Veicot bioķīmisko asins analīzi, var redzēt rindiņu "konjugētais bilirubīns". Ir normas, saskaņā ar kurām šīs vielas saturs asinīs tiek uzskatīts par pieņemamu. Ar slimībām rādītāji palielinās, un ārsts izraksta ārstēšanu. Tiešā un netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz patoloģiskiem procesiem, kas būtu jānovērš.
Kas ir bilirubīns?
Bilirubīns ir sarkandzeltena viela, kas atrodama cilvēka asinīs un ir daļa no žults. Tas veidojas hemoglobīna, mioglobīna un citohroma proteīnu sadalīšanās rezultātā. Viela ir sadalīta konjugētajā bilirubīnā, ko sauc par tiešo, un nekonjugētajā bilirubīnā. Sabrukšanas produkti nonāk žultī un tiek izvadīti no organisma.
Veselam cilvēkam bilirubīns ir asinīs noteiktā daudzumā. Tās palielināšanās norāda uz pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Iemeslu nosaka ārsts, pamatojoties uz testu rezultātiem. Precīzai diagnozei analīzēs norāda bilirubīnukonjugēts un nekonjugēts.
Bilirubīna struktūra
Pēc ķīmiskajām īpašībām izšķir divas vielas formas:
- nekonjugēts veidots dažādu struktūru veidā;
- konjugēts parādās pēc saistīšanās ar glikuronskābi.
Bilirubīns spēj saistīties ar vienu vai divām skābes molekulām. Straujš bilirubīna pieaugums notiek ar hemolīzi - sarkano asins šūnu iznīcināšanu.
Konjugētā bilirubīna struktūra atgādina kristālu, kas grūti izšķīst ūdenī. Audu makrofāgi tiek izmantoti, lai transportētu hēmu uz bilirubīnu. Katru dienu cilvēkā tiek iznīcinātas novecojušās sarkanās asins šūnas, izdalās līdz 8 g hemoglobīna, kas pārvēršas par 350 mcg bilirubīna.
Kā organismā veidojas bilirubīns?
Dienas laikā cilvēkiem sadalās 9 hēmu saturoši proteīni. Lielākā daļa no tā pieder eritrocītu hemoglobīnam. Eritrocīti dzīvo asinīs 3-4 mēnešus un tiek iznīcināti. Šajā gadījumā atbrīvotais hemoglobīns tiek pārnests uz liesu, aknām vai kaulu smadzenēm, kur tas tiek oksidēts ar skābekli. Sabrukšanas procesā tiek atdalīta dzelzs, olb altumvielu daļa un bilirubīns.
Izveidotais bilirubīns atgriežas asinīs un saistās ar metāliem un aminoskābēm, kas neļauj vielai izkļūt no organisma ar urīnu. Šo veidu sauc par nekonjugētu vai netiešu bilirubīnu.
Albumīns pievienojas bilirubīnam, kas pārnes vielu uz žultsvadiem un zarnām. Dažos gadījumospārnešanas laikā daļa bilirubīna nonāk asinsritē.
Aknās hepatocītu šūnas uztver bilirubīnu un atdala to no albumīna. Konjugēto bilirubīnu ražo enzīms UDPHT (glikuroniltransferāze).
Pārmērīgs bilirubīna daudzums var traucēt šūnu darbību. Nervu šūnas ir visjutīgākās pret to. Normālas asinis satur 80% netiešā un 20% tiešā bilirubīna.
Bilirubīna īpašības, ko sauc par konjugētu
Tiešais bilirubīns ieguva savu nosaukumu īpašībai, lai radītu tiešu reakciju ar analīzē izmantoto reaģentu. Konjugētā bilirubīna veidošanās mehānisms notiek aknās. Lielākā daļa izdalās caur zarnām, neliels daudzums izdalās caur nierēm ar urīnu urobinogēna veidā.
Atšķirībā no netiešā, tiešā bilirubīna iezīme ir tā minimālā toksicitāte. Tiešā bilirubīna atšķirīgā iezīme ir iespēja izdalīties no organisma šķīdības dēļ. Konjugētā bilirubīna veidošanās notiek, pamatojoties uz nekonjugētu.
Netiešais bilirubīns praktiski nešķīst ūdenī. tam ir nepieciešami tauki, šī iemesla dēļ uzkrāšanās notiek taukaudos un smadzeņu lipīdos. Netiešais bilirubīns tiek izvadīts tikai pēc pārvēršanas par konjugētu.
Aknas ir iesaistītas bilirubīna ražošanā. Bet tiešā bilirubīna atšķirīgā iezīme ir veidošanās īpašās šūnās - hepatocītos. Arī daļa no netiešā bilirubīna veidojas ārpus aknām.
Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ne vienmēr liecina par slimību, dažkārt rādītāju paaugstināšanās notiek ar pareizi funkcionējošām aknām.
Bilirubīna noņemšanas veidi
Hemoglobīna sadalīšanās un pārvēršanās bilirubīnā notiek retikuloendoteliālajā sistēmā. Līdz 80% tiek ražoti aknu šūnās, pārējais - liesā, kaulu smadzenēs un saistaudos.
Visam izveidotajam bilirubīnam ir jāizvada no organisma, jo tas ir organismam toksisks. Bet bilirubīna nešķīstības dēļ to nevar noņemt bez transformācijas. Nešķīstošajai vielai jāpāriet konjugētajā bilirubīnā.
Nokļūstot žultsvados, šķīstošais bilirubīns tiek izvadīts zarnās, kur notiek tālāka pārveide. Daļa starpproduktu savienojumu uzsūcas atpakaļ asinīs. Lai nekaitētu ķermenim, aknas atkal noķer "bēgļus" un nodod tos tiešajam bilirubīnam, bet pēc tam zarnām.
Bilirubīna normas
Lai saprastu, cik bīstams ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, nepieciešams noteikt rādītāju normas, kas atkarīgas no pacienta vecuma.
Piedzimstot bērnam tiek paņemtas asins analīzes un pārbaudīts bilirubīna līmenis. Kopējais bilirubīns ietver konjugētu un nekonjugētu. Dzimšanas brīdī vispārējais rādītājs ir 51-60 µmol / l. Otrajā dienā tas palielinās un var sasniegt 170-200 µmol/l. Pakāpeniski kopējais bilirubīna līmenis atgriežas normālā stāvoklī un līdz pirmā mēneša beigām samazinās līdz vispārējiem rādītājiem. Bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, un pieaugušajiem ir jābūt 8,5–20,5 µmol/L.
Nekonjugēts bilirubīnssastāv līdz 75% no kopējā daudzuma un nepārsniedz 15,4 µmol/l. Maksimālā laika periodā procentuālā daļa mainās uz 90%.
Konjugētā bilirubīna līmenis asinīs parasti ir līdz 5,1 mol/L. Tas ir 25% no kopsummas, maksimums ir vismaz 10%.
Augstu bilirubīna līmeni jaundzimušajiem sauc par "fizioloģisku dzelti". To izraisa īpašs hemoglobīna veids, kura pieaugušajiem nav. Papildu izdalīšanās ir saistīta ar aknu nenobriedumu un enzīmiem, kas pārvērš bilirubīnu šķīstošā.
Diagnostika un testi
Asins analīžu atšifrēšana ir svarīga diagnozes noteikšanai. Bilirubīna izmaiņas nosaka ar bioķīmisko asins analīzi.
Tiešā bilirubīna noteikšana ir svarīga, jo šis rādītājs ir sava veida marķieris slimību diagnostikā. Salīdzinot rezultātus ar normu, var redzēt patieso ainu.
Ja konjugētais bilirubīns ir palielināts vairāk nekā 2 reizes, iespējams, ir traucēta žults ražošana, tiešais bilirubīns pārstāja pilnībā izdalīties. Lai izslēgtu kļūdu, ārsts, veicot diagnozi, aplūko citus analīzes rādītājus - transamināzes, fosfatāzes, nogulsnes.
Diagnosticējot tiek noteiktas 4 paaugstināta bilirubīna grupas:
- Paaugstināts nekonjugētā bilirubīna līmenis ārpus ārstēšanas. Tiek radīts liels daudzums bilirubīna, ar ko veselas aknas nevar tikt galā.
- Paaugstināts konjugētā bilirubīna līmenis ārpus aknām. Visticamāk, ir traucēta žults aizplūšana.
- Aknu nekonjugētais bilirubīns ir paaugstināts. Ir iemesls, kāpēc aknas nevar pārvērst bilirubīnu.
- Paaugstināts tiešā aknu tipa bilirubīna līmenis. Bija žults aizplūšanas pārkāpums.
Paaugstināta bilirubīna simptomi
Palielinoties bilirubīna līmenim, parādās raksturīgi simptomi, kas norāda uz pacienta patoloģisku stāvokli. Analīzes apstiprina diagnozi un ļauj atrast kaites cēloni. Simptomi, kas norāda uz paaugstinātu tiešā konjugētā bilirubīna līmeni:
- biežas galvassāpes;
- slikta dūša, slikta elpa;
- pelēka pārklājuma klātbūtne uz mēles;
- sāpes labajā hipohondrijā;
- smaguma sajūta pēc taukainas pārtikas ēšanas;
- izkārnījumu traucējumi;
- dzeltena āda un gļotādas;
- pisāt alus krāsu;
- viegli izkārnījumi;
- reibonis;
- nieze.
Dažos gadījumos temperatūra var paaugstināties.
