Vai jums kādreiz ir bijuši brīži, kad jūsu sirds sāka haotiski pukstēt? Vai, gluži pretēji, palēninājās? Tas izraisa baiļu un satraukuma sajūtu, liek domāt par došanos uz slimnīcu. Ārstiem ir definīcija jebkuram stāvoklim, ieskaitot šo. Fibrilācija ir sirds ritma traucējumu veids. Kardioloģijas praksē šādi gadījumi nav retums, tāpēc šodien par tiem runāsim.
Definīcija un izplatība
Šai sirds uzvedībai ir arī zinātniska definīcija. Fibrilācija ir tahiaritmija, kas tiek kombinēta ar priekškambaru elektrisko impulsu haotisko aktivitāti. To frekvence var sasniegt septiņus simtus sitienu minūtē, un pie šāda ātruma koordinēta kontrakcija kļūst neiespējama.
Fibrilācija ir viens no visizplatītākajiem ritma traucējumu veidiem. To var droši noteikt tikai pēc elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Ir raksturīgas pazīmes: sinusa ritma trūkums, f-viļņu parādīšanās (priekškambaru trīce). Kontrakciju biežums ir atkarīgs no atrioventrikulārā mezgla īpašībām, kā arī no aktivitātesautonomā nervu sistēma kombinācijā ar zālēm.
Speciālisti šo slimību saista ar sirds muskuļa organisku bojājumu. Haotiskas sirds kontrakcijas izraisa asinsrites traucējumus un embolijas risku. Šīs slimības augstā letalitāte ir saistīta ar šo parādību.
Klasifikācija
Izšķir šādas priekškambaru fibrilācijas formas:
- Pirmo reizi atklāts. Šī diagnoze tiek noteikta, ja pacients iepriekš nav vērsies pēc medicīniskās palīdzības saistībā ar priekškambaru mirdzēšanu.
- Paroksizmāls. Plandīšanās lēkme ilgst ne vairāk kā nedēļu (parasti divas dienas) un pāriet pats no sevis.
- Noturīgi. Uzbrukumi ilgst vairāk nekā septiņas dienas.
- Ilgi neatlaidīgi. Lēkme ilgst desmit līdz divpadsmit mēnešus, taču ārsti nolēma ritmu atjaunot.
- Pastāvīgi. Priekškambaru mirdzēšana tiek novērota pastāvīgi, taču sākuma stadijā ritms netika atjaunots, un tad tas izrādījās neefektīvs.
Priekškambaru mirdzēšana ir iedalīta četrās klasēs atkarībā no simptomu smaguma pakāpes:
- Asimptomātiska.
- Neliels diskomforts bez traucējumiem.
- Smagi simptomi, kas ietekmē dzīves komfortu.
- Invaliditāte. Šajā gadījumā pacients nevar parūpēties par sevi.
Atkarībā no pulsa, ārsti izšķir slimības tahi-, normo- un bradisistolisko formu.
Riska faktori
pacientiem rodas sirds fibrilācijakuri uz to ir predisponēti. Pirms tam var būt dažādas sirds problēmas:
- hipertensija;
- sirds mazspēja;
- iegūti mitrālā vārstuļa defekti;- dažādu etioloģiju iedzimtas malformācijas.
Svarīga loma ir paplašinātai kardiomiopātijai, koronārajai sirds slimībai, hroniskām sirds membrānu iekaisuma slimībām un audzējiem. Paroksizmāla priekškambaru fibrilācija cilvēkiem, kas jaunāki par četrdesmit gadiem, var rasties atsevišķi no citām slimībām.
Turklāt ir saraksts ar patoloģijām, kas vienādi ietekmē fibrilācijas parādīšanos, taču tās nav saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbu:
- aptaukošanās;
- cukura diabēts;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;- palielināta vairogdziedzera darbība.
Ja pacientam ir traucēta ģimenes anamnēze, tas ir, starp tuviem radiniekiem ir cilvēki ar priekškambaru mirdzēšanu, iespēja, ka slimība parādīsies probandā, palielinās par trīsdesmit procentiem.
Patoģenēze
Fibrilācija ir haotiska muskuļa, šajā gadījumā sirds, raustīšanās. Organiskās slimības veicina strukturālas izmaiņas sirds anatomijā un izraisa elektrisko impulsu vadīšanas traucējumus. Tas ir saistīts ar saistaudu daudzuma palielināšanos un sekojošu fibrozi. Šis process progresē, pastiprinot nervu šķiedru disociāciju, tāpēc fibrilācija arī turpinās.
Ārsti apsver vairākas hipotēzes par to, kāšīs slimības paroksizmālā forma. Visizplatītākās ir perēkļu un vairāku viļņu teorijas. Daži zinātnieki dod priekšroku abu variantu apvienošanai, jo nav iespējams pilnībā noteikt vienīgo slimības cēloni.
