Poliomielīts ir akūta vīrusu infekcija, kas rodas ar dominējošu smadzeņu pelēkās vielas bojājumu, kas izraisa parēzes un paralīzes attīstību. Poliomielīta pazīmes var atklāt bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, taču risks saslimt ar to noteiktos apstākļos saglabājas pieaugušajiem.
Mazliet vēstures
Poliomielītu raksturo akūts infekciozs muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra bojājums, kā rezultātā attīstās parēze un paralīze, bulbaras traucējumi. Slimība poliomielīts, kuras pazīmes bija zināmas ļoti ilgu laiku, plaši izplatījās 19. gadsimtā un 20. gadsimta sākumā. Šajā periodā Amerikas un Eiropas valstīs tika reģistrētas šīs infekcijas masveida epidēmijas. Poliomielīta izraisītāju 1908. gadā Vīnē atklāja E. Popers un K. Landšteins, un A. Sabina un J. Salka radītās inaktivētās vakcīnas ļāva būtiski samazināt gadījumu skaitu, kad poliomielīta pazīmes konstatētas g. bērni līdz pagājušā gadsimta 50. gadiem.
Pozitīvā dinamika cīņā pret šo infekciju turpinās, pateicoties aktīvai imunizācijai, biežas poliomielīta pazīmes saglabājas tikai dažās valstīs - Pakistānā, Afganistānā, Nigērijā, Indijā, Sīrijā, savukārt 1988. gadā to skaits sasniedza 125. To skaits gadījumu skaits šajā periodā samazinājies no 350 tūkstošiem gadījumu (no kuriem 17,5 tūkstoši bija letāli) līdz 406 gadījumiem, kas konstatēti 2013.gadā. Rietumeiropas, Krievijas un Ziemeļamerikas valstis tagad tiek uzskatītas par brīvām no šīs slimības, un poliomielīta pazīmes šeit tiek konstatētas tikai kā sporādiski gadījumi.
Pathogen
Mielīts ir vīrusu slimība. Cēlonis ir poliovīruss, kas pieder enterovīrusiem. Ir identificēti trīs vīrusu veidi (I, II, III). I un III tips ir patogēns cilvēkiem un pērtiķiem. II var inficēt dažus grauzējus. Vīruss satur RNS, tā izmērs ir 12 mikroni. Tas ir stabils ārējā vidē - ūdenī var noturēties līdz 100 dienām, pienā - līdz 3 mēnešiem, līdz 6 mēnešiem - pacienta izdalījumos. Parasta des. līdzekļi ir neefektīvi, bet vīrusu ātri neitralizē autoklāvā, vārot, pakļaujot ultravioletajai gaismai. Sildot līdz 50 °C, vīruss mirst 30 minūšu laikā. Inficējoties inkubācijas periodā, to var noteikt asinīs, slimības pirmajās 10 dienās - uztriepes no rīkles, ļoti reti - cerebrospinālajā šķidrumā.
Pārnesumkārbas mehānisms
Infekcijas avots poliomielīta gadījumā var būt kā pacientscilvēks un asimptomātisks vīrusa nesējs (dažos gadījumos pārnēsāšana var saglabāties trīs līdz piecus mēnešus pēc atveseļošanās). Ārējā vidē vīruss izdalās ar pacienta izkārnījumiem un nazofaringijas gļotām. Ar poliomielītu attiecas šādi pārnešanas ceļi:
- kontaktēties;
- airborne;
- fekāli-orāli.
Visbiežākais pārnešanas ceļš ir fekāli-orāls – vīruss nonāk organismā caur piesārņotām rokām, galda piederumiem, pārtiku, ūdeni. Bīstamas ir arī gļotas, ko pacienti izdala no nazofarneksa no 2. slimības dienas pirmo 2 nedēļu laikā.
Vīrusa jutība ir 0,2-1%, lielākā daļa gadījumu ir bērni līdz 7 gadu vecumam. Saslimstības maksimums notiek vasarā un rudenī.
