Padomju Savienības laikā tik briesmīga slimība kā tuberkuloze tika uzskatīta par gandrīz uzvarētu. Kad valsts sabruka, daudzas republikas atkal nonāca infekcijas izplatības draudos. Infekcija bērnībā var novest pie tā, ka cilvēks paliks invalīds uz mūžu. Bet tajā pašā laikā daudzi vecāki pēdējā laikā ir atteikušies no vakcinācijas un testu veikšanas, neņemot vērā faktu, ka Mantoux reakcija ir diagnostikas metode, kas nepieciešama ikvienam, lai palīdzētu izvairīties no smagas un bīstamas patoloģijas attīstības.
Mantoux testa izcelsmes vēsture
Pirmo reizi vielu, ko sauc par tuberkulīnu, divdesmitā gadsimta sākumā izmantoja Čārlzs Mantū. Ar tās palīdzību tika veikts Mantoux tests. To lieto līdz šai dienai, katru gadu veic bērniem no 12 mēnešu vecuma. Ārsti saka, ka Mantoux reakcija ir visuzticamākā, drošākā unvienkārša metode, lai novērstu tādas briesmīgas slimības kā tuberkuloze izplatīšanos.
Pēc tam, kad Roberts Kohs atklāja tuberkulozes bacili, sāka mēģināt atrast līdzekli pret šo briesmīgo slimību, tostarp arī pats mikrobiologs. Viņam izdevās radīt vielu, ko sauc par tuberkulīnu. Pēc Roberta Koha domām, tas spēja pasargāt cilvēci no patoloģijas. Kopš tā laika tuberkulīns ir pārbaudīts uz cilvēkiem, taču, kā izrādījās, tas nespēj atbrīvoties no slimības.
Tajā pašā laikā, pateicoties franču ārstam Šarlam Mantū, viela tika izmēģināta kā diagnostikas tests slimības klātbūtnei. Pētījuma gaitā franču ārsts pamanīja, ka vesela un inficēta cilvēka organismi uz zāļu ievadīšanu reaģē atšķirīgi.
Pēc kāda laika diagnostikas pētījumu sauca par Mantoux testu. Tā nav vakcīna, kā uzskata daži vecāki, bet gan drošs un izdevīgs alerģijas tests, ko izmanto visā pasaulē.
Mantoux reakcija un BCG
Pēc tikko piedzimušā mazuļa piedzimšanas BCG tiek vakcinēts pret tuberkulozi. Parasti tas notiek dzemdību namā, bērna 3.-7.dzīves dienā.
Šīs procedūras mērķis ir izveidot antivielas pret tuberkulozes baktērijām jaundzimušā organismā. Un pirmais Mantoux tests tiek veikts, lai saprastu, vai tas ir sasniegts. Reakcijai jābūt pozitīvai, pretējā gadījumā kļūst skaidrs, ka antivielu veidošanās nav notikusi, reakcijamazuļa ķermenis nereaģēja uz vielas ievadīšanu. Šie bērni tiek revakcinēti, kad viņiem ir seši gadi. Arī bērniem, kuriem ir negatīva reakcija uz sākotnējo tuberkulīna ievadīšanu, Mantoux tests jāveic divas reizes gadā.
Kā tas darbojas
Parauga darbības mehānisms ir vienkāršs. Ievadot vielu, notiek atbilstoša reakcija. Ja agrāk bija saskare ar tuberkulozes nūjiņu, tad pētnieka ķermenī noteiktā daudzumā ir imūnās šūnas, kas “atcerējās” patogēnu un ir gatavas atkal satikties. Atkārtota sastapšanās ar vīrusu izraisa spēcīgu reakciju, lai to iznīcinātu.
Pārbaudes rezultāti parādīs pacienta aizsardzības stāvokli. Varbūt imunitātes trūkums, pārmērīga aktivitāte vai viss būs normas robežās.
Ja agrāk bijusi saskare ar infekciju, cilvēka imunitāte darbojas normāli, organismam atkārtoti saskaroties ar patogēnu, organisms reaģēs ar mērenu iekaisumu tuberkulīna injekcijas zonā. Ja kontakta nebija, reakcijas nebūs.