Saskaņā ar pirmo teoriju (fokālais) miokardā ir daudz elektriskās aktivitātes perēkļu, kas atrodas pie lieliem asinsvadiem un gar ātriju aizmugurējo sienu. Laika gaitā tie izplatījās visā ātriju zonā. Otrā teorija apgalvo, ka fibrilācijas rodas liela skaita mazu ierosmes viļņu spontānas un haotiskas vadīšanas rezultātā.
Simptomi un komplikācijas
Paroksizmāla fibrilācija var būt asimptomātiska, ja hemodinamikas traucējumi ir pietiekami kompensēti. Parasti pacienti sūdzas par paātrinātu sirdsdarbību, sāpēm krūtīs vai diskomfortu šajā zonā.
Uz šī fona progresē sirds mazspēja, kas klīniski izpaužas kā reibonis, ģībonis un elpas trūkums. Dažreiz uzbrukuma laikā pacientiem ir pastiprināta urinēšana. Eksperti to skaidro ar natridiurētiskā proteīna daudzuma palielināšanos.
Objektīvi var rasties pulsa deficīts, ja sirdspukstu skaits pārsniedz to pulsa viļņu skaitu, kas izplatās uz perifēriju. Ar asimptomātisku fibrilācijas formu pirmais "zvans" var būt insults.
Ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu sarežģī sirds mazspēja, lielu un mazu trombozesirds vai smadzeņu asinsvadi.
Diagnoze
Fibrilācija ir neregulāras biežas kardiomiocītu kontrakcijas. Vispirms ārsts apkopo slimības un dzīves anamnēzi, noskaidro pirmās lēkmes datumu, riska faktoru esamību, kā arī uzzina par medikamentiem, ko pacients šobrīd lieto. Pacienti nesūdzas, tāpēc šī patoloģija tiek atklāta, izmantojot instrumentālās izpētes metodes. Tie ietver ultraskaņu, 24 stundu Holtera uzraudzību un EKG. Fibrilācija izpaužas ar šādām specifiskām pazīmēm:
- P viļņa neesamība (nav sinusa ritma);
- fibrilācijas f-viļņu parādīšanās;- nevienlīdzīgi intervāli starp R viļņiem.
Tādā pašā veidā var konstatēt arī blakus esošās sirds patoloģijas: miokarda infarktu, aritmijas u.c. Ultraskaņu veic, lai atklātu un apstiprinātu sirds organisko patoloģiju, kā arī mērītu miokarda sieniņu biezumu, sirds tilpumu. ātriji un sirds kambari. Turklāt ekrānā ir skaidri redzami parietālie trombi un veģetācijas uz vārstiem.
Turklāt pēc pirmās fibrilācijas epizodes ārsts izraksta vairogdziedzera hormonu līmeņa analīzi, lai izslēgtu tā hiperfunkciju.
Antikoagulantu terapija
Šajā brīdī lasītājam jau ir priekšstats par to, kāpēc un kā parādās fibrilācija. Tās ārstēšana ir vērsta uz vai nu etioloģiskā faktora likvidēšanu, vai slimības simptomu izlīdzināšanu.
Antikoagulanti, tas ir, zāles, kas šķidrina asinis, tiek izrakstītas, lai novērstu asins recekļu veidošanos un, kā rezultātā, insultu un sirdslēkmes. Visizplatītākās tablešu formas ir varfarīns un aspirīns. Izrakstot šīs grupas medikamentus, ārsts ņem vērā pacienta noslieci uz trombozi, išēmijas risku tuvākajā nākotnē, kā arī pacienta kontrindikācijas šāda veida terapijai.
Ir svarīgi atcerēties, ka, lietojot antikoagulantus, nepieciešams pastāvīgi kontrolēt INR (starptautiskā normalizētā attiecība). Tas ļaus jums laikus pārtraukt zāļu lietošanu un samazināt asiņošanas risku.
Ritma kontrole
Sirds fibrilācija vairumā gadījumu ir atgriezenisks stāvoklis. Ja kopš uzbrukuma sākuma ir pagājis neliels laiks, ārsts var atjaunot normālu sinusa ritmu. To var izdarīt ar mērķētu elektrošoku vai antiaritmiskiem līdzekļiem.
Pirmkārt, sirdsdarbība tiek samazināta vai palielināta līdz simts sitieniem minūtē. Tad jārēķinās ar trombembolijas risku, tāpēc pacients trīs nedēļas pirms procedūras un mēnesi pēc tās saņem antikoagulantu terapiju. Bet tas viss ir nepieciešams tikai tad, ja fibrilācijas uzbrukums ilgst vairāk nekā divas dienas vai tā ilgumu nevar noteikt. Ja ir zināms, ka kopš haotisko sirds kontrakciju sākuma nav pagājušas četrdesmit astoņas stundas vai pacientam ir smagi hemodinamikas traucējumi, tad atveseļošanāsritms tiek veikts steidzami, tiek ievadīts zemas molekulmasas heparīns.
