Oddi sfinkteris ir orgāns, kas regulē žults iekļūšanu pa žults ceļu no aknām divpadsmitpirkstu zarnā. Tāpat viena no tās funkcijām ir žultspūšļa sekrēcijas regulēšana, kā arī aizkuņģa dziedzera enzīma ieplūšana zarnās. Kuņģa-zarnu trakta darbībai ir arī milzīga ietekme uz žults ceļu.
Ir svarīgi, lai orgāns darbotos pareizi
Ja SO (Oddi sfinktera) darbs novirzās no normas, tad sāk ciest visa kuņģa-zarnu trakta darbība. Pacientam, kuram attīstās šis traucējums, rodas lēkmjveidīgas sāpes vēdera augšdaļā, var būt paaugstināts aknu enzīmu līmenis, kopējā žultsvada paplašināšanās, pastiprināta pankreatīna sekrēcija un vispār var attīstīties pankreatīts. Kas ir Oddi sfinkteris? Kādi ir bīstami pārkāpumi ķermeņa darbā? Vispirms vispirms.
Oddi ierīces sfinkters
Pārkāpumu cēloņi šīs iestādes darbībā var būt divu veidu – strukturāli vai funkcionāli. Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju šī disfunkcijako dēvē par žultsceļu traucējumiem.
Anatomiski SO ir muskuļu un saistaudu gadījums, kas ieskauj aizkuņģa dziedzera un žults ceļu savienojumu vienā kopējā asinsvadā, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā. Pamatojoties uz sfinktera struktūru, tam ir trīs daļas - žultsvada segments, aizkuņģa dziedzera kanāla segments un ampulas sfinkteris, kas ieskauj šo divu orgānu kopējo kanālu.
Šī ampula uztur nemainīgu spiedienu, kas parasti ir 10-15 mmHg. Šo spiedienu regulē gludie muskuļi, kas veido apvalku un atrodas gan gareniski, gan apļveida virzienā.
CO funkcijas
Kas ir Oddi sfinkteris funkcionalitātes ziņā?
Trīs galvenie veidi, kā šis sfinkteris darbojas, ir regulēt žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, novērst šīs zarnas satura atteci (atraugas) atpakaļ žults un aizkuņģa dziedzera kanālā un nodrošināt aknu žults uzkrāšanās žultspūslī.
Visas šīs funkcijas ir iespējamas, pateicoties OD spējai regulēt spiedienu savā iekšienē un starp tās kanālu sistēmu un divpadsmitpirkstu zarnu.
Kas ir CO disfunkcija?
Oddi sfinktera disfunkcija (SSO) ir daļējs iepriekš aprakstīto kanālu caurlaidības traucējums. Tam ir organisks vai funkcionāls raksturs, un tā klīniskā izpausme ir aizkuņģa dziedzera sulas un žults aizplūšanas pārkāpums.
DSO rakstura dēļ pacienti ar šoTraucējumi ir sadalīti divos veidos - tiem, kuriem tas attīstījās uz sfinktera stenozes (spazmas) fona, un tiem, kuriem ir šī orgāna funkcionālā diskinēzija. SO anatomisko stenozi izraisa iekaisums un fibroze (kad muskuļu audi tiek aizstāti ar saistaudiem, veidojas rētas) un, iespējams, membrānas hiperplāzija. Fibrozi un iekaisumu var izraisīt akmeņu pārvietošanās caur kanāliem vai akūta pankreatīta uzbrukumi. Ārsti ir vienisprātis, ka ir ļoti grūti atšķirt šī traucējuma organiskos un funkcionālos cēloņus, jo tos var ietekmēt vieni un tie paši faktori.
Oddi sfinktera disfunkcija ir ļoti izplatīta tiem, kam veikta holecistektomija. Viena no postholecistektomijas sindroma sastāvdaļām ir tieši šī slimība, patiesībā tā, kā likums, provocē šo sindromu. Lielākā daļa šo pacientu cieš no orgānu funkcionalitātes trūkuma, kas izpaužas kā pastāvīga žults iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā. Dažreiz tiek atzīmēta arī Oddi sfinktera spazmas (diskinēzija). Ja žultspūslis ir izņemts, tad pat neliela CO2 samazināšanās rezultātā palielinās spiediens visā žults ceļā. Šo parādību pavada sāpes.
Kā diagnosticēt?
Protams, šāda diagnoze jānosaka ārstam. Zemāk mēs uzskaitām visus Oddi sfinktera raksturīgos simptomus vai drīzāk tā disfunkciju.
