Pirmie eksperimenti par spinālās anestēzijas lietošanu ir datēti ar 1898. gadu, taču šī anestēzijas metode tika plaši izmantota daudz vēlāk. Lai izmantotu šo metodi, ārstam ir jābūt noteiktām zināšanām muguras smadzeņu un to membrānu anatomijas jomā.
Epidurālā un spinālā anestēzija
Šīs anestēzijas metodes ir reģionālas. To darbības laikā anestēzijas viela tiek injicēta īpašā zonā, kas atrodas netālu no muguras smadzenēm. Sakarā ar to ķermeņa apakšējā puse ir “salusi”. Daudzi nezina, vai ir atšķirība starp spinālo un epidurālo anestēziju.
Anestēzijas sagatavošanas un veikšanas procedūra ar šīm metodēm ir līdzīga. Patiešām, abos gadījumos injekcija tiek veikta mugurā. Būtiskā atšķirība ir tāda, ka spinālo anestēziju sauc par vienu injekciju, un epidurālā (epidurālā) ir īpašas plānas caurules uzstādīšana, caur kuru noteiktā laika posmā tiek injicēts anestēzijas līdzeklis.laiks.
Bet tehnika nav vienīgā atšķirība starp šīm divām anestēzijas metodēm. Spinālo anestēziju izmanto gadījumos, kad nepieciešams panākt īslaicīgu efektu. Atkarībā no lietoto zāļu veida sāpju mazināšanas ilgums var svārstīties no 1 līdz 4 stundām. Epidurālā anestēzija nav ierobežota laikā. Sāpju mazināšana turpināsies tik ilgi, kamēr anestēzijas līdzeklis tiks ievadīts ķermenī caur uzstādīto katetru. Bieži vien šo metodi izmanto, lai atvieglotu pacienta sāpes ne tikai operācijas laikā, bet arī pēcoperācijas periodā.
Darbības princips
Epidurālā un epidurālā anestēzija ir reģionālā anestēzija, kurā zāles tiek injicētas mugurkaula epidurālajā telpā. Tās darbības princips ir balstīts uz faktu, ka zāles, ko lieto caur dural savienojumiem, nonāk subarachnoidālajā telpā. Tā rezultātā tiek bloķēti impulsi, kas iet caur radikulārajiem nerviem uz muguras smadzenēm.
Galu galā zāles tiek injicētas tiešā stumbra tuvumā ar nervu šūnām. Proti, tie ir atbildīgi par sāpju parādīšanos dažādās ķermeņa daļās un vada tās uz smadzenēm.
Atkarībā no injekcijas vietas ir iespējams atspējot motorisko aktivitāti un jutību noteiktās ķermeņa zonās. Visbiežāk epidurālo anestēziju izmanto, lai "izslēgtu" ķermeņa apakšējo pusi. Lai to izdarītu, starpskriemeļu telpā starp T10-T11 ir jāievada anestēzijas līdzeklis. Priekškrūškurvja anestēzijas gadījumā zāles injicē zonā starp T2 un T3, vēdera augšējo pusi var anestēzēt, ja injekcija tiek veikta T7-T8 skriemeļu rajonā. Iegurņa orgānu zona "izslēdzas" pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas telpā starp L1-L4, apakšējām ekstremitātēm - L3-L4.
Reģionālās anestēzijas lietošanas indikācijas
Epidurālo un spinālo anestēziju var lietot gan atsevišķi, gan kombinācijā ar vispārējo. Pēdējo iespēju izmanto gadījumos, kad tiek plānota krūšu kurvja operācija (uz krūtīm) vai ilgstoša operācija vēdera rajonā. To kombinācija un anestēzijas līdzekļu lietošana var samazināt vajadzību pēc opioīdiem pacientiem.
Atsevišķu epidurālo anestēziju var izmantot šādās situācijās:
- sāpju mazināšana pēc operācijas;
- vietējā anestēzija dzemdību laikā;
- nepieciešamība veikt operācijas kājām un citām ķermeņa lejasdaļas daļām;
- ķeizargrieziens.
Dažos gadījumos tiek izmantota tikai epidurālā anestēzija. To lieto, ja ir nepieciešamas darbības:
- uz iegurņa, augšstilba, potītes, stilba kaula;
- gūžas vai ceļa locītavas protezēšanai;
- ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu;
- trūces noņemšana.
