Medicīnas klīnikās katru dienu tiek veikts liels skaits operāciju. Ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama bez atbilstošas anestēzijas, tas ir, ir nepieciešama anestēzija, pretējā gadījumā šādas sāpes būs vienkārši nepanesami. Ir daudz veidu anestēzijas. Rakstā noskaidrosim, kas ir epidurālā anestēzija, kādos gadījumos to var lietot, vai ir kontrindikācijas.
Kas ir epidurālā anestēzija
Šis anestēzijas veids ir viena no reģionālās anestēzijas metodēm. Epidurālā anestēzija ir zāļu ievadīšana tieši mugurkaula epidurālajā telpā caur katetru. Šādas anestēzijas laikā var sasniegt šādus rezultātus:
- Sāpju jutības zudums.
- Samazina vai gandrīz pazūd vispārējo jutīgumu.
- Muskuļu atslābināšana.
Epidurālās anestēzijas darbības mehānisms ir saistīts ar faktu, ka zāles caur durālajiem savienojumiem iekļūst subarahnoidālajā telpā, kā rezultātā tiek bloķēta nervu impulsu pāreja.
Epidurālās anestēzijas darbības princips
Cilvēkiem mugurkauls un kakla nervu gali atrodas cietajā kaulā. Epidurālais reģions atrodas ap apvalku un iet gar mugurkaulu. Nervi kakla, roku un plecu virzienā šķērso to, to iekaisums noved pie sāpēm epidurālajā reģionā.
Šajā zonā ievadītās zāles izraisa jutības zudumu un sāpju mazināšanos. Nervu impulsu pārnešana ir bloķēta, kas dod šādu efektu.
Kad tiek izmantota epidurālā epidurāle
Ņemot vērā, ka šāda veida anestēzija tiek izmantota operācijas laikā dažādās ķermeņa zonās, varam teikt, ka lietošanas risks var būt lielāks vai mazāks. Piemēram, krūškurvja, cirkšņa, kāju un vēdera epidurālā anestēzija ir mazāk riskanta nekā kakla un roku atsāpināšana. Šādas anestēzijas lietošana galvai nav iespējama, jo šīs ķermeņa daļas inervācija tiek veikta, izmantojot galvaskausa sistēmu.
Visbiežāk lietotā epidurālā anestēzija:
- Kā vietēja anestēzija, ja operācija nav gaidāma, piemēram, dzemdību laikā.
- Kā papildinājumu vispārējai anestēzijai var samazināt lietoto opioīdu daudzumu.
- Bieži tiek izmantota epidurālā anestēzijapar ķeizargriezienu.
- Pēcoperācijas periodā sāpju mazināšanai.
- Muguras sāpju ārstēšanai. Šajā gadījumā epidurālajā zonā tiek injicēti steroīdi un pretsāpju līdzekļi.
Kurai anestēzijai dot priekšroku, vispārējai anestēzijai vai epidurālajai, katrā gadījumā izlemj ārsts.
Epidurālās anestēzijas metodes
Ar katru gadu ārstu arsenālā ir arvien jauni instrumenti šāda veida sāpju remdēšanas īstenošanai. Kad ārstiem ir izvēle: vispārējā vai epidurālā anestēzija, tad, ja iespējams, viņi izvēlas pēdējo. Liela zāļu izvēle tās ieviešanai ļauj izvēlēties katram pacientam piemērotāko variantu.
Papildus anestēzijas līdzekļu daudzveidībai ir dažādi šādas anestēzijas veidi:
- Nepārtraukts. Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaula telpā nepārtraukti. Tādā veidā jūs varat panākt sāpju mazināšanu visā operācijas laikā un būs nepieciešams mazāk medikamentu.
- Periodisks ievads. Zāļu piegāde tiek nodrošināta tikai tad, ja pēc tās ir steidzama nepieciešamība.
- Sāpju mazināšana pēc pacienta lūguma. Lietojot šo metodi, pacientam zem rokām ir poga. Ja ir nepieciešama anestēzija, tad, to nospiežot, daļa zāļu tiek ievadīta epidurālajā reģionā.
Mediķiem ir zāles, kas lieliski mazina sāpes, bet saglabā kustīgumu un atstāj skaidru apziņu.
Kādos gadījumos ir indicēta epidurālā anestēzija
Lielākā daļa ķirurgu šo anestēzijas metodi uzskata par piemērotāko kāju operāciju laikā. Tas ļauj ne tikai mazināt sāpes un pēc iespējas vairāk atslābināt muskuļus, bet arī samazināt asins zudumu.
Epidurālās anestēzijas indikācijas var atšķirties, piemēram:
- Šī metode ir absolūti droša nierēm un prostatai.
- Izmanto vēdera un iegurņa orgāniem.