Pirmkārt, tās ir izteiktas, nepārejošas sāpes ar lokalizāciju epigastrijas centrā un labajā vēdera augšdaļā. Šo sāpju raksturs ir:
- lēkmju ilgums - apmpusstundu vai ilgāk, tie tiek mijas ar pārtraukumiem bez sāpēm, un tad tie var atkārtot vēlreiz;
- uzbrukumi notiek vienu vai vairākas reizes gada laikā;
- sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks tās nevar izturēt, veicot kādu darbību;
- pārbaude neatklāj nekādas strukturālas izmaiņas, lai izskaidrotu šos simptomus.
Testi var uzrādīt vienu vai vairākas no šīm pazīmēm: paaugstināts tiešā bilirubīna un/vai aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis, sārmainās fosfatāzes līmenis, seruma transamināžu līmenis.
Oddi sfinktera disfunkcijas veidi
Medicīnā pacienti tiek iedalīti divās kategorijās - tie ir pacienti ar sfinktera žults segmenta traucējumiem (lielākā daļa no tiem) un pacienti ar aizkuņģa dziedzera tipa Oddi sfinktera disfunkciju (to ir mazāk).
Pilna attēla iegūšanai nepieciešamie testi ir ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija) un sfinktera manometrija. Šīs divas metodes tiek sauktas par šīs slimības invazīviem izmeklējumiem.
ERCP izmeklēšana palīdz izslēgt citas aizkuņģa dziedzera un žults ceļu kaites, kas varētu izraisīt līdzīgus sāpju simptomus. Turklāt tas ļauj noteikt gan kanālu izmērus, gan to iztukšošanas biežumu.
Un ar endoskopiskās manometrijas palīdzību (kas tiek uzskatīta par visdrošāko CO izmeklēšanas metodi) spiedienu sfinkterī mēra, ievietojot tajā īpašu katetru.pārbaudīti kanāli. Tas arī palīdz saprast, kāda ir CO motora aktivitāte.
DSO žults veidi
Izmantojot šīs divas metodes, pacienti ar SWD tiek iedalīti vairākās grupās. Oddi sfinktera disfunkcija pēc žultsceļa tipa Nr.1, kad pacientam ir žults kolikas, ir paplašināts kopējais žultsvads, tiek fiksēta lēnāka nekā parasti speciālas kontrastvielas izvadīšana un paaugstināts aknu sekrēta līmenis. Šīs grupas pārkāpumi ir saistīti ar Oddi sfinktera stenozi. Otrkārt, tā ir Oddi sfinktera disfunkcija atbilstoši žults tipam Nr. 2. Šeit pacientiem rodas žults sāpes kombinācijā ar dažiem simptomiem, kas raksturīgi pirmajam tipam. Viņu traucējumi var būt gan funkcionāli, gan strukturāli. Treškārt, tas ir 3. tipa žultsceļš, ko pavada tikai žultsceļu lēkmes, kas norāda uz slimības funkcionālo raksturu. Visbeidzot, tiek izdalīts Oddi sfinktera aizkuņģa dziedzera disfunkcijas apakštips. Ar to pacientam rodas pankreatītam raksturīgas epigastriskas sāpes, kas var izstarot uz muguru. Analīzes šādiem pacientiem liecina par paaugstinātu lipāzes un amilāzes līmeni. Bet, tā kā viņiem nav objektīvu pankreatīta cēloņu (piemēram, atkarība no alkohola utt.), ārsti nosaka atkārtota pankreatīta neskaidras etimoloģijas diagnozi.
Laboratoriskajiem pētījumiem ir jēga tikai tieši sāpju lēkmju gadījumā. Tad analīze parādīs noteiktu enzīmu palielināšanos, kas palīdzēs noteikt cēloņus unslimības raksturs.
DSO neinvazīvā izmeklēšana
Kas ir Odi sfinkteris? Kopējais priekšstats par pašu orgānu un tā disfunkciju ir vairāk vai mazāk skaidrs. Tālāk apsveriet diagnostikas metodes DSO izpētei.
Šīs slimības neinvazīvai izmeklēšanai izmanto ultraskaņu. Tas palīdz noteikt vēlamo kanālu diametru pirms un pēc "provokācijas" vielu ievadīšanas. Piemēram, lai ultraskaņa būtu veiksmīga diagnozes ziņā, pacients ēd treknu pārtiku. Tas stimulē holecistokinīna veidošanos un palielinātu žults sekrēciju. Diametrus mēra stundas laikā ar 15 minūšu biežumu. Normālas CO darbības laikā diametrs praktiski nemainās vai var nedaudz samazināties, bet ar slimību tas ievērojami palielinās. Tiesa, šī metode nenozīmē ārkārtīgi precīzu Oddi sfinktera disfunkcijas diagnozi tās apakštipiem.