Riska faktori
Faktori, kas veicina infekcijas izplatīšanos, ir šādi:
- bērna higiēnas prasmju trūkums;
- apgrūtinājums;
- slikti sanitāri higiēniskie apstākļi, tai skaitā sanitārā režīma pārkāpšana bērnu iestādēs;
- biežas saslimšanas (vairāk nekā 4 reizes gadā) bērnam;
- imūndeficīta stāvokļi;
- zems iedzīvotāju vakcinācijas līmenis.
Klasifikācija
Poliomielīts tiek klasificēts pēc nervu sistēmas bojājuma rakstura:
- neparalītiskas formas- notiek bez izteiktiem nervu sistēmas bojājumiem - meningeālas, abortīvas (viscerālas), aparātiskas (asimptomātiskas un ir vīrusa pārnēsātājs, ko var noteikt tikai laboratoriski) formas;
- paralītiskā forma.
Savukārt paralītiskā forma tiek klasificēta pēc bojājuma lokalizācijas. Izcelt:
- mugurkaula forma - raksturīga ekstremitāšu, stumbra, diafragmas, kakla ļengana paralīze;
- pontīna forma - rodas ar pilnīgu vai daļēju sejas izteiksmes zudumu, mutes kaktiņa nokarāšanu uz pusi sejas, lagoftalmu;
- bulbar - raksturojas ar runas, rīšanas, elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem;
- encefalīts - fokālie un smadzeņu simptomi;
- jaukta forma - precizpināls, bulbospināls, bulbopontospināls.
Plūsma izšķir vieglas, vidēji smagas, smagas un subklīniskas formas.
Inkubācijas periods
Inkubācijas periods, kad vēl neparādās pirmās poliomielīta pazīmes, ilgst no 2 līdz 35 dienām. Visbiežāk tā ilgums ir 10-12 dienas atkarībā no bērna ķermeņa individuālajām īpašībām. Šajā laikā caur ieejas vārtiem (tie ir rīkle un gremošanas trakts) vīruss iekļūst zarnu limfmezglos, kur tas vairojas. Pēc tam tā iekļūst asinīs un sākas virēmijas stadija, kuras laikā infekcija izplatās pa visu ķermeni un skar visvairāk.departamentiem, kas pret to ir neaizsargāti. Poliomielīta gadījumā tie ir muguras smadzeņu un miokarda šūnu priekšējie ragi.
Smadzeņu meningeālās formas simptomi
Meningeālās un abortīvās formas ir poliomielīta neparalītiskas formas. Pirmās poliomielīta pazīmes bērniem ar meningeālu formu vienmēr parādās akūti. Temperatūra dažu stundu laikā paaugstinās līdz 38-39 °. Ir saaukstēšanās simptomi - klepus, serozi vai gļotādas izdalījumi no deguna. Pārbaudot rīkli, tiek atzīmēta hiperēmija, var būt aplikums uz mandeles un palatīna arkas. Paaugstinātā temperatūrā ir iespējama slikta dūša un vemšana. Nākotnē temperatūra pazeminās un bērna stāvoklis stabilizējas divas līdz trīs dienas.
Tad temperatūra atkal paaugstinās, un poliomielīta pazīmes kļūst izteiktākas - parādās miegainība, letarģija, letarģija, galvassāpes, vemšana. Parādās meningeālie simptomi: pozitīvs Kerninga simptoms (pacients, kas guļ uz muguras, ir saliekts pie ceļa un gūžas locītavas 90° leņķī, pēc kā muskuļu sasprindzinājuma dēļ kļūst neiespējami iztaisnot ceļa locītavu), stīvums. kakla muskuļi (nespēja apgulties uz muguras, lai ar zodu sasniegtu krūtis).