- Plaši izmanto kuņģa, zarnu operāciju laikā.
- Var lietot sirds defektu un diabēta gadījumā.
Bet tas nebūt nenozīmē, ka pie šādām patoloģijām vienmēr tiek izmantota epidurālā anestēzija. Viss tiek izlemts katrā gadījumā individuāli.
Lietošanas kontrindikācijas
Epidurālajai anestēzijai ir šādas kontrindikācijas: kategoriska un relatīva. Pirmajā kategorijā ietilpst:
- Tuberkulozā spondilīta vai tā komplikāciju klātbūtne.
- Iekaisuma process mugurā.
- Šoks no traumas.
- Ja ir paaugstināta jutība pret lietotajām zālēm.
- Nervu sistēmas patoloģijas.
- Ja mugurkauls ir stipri deformēts.
- Pavājināta asins recēšana.
- Ir nopietnas intraabdominālā dobuma slimības.
- Zarnu obstrukcija.
Relatīvās kontrindikācijas ir daudzplašāks, tas ietver:
- Liekais svars.
- Slikts ķermeņa stāvoklis.
- Hroniskas mugurkaula slimības.
- Bērnu vecums.
- Neiroloģiskas slimības.
- Smaga hipotensija un daudzas citas.
Epidurālās anestēzijas kvalitāte būs atkarīga ne tikai no esošās patoloģijas un pacienta veselības stāvokļa, bet arī no zālēm, kuras paredzēts lietot.
Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam
Kad ir visas indikācijas ķeizargriezienam, vispārējās anestēzijas vietā bieži izmanto epidurālo anestēziju. Šī metode ir izvēlēta iepriekš, jo tai ir nepieciešama sagatavošana.
Zāļu ievadīšana tiek veikta noteiktā vietā muguras lejasdaļas līmenī, kur nervu gali nāk ārā no muguras smadzenēm. Zāles ievada caur speciālu caurulīti-katetru, operācijas laikā zāles var pievienot jebkurā laikā.
Šādas anestēzijas rezultātā apziņa paliek skaidra, pazūd jutīgums zem jostas. Sieviete var redzēt un dzirdēt ārstus, bet nejūt sāpes.
Kad ir izvēle - epidurālā vai vispārējā anestēzija ķeizargriezienam -, ir vērts apsvērt anestēzijas indikācijas un kontrindikācijas.
Indikācijas šādai anestēzijai
Visbiežāk lietotā epidurālā anestēzija ir:
- Ja dzemdības sākās pirms laika, piemēram, 36-37 nedēļās. Šāda narkoze atslābina iegurņa muskuļus, un bērna galva piedzīvo mazāku stresu laikāvirzība caur dzemdību kanālu.
- Smaga hipertensija.
- Dzemdību aktivitātes diskoordinācija, kad dažādas dzemdes daļas saraujas ar atšķirīgu intensitāti. Epidurālā anestēzija ļauj vājināt kontrakcijas intensitāti.
- Ar ilgstošām dzemdībām, kad ilgstoši nav pilnīgas relaksācijas. Tas var izraisīt dzemdību anomālijas, tāpēc, lai sievietei piešķirtu spēku, tiek izmantota epidurālā anestēzija.
Kontrindikācijas
Papildus indikācijām ķeizargrieziena gadījumā šādai anestēzijai ir arī kontrindikācijas, tostarp:
- Iekaisuma procesa klātbūtne punkcijas vietā.
- Infekcijas slimības.
- Alerģiska reakcija pret zālēm.
- Ja uz dzemdes ir rēta.
- Ja mazulis atrodas šķērseniskā vai slīpā stāvoklī.
- Dzemdējas sievietes šaurs iegurnis.
- Bērns ar lielu svaru.
- Ja sieviete pati nevēlas šāda veida anestēziju, tad ārsti nevar to izmantot pret viņas gribu.
Pirms epidurālās anestēzijas lietošanas ir jāizvērtē sekas, trūkumi un priekšrocības.
Epidurālās anestēzijas priekšrocības ķeizargrieziena gadījumā
Šī veida anestēzijas priekšrocības ir šādas:
- Sieviete visas operācijas laikā ir pie samaņas, nav intubācijas vai aspirācijas riska.
- Nav augšējo elpceļu kairinājuma kā arvispārējā anestēzija, kas ir īpaši ieteicama astmas slimniekiem.
- Sirds un asinsvadu sistēma darbojas stabili, jo zāles iedarbojas pakāpeniski.
- Saglabātas relatīvās kustības spējas.
- Ar šādas anestēzijas palīdzību jūs varat palielināt sāpju mazināšanas laiku, jo anestēzijas līdzeklis caur katetru tiek injicēts jebkurā laikā.
