Vēdera priekšējā sienā ir vairākas vājās vietas (piemēram, nabas gredzens, vēdera b altā līnija, cirkšņa gredzeni utt.), kurās var veidoties trūces. Kas tas ir? Trūce ir orgānu un audu izeja no to parastās atrašanās vietas caur caurumiem, kas veidojas dabiski vai patoloģisku procesu rezultātā.
Nabas trūces etioloģija
Šīs patoloģijas sastopamība ir 4%. To parasti diagnosticē pat jaundzimušā stadijā.
Kāpēc veidojas nabas trūce? Galvenais iemesls ir nabas brūces dzīšanas pārkāpums pēc nabas saites nokrišanas. Parasti nabas gredzenam ir jāaizveras, un brūcei pilnībā jāaizveras. Tomēr šīs zonas strukturālās iezīmes veicina trūces izvirzījuma parādīšanos.
Nabas gredzens labi noslēdzas tikai apakšējā daļā, kur iet nabas artērijas un urīnvads. Šie veidojumi ir nepieciešami tikai embrionālās attīstības stadijā, pēc piedzimšanas tos aizstāj blīvi saistaudi.
Caur nabas gredzena augšējo daļu izietnabas vēna, kas arī pēc piedzimšanas tiek aizstāta ar šķiedrainiem audiem. Tomēr viena vēna parasti nevar nodrošināt tik blīva un plaša saistaudu zonas veidošanos kā gredzena apakšējā daļā. Turklāt, ja ir nepietiekami attīstīta vēdera fascija, kurai parasti vajadzētu stiprināt nabas gredzenu, tās augšdaļa kļūst par potenciāli labvēlīgu vietu trūču veidošanās vietai.
Kā veidojas trūce?
Jebkuras trūces izvirzījuma patoģenēzes pamatā ir neatbilstība starp vēdera sienas stiprumu un spiediena palielināšanos vēdera dobumā, kas veicina orgānu izeju ārpus tās robežām. Vājās vietas kļūst par trūces atverēm.
Kas izraisa nabas trūci bērniem?
- Priekšlaikus.
- Viegs svars.
- Muskuļu vājums.
- Aizcietējums.
- Klepus.
- Nemierīga uzvedība, bieža raudāšana.
Klīniskā prezentācija un diagnoze
Nabas trūce - noapaļots veidojums nabā. Izmēri var ievērojami atšķirties. Parasti guļus stāvoklī, kad bērns ir mierīgs un neraud, trūce pazūd pati no sevis. Šajā gadījumā var iztaustīt atvērtu nabas gredzenu.
Kad mazulis sēž vai stāv, kad viņš kliedz, tādējādi izraisot spiediena palielināšanos vēdera dobumā, trūce atkal kļūst pamanāma.
Šī patoloģija nerada nekādu diskomfortu. Galvenā problēma ir kosmētiskais defekts. Tomēr nevajadzētu aizmirst par konstantiesošais pārkāpuma risks. Lai gan, ja runājam par nabas trūcēm, šī komplikācija starp tām ir diezgan reta.
Kas man jādara, ja manam mazulim ir trūce?
Kā tiek ārstēta nabas trūce bērniem? Ķirurģija vai konservatīvas metodes - kas ir labāka? Mēģināsim to izdomāt.
Uzreiz jāsaka, ka aptuveni 60% gadījumu problēma tiek atrisināta patstāvīgi bērna augšanas un attīstības procesā. Diemžēl tas tā nav vienmēr.
Šī ir ļoti izplatīta problēma - nabas trūce bērniem, ko var ārstēt bez operācijas un turklāt, ja tiek pareizi ievēroti ieteikumi, tā ir diezgan efektīva. Protams, noteiktā vecumā.
Kā tiek ārstēta nabas trūce bērniem? Ķirurģija nebūt nav vienīgā metode. Jums jāsāk no pavisam cita punkta:
- Ikdienas masāža un vingrošana. Mazulis jāliek uz vēdera. Vislabāk to darīt pirms barošanas. Šī vienkāršā darbība ļaus tur uzkrātajām gāzēm izkļūt no zarnām un uzlabos gremošanu, kas nozīmē, ka bērnu mazāk uztrauks zarnu kolikas. Turklāt guļus stāvoklī tiek stimulēts vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa pieaugums, kas ir labvēlīgs nabas trūces ārstēšanai. Tikpat efektīva darbība ir apļveida sitieni ap nabu pulksteņrādītāja virzienā.
- Trūces maisiņa fiksācija samazinātā stāvoklī. Ne tik sen nabu ieteica vairākas dienas aizlīmēt ar līmlenti, lai trūces saturs paliktu vēdera dobumā.dobumus, neizvirzoties uz āru. Tomēr līmējošais apmetums, ilgstoši lietojot, mēdz kairināt ādu un kopumā radīt diskomfortu, kas nozīmē, ka mazulis pastāvīgi uztrauksies. Daudz efektīvāk un ērtāk bērnam ir izmantot speciālu pārsēju, kas ir elastīga josta ar sabiezējumu pretī nabai. Tas nav plats, tāpēc netraucēs bērnam aktīvi pārvietoties un izzināt pasauli, aiztaisās ar Velcro, viegli noņemams un uzvelkams, ja nepieciešams, var mazgāt. Mūsdienu pārsēji ir izgatavoti no hipoalerģiskiem materiāliem, tāpēc atšķirībā no līmlentes tie nekairina ādu.
- Peldēšana palīdz stiprināt arī vēdera sienas muskuļus.
Kādā vecumā tiek veikta operācija?
