Saistaudi – endotēlija un pamatā esošie vaļīgi, no iekšpuses klāj locītavas kapsulu – tā ir sinoviālā membrāna, kas veidojas sānu sānos, augšējā inversijā un krokas un villu priekšējā daļā. Veicot artroskopiju, tiek izvērtēta tūska, krāsa un asinsvadu raksts, kā arī visi patoloģiskie ieslēgumi sinovija biezumā un virspusē, sinoviālo kroku un bārkstiņu izmērs, forma, struktūra. Tam visam ir liela nozīme locītavu slimību diagnostikā. Sinovijs var kļūt iekaisis. Sinovīts ir visizplatītākā hronisku slimību izpausme. Hronisks sinovīts membrānas iekšpusē norāda uz primāru iekaisumu artrīta gadījumā un sekundāru artrozes gadījumā, kas deformē locītavu.
Sinovīts
Pēc jaunākās informācijas, galvenā saikne hroniska artrīta attīstībā ir autoimūns process, kad ar antigēnu prezentējošas šūnas palīdzību tiek atpazīts nezināms patogēns faktors. Deformējošās artrozes sekundārais sinovīts ir saistīts ar skrimšļa sabrukšanas produktu uzkrāšanos locītavā - kolagēna molekulu un proteoglikānu fragmenti, membrānas.hondrocīti un tamlīdzīgi. Normālā stāvoklī neviena imūnsistēmas šūna nesaskaras ar šiem antigēniem, un tāpēc tie tiek atzīti par pilnīgi svešiem materiāliem. Tas noved pie skarbas imūnās atbildes reakcijas, un tāpēc to pavada šāds hronisks iekaisums, no kura cieš sinoviālā membrāna. Šādas izmaiņas ceļa locītavā ir īpaši izplatītas. Ir ļoti daudz sistēmisku sinoviālo membrānu slimību, un tām ir noteikta klasifikācija.
1. Slimības ar locītavu sindromu ir reimatoīdā artrīta izraisīts saistaudu bojājums, kad tiek skartas pārsvarā mazās locītavas. Šis ir erozīvi-destruktīva poliartrīta veids, kura etioloģija nav pārāk skaidra un autoimūna patoģenēze ir sarežģīta.
2. Infekciozais artrīts, kas saistīts ar infekciju, arī latentu, klātbūtni. Piemēram, locītavas sinoviālo membrānu ietekmē tādas infekcijas kā mikoplazma, hlamīdijas, bakterioīdi, ureplazma un daudzas citas. Tas ietver septisku (bakteriālu) artrītu.
3. Slimības no vielmaiņas traucējumiem, piemēram, podagra, ohronoze (tā ir iedzimtas slimības - alkaptonūrijas rezultāts), pirofosfāta artropātija.
4. Savienojuma sinoviālā membrāna ir pakļauta jaunveidojumiem - audzējiem un audzējiem līdzīgām slimībām. Tie ir villezonodulārais sinovīts, sinoviālā hondromatoze, sinovioma un hemangioma, sinoviālais ganglijs.
5. Locītavas sinoviālās membrānas sakāve atbilstoši deģeneratīvi-distrofiskajam tipam un deformējoša artroze tiek uzskatīta par ļoti lielu.izplatītas slimības. Piemēram, daudzi cilvēki, kas vecāki par četrdesmit pieciem gadiem, cieš no deģeneratīvas-distrofiskas locītavu slimības, un šī bojājuma pakāpe var būt dažāda.
Par slimību
Sinovīts ir tik plaši izplatīta slimība, ka par to satraucas pat ASV militārā medicīna, nesen aģitējot Krieviju ar konkursu par krievu RNS un sinoviālās membrānas savākšanu. Tas skaidrojams ar to, ka pasaulē neatlaidīgi tiek meklēti risinājumi cīņā pret locītavu slimībām. Fakts ir tāds, ka iekaisuma procesu pavada izsvīduma (šķidruma) uzkrāšanās pašā locītavas dobumā, un visbiežāk cieš ceļa locītavas, lai gan bojājums var apsteigt potīti, elkoni, plaukstas locītavu un jebkuru citu locītavu. Sinoviālās membrānas slimības parasti attīstās tikai vienā no tām, vairākas locītavas tiek skartas diezgan reti. Sinovīts attīstās no infekcijas, pēc traumas, no alerģijām un dažām asins slimībām, ar vielmaiņas traucējumiem un endokrīnām slimībām. Locītavai palielinās apjoms, sinoviālā membrāna ir sabiezējusi, parādās sāpes, cilvēks jūtas slikti un nespēks. Ja pievienojas strutojoša infekcija, sāpes kļūst daudz spēcīgākas, var rasties vispārēja intoksikācija.