Spinālo anestēziju var izmantot kā vienu no muguras sāpju ārstēšanas līdzekļiem. To bieži veic pēc operācijas. To izmanto arīasinsvadu ķirurģija gadījumos, kad nepieciešams veikt iejaukšanos apakšējās ekstremitātēs.
Sāpju mazināšana dzemdībās
Vairāk sieviešu izmanto epidurālo vai spinālo anestēziju, lai izvairītos no sāpīgām kontrakcijām. Ieviešot anestēzijas līdzekli, sāpes pazūd, bet apziņa tiek saglabāta pilnībā.
Epidurālo anestēziju dzemdībās bieži izmanto attīstītajās valstīs. Saskaņā ar statistiku, to lieto apmēram 70% sieviešu, kas dzemdē. Šis anestēzijas veids ļauj anestēzēt visu dzemdību procesu. Tajā pašā laikā tas nekādā veidā neietekmē augli.
Neskatoties uz to, ka dzemdības ir dabisks fizioloģisks process, kas neprasa ārēju iejaukšanos, arvien vairāk sieviešu uzstāj uz anestēziju. Lai gan dzemdību laikā organisms ražo šoka devu endorfīnu. Tie veicina dabisku sāpju mazināšanu, jo šie hormoni spēj sniegt emocionālu pacēlumu, nomāc baiļu un sāpju sajūtu.
Tiesa, endorfīna veidošanās mehānisms ir atkarīgs no sievietes stāvokļa un noskaņojuma. Piemēram, ilgstošas dzemdības ar smagām sāpēm negatīvi ietekmē gan dzemdējošo sievieti, gan nedzimušo bērnu. Turklāt sievietei var paaugstināties asinsspiediens, sākties spēka samazināšanās, var rasties galvenā muskuļa – sirds – darbības traucējumi. Šādos gadījumos ir nepieciešama sāpju mazināšana.
Bet tikai plānveidīgi var veikt epidurālo anestēziju. Kontrindikācijas tās īstenošanai ir diezgan izplatītas. Bet nelietojiet to ārkārtas gadījumos.arī tāpēc, ka tā darbība nenotiek uzreiz. No anestēzijas līdzekļu ievadīšanas sākuma līdz pilnīgai anestēzijai var paiet pusstunda.
Gatavošanās nianses
Ja iespējams, pacients ir iepriekš sagatavots anestēzijai. Ja tiek plānota epidurālā (epidurālā), spinālā anestēzija, tad vakarā pacientam tiek ievadīts līdz 0,15 g fenobarbitāla. Ja nepieciešams, var izrakstīt arī trankvilizatoru. Parasti ārsti lieto zāles Diazepam vai Chlozepid. Turklāt aptuveni stundu pirms anestēzijas ieviešanas tiek parādītas diazepāma vai diprazīna intramuskulāras injekcijas, var parakstīt arī morfīnu un atropīnu vai fentalīnu.
Obligāts solis ir arī sterila stila sagatavošana. Tās īstenošanai nepieciešamas salvetes (gan lielas, gan mazas), sterili gumijas cimdi, marles bumbiņas, adatas, šļirces, katetri, divas pincetes un divas glāzes anestēzijas šķīdumiem. Svarīgi ir arī sagatavot visu nepieciešamo, lai varētu novērst iespējamās komplikācijas. Izmantojot šādu anestēziju, nevar izslēgt nopietnu asinsrites un elpošanas sistēmu darbības traucējumu iespējamību.
2 ir iepriekš sagatavotas šļirces, no kurām vienai jābūt 5 ml, bet otrai - 10 ml. Tāpat medicīnas personāls sagatavo 4 adatas, no kurām 2 nepieciešamas ādas zonas anestēzijai, kur tiks veikta galvenā injekcija. Vēl viens ir nepieciešams, lai injicētu anestēzijas līdzekli un vadītu katetru, un pēdējais ir paredzēts anestēzijas zāļu ievadīšanaišļirce.
Anestēzijas ievadīšana
Spinālo un epidurālo anestēziju veic pacientam, kurš sēž vai guļ uz sāniem. Parasti pēdējo pozīciju izmanto daudz biežāk. Šādā gadījumā pacientam pēc iespējas vairāk jāsaliek mugura, jāvelk gurni uz vēderu un jāpiespiež galva pie krūtīm.
