - mainīt savu formu, krāsu. Viņiem nav tendence progresēt vecumdienās, ko nevar teikt par cita veida dzimumzīmēm. Tikai retos gadījumos tie pārvēršas ļaundabīgos audzējos.
Daudzi cilvēki brīnās, ka tas ir ādas melanocītiskais nevus. Šajā grupā ir ierasts iekļaut šādas šķirnes:
- Zils.
- Milzu pigments.
- Nevus Ota.
- Displastisks.
- Apmales pigments.
Robežpigmenta dzimumzīme visbiežāk ir iedzimts jaunveidojums, bet atsevišķos gadījumos tas var parādīties jau pirmajos bērna dzīves gados. Parasti šāda veida nevi aug proporcionāli ķermeņa augšanai. Ja cilvēks intensīvi aug, stipri palielinās arī veidojuma izmērs. Virs ādas šādi nevusi nedaudz paceļas, un tiem raksturīga liela melanīna uzkrāšanās, kas izraisa dzimumzīmes tumšo krāsu, kas var būt tumši violeta, tumši brūna, pat melna. Šāda veida dzimumzīmēm nav skaidras lokalizācijas vietas, tas var rasties jebkurā ķermeņa daļā. Raksturīga iezīme ir tāda, ka uz pēdām un plaukstām var rasties tikai robežās pigmentēti nevi. Tā blīvā konsistence var liecināt par ļaundabīgu audzēju.
Displastisks nevi
Displastiskas ādas nevus ir gan iedzimtas, gan iegūtas. Šāda veida dzimumzīmes daudziem pacientiem rodas pubertātes laikā, ir ģimenes raksturs (bieži sastopamas vairākiem ģimenes locekļiem). atrodastie parasti atrodas padusēs, cirkšņa krokās, gurnos, kājās un muguras augšdaļā. Ādas nevi parasti parādās grupā, bet ir arī atsevišķas parādības gadījumi. Šādu plankumu krāsa var būt dažāda - no gaiši brūnas līdz melnai. Diezgan bieži plankuma perifērijā un centrā ir īpatnēja pigmentācija. Precīza diagnoze ietver biopsiju, kas ļauj noteikt tipisku šūnu uzkrāšanos šādam veidojumam. Apmēram 90% gadījumu displāzijas nēvi deģenerējas ļaundabīgos veidojumos – melanomās. Šajā sakarā šāda dzimumzīme parādīšanās prasa radikālu izņemšanu un atbilstošu terapiju.
Otas Nevus
Nevus Ota raksturo liela melanīna uzkrāšanās. Parasti šādiem elementiem ir viens raksturs, taču ir arī daudzveidīga rakstura veidojumi, kas ir pakļauti saplūšanai. Tas ir neirokutāni nevus. Šajā gadījumā dzimumzīmju veidošanās notiek neiroloģisko faktoru ietekmē. To uzskata par sejas ādas nevus - tas parasti atrodas gar orbītas malu vai uz vaigu kauliem. Tas parādās kā zili melns plankums, kas atrodas radzenē vai uz acs b altuma. Ota nevusa raksturīga iezīme ir tā, ka tas spēj mainīt acs gļotādu, it īpaši, ja tam ir liels izmērs.
Šāda izglītība ir iedzimta parādība un ģenētiska etioloģija. Visbiežāk tā sastopama mongoļiem un japāņiem, retāk citos aziātos un ķīniešus. Ota ļaundabīgā nevusātransformējas reti, bet tāda iespēja saglabājas. Ultravioletam ir nozīmīga loma atdzimšanā.
Giant nevi
Milzu pigmenti ir iedzimti veidojumi un atšķirībā no citām iedzimtajām dzimumzīmēm ir redzami no dzimšanas brīža. Progress, ķermenim augot un sasniedzot ievērojamu izmēru. Bieži vien šāds veidojums nav tikai lokalizēts lielā dermas apgabalā, bet aizņem visu anatomisko reģionu, piemēram, stumbru, kaklu, pusi sejas. Medicīnā ir reģistrēti gadījumi, kad milzu pigmentēto nevusu izmērs sasniedza 40 cm. Šādā situācijā var runāt par būtisku kosmētisku defektu, jo dzimumzīme stipri izvirzās virs dermas virsmas un tiek uzskatīta par masīvu audzēju, kas pasliktina ādas stāvokli. cilvēka izskats. Plankuma krāsa vairumā gadījumu svārstās no pelēkas līdz brūnai. Tās uzbūve var būt dažāda, piemēram, uz tās virsmas var atrasties nelielas kārpas, vagas, plaisas, novērojama pastiprināta apmatojuma pakāpe. Tieši šīs īpašības atšķir milzu pigmentētos nevus no citiem veidiem.
Šādu veidojumu terapija tiek veikta, lai novērstu kosmētisko defektu. Tikai retos gadījumos tiek novērots tās ļaundabīgais audzējs. Bieži vien tas notiek pēc tā noņemšanas. Tomēr ārsti saka, ka tik liela izmēra nevus bieži tiek ievainots, un tas, savukārt, veicina tā atdzimšanu. To noņem, ķirurģiski izgriežot audzēju un pēc tam veicot ādas transplantāciju.