Pēc simptomu noteikšanas, pēc sinoviālā šķidruma pārbaudēm un pētījumiem tiek veikta diagnoze. Tas ir, piemēram, locītavas sinoviālās membrānas iekaisums. Tiek noteikta ārstēšana: punkcijas, imobilizācija, ja nepieciešams - operācija vai drenāža. Ņemot vērā slimības gaitu, var atšķirt akūtu sinovītu un hronisku sinovītu. Akūtu vienmēr pavada tūska, sinoviālās membrānas pārpilnība un sabiezēšana. Locītavas dobums ir piepildīts ar efūziju - caurspīdīgu šķidrumu ar fibrīna pārslām. Hronisks sinovīts liecina par šķiedru izmaiņu attīstību locītavas kapsulā. Kad bārkstiņas aug, parādās fibrinozi pārklājumi, kas karājas tieši locītavas dobumā. Drīz vien pārklājumi atdalās un pārvēršas par "rīsu ķermeņiem", brīvi peldot locītavas dobuma šķidrumā un papildus traumējot membrānu. Pēc sinoviālās membrānas iekaisuma veida un izsvīduma rakstura var izšķirt serozu sinovītu jeb hemorāģisku, strutojošu vai serozi-fibrinozu.
Notikuma cēloņi
Ja locītavu dobumā nokļūst patogēni mikroorganismi, rodas infekciozs sinovīts. Patogēns var iekļūt čaulā ar caurejošām locītavas brūcēm - no ārējās vides, kā arī no audiem, kas ieskauj sinoidālo membrānu, ja locītavas tuvumā bija strutainas brūces vai abscesi. Pat no attāliem perēkļiem infekcija var labi iekļūt locītavas dobuma zonā, izraisot cilvēka sinoviālo membrānu iekaisumu, jo asinis un limfātiskie asinsvadi iziet visur. Infekciozo nespecifisko sinovītu izraisa stafilokoki, pneimokoki, streptokoki un līdzīgi patogēni. Infekciozo specifisko sinovītu izraisa specifisku infekciju patogēni: ar sifilisu - bāla treponēma, ar tuberkulozi - tuberkulozes bacilis utt.līdzīgi.
Ar aseptisku sinovītu locītavu dobumā netiek novēroti patogēni mikroorganismi, un iekaisums kļūst reaktīvs. Tas notiek, ja rodas mehāniskas traumas - locītavas sasitumi, intraartikulāri lūzumi, meniska bojājumi, ciešot ceļa locītavas sinoviālā membrāna, saišu plīsumi un daudzi citi iemesli. Tādā pašā veidā rodas aseptisks sinovīts, ja to kairina brīvie locītavu ķermeņi, kā arī iepriekš bojātas struktūras - plīsis menisks, bojāti skrimšļi un tamlīdzīgi. Citi aseptiskā sinovīta cēloņi var būt endokrīnās slimības, hemofilija un vielmaiņas traucējumi. Kad alerģisks cilvēks nonāk saskarē ar alergēnu, rodas alerģisks sinovīts. Sinoviālās membrānas ārstēšana šajā gadījumā ir paredzēta pēc tam, kad ir izslēgta alergēna ietekme uz pacienta ķermeni.