Āda injekcijas zonā tiek rūpīgi apstrādāta un izklāta ar sterilām salvetēm. Tas tiek darīts tāpat kā pirms operācijas. Plānotajā punkcijas vietā āda tiek anestēzēta. Turklāt, lai atvieglotu adatas izkļūšanu caur ādu, ieteicams veikt nelielu punkciju ar šauru skalpeli.
Speciālisti identificē divas metodes, kā piekļūt epidurālajai mugurkaula telpai: mediānai un paramediālajai. Sākumā adata tiek ievietota spraugā starp paduses procesiem. Pēc tam, kad tas iziet cauri ādai un taukaudiem, tas vispirms balstās uz supraspinous, un pēc tam uz starpmugurkaula saiti. Gados vecākiem pacientiem tie var pārkaļķoties, padarot adatas ievadīšanu daudz grūtāku.
Laterālā jeb paramediālā metode paredz, ka injekcija tiek veikta robežzonā, kas atrodas starp skriemeļiem. To veic no punkta, kas atrodas 1, 5 vai 2 cm attālumā no mugurkaula procesiem. Bet šo metodi izmanto, ja nav iespējams caurdurt kanālu vidusceļā. Tas ir ieteicams pacientiem ar aptaukošanos ar sklerotiskām saitēm.
"Epidurālās" funkcijas
Pirms plānotajām operācijāmpacienti ar anesteziologu izlemj, kāda veida anestēzija tiks izmantota. Bet daudzi pacienti vēlas paši noskaidrot, kas ir epidurālā un epidurālā anestēzija. Kāda ir atšķirība starp šīm metodēm, to nebūs iespējams noskaidrot. Galu galā šie ir divi nosaukumi vienai un tai pašai sāpju mazināšanas metodei, kad anestēzijas līdzeklis pakāpeniski tiek ievadīts ķermenī caur katetru.
Ārstam jāzina punkcijas nianses. Piemēram, lai veiktu epidurālo anestēziju, adatai jāiziet cauri ligamentum flavum. Lai to izdarītu, mandrīnu izņem un pievieno šļirci, kurā ir nātrija hlorīda šķīdums, lai paliek gaisa burbulis. Kad adata iekļūst saitē, gaisa burbulis parādīsies saspiests. Bet tas iztaisnojas, tiklīdz gals nonāk epidurālajā zonā.
Tāpat anesteziologam ir jāzina citas metodes, lai pārbaudītu, vai adata ir pareizi novietota. Par to, ka viss ir normāli, liecina cerebrospinālā šķidruma trūkums adatā pēc tās caurlaidības pārbaudes ar mandrīnu. Tāpat pārliecinieties, ka neliels daudzums injicētā fizioloģiskā šķīduma neplūst atpakaļ caur adatu pēc šļirces atvienošanas. Bet tas nav pilnīgs verifikācijas metožu saraksts. Ārstam ir jāveic visaptveroša diagnoze, lai pārliecinātos, ka adata ir pareizi novietota.
Epidurālajai anestēzijai nepieciešams izmantot katetru. Tās ieviešana, kā likums, nesagādā nekādas grūtības. Pēc atlases un caurlaidības pārbaudes tas caur adatu tiek virzīts epidurālajā telpā. Pēc tamadata tiek pakāpeniski noņemta, un katetru fiksē, aizverot izejas vietu ar baktericīdu plāksteri vai sterilu pārsēju.
Izlietotās zāles
Lai samazinātu iespējamās komplikācijas epidurālās anestēzijas laikā, ir svarīgi izvēlēties pareizo anestēzijas līdzekļa devu un pareizi veikt pašu punkcijas procedūru. Anestēzijai izmanto attīrītus anestēzijas līdzekļu šķīdumus, kas nesatur konservantus.
Dažos gadījumos lidokaīnu lieto epidurālajai anestēzijai. Bet viņi lieto arī tādas zāles kā ropivakaīns, bupivakaīns. Augsti kvalificēta pieredzējuša ārsta uzraudzībā un, ja norādīts, tiem var pievienot ar opiātiem saistītas zāles. Tas var būt tādas zāles kā "Morfīns", "Promedols". Bet šo līdzekļu deva ir minimāla. To pat nevar salīdzināt ar to, ko izmanto vispārējai anestēzijai.
