Mugurkaula šoks ir parādība neiroloģijā, ko izraisa traumatiska ietekme uz mugurkaulu ar muguras smadzeņu bojājumu. Tas izpaužas kā asu visu refleksu centru, kas atrodas muguras smadzenēs zem traumas vietas, nomākšanas. Mākslīga refleksu izraisīšana virs skartās zonas liecina, ka tur saglabājas inervācija. Tā rezultātā pazeminās asinsspiediens, nav dermogrāfisma, kā arī tiek traucēta iegurņa orgānu darbība.
Attīstības mehānisms
Spēcīgs sitiens pa cilvēka ķermeni, kritiens no augstuma, nelaimes gadījums – tas viss var izraisīt mugurkaula šoku. Un tā attīstības mehānismi visos gadījumos būs vienādi. Visbiežākais cēlonis ir mugurkaula lūzums, jo muguras smadzeņu bojājumi būs ne tikai traumas vietā, bet arī vietās, kur ir traucēta asinsrite un limfas plūsma. Tieši šo apgabalu laika gaitā var atjaunot.
Daba nodrošina mehānismu, kas aizsargā audus no lielākiem bojājumiem. Tas slēpjas apstāklī, ka nervu šūnu darbība tiek kavēta zem traumas vietas, tādējādi tiek ietekmētavietne atrodas miera stāvoklī un ātrāk atjaunojas. Nervu impulsu pārnešana pa vadīšanas ceļiem apstājas uz reģenerācijas laiku.
Diagnoze
Tūlīt pēc traumas nav iespējams noteikt, vai muguras smadzeņu bojājumam ir anatomisks vai funkcionāls raksturs. Mugurkaula šoku raksturo procesu atgriezeniskums un pilnīga vai daļēja funkciju atjaunošana. Mugurkaula traumas līmenis veido noteiktu simptomu kompleksu, kas ļauj diagnosticēt precīzu bojājuma lokalizāciju. Lai to izdarītu, jums ir jānosaka muguras smadzeņu zemākā daļa, kas ir atbildīga par normālu inervāciju. Tas var aizņemt kādu laiku, taču vispārējā neiroloģiskā izmeklēšana uzrādīs aptuveno bojājuma laukumu.
Pēc tam nepieciešams nosūtīt pacientu uz neiroattēlu (CT vai MRI), lai precīzi noskaidrotu ārstam interesējošo segmentu stāvokli.
Jūtības un fiziskās aktivitātes noteikšana
Lai noteiktu bojājuma pakāpi un līmeni, neiropatologs piecu ballu skalā novērtē pacienta ekstremitāšu jutīgumu un motorisko funkciju. Pieci punkti ir normāli rādītāji, un nulle ir pilnīgs reakcijas trūkums.
Muskuļi tiek pārbaudīti simetriski un pēc kārtas no stumbra līdz ekstremitātēm. Visi rezultāti tiek summēti un tiek parādīts vidējais kopējais punktu skaits, atsevišķi jutīgumam un motora sfērai. Pārbaude jāveic vairākas reizes visā pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā.slimnīcā, lai uzraudzītu funkciju atjaunošanos dinamikā. Piemēram, ja mēnesi pēc ārstēšanas sākuma pacienta kopējais apakšējo ekstremitāšu motoro funkciju novērtējums ir virs piecpadsmit ballēm, tad līdz gada beigām viņš, visticamāk, varēs staigāt.
Sakāves līmeņi
Mugurkaula šoka pazīmes ir tieši atkarīgas no bojājuma līmeņa.
Ja ievainojums bija kakla skriemeļu līmenī, tas noved pie augšējo un apakšējo ekstremitāšu imobilizācijas. Elpošanas un sirdsdarbības funkcija tiek kavēta. Pacienti ir spiesti atrasties ventilatorā, un viņiem ir pastāvīgi jārūpējas.
Zudums mugurkaula kakla apakšējo segmentu līmenī uztur normālu augšējo ekstremitāšu darbību. Bet, ja tiek ietekmēti arī krūšu skriemeļi, tad pacientam joprojām ir problēmas ar elpošanu un sirds ritmu. Bojājumi nabas līmenī izraisa mugurkaula šoku ar muguras un apakšējo ekstremitāšu muskuļu imobilizāciju, kā arī traucē iegurņa orgānu darbību pēc kavēšanās veida.
Vislabvēlīgākais variants ir muguras smadzeņu bojājums jostas-krustu daļas segmenta līmenī. Mugurkaula šoks šajā gadījumā izraisa tikai kustību pārkāpumus apakšējās ekstremitātēs, vienlaikus saglabājot daļu jutīguma.
Slimības periodi
Slimība ir daļēji vai pilnībā atgriezeniska, tāpēc dažus mēnešus pēc traumas pacienti jūtas labāk, atgriežas zaudētās funkcijas. Ir četras mugurkaula šoka stadijas.