Kad un kā tiek veikts Mantoux tests
Pirmo pārbaudi veic, kad mazulim ir viens gads. Tas ļauj pārbaudīt, vai BCG vakcīna darbojas. Nākotnē šī procedūra tiks veikta katru gadu. Pusaudžu gados pārbaude tiek veikta retāk, pieaugušajiem tas nepieciešams izņēmuma gadījumos, kad reģionā reģistrēti slimības uzliesmojumi un citas diagnostikas metodes nav pieejamas.
Zāles tiek ievadītas subkutāni. Tajā pašā laikā rokas mainās: vienu gadu - pa labi, otru - pa kreisi. Tas rada nelielu burbuli. Pēc Mantoux reakcijas veikšanas bērnam normas un novirzes tiek novērtētas pēc 72 stundām.
Kā tiek veikti mērījumi
Trīs dienas vēlāk injekcijas vietā būs apsārtums ar blīvu papulu. Mērīšanas procesā apsārtuma diametrs netiek ņemts vērā, nozīme ir tikai papulas izmēram. Pētījuma laikā tiek izmantoti caurspīdīgi lineāli, kas tiek uzlikti pāri rokai. Lai rezultāts būtu pēc iespējas precīzāks, dažreiz ar pildspalvu apvelk papulu, pēc kā tiek veikti mērījumi.
Mantoux reakcija bērnam: normas un novirzes
Reakcija uz tuberkulīna ieviešanu var būt:
- Pozitīvs. To raksturo plombas izskats. Norāda, ka nav aktīvo baktēriju, bet ir antivielas. Savukārt šāda reakcija iedalās vieglā (plomba ar diametru 5-9 mm), vidēju (papulas izmērs 10-14 mm), intensīvā (diametrs 15-16 mm), asi pozitīvā (vairāk par 17 mm vai ar iekaisuma procesa pazīmes uz ādas, limfmezglu pietūkums, tūska). Ir iemesls vērsties pie ftiziatra un veikt papildu pētījumus, lai apsteigtu, vai aktīvā stāvoklī organismā nav tuberkulozes izraisītāju.
- Negatīvs. Nav nekādu reakciju. Tas liecina, ka organismā tomēr nav aktīvu patogēnu, kā arī imunitāte. Kad Mantoux reakcija tiek veikta vēlreiz, ja tiek konstatēta šāda novirze? Šajā gadījumā ir ieteicams veikt pārbaudi divas reizes gadā unrūpīgi kontrolējiet inficēšanās iespējamību.
- Apšaubāmi. Ar šādu reakciju var būt apsārtums, bet bez papulas, vai arī tas nepārsniegs 4 mm diametrā. Šāds rezultāts tiek pielīdzināts negatīvam.
Tuberkulīna testa pagrieziens
Šajā situācijā tikko veiktā testa rezultāts krasi mainās, salīdzinot ar iepriekšējo, un šādam pārkāpumam nav acīmredzamu iemeslu. Reakcija, kas bija negatīva, mainās uz pozitīvu, kas norāda uz patogēna klātbūtni organismā. Tas gandrīz vienmēr norāda uz inficēšanos ar tuberkulozi.
Kādi rādītāji liecina par infekciju
Pēc Mantoux reakcijas vien nav iespējams spriest par slimības esamību vai neesamību. Reakciju ieteicams novērtēt vairākus gadus.
Jūs varat uzminēt infekciju pēc:
- tuberkulīna testa pagriešana;
- asi pozitīvas reakcijas klātbūtne;
- blīvējuma diametrs virs 12 mm uz 4 gadiem.
Šādas izpausmes ir pamats rūpīgai diagnozei.
Vai tuberkulīns ir tik bīstams
Šodien daudzi šaubās, vai veikt Mantoux reakciju? Vecāki, atsakoties mācīties, to motivē ar to, ka tuberkulīna šķīdums satur fenolu, kas tiek uzskatīts par toksisku vielu, lai gan patiesībā tas ir dabisks vielmaiņas produkts, kas atrodas mūsu organismā. Tuberkulīna šķīdumā to izmanto kā konservantu. Taču summa ir tik maza, kasaindēšanās vienkārši nav spējīga izraisīt.
Kā sagatavot savu bērnu procedūrai
Manto reakcijas veikšana bērnam gada vecumā un lielākā vecumā ir iespējama tikai tad, ja viņš ir pilnīgi vesels un jūtas labi. Ir svarīgi, lai mazulim nebūtu saaukstēšanās, alerģiskas reakcijas uz ādas izsitumu un kairinājuma veidā.