- Pēc operācijas sāpju mazināšanai var ievadīt opioīdus.
Papildus priekšrocībām ir jāatzīmē šādas anestēzijas trūkumi.
Epidurālās anestēzijas trūkumi
Jebkurai operācijas metodei, kā arī anestēzijai, ir savi trūkumi. Epidurālās anestēzijas trūkumi ir šādi:
- Anesteziologa kļūda, ievadot zāles, kad zāles nonāk asinsvadā. Tas var izraisīt krampjus, strauju asinsspiediena pazemināšanos.
- Pastāv subarahnoidālas ievietošanas risks, izraisot pilnīgu mugurkaula blokādi.
- Lai veiktu šādu anestēziju, ir jābūt labām prasmēm, jo šī narkoze ir visgrūtākā.
- Zāles sāk darboties tikai pēc 15-20 minūtēm, tāpēc operāciju nevar uzsākt uzreiz.
- Pastāv neadekvātas sāpju mazināšanas risks, ja nervu gali nav pilnībā bloķēti un operācijas laikā saglabājas diskomforts.
- Ir nepieciešama rūpīga zāļu izvēle šādai anestēzijai ķeizargrieziena laikā, jo dažas var šķērsot placentu un izraisīt elpošanas un sirds ritma traucējumusauglis.
- Pēc operācijas jūs varat sajust muguras sāpes, galvassāpes.
Lai izdarītu pareizo izvēli, ja jums ir ķeizargrieziens, epidurālā vai vispārējā anestēzija, jums ir jāizsver plusi un mīnusi. Apsveriet pieejamās kontrindikācijas un izvēlieties piemērotāko anestēzijas veidu.
Epidurālās anestēzijas komplikācijas
Anestēzijas epidurālās komplikācijas ir diezgan reti, lai gan šādi gadījumi notiek.
Visvairāk atzīmētie:
- 1 no 20 pacientiem zāles nedarbojas pilnībā, un nervu gali nav pilnībā bloķēti, kas nozīmē, ka sāpju mazināšana būs neefektīva.
- Koagulopātijas klātbūtnē pastāv hematomas veidošanās risks.
- Nejauša trauma dura mater punkcijas laikā var izraisīt cerebrospinālā šķidruma noplūdi epidurālajā zonā. Tas ir pilns ar galvassāpēm pēc operācijas.
- Liela pretsāpju zāļu deva var būt toksiska, izraisot neefektīvu blokādi.
- Īpašu pretsāpju medikamentu lietošana var izraisīt blakusparādības.
No visa iepriekš minētā varam secināt, ka epidurālā anestēzija ļoti retos gadījumos atstāj nopietnas sekas uz veselību.
Atsauksmes par epidurālo sāpju mazināšanas līdzekļu lietošanu
Katrs organisms ir individuāls, tādēļ, ja daži labi panes vispārējo anestēziju, tad citiem priekšroka dodama epidurālā anestēzija. Viņam ir atsauksmespārsvarā labi.
Lielākā daļa pacientu atzīmē labo anestēzijas kvalitāti, sievietes ķeizargrieziena laikā var redzēt visas ārstu darbības un dzirdēt sava mazuļa saucienu uzreiz pēc viņa piedzimšanas. Ir laba iespēja ievērojami samazināt sāpes pēc operācijas.
Daudzas sievietes, kas dzemdē, stāsta, ka augsta asinsspiediena klātbūtnē epidurālās anestēzijas lietošana ļauj noturēt rādītājus normas robežās, kas tikai pozitīvi ietekmē dzemdības.
Bet arī negatīvās atsauksmes nav pilnīgas. Daži pacienti pēc šādas anestēzijas izjūt stipras galvassāpes, sāpes mugurā. Ir arī tie, kuriem zāles vienkārši neiedarbojās, un nervu galu blokāde nenotika.
Aplūkojot visas atsauksmes, mēs varam izdarīt tikai vienu secinājumu: jebkura veida anestēzijai nepieciešama kompetenta speciālista pieeja. Ja pat visvienkāršākā anestēzija tiek ārstēta nolaidīgi, netiek aprēķināta zāļu deva, tad var iegūt nevēlamas sekas, dažkārt pat ļoti nopietnas, un ko lai saka par epidurālo.
Visi jautājumi iepriekš jāapspriež ar ārstu, lai vēlāk nerastos nevēlamas izpausmes.
Protams, būtu absolūti ideāli, ja nevienam nebūtu vajadzīga operācija, kas nozīmē, ka arī anestēzija nebūtu vajadzīga. Bet mūsu dzīves realitāte ir tāda, ka dažreiz nevar izvairīties no operācijas, lai glābtu dzīvību un veselību. Parūpējies par sevi un esi vesels.