Ja bērniem tiek diagnosticēta nabas trūce, ārstēšana (arī operācija) jāveic savlaicīgi un noteiktā vecuma intervālā. Piemēram, līdz 5 gadiem tiek izmantotas tikai konservatīvas metodes, kas tika minētas iepriekš. Operācija nabas trūces noņemšanai bērniem tiek veikta vecākiem par 5 gadiem. Tas ir, ja mēs runājam par plānoto ķirurģisko ārstēšanu. Nekad nevajadzētu aizmirst, ka var tikt ievainota jebkura, pat nabas, trūce, radot nepieciešamību pēc ārkārtas operācijas (protams, ja runa ir par dzīvības glābšanu, vecuma ierobežojumi netiek ņemti vērā).
7 gadi ir vidējais vecums, kurā bērniem visbiežāk tiek veikta nabas trūces operācija. Var, protams, vēlāk. Bet labāk ir novērst problēmu iepriekš,galu galā ar vecumu sāk parādīties jaunas intereses un vaļasprieki, kurus arvien grūtāk atlikt vairāku dienu stacionāra dēļ. Un operācija vienmēr tiek atlikta uz nenoteiktu laiku, kamēr trūce kādreiz var nožņaugties un no neliela kosmētiska defekta pārvērsties par draudu dzīvībai.
Kādi operāciju veidi pastāv?
Nabas trūces ārstēšanā tiek izmantotas 2 operāciju grupas:
- Spriegošanas paņēmieni, kad trūces atvere tiek slēgta ar lokāliem audiem (operācijas pēc Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Mākslīgo implantu (tīkla) izmantošana, lai novērstu vēdera sienas defektu. Operācija ir indicēta lielu trūču ārstēšanai un pieaugušā vecumā, tāpēc šī metode šajā rakstā netiks aplūkota.
Nabas trūce bērniem: Mayo operācija
Iegriezums tiek veikts šķērsvirzienā, kas robežojas ar nabu. Vēdera taisnās muskulatūras muskuļu aponeiroze tiek sadalīta šķērsām. Trūces maisiņš tiek atvērts, tā saturs tiek iegremdēts vēdera dobumā, tiek sašūtas parietālās vēderplēves loksnes, kas veido maisiņa sienas.
Lai nostiprinātu šo zonu un novērstu recidīvu, tiek izveidots aponeirozes dublējums (dubultslānis), t.i., tās loksnes tiek sašūtas kopā tā, lai apakšējā būtu virs augšējās. Pēc tam brūce tiek sašūta slāņos. Tādējādi dublēšanās veidojas šķērsvirzienā.
Šo operāciju biežāk izmanto pēc pusaudža vecuma sasniegšanas un lielas trūces klātbūtnē.
Operācija uz Sapezhko
Šīs darbības veikšanas tehnika ir līdzīga Mayo metodei. Atšķirība slēpjas faktā, ka iegriezums un dublēšanās veidošanās tiek veikta garenvirzienā. No kosmētikas viedokļa tas var būt estētiski pievilcīgāks, taču spēka ziņā šī metode ir zemāka par Mayo operāciju. Transversālo dublēšanos daudz mazāk ietekmē intraabdominālais spiediens, kas nozīmē, ka atkārtošanās risks pēc Mayo operācijas ir mazāks.
Kā tiek ārstēta nabas trūce bērniem? Mayo un Sapezhko operācijas ir metodes, kuras dod priekšroku pieaugušie. Lai labotu trūci maziem bērniem, visizplatītākā ir Leksera metode.
Nabas trūce 7 gadus veciem bērniem. Leksera darbība
Zem trūces izvirzījuma tiek veikts pusmēness formas iegriezums. Trūce tiek samazināta, nabas gredzenam tiek uzklāta maka auklas šuve un pievilkta, tādējādi likvidējot trūces atveri. Brūce ir sašūta kārtās.
Tā pamatā tiek ārstēta nabas trūce bērniem. Operācija, kuras pārskati ir diezgan pozitīvi (mazs griezums, ātra atveseļošanās), ir iepriekš aprakstītā Leksera metode. Tomēr šobrīd arvien plašāku attīstību gūst zemas traumatiskās ķirurģijas.
Laparoskopiskā trūces labošana
Šī ir jaunākā metode nabas trūces labošanai, kā arī nepieciešamības gadījumā tīklveida implanta uzstādīšanai. Šajā gadījumā lieli iegriezumi nav nepieciešami, visas manipulācijas tiek veiktas caur vēdera sienas punkciju, izmantojot īpašus instrumentus.
Šismetodei ir augsta efektivitāte, labs kosmētiskais rezultāts, ātra pacienta atveseļošanās pēc operācijas.
Rehabilitācijas posms
Bērnam pēc nabas trūces noņemšanas operācijas stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi, lai izvairītos no sarežģījumiem vai slimības recidīva.
- Diētas ievērošana, īpaši pirmajā nedēļā. Izslēgts ciets un smags ēdiens. Priekšroka tiek dota buljoniem, sulām, želejai. Diētu var dažādot jau no otrās nedēļas, bet tas jādara pakāpeniski.
- Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Aktīvi nodarboties ar fizisko audzināšanu var ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas.
- Pēcoperācijas pārsēja nēsāšana, ja bērnam ir liekais svars.
- Masāža - kā jaundzimušajiem (aprakstīts iepriekš).
Apkopojiet
Nedrīkst aizmirst, ka tikai savlaicīga ārstēšana ir visefektīvākā. Pirmajos sešos dzīves mēnešos tikt galā ar nabas trūci ir daudz vieglāk nekā vecumā, kad mazulis sāk aktīvi rāpot, nevēlas gulēt uz vēdera un pretojas masāžai.
Pēc 5 gadiem konservatīvā ārstēšana kļūst neefektīva. Ja šajā vecumā nabas trūce saglabājas, jāapsver iespēja veikt operāciju.