Abortīvā forma
Akūti sāk parādīties arī poliomielīta pazīmes bērniem ar aborta formu. Uz augstas temperatūras (37,5–38°) fona tiek atzīmēts savārgums, letarģija, vieglas galvassāpes. Parādās nelielas katarālas parādības - klepus, iesnas, rīkles apsārtums, var būt sāpes vēderā, vemšana. Nākotnē var attīstīties katarāls tonsilīts, enterokolīts vai gastroenterīts. Tieši zarnu izpausmes atšķir abortīvu poliomielītu. Bērniem slimības pazīmes šajā gadījumā visbiežāk izpaužas kā izteikta zarnu toksikoze, piemēram, dizentērija vai holēra. Šai poliomielīta formai nav neiroloģisku izpausmju.
Paralītiskais poliomielīts
Šī poliomielīta forma ir daudz smagāka par iepriekš aprakstītajām formām, un to ir daudz grūtāk ārstēt. Pirmās poliomielīta neiroloģiskās pazīmes sāk parādīties 4-10 dienas pēc saskares ar vīrusu, dažos gadījumos šo periodu var pagarināt līdz 5 nedēļām.
Slimības attīstībā izšķir šādas stadijas.
- Preparalītisks. Temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5°C, raksturīgas galvassāpes, klepus, iesnas, caureja, slikta dūša, vemšana. 2-3 dienā stāvoklis normalizējas, bet pēc tam sākas jauns temperatūras paaugstināšanās līdz 39 - 40 °. Uz tā fona ir stipras galvassāpes un muskuļu sāpes, konvulsīva muskuļu raustīšanās, kas redzama pat redzes, apziņas traucējumi. Šis periods ilgst 4–5 dienas.
- Paralītiskajai stadijai raksturīga paralīzes attīstība. Tie attīstās pēkšņi un izpaužas, ja nav aktīvu kustību. Atkarībā no formas attīstās ekstremitāšu (bieži kāju), stumbra un kakla paralīze, bet jutīgums, kā likums, netiek traucēts. Paralītiskās stadijas ilgums svārstās no 1 līdz 2 nedēļām.
- Skatuvesatveseļošanos ar veiksmīgu terapiju raksturo paralizēto muskuļu funkciju atjaunošana. Sākumā šis process ir ļoti intensīvs, bet pēc tam temps palēninās. Šis periods var ilgt no viena līdz trim gadiem.
- Atlikušo efektu stadijā skartie muskuļi atrofējas, veidojas kontraktūras un veidojas dažādas ekstremitāšu un stumbra deformācijas, kas tik plaši pazīstamas kā bērnu poliomielīta pazīmes. Mūsu pārskatā sniegtie fotoattēli diezgan skaidri ilustrē šo posmu.
Mugurkaula forma
To raksturo akūts sākums (temperatūra paaugstinās līdz 40° un atšķirībā no citām formām ir pastāvīga). Bērns ir letarģisks, adinamisks, miegains, taču iespējama arī paaugstināta uzbudināmība (parasti tās simptomi ir izteiktāki ļoti maziem bērniem), konvulsīvs sindroms. Ir spontānas sāpes apakšējās ekstremitātēs, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, sāpes muguras un pakauša muskuļos. Pārbaudot, tiek atklāti bronhīta, faringīta, rinīta simptomi. Ir smadzeņu simptomi, hiperestēzija (pastiprināta reakcija uz dažādiem patogēniem). Nospiežot uz mugurkaula vai nervu stumbru projekciju, rodas asas sāpju sindroms.
2-4 dienas pēc slimības sākuma iestājas paralīze. Poliomielīta gadījumā tiem ir šādas pazīmes:
- asimetrija - bojājuma veids ir kreisā roka - labā pēda;
- mozaīka - netiek ietekmēti visi ekstremitāšu muskuļi;
- cīpslu refleksu samazināšanās vai neesamība;
- muskuļu tonusa samazināšanās līdz atonijai, bet jutība netiek traucēta.