Kad anestēzijas līdzeklis tiek injicēts epidurālajā reģionā, pēdējais pa to izplatās dažādos virzienos. Tas iet uz augšu, uz leju un paravertebrālajos audos caur starpskriemeļu sānu atverēm. Tajā pašā laikā, izdomājot, kādai jābūt Dikain koncentrācijai epidurālajai anestēzijai, jāatceras, ka anestēzijas laukums būs atkarīgs no šķīduma daudzuma, ievadīšanas intensitātes un devas. Papildus iepriekšminētajam viņi var izmantot arī līdzekļus "Xikain", "Trimekain", "Markain". Pilnīgai anestēzijai var izmantot aptuveni 25-30 ml šo anestēzijas līdzekļu šķīdumu. Bet šis numursuzskatīts par maksimālo.
Nepieciešamie ierobežojumi
Neskatoties uz to, ka epidurālā anestēzija tiek uzskatīta par vienu no drošākajām, tai joprojām ir kontrindikācijas. Tie ietver:
- tuberkulozes spondilīts;
- pustulas uz muguras;
- traumatisks šoks;
- centrālās nervu sistēmas organiski bojājumi;
- sarežģītas mugurkaula deformācijas, tās slimības un patoloģiski ievainojumi;
- zarnu aizsprostojums;
- kardiovaskulārs kolapss, ko izraisa peritonīts;
- vispārējs smags pacienta stāvoklis;
- sirds dekompensācija;
- bērnu vecums;
- paaugstināta jutība pret anestēzijas sastāvdaļām;
- ķermeņa izsīkums.
Iespējamas problēmas
Bet neaizmirstiet, ka epidurālā anestēzija ne vienmēr ir nesāpīga un bez sekām. Pirms došanās uz operāciju galda jānoskaidro kontrindikācijas, komplikācijas, kas rodas.
Jāsaprot, ka šādas anestēzijas veikšanas tehnika ir sarežģīta, tāpēc ārsta kvalifikācijai ir izšķiroša nozīme. Visbīstamākais ir dziļa sabrukuma rašanās pēc spinālās vai epidurālās anestēzijas. Visbiežāk šis stāvoklis rodas, ja cietais materiāls ir bojāts. Sakarā ar to notiek simpātiskās inervācijas blokāde, kā rezultātā samazinās asinsvadu tonuss un attīstās smaga hipotensija. Tomēr šis stāvoklis var attīstīties arī tad, ja tas tiek veikts pareizi.anestēzija gadījumos, kad tiek injicēta liela daļa anestēzijas līdzekļa, rēķinoties ar plašas zonas anestēziju.
Bet problēmas var veidoties pēcoperācijas periodā. Tie ietver:
- iekaisuma strutojoša procesa sākums muguras smadzeņu kanālā (cēlonis, kā likums, ir antiseptisku līdzekļu lietošanas noteikumu pārkāpums);
- galvassāpes un diskomforts muguras zonā;
- apakšējo ekstremitāšu, iegurņa orgānu parēze (var attīstīties, ja ar adatu tiek bojātas muguras smadzeņu saknes).
Ja pacienti tiek anestēzēti, izmantojot "Morfīnu", viņi ir jāuzrauga rūpīgāk. Patiešām, dažreiz šāda epidurālā anestēzija izraisa elpošanas nomākumu. Šīs metodes lietošanai nav īpašu kontrindikāciju. Taču ir vērts atcerēties, ka, palielinoties morfīna devām, palielinās elpošanas nomākuma risks.
Spinālās anestēzijas īpašības
Neskatoties uz līdzībām, pastāv būtiskas atšķirības starp epidurālo un spinālo anestēziju. Piemēram, adatas pozīcija pēc ligamentum flavum nav tik svarīga. Tiklīdz adata iziet cauri dura mater, ārsts jūt adatas atteices sajūtu. Katetrs nav uzstādīts ar šāda veida anestēziju.
Veicot punkciju, jāseko, lai adata nenonāktu pārāk tālu un nebojātu muguras smadzeņu saknes. To, ka gals jau ir iekļuvis subarahnoidālajā telpā, var apstiprināt, ja mandrīnu izņem. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums sāks izcelties no adatas.šķidrums. Ja tas nāk ar pārtraukumiem vai nepietiekamā daudzumā, jums ir nedaudz jāmaina tā pozīcija, pagriežot. Pēc pareizas adatas uzstādīšanas viņi sāk ieviest anelgizējošos līdzekļus. To deva ir mazāka nekā ar epidurālo anestēziju.