Simptomi
Nespecifiska akūta seroza sinovīta gadījumā sinoviālā membrāna ir sabiezējusi, locītava ir palielināta apjomā. Tās kontūras ir izlīdzinātas, parādās pat plīšanas sajūta. Sāpju sindroms nav ļoti izteikts vai vispār nav. Taču locītavas kustības ir ierobežotas, palpējot jūtamas vieglas vai mērenas sāpes. Iespējams savārgums, nedaudz paaugstinās vietējā un vispārējā temperatūra. Palpācija atklāj svārstības. Ķirurgs obligāti veic šādus testus: pārklāj pretējās locītavas daļas ar abu roku pirkstiem un viegli nospiež uz abām pusēm. Ja otra roka jūt grūdienu, tad locītava satur šķidrumu. Sinoviālsceļa locītavas apvalks tiek izmeklēts, balotējot ceļa skriemeli. Nospiežot, tas iegrimst kaulā, līdz apstājas, tad, kad spiediens tiek apturēts, tas it kā uzpeld uz augšu. Atšķirībā no strutojoša akūta sinovīta šeit nav skaidru klīnisku izpausmju.
Un vienmēr ir redzams akūts strutains sinovīts, jo pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās intoksikācijas pazīmes: asa drebuļi, vājums, drudzis, iespējams pat delīrijs. Sāpju sindroms ir izteikts, locītava ar tūsku apjomā ir ievērojami palielināta, virs tās ir hiperēmija. Visas kustības ir ārkārtīgi sāpīgas, dažos gadījumos attīstās locītavas kontraktūra, iespējams arī reģionālais limfadenīts (tuvējos limfmezgli palielinās). Hronisks sinovīts var būt serozs, bet forma visbiežāk tiek novērota jauktā veidā: vilenohemorāģisks, serofibrinoīds un tamlīdzīgi. Šādos gadījumos klīniskie simptomi ir vāji, īpaši agrīnās stadijās: sāpes sāp, locītava ātri nogurst. Hroniska un akūta aseptiska sinovīta gadījumā izsvīdums var inficēties, kam seko daudz smagāks infekciozs sinovīts. Tāpēc RNS un sinoviālās membrānas izpēte ir tik svarīga.
Komplikācijas
Infekcijas procesi var izplatīties tālu ārpus locītavas un tās membrānas, pārejot uz šķiedru membrānu, kas noved pie strutojoša artrīta sākuma. Locītavu kustīgumu nodrošina tieši sinoviālās membrānas stāvoklis un ribonukleīnskābe, kas īsteno ģenētisko.informācija par personu. Process izplatās tālāk: uz apkārtējiem mīkstajiem audiem attīstās flegmons jeb periartrīts. Smagākā infekciozā sinovīta komplikācija ir panartrīts, kad strutojošais process aptver visas locītavas veidošanā iesaistītās struktūras – visus kaulus, saites un skrimšļus. Ir gadījumi, kad šāda strutojoša procesa rezultātā rodas sepse. Ja locītavas struktūrā ilgstoši pastāv hronisks aseptisks sinovīts, rodas daudzas nepatīkamas komplikācijas.
Locītava pakāpeniski, bet pastāvīgi palielina savu apjomu, jo gūžas locītavas, ceļa vai pleca sinoviālā membrāna nepaspēj uzsūkt atpakaļ lieko šķidrumu. Ja šādas hroniskas slimības netiek ārstētas, var labi attīstīties locītavu pilēšana (hidrartroze). Un, ja locītavā ilgstoši ir piliens, locītava kļūst vaļīga, saites pārstāj pildīt savu funkciju, jo tās vājinās. Šajos gadījumos bieži notiek ne tikai locītavas subluksācija, bet arī pilnīgs mežģījums.
Diagnoze
Pēc klīnisko pazīmju analīzes, kas iegūtas pēc izpētes un diagnostiskās punkcijas, tiek veikta diagnoze. Tas apstiprina ne tikai sinovīta klātbūtni, bet arī ir jānosaka tā parādīšanās cēloņi, un tas ir daudz grūtāks uzdevums. Lai precizētu pamatslimības diagnozi hroniska un akūta sinovīta gadījumā, tiek nozīmēta artropneumogrāfija un artroskopija. Var būt nepieciešama arī biopsija un citoloģija. Ja ir aizdomas par hemofiliju, vielmaiņas vai endokrīnās sistēmas traucējumiem, tas ir nepieciešamsatbilstošu pārbaužu iecelšana. Ja ir aizdomas par sinoviālās membrānas iekaisuma alerģisku raksturu, jāveic alerģiskie testi. Visinformatīvākā ir šķidruma izpēte, kas iegūta ar diagnostiskās punkcijas - punktveida palīdzību. Akūtā aseptiskā sinovīta formā, kas iegūta traumas rezultātā, pētījums uzrādīs lielu olb altumvielu daudzumu, kas liecina par augstu asinsvadu caurlaidību.