Skartās ekstremitātes ir bālas, ciāniskas, aukstas uz tausti. Sāpju sindroms noved pie tā, ka bērns ieņem piespiedu pozu, kas savukārt izraisa agrīnas kontraktūras.
Motorisko funkciju atjaunošana sākas no 2.slimības nedēļas, bet šis process turpinās ilgstoši un nevienmērīgi. Attīstās izteikti audu trofikas pārkāpumi, ekstremitāšu augšanas aizkavēšanās, locītavu deformācijas un kaulu audu atrofija. Slimība ilgst 2-3 gadus.
Spuldzes forma
Sīpolu formai raksturīgs ārkārtīgi akūts sākums. Viņai gandrīz nav preparalītiskās stadijas. Uz kakla sāpju fona un pēkšņi pieaugot līdz lielam skaitam (39-49°) rodas neiroloģiski simptomi:
- balsenes paralīze - traucēta rīšana un fonācija;
- elpošanas traucējumi;
- traucējumi acs ābolu kustībās - nistagms rotācijas un horizontāli.
Slimības gaitu var sarežģīt pneimonija, atelektāze, miokardīts. Var attīstīties arī kuņģa-zarnu trakta asiņošana, zarnu aizsprostojums.
Pontīna forma
Punktveida forma rodas, poliomielīta vīrusa izraisītā sejas, abducens un dažreiz trīszaru nervu (V, VI, VII, galvaskausa nervu pāru) sakāves rezultātā. Tas noved pie muskuļu paralīzesatbild par sejas izteiksmēm un dažos gadījumos arī košļājamajiem muskuļiem. Klīniski tas izpaužas kā sejas muskuļu asimetrija, nasolabiālās krokas gludums, horizontālu grumbu trūkums uz pieres, mutes kaktiņa vai plakstiņa ptoze (nokarāšana) un tā nepilnīga aizvēršanās. Simptomi kļūst izteiktāki, mēģinot smaidīt, aizvērt acis vai izpūst vaigus.
Ārstēšana
Nav īpašas ārstēšanas pret poliomielītu. Nosakot diagnozi, pacients tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā, kur viņam tiek nodrošināta fiziskā un garīgā atpūta. Preparalītiskajā un paralītiskajā periodā tiek lietoti pretsāpju un diurētiskie līdzekļi, atbilstoši indikācijām tiek doti pretiekaisuma līdzekļi vai kortikosteroīdi. Rīšanas disfunkcijas gadījumā - barošana caur zondi, elpošanas mazspējas gadījumā - mehāniskā ventilācija. Atveseļošanās periodā indicēta vingrošanas terapija, masāža, fizioterapija, vitamīni un nootropiskie līdzekļi, spa ārstēšana.
Profilakse
Mielīts ir viena no tām slimībām, no kurām vieglāk izvairīties, nekā ārstēt. To var izdarīt ar vakcinācijas palīdzību. Krievijā visi jaundzimušie tiek vakcinēti. Vakcinācija tiek veikta vairākos posmos - 3 un 4, 5 mēnešu vecumā mazulis tiek vakcinēts ar inaktivētu vakcīnu. 6, 18, 20 mēnešu laikā procedūru atkārto, izmantojot dzīvu vakcīnu. Pēdējā vakcinācija tiek veikta 14 gadu vecumā. Un jums nevajadzētu to izlaist, jo, neskatoties uz to, ka tiek uzskatīts, ka poliomielīts ir bīstams tikai zīdaiņiem, tas tā nav, un slimības gadījumā poliomielīta pazīmes pieaugušajiem irļoti izteikts un bīstams raksturs.
Atklājot slimību, svarīgs profilakses elements būs pacienta savlaicīga izolēšana, karantīna un kontaktgrupas novērošana 3 nedēļu garumā, personīgā higiēna.
Tādējādi mēs esam pietiekami detalizēti apsvēruši, kādas ir poliomielīta pazīmes un kas jādara, lai izvairītos no šīs nopietnās slimības.