- Elektriskā kardioversija. Šī ir diezgan sāpīga procedūra, kas prasa pacientam iegremdēties narkotiku izraisītā miegā. Mūsdienu defibrilatoros izlāde tiek sinhronizēta ar R vilni kardiogrammā. Tas ļauj izvairīties no nejaušas sirds kambaru fibrilācijas. Parasti tie sākas ar simts džouliem un, ja nepieciešams, palielina katru nākamo izlādi par piecdesmit džouliem. Šis ir divu fāžu modelis. Vienfāzes izlāde tiek nekavējoties veikta ar divsimt džouliem ar maksimālo līmeni četri simti.
- Ārstnieciskā kardioversija. Zāles, kas var ietekmēt sirds ritmu, ir prokainamīds, amiodarons, nibentāns un propafenons.
Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas recidīvu pēc kardioversijas, tiek nozīmēti antiaritmiskie līdzekļi, kurus pacientam nepieciešams lietot mēnešus vai pat gadus.
Sirdsdarbības monitorings
Visas zināmās priekškambaru fibrilācijas formas ir saistītas ar patoloģisku sirdsdarbības ātrumu. Tāpēc ārsti izdomāja terapiju, lai novērstu šo simptomu. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas var samazināt sirdsdarbības ātrumu. Tie ietver:
- beta blokatori;- kalcija kanālu blokatori.
Amiodarons vai dronedarons ir parakstīts šo grupu zāļu neefektivitātes dēļ. Šāda terapija var mazināt aritmijas izpausmes, taču tā nespēj to pilnībā novērst.
Jaārstēšana ir neefektīva, ārsti dažreiz izmanto katetra ablāciju. Lai saglabātu sinusa ritmu, ir nepieciešams likvidēt visas satrauktās zonas. Izmantojot radiofrekvences zondi, ķirurgs izolē sprūda zonas vienu no otras, novēršot elektrisko viļņu izplatīšanos.
Ir vēl viena metode, kurā tiek iznīcināts nervu mezgls starp ātriju un kambari. Tas rada pagaidu šķērsvirziena sirds blokādi. Pēc tam šim pacientam tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators, kas kontrolē sirdsdarbību skaitu. Šāda pacienta dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas, taču tas neietekmē viņa dzīves ilgumu.
Fibrilācija pēc sirds operācijas
Fibrilācijas paroksizms ir iespējams arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc šādām operācijām. Šī stāvokļa patofizioloģija atšķiras no tās, kas novērota normāliem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu.
Papildus parastajiem riska faktoriem pacientam ir jonu disociācija, proti, kālija līmeņa pazemināšanās, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, mehāniskas sirds audu traumas un priekškambaru tūska. Tas viss provocē imunitātes aktivizēšanos komplementa sistēmas reakciju kaskādes veidā. Notiek iekaisuma mediatoru izdalīšanās, simpātiskās nervu sistēmas stimulācija, kā arī vardarbīga oksidatīvā reakcija. Tas viss ir priekškambaru fibrilācijas aktivizēšanas faktors.
Tāpēc pēcoperācijas komplikāciju ārstēšana sākas ar visu iepriekš minēto korekcijuproblēmas. Lai to izdarītu, izmantojiet beta blokatorus, "amiodaronu", steroīdu hormonus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Prognoze un ieteikumi
Cilvēks var izvairīties no tādas bīstamas diagnozes kā priekškambaru mirdzēšana. Ārstu ieteikumi ir diezgan vienkārši un pārskatāmi. Ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu, ievērot diētu un novērst asinsspiediena paaugstināšanos virs simts četrdesmit. Šīs vienkāršās darbības ne tikai novērsīs fibrilācijas rašanos, bet arī palīdzēs izvairīties no citām sirds slimībām.
Protams, ir ieteicams atmest smēķēšanu un samazināt alkohola lietošanu. Lai stiprinātu asinsvadus, kardiologi aicināti uzņemt pietiekami daudz neaizstājamo taukskābju ar pārtiku vai lietot zivju eļļas kapsulas.
Bakteriālu un vīrusu infekciju ārstēšanu vislabāk var pabeigt, pat ja subjektīvi jūtaties labi.
Insulta risks cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu palielinās līdz pieciem procentiem līdz piecdesmit gadu vecumam un līdz divdesmit procentiem līdz astoņdesmit gadu vecumam. Katrs sestais reģistrētais insults uz planētas tiek novērots pacientiem, kuriem diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana.