Blakusparādību profilaksei bērnam parasti pirms vakcinācijas tiek doti pretdrudža un pretalerģiskas zāles. Bet pirms Mantoux testa veikšanas, gluži pretēji, šādu medikamentu uzņemšana ir jāizslēdz. Šis ir alerģijas tests, un pirms procedūras lietotais antihistamīns izkropļo rezultātu.
Kontrindikācijas
Mantoux reakcija netiek veikta:
- akūtas infekcijas slimības;
- hronisku patoloģisku procesu saasināšanās;
- izsitumi uz ādas;
- alerģisks;
- bronhiālā astma;
- karantīnas gadījumā bērnu aprūpes iestādē.
Procedūra iespējama, ja mēneša laikā mazulim nekas no iepriekšminētā nav pieredzēts. Turklāt kopš pēdējās vakcinācijas ir jāpaiet vismaz 30 dienām. Tikai šādos apstākļos rezultātu var uzskatīt par ticamu.
Ko drīkst un ko nedrīkst
Bērnam nedrīkst ļaut skrāpēt injekcijas vietu, un ādu nedrīkst ieeļļot ar medikamentiem vai kosmētiku, līmi vai pārsēju.
Pretēji izplatītajam uzskatam, injekcijas vietas samitrināšanaatļauts, jūs varat doties vannā vai apmeklēt baseinu. Šis nepareizs priekšstats radās tāpēc, ka agrāk zāles tika uzklātas uz ādas, radot nelielu skrāpējumu, bet tagad tās injicē subkutāni.
Blakusparādības un komplikācijas pēc procedūras
Pēc Mantoux reakcijas pirmajās dienās var attīstīties dažādas blakusparādības, lai gan daudzi ārsti to neatzīst. Pārkāpumi var izpausties ar ādas problēmām, aizcietējumiem, izmaiņām uzvedībā. Bieži vien bērni cieš no galvassāpēm un reiboņiem, drudzis, temperatūra pēc Mantoux reakcijas var sasniegt 40 grādus, vemšana, alerģiski izsitumi uz ādas, pietūkums, astmas lēkmes, nieze injekcijas vietā.
Dažos gadījumos lokālas reakcijas pavada limfangīts, limfadenīts, mikronekroze.
Šobrīd ir zāles "Diaskintest", tās ir oficiāli reģistrētas un tiek izmantotas tuberkulozes diagnosticēšanai. Lietošanas princips ir vienāds – to injicē zem ādas, pēc tam veic mērījumus. Bet atšķirībā no tuberkulīna zāles reaģē tikai uz aktīvo patogēnu. Tas ir, pozitīvi testa rezultāti liecina par inficēšanos ar tuberkulozi.
Vai par tuberkulozes esamību var spriest tikai pēc testa rezultātiem
Ja bērnam ir pozitīvs Mantoux, ko šajā gadījumā darīt? Šis jautājums moka daudzus vecākus. Bet galīgo diagnozi nevar veikt, tikai pamatojoties uz testa rezultātiem. Jāņem vērā arī citas diagnostikas metodes. Šis tests ir indikatīvs, paredzētslai ārsts varētu noteikt, vai ir nepieciešama papildu pārbaude. Testa rezultātu var ietekmēt dažādi apstākļi un apstākļi, tāpēc pozitīvs rezultāts nav iemesls panikai.
Pozitīva reakcija 2–3 gadus veciem bērniem var liecināt par alerģiju pēc vakcinācijas. Pusotru gadu pēc BCG vakcinācijas atkarībā no individuālajām īpašībām testa rezultāts var būt negatīvs, apšaubāms un 60% gadījumu - pozitīvs.
Pozitīva ķermeņa reakcija kā pēcvakcinācijas alerģijas izpausme tiek novērota aptuveni 8 nedēļas pēc vakcīnas ievadīšanas, augstākā intensitāte tiek sasniegta pēc 1-2 gadiem. Tas izskaidrojams ar to, ka šajā periodā pēcvakcinācijas imunitāte ir visizteiktākā. Tāpēc pirmajos divos dzīves gados pēc vakcinācijas papulas izmērs pēc Mantoux testa var būt 5-16 mm robežās. Ja rētas izmērs ir no 2 līdz 4 mm, tad pēcvakcinācijas imunitāte saglabāsies 3 gadus. Šiem zīdaiņiem pārbaude jāpapildina ar desensibilizējošu zāļu lietošanu piecas dienas pirms procedūras un divas dienas pēc procedūras.