Ir arī hepatobiliārā scintigrāfija, kas ļauj izsekot speciāli ievadīta izotopa iespiešanās laikam, kas kopā ar žulti pārvietojas no aknām divpadsmitpirkstu zarnā. Ja laiks tiek palielināts, tas liecina par DSO klātbūtni.
Konservatīvā ārstēšana
Tas sākas ar diētu, ko ārsts izraksta pacientam. Tas ietver arī zāļu terapiju, t.i. zāles.
Svarīgākais uzturā ar DSO ir zems tauku saturs. Uzturā jābūt augu šķiedrām vai uztura bagātinātājiem, piemēram, klijām utt. Tomēr visiem dārzeņiem un augļiem ir jābūtbūt termiski apstrādātam, t.i. vārīta vai cepta.
Un narkotiku mērķis DSO ārstēšanā galvenokārt ir simptomātisks. Piemēram, SO gludo muskuļu spazmas noņemšana. Tas tiek panākts, ieceļot spazmolītiskus līdzekļus. Šim nolūkam tiek izmantotas arī zāles ar antiholīnerģiskām īpašībām.
Narkotikas īsumā
Ir miotropa tipa spazmolīti, kas samazina motorisko aktivitāti un gludo muskuļu tonusu: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Ārsti uzskata, ka Mebeverin ir viena no efektīvākajām zālēm, kas tieši ietekmē gludos muskuļus. Tiek uzskatīts, ka tas ir vidēji 40 reizes efektīvāks nekā Papaverine. Tās vienlaicīgas īpašības ir zarnu darbības normalizēšana, t.i. tas samazina hiperperist altiku, mazina spazmas, bet neizraisa hipotensiju. Odeston (Gimekron) arī bauda labas atsauksmes. Tam nav antikoagulantu īpašību, un tas ir mākslīgs analogs vielai, kas atrodas fenhelī un anīsā, ko agrāk izmantoja medicīnā kā spazmolītiskus līdzekļus. Lietojot šīs zāles, praktiski nav nekādu blakusparādību gadījumu. Samaziniet sāpes un zāles, kas satur lēnu kalcija kanālu blokatorus. Tie ir nifedipīns, veropamils, diltiazems utt. Visām iepriekšminētajām zālēm ir ievērojamas blakusparādības, tāpēc tās tiek izrakstītas ļoti uzmanīgi.
Invazīvas DSO ārstēšanas metodes
Ja slimības simptomi ir smagi, tad pacientiem ieteicama operācija. Ja Oddi sfinktera neinvazīvā ārstēšana ir neefektīva vai, drīzāk, tā disfunkcija, un, ja ir aizdomas par stenozi, ir nepieciešama endoskopiska papilosfinkterotomija. Ja tas ir pirmā žults tipa pacients, tad operācijas panākumi ir iespējami vairāk nekā 90 procentos gadījumu. Tāds pats līmenis tiek saglabāts pacientiem ar Oddi disfunkcijas otrā tipa žults sfinkteru ar paaugstinātu spiedienu pašā orgānā. Bet ar trešo žults ceļu veiksmes iespējamība šīs iejaukšanās gadījumā svārstās no 7 līdz 55 procentiem. Tāpēc šajā gadījumā šāda veida darbība tiek izmantota ļoti reti.
Endoskopiskā balonu dilatācijā pagaidu katetri, tā sauktie stenti, tiek implantēti SO. Šī darbība ir alternatīva iepriekšējai. Bet šādas implantācijas efektivitāte pacientiem ar DSO vēl nav pierādīta. Tagad tas tiek izrakstīts ļoti ierobežotā daudzumā. Tomēr balonu paplašināšana ir saprātīga pacientiem, kuru žultsvadi nav paplašināti.
Salīdzinoši jauna invazīvas ārstēšanas metode ir botulīna toksīna (Botox) ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Šīs injekcijas iedarbība ilgst no trīs līdz deviņiem mēnešiem. Tās iedarbība ir samazināt Oddi sfinktera tonusu. Bet, tā kā metode joprojām ir klīniskās izpētes stadijā, tā arī vēl netiek plaši izmantota.
Secinājums
Noiepriekš minēto materiālu, kļuva skaidrs, kas tas ir - Oddi sfinkteris, kāda ir tā disfunkcija un pēdējo pārbaudes veidi.
Kā mēs redzējām, vairumā gadījumu diagnostikas metodes ļauj pareizi noteikt patoloģijas būtību, un ļoti efektīvu zāļu klātbūtne vairumā gadījumu uzlabo pacientu pašsajūtu.