Zilais nevuss
Tas ir labdabīgs veidojums, lai gan tas norāda uz pirmsvēža stāvokli. Viņu nosaukums ir saistīts ar krāsu. Taču kurmji var būt ne tikai zili, bet arī melni, tumši violeti, pelēki, tumši zili, zili. Zilie nevi sastāv no ievērojamas melanocītu uzkrāšanās, kas aktīvi ražo melatonīnu. Parasti tie ir vieni, bet ir arī vairāki izsitumi. Virs ādas šādi dzimumzīmes nedaudz izvirzās, un veidojuma palpācija ļauj noteikt blīvas struktūras intradermālu mezglu. Šādam nevusam nav skaidras lokalizācijas, tas var rasties jebkurā apgabalā. Tās robežas ir skaidras, diametrs nepārsniedz centimetru, uz tā nav matu augšanas. Zilā nevusa deģenerācija parasti notiek pastāvīgas traumas rezultātā vai pēc nepilnīgas noņemšanas. Ir vērts atzīmēt, ka pati transformācija notiek ļoti reti.
Kurmju diagnostika
Ādas nevus diagnostikas procesa galvenais uzdevums (saskaņā ar ICD kodu D22) ir izglītības diferencēšana ar melanomu un citām ļaundabīga rakstura dermas slimībām. Šajā sakarā dermatologam-onkologam vispirms būs jāizslēdz patoloģijas ļaundabīgā forma, bet pēc tam jānosaka veids un piemērota terapija.
Šim nolūkam tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- Ehogrāfija.
- Histoloģiskā izmeklēšana.
- Biopsija.
- Terometrija.
- Fosfora izotopu diagnostika.
- Dermatoskopija.
Dermatoskopija tiek veikta arizmantojot īpašu aparātu, kas desmitkārtīgi palielina attēlu un ļauj noteikt mazākās izmaiņas nevusa virsmā. Pašlaik šī metode ir visefektīvākā melanomas agrīnā diagnostikā. Taču dermatoskopija neļauj ar pilnu pārliecību atspēkot vai apstiprināt diagnozi, bet var tikai pamudināt ārstu uz turpmāko diagnostikas taktiku. Diagnostikas metode ir absolūti nesāpīga, jo tā ir bezkontakta un neietekmē pacienta ādu.
Fosfora izotopu diagnostika ietver radioaktīvā fosfora uzkrāšanos ļaundabīgo audzēju rezultātā. Melanomas gadījumā šī viela uzkrājas nevusos, kas liecina par pastiprinātu šūnu dalīšanos tās struktūrā un liecina par vēža klātbūtni.
Termometrija ietver lokālu dermas temperatūras mērīšanu. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu. Pētījuma laikā temperatūru uz veselīgas dermas virsmas salīdzina ar temperatūru uz ādas nevusa virsmas (saskaņā ar ICD 10 kodu - D22). Ja veidojums ir labdabīgs, tad rādītāju atšķirība būs aptuveni viens grāds, un, ja tas ir ļaundabīgs, tas būs aptuveni 2-2,5 grādi.
Visdrošākā diagnostikas metode ir biopsija, kas ietver biopsijas ņemšanu un tai sekojošo mikroskopisko izmeklēšanu. Biopsija var būt punkcija un ekscīzija. Pēdējais procedūras veids ir arī ārstniecisks, kad tiek noņemts dzimumzīme un pēc tamhistoloģiskā izmeklēšana. Šis paņēmiens ļauj visprecīzāk noteikt diagnozi, taču to izmanto tikai virspusēju nevusu gadījumā.
Terapija
Ādas nevusu terapija (ICD kods – D22) ietver to ķirurģisku noņemšanu. To var izdarīt estētisku vai medicīnisku iemeslu dēļ. Estētiskā noņemšana ir nepieciešama, ja dzimumzīme ir izteikts kosmētisks defekts.
Šodien ir vairākas metodes nevi noņemšanai:
- Ķirurģiskā izgriešana.
- Elektrokoagulācija.
- Krioķirurģija.
- Lāzerķirurģija.
Visizplatītākais veids ir pēdējais. Veidojuma audi tiek iztvaicēti ar oglekļa dioksīda lāzeru, kā rezultātā tās struktūrā esošās šūnas iet bojā. Tehnika ir nesāpīga, pacients sajūt tikai siltumu un vieglu dedzinošu sajūtu. Pēc lāzera noņemšanas nav rētu vai rētu. Svarīga loma ir mola atrašanās vietai un tā lielumam. Ja tas atrodas uz virsmas, var rasties nepilnīga iztvaikošana, izraisot recidīvu.
Kriodestrukcija noņem dzimumzīmi, pakļaujot to šķidrā slāpekļa iedarbībai. Šo paņēmienu izmanto, ja veidojuma atrašanās vieta ir virspusēja un izmērs ir mazs.
Elektrokoagulācijas laikā notiek arī audu iztvaikošana, taču tikai ar elektriskās strāvas palīdzību. Šo metodi var izmantot tikai mazu dzimumzīmju noņemšanai.
Ķirurģiskā izgriešana tiek veikta ar tradicionālo skalpeli. ATOperācijas laikā tiek noņemts ne tikai nevus, bet arī blakus esošie audi. Pēc tam griezuma vieta tiek sašūta. Līdzīga operācija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju.
Izpētījām, kas tas ir - ādas nevus.