Kopējā hialuronskābes daudzuma samazināšana samazina arī izsvīduma viskozitāti, kas raksturo sinoviālā šķidruma normāla stāvokļa neesamību. Hroniski iekaisuma procesi atklāj pastiprinātu hialuronidāžu, hondroproteīnu, lizocīma un citu enzīmu aktivitāti, tādā gadījumā sākas skrimšļa dezorganizācija un paātrināta iznīcināšana. Ja sinoviālajā šķidrumā tiek konstatētas strutas, tas norāda uz strutojošu sinovītu procesu, kas jāpārbauda ar bakterioskopisku vai bakterioloģisku metodi, kas ļaus noteikt konkrēto patogēno mikroorganismu veidu, kas izraisījis iekaisumu, un pēc tam atlasīt visvairāk. efektīvas antibiotikas. Lai noteiktu ESR palielināšanos, kā arī leikocītu un stab neitrofilu skaita palielināšanos, ir nepieciešama asins analīze. Ja ir aizdomas par sepsi, ir nepieciešamas papildu asins kultūras.
Ārstēšana
Pacientam nepieciešama atpūta, maksimāli ierobežot skartās locītavas kustības, īpaši paasinājuma laikā. Ārēji un iekšēji piešķirtspretiekaisuma līdzekļi - "Nimesil", "Voltaren" un tamlīdzīgi. Ja sinovīts ir izteikts, tiek nozīmētas injekcijas, kas pēc tam pārvēršas tablešu ārstēšanā. Ja locītavā ir ievērojama šķidruma uzkrāšanās, tiek norādīta punkcija, kurai papildus diagnostikai ir arī terapeitiska vērtība. Diagnoze ir sekojoša: izšķir strutojošu artrītu un hemartrozi (asinis locītavas dobumā), veic locītavas šķidruma citoloģisko izmeklēšanu (īpaši ar kristālisko artrītu). Punkcijas laikā tiek iegūts diezgan liels dzeltenīgs šķidrums (īpaši ar ceļa locītavas sinoviālās membrānas iekaisumu - vairāk nekā simts miligramu). Pēc šķidruma izņemšanas ar to pašu adatu tiek ievadīti pretiekaisuma līdzekļi - kenalogs vai diprospans.
Ja ir noskaidrots slimības cēlonis un šķidruma daudzums locītavā ir niecīgs, pacients tiks ārstēts ambulatori. Ja traumas rezultātā rodas sinoviālās membrānas iekaisums, pacients tiek nosūtīts uz neatliekamās palīdzības numuru. Sekundārā plāna simptomātiskais sinovīts jāārstē specializētiem speciālistiem - endokrinologiem, hematologiem utt. Ja izsvīduma daudzums ir liels un slimība ir akūta, tā ir norāde uz hospitalizāciju. Pacienti ar traumatisku sinovītu tiek ārstēti traumatoloģijas nodaļā, ar strutojošu sinovītu - ķirurģijā un tā tālāk - atbilstoši pamatslimības profilam. Aseptiskais sinovīts ar nelielu izsvīdumu ietver ciešu locītavas pārsiešanu, pacelšanu un visas ekstremitātes imobilizāciju. Pacienti tiek nosūtīti uz UHF, UV apstarošanu, elektroforēzi ar novokaīnu. Liels šķidruma daudzums locītavā liecina par terapeitiskām punkcijām, elektroforēzi ar hialuronidāzi, kālija jodīdu un fonoforēzi ar hidrokortizonu.