Ja rezultāts būs pozitīvs, pediatrs dos nosūtījumu pie ftiziatra reģistrācijas. Cik bieži šajā gadījumā notiek Mantoux reakcija? Procedūra būs jāatkārto pēc sešiem mēnešiem. Ja papulas izmērs ir vienāds vai palielināts, tas norāda uz infekciozas dabas alerģiju. Samazinoties jutībai pret zālēm, tiek uzskatīts, ka alerģija ir pēc vakcinācijas.
Svarīga iezīme, kas palīdz atšķirt pēcvakcinācijas imunitāti no infekcijas, irpigmentācija (sablīvēšanās vieta kļūst brūna) 7-14 dienas pēc testa. Pēc vakcinācijas zīmogam nav skaidru robežu, ir gaiši rozā nokrāsa, nav pigmentācijas. Pēcinfekcijas papulai ir gaišāka krāsa, skaidras robežas, ir pigmentācija, kas samazinās pēc 2 nedēļām.
Kas var ietekmēt testa rezultātus
Ir svarīgi ņemt vērā, ka Mantoux reakcija ir tests, kura rezultātu var izkropļot dažādi apstākļi un slimības:
- alerģiska rakstura patoloģijas;
- infekcijas, kas pacientam nesen ir bijušas;
- hroniskas slimības;
- vecums.
Citi veicinošie faktori var būt:
- individuāla ādas jutība;
- sieviešu cikla fāzes;
- cilvēka uztura iezīmes;
- tārpu invāzijas.
Rezultāts var tikt izkropļots nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē:
- palielināts fona starojums;
- kaitīgās emisijas no ķīmiskās rūpniecības.
Tāpat neuzticamus datus var iegūt, ja tika pārkāpta paraugu ņemšanas procedūra, piemēram,
- zāļu transportēšana un uzglabāšana bija nepareiza;
- izmantoti nestandarta un zemas kvalitātes instrumenti;
- pārkāpa Mantoux reakcijas iestatīšanas un rezultātu atšifrēšanas paņēmienu.
Turklāt ir iespējama individuāla tuberkulīna nepanesamība, kas izpaudīsies kā temperatūras paaugstināšanās, vispārējā stāvokļa pārkāpums,letarģija, slikta veselība, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Saskaņā ar iepriekš teikto, pozitīvs testa rezultāts vien nevar būt 100% TB pierādījums.
Izoniazīda profilakse nepieciešama, ja testa rezultāti nav apmierinoši
Pētījumi liecina, ka izoniazīda lietošana profilaktiski samazina slimības attīstības risku. Ja tas attiecas uz bērnu, tad labāk apdrošināties un neatteikties no profilaktiskā kursa. Turklāt profilakse ir svarīga tiem, kam ir bijis ciešs kontakts vai dzīvojuši ar inficētu personu.
Tas var izraisīt zāļu nevēlamas reakcijas. Visbiežāk tās ir galvassāpes, jutīguma problēmu parādīšanās, neirīta rašanās.
Bet no šādām reakcijām var izvairīties. B vitamīns6 pasargās no negatīvu izpausmju rašanās. Gadījumā, ja mikroelements tiek piegādāts kopā ar pārtiku pietiekamā daudzumā, blakusparādības var pat nenotikt. Runājot par zāļu negatīvo ietekmi uz aknu stāvokli, var teikt, ka, lietojot devā, kas aprēķināta pēc svara, bažām nav pamata.
Saskaņā ar PVO datiem katru gadu no tuberkulozes mirst vairāk nekā pusotrs miljons pacientu, galvenokārt no jaunattīstības valstīm. Ārsti ir nobažījušies par pret zālēm rezistentu slimības formu rašanos, kuru skaits gadu no gada pieaug. Jautājumus par bērnu veselību, protams, izlemj vecāki. BetSaprātīgam pieaugušajam vajadzētu saprast, ka Mantoux reakcija ir nepieciešams pētījums mūsu laikā, kad slimība uzņem apgriezienus un daudzi cilvēki ir inficēti. Savlaicīga diagnoze novērsīs patoloģijas attīstību, un testa rezultātus var pat provizoriski atšifrēt pats.