1. Akūts periods, kas ilgst pirmās trīs dienas pēc traumas. To raksturo pilnīga nervu impulsu vadīšanas trūkums zem traumas, neatkarīgi no traumas smaguma pakāpes.
2. Subakūts periods ilgst apmēram mēnesi. Šajā laikā tiek atjaunotas bojātās muguras smadzeņu struktūras, traumas vietā parādās rētaudi, normalizējas asinsrite un limfas plūsma.
3. Pārejas periods var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Šajā posmā nervu impulsu centrālā inhibīcija apstājas, klīnikā dominē tikai neatgriezeniskas neiroloģiskas izmaiņas.
4. Vēls periods, kas var ilgt vairākus gadus pēc traumas. Šis ir zaudēto funkciju lēnas atjaunošanas laiks. Taču līdz ar pozitīvas dinamikas iespējamību ir iespējama arī muguras smadzeņu vielas rētu veidošanās traumas vietā un neiroloģisko simptomu saasināšanās.
Klīniskiem un pacientiem ir lietderīgi atcerēties, ka pilnīgs uzlabojumu trūkums pirmajā nedēļā ir slikta prognostiska pazīme un var liecināt, ka zaudētā funkcija netiks atjaunota. Un otrādi, ja pirmajā nedēļā ir notikušas vismaz dažas izmaiņas, tad pastāv liela pilnīgas atveseļošanās iespējamība.
Slimības ilgums
Ne tikai cilvēki saņem mugurkaula šoku. Fizioloģija šī vārda plašā nozīmē pierāda, ka šāds stāvoklis ir iespējams arī dzīvniekiem. Piemēram, vardei tas ilgst līdz piecām minūtēm, suņiem apmēram nedēļu, pērtiķi ir spiesti paciest neērtības mēnesi. Cilvēki šajā sarakstāatrodas pēdējā pozīcijā. Viņiem ir visilgākais mugurkaula šoka ilgums divus mēnešus.
Ja pēc traumas muguras smadzenes paliek anatomiski neskartas, tad pēc kāda laika tiek atjaunoti refleksi. Tas viss ir atkarīgs no pacienta attieksmes pret ārstēšanu un ticības sev.
Ārstēšanas taktika
Jo ātrāk cietušais nokļūst ārstniecības iestādē, kur viņam var sniegt kvalificētu palīdzību, jo lielāka iespēja, ka viņš atveseļosies. Turklāt liela nozīme ir pirmajai palīdzībai un transportēšanai. Pacients jāpārvieto uzmanīgi, tikai uz cieta dēļa vai vairoga, lai nepasliktinātu bojājumus.
Attiecīgi ārstēt mugurkaula šoku sākas ar mugurkaula imobilizāciju. Pēc tam tiek veiktas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās, lai atspiestu muguras smadzenes, noņemtu mugurkaula fragmentus, nekrotiskus audus un svešķermeņus. Pēc tam ķirurgs veic zaudēto kaulu veidojumu plastisko operāciju.
Konservatīvā terapija sastāv no glikokortikosteroīdu, piemēram, deksametazona vai prednizolona, un centrālās darbības muskuļu relaksantu - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen - lietošanas. Pirmie mazina sāpju simptomus, pietūkumu un mazina iekaisumu. Un pēdējie palīdz mazināt slodzi uz mugurkaulu.
Tā kā pacients ilgstoši būs imobilizēts, viņam nepieciešama spiediena sāpju profilakse, masāžas, vingrošana un elpošanas vingrinājumi, lai novērstu pneimoniju.
Iespējaatgūšana
Pilnīga nekustīgums negatīvi ietekmē pacientu psihi. Cilvēki garīgi sagatavo sevi tam, ka visu atlikušo mūžu būs pieķēdēti pie gultas vai ratiņkrēsla un kļūs atkarīgi no radiem un draugiem. Šobrīd svarīgi, lai tuvumā būtu cilvēks, kurš, neskatoties ne uz ko, ticēs procedūru panākumiem.
Bieži vien pēc kvalificētas palīdzības cietušie ātri pieceļas kājās. Smagākie gadījumi rodas pacientiem ar mugurkaula kakla un krūšu kurvja traumām. Šajā gadījumā nāves risks no elpošanas apstāšanās vai sirdsdarbības ir augsts. Ja medicīniskā palīdzība sniegta nepareizi vai novēloti, mugurkaula šoka stāvoklis var turpināties gadiem ilgi.
Muguras šoks ir atgriezenisks muguras smadzeņu bojājums, kas var iesprostīt cilvēka prātu nekustīgā ķermenī. Tas viss ir atkarīgs no traumas apstākļiem, bojājuma līmeņa un palīdzības sniegšanas prasmes.