Terapija un ķirurģija
Akūts strutains sinovīts prasa obligātu imobilizāciju ar paaugstinātu ekstremitāšu stāvokli. Ja slimības gaita nav smaga, ar punkciju no locītavas dobuma izņem strutas. Ja rodas vidēji smaga strutojošs process, ir nepieciešama nepārtraukta un ilgstoša visa locītavas dobuma plūsmas-aspirācijas skalošana ar antibiotiku šķīdumu. Ja slimība ir smaga, locītavas dobumu atver un iztukšo. Hronisku aseptisku sinovītu ārstē ar pamatslimības ārstēšanu, taktiski ārstēšanu nosaka individuāli, ņemot vērā slimības smagumu, sekundāro izmaiņu neesamību vai esamību sinoviālajā membrānā un locītavā, tiek veiktas punkcijas un miers. nodrošināts.
Apmeklējumos ir pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi, salicilāti, himotripsīns un skrimšļa ekstrakts. Pēc trim četrām dienām pacients tiek nosūtīts uz parafīna, ozocerīta, magnetoterapiju, UHF, fonoforēzi vai citām fizioterapeitiskām procedūrām. Ja ir ievērojama infiltrācija un bieži ir recidīvi, aprotinīns tiek injicēts locītavas dobumā. Hroniskam sinovītam ar neatgriezeniskām sinoviālās membrānas izmaiņām, tā spītīgi atkārtotām formām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās – pilnīga vai daļēja sinoviālās membrānas izgriešana. Pēcoperācijas periods ir veltītsrehabilitācijas terapija, kas ietver imobilizāciju, pretiekaisuma līdzekļus, antibiotikas un fizioterapiju.
Prognoze
Alerģiska un aseptiska sinovīta gadījumā prognoze parasti ir laba. Ja terapija tiek veikta adekvāti, visas iekaisuma parādības tiek gandrīz pilnībā novērstas, izsvīdums locītavā pazūd, un tagad pacients var pārvietoties jebkurā tilpumā. Ja slimības forma ir strutojoša, bieži attīstās komplikācijas, veidojas kontraktūras. Var būt pat briesmas pacienta dzīvībai. Hronisku aseptisku sinovītu bieži pavada stīvums, un vairākos gadījumos pēc sinovektomijas rodas recidīvi, veidojas kontraktūras. Jāņem vērā, ka sinovīts gandrīz vienmēr pavada jebkādas hroniskas locītavu slimības, tāpēc ir iespējami recidīvi.
Lai mazinātu iekaisuma procesu, kas rodas sinoviālajā membrānā, tiek veikts pretiekaisuma injekciju kurss, kā arī glikokortikosteroīdu ievadīšana bojātajā locītavā, ja nav iedzimtu locītavas patoloģiju (dažkārt, pat ar patoloģiskām izmaiņām tiek veikta diagnostiskā artroskopija un atbilstoša ārstēšana). Tas mazina sāpes, un locītava pamazām sāk darboties labāk. Galvenais ir novērst galveno sinovīta cēloni, un, ja pēc tam noņemsit skarto sinoviālās membrānas daļu, tas noteikti radīs pozitīvu rezultātu. Prognoze nav slikta attiecībā uz operācijas sekām.
Sekas
Diezgan bieži rodas situācijaspilnīga atveseļošanās ar locītavu mobilitātes atjaunošanu. Funkciju zudums notiek tikai smagām strutojošu sinovīta formu formām, un šie gadījumi dažreiz pat noved pie pacienta nāves no asins saindēšanās. Šo slimību nevajadzētu uztvert viegli. Bērni parasti slimo nedēļu vai divas, viss beidzas bez bīstamām sekām. Pieaugušajiem tas ir savādāk, jo visbiežāk slimības izcelsme nav traumatiska. Nekādā gadījumā nevar cerēt uz pašatveseļošanos, jo var rasties sepse un nāve.
Lai šī slimība pārietu, vienmēr ir savlaicīgi jāārstē visas infekcijas slimības un mēreni jāvingro. Tiklīdz jūtat diskomfortu, nekavējoties ļaujiet locītavām atpūsties, ja diskomforts nepāriet, konsultējieties ar ārstu. Skriešanas formas rada nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai gan šādi invaliditātes gadījumi nav īpaši bieži.