Iemesli pieaugušajam
Ņemot vērā, ka kopējais bilirubīna un konjugētā bilirubīna līmenis ir paaugstināts, izšķir šādus dzeltes veidus:
- parenhimāls;
- mehāniska;
- hemolītisks;
- jaukts.
Kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās notiek dažādu fizisko un psiholoģisko faktoru ietekmē. Kopējā bilirubīna daudzuma robežas pat veselam cilvēkam ir mobilas. Ir faktori, kas ietekmē kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos:
- fiziskā aktivitāte;
- pārēšanās;
- ilgtermiņa diētas.
Kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz aknu bojājumu. Visbiežāk āda kļūst dzeltena. Šie simptomi rodas ar šādām slimībām:
- hepatīts;
- hepatoze;
- aknu ciroze;
- aknu audzēji;
- alkohola lietošana.
Tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēlonis ir žultspūšļa vai kanālu iekaisums. Šāda veida dzelte tiek uzskatīta par mehānisku. Rodas šādu slimību klātbūtnē:
- žultsakmeņi;
- žultspūšļa spazmas;
- burbuļa struktūras pārkāpums;
- holangīts;
- helmintiāzes;
- žultsvada traucējumi;
- pūšļa trauma;
- komplikācijas pēc operācijas;
- žultspūšļa audzējs.
Ja konjugētais bilirubīns ir normāls un nekonjugētais bilirubīna līmenis ir paaugstināts, tas norāda uz strauju sarkano asins šūnu sadalīšanos. Šis stāvoklis ir raksturīgs jaundzimušajiem. Pieaugušajiem tas notiek traumas dēļ. Asinsrites sistēmas darbā rodas problēmas, tāpēc dzelti sauc par suprahepatisku. Galvenās slimības, kas izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos:
- dzelzs deficīts ģenētisku faktoru dēļ;
- saindēšanās ar smagajiem metāliem;
- nesaderīgas asinsgrupas pārliešana;
- Rēzus konflikts grūtniecības laikā;
- hormonālo zāļu lietošana;
- iedzimtas slimības;
- tīfs.
Jaundzimušo skaita pieauguma cēloņi
Kadbilirubīna palielināšanās 3. dienā par vairāk nekā 200 μmol / l, neonatologi veic pasākumus, lai to samazinātu. Šī indikatora palielināšanās var negatīvi ietekmēt mazuļa stāvokli. Tajā pašā laikā konjugētais bilirubīns gandrīz nepalielinās, un kopējais daudzums sasniedz 300-400 µmol/l.
Jaundzimušo dzeltes cēloņi ir:
- grūta grūtniecība;
- grūtniecības diabēts;
- grūtas dzemdības;
- hipoksija dzemdību laikā.
Rādījums virs 300 negatīvi ietekmē mazuļa nervu sistēmu un var liecināt par hormonāliem traucējumiem, aknu darbības traucējumiem, zarnu aizsprostojumu vai ģenētisku slimību.
Ārstēšanai nepieciešams noskaidrot patieso cēloni. Bērnam tiek veikta fototerapija, ja nepieciešams, ielieciet pilinātājus. Ilgstoša dzelte, ja to neārstē, izraisa attīstības aizkavēšanos.
Paaugstināts bilirubīna līmenis grūtniecēm
Palielinoties bilirubīna līmenim grūtniecēm, tiek salīdzinātas konjugētā un nekonjugētā bilirubīna izmaiņas. Atkarībā no rezultātiem un vispārējā stāvokļa sievietes nosaka veiktspējas pieauguma iemeslu.
Grūtniecēm attīstās hiperbilirubinēmija šādu iemeslu dēļ:
- smaga toksikoze sākuma stadijā;
- eklampsija;
- grūtniecības laikā attīstās taukainas aknas;
- žultsakmeņu slimība;
- grūtniecības holestāze.
Ar grūtniecības holestāzi visi simptomi izzūd pēc piedzimšanasmazulīt.
Bilirubīna līmeņa pazemināšanās
Bilirubīna līmeņa pazemināšanās ir retāk sastopama nekā paaugstināšanās. Ja tiešā bilirubīna rādītāji mainās uz leju, ir jānoskaidro iemesls.
Tiešā bilirubīna līmeņa pazemināšanās iemesli ir:
- alkohola lietošana;
- hormonālo zāļu lietošana;
- ilglaicīga ārstēšana ar antibiotikām;
- askorbīnskābes pārpalikums.
Netiešā bilirubīna līmeņa pazemināšanās notiek, ja:
- grūtniecība;
- jaundzimušo periodā.
Nekonjugētā bilirubīna līmeņa pazemināšanās var liecināt par nieru mazspēju. Nieru slodzes palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās samazina netiešo bilirubīna līmeni.
